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医学とは、患者の健康増進を図りながら、患者の怪我や病気の診断、予後、予防、治療、緩和を管理し、患者のケアを行う科学[ 1 ]と実践[ 2 ]である。医学は、病気や感染症の予防と治療を通じて健康を維持・回復するために発展してきたさまざまな医療行為を包含する。現代医学は、生物医学、生物医学研究、遺伝学、医療技術を応用して、怪我や病気の診断、治療、予防を行う。通常はさまざまな医薬品や手術によるが、心理療法、外部副木や牽引、医療機器、生物製剤、電離放射線などの療法も用いられる。[ 3 ]
医学は先史時代から行われており、そのほとんどの期間、それは芸術（創造性と技能を要する分野）であり、しばしば地域の文化の宗教的および哲学的信念と結びついていました。例えば、薬師は薬草を塗布し、治癒のための祈りを唱えたり、古代の哲学者であり医師であった者は、体液説、すなわち四体液説に基づいて瀉血療法を行ったりしました。近世以降、近代科学の出現以来、医学のほとんどは芸術と科学（基礎科学と応用科学の両方、医学という包括的な枠組みの下）の融合となっています。例えば、縫合の技術は練習を通して習得される芸術ですが、科学は縫合される組織の細胞レベルおよび分子レベルで何が起こるかについての知識を提供します。
科学以前の医療形態は、現在では伝統医学または民間療法として知られており、科学的医学が存在しない状況下では依然として広く用いられており、そのため代替医療と呼ばれている。倫理、安全性、有効性に懸念のある科学的医学以外の代替治療は、偽医療または非科学的なものとみなされる。[ 4 ]
医学 (英国: / ˈ m ɛ d s ɪ n /ⓘ、米国: / ˈ m ɛ d ɪ s ɪ n /ⓘ ) は、病気診断、予後、治療、予防の科学と実践です。 [ 5 ] [ 6 ] 「医学という言葉はラテン語のmedicusに由来し、「医師」を意味します。 [ a ] [ 8 ] 「医師physicという言葉自体は、現在医学と呼ばれているもの、そして医学の分野を表す古い言葉でした。 [ 9 ]
医療の利用可能性と臨床実践は、文化や技術の地域差により、世界中で異なっている。西洋世界では近代的な科学的医学が高度に発達し広く普及している一方、アフリカの一部、オセアニアの太平洋諸島、東南アジア、ラテンアメリカなど、資源の乏しい地域では、人々は伝統医療に大きく依存していることが多い。これらの伝統医療は、分散型の研修体制を特徴とし、実証的な裏付けも大きく異なるため、正式な規制監督や臨床効果に関する確固たる証拠が不足している場合がある。
先進国では、エビデンスに基づいた医療（EBM）は臨床現場で普遍的に適用されているわけではありません。例えば、2007年の文献レビューの調査では、医療介入の約49%が、利益または害を裏付ける十分なエビデンスを欠いていることがわかりました。[ 10 ]しかし、十分な正当化、透明性、または患者の同意なしに効果が不確かな介入を行う医療従事者は、生物医学倫理の中核となる原則である無害の原則に違反する可能性があります。これは歴史的にヒポクラテスの誓いと関連付けられており、「まず害を及ぼさない」という第一の義務を強調しています。[ 11 ]
現代の臨床現場では、医師や医師助手などの中級医療従事者が、臨床判断に基づいて患者を直接診察し、疾患の診断、予後予測、治療、予防を行います。患者との最初の診察は通常、患者の病歴と医療記録の確認から始まり、続いて問診[ 12 ]と身体診察が行われます。基本的な診断用医療機器（例：聴診器、舌圧子）が一般的に使用されます。医師は、徴候の検査と症状の問診の後、血液検査などの検査を指示したり、生検を行ったり、医薬品やその他の治療法を処方したりすることがあります。鑑別診断法は、提供された情報に基づいて疾患を除外するのに役立ちます。診察中、患者にすべての関連事実を適切に伝えることは、医師と患者の関係における信頼関係の構築において重要な部分です。診察はその後、医療記録に記録され、これは多くの法域で法的文書となります。[ 13 ]フォローアップ診察は短時間で済む場合もあるが、一般的な手順は同じで、専門医も同様の手順に従う。診断と治療にかかる時間は、問題の複雑さによって数分から数週間まで様々である。
医療面接[ 12 ]および診察の構成要素は以下のとおりです。
身体診察は、患者が自発的に訴える症状とは対照的に、客観的かつ観察可能な疾患の医学的徴候について患者を検査することである。[ 14 ]医療従事者は、視覚、聴覚、触覚、そして時には嗅覚（例えば、感染症、尿毒症、糖尿病性ケトアシドーシスの場合）を利用する。身体診察の基本となる行為は、視診、触診（触って感じる）、打診（叩いて共鳴特性を判断する）、聴診（聞いて聞く）の4つであり、通常はこの順序で行われるが、腹部の評価では聴診が打診と触診の前に行われる。[ 15 ]
臨床検査には以下の研究が含まれます: [ 16 ]
おそらく、病歴の中で特に注目された分野に焦点が当てられるため、上記に挙げたすべての項目が含まれるとは限りません。
治療計画には、追加の臨床検査や画像診断の実施、治療の開始、専門医への紹介、経過観察などが含まれる場合があります。フォローアップが推奨される場合もあります。健康保険プランや管理医療制度によっては、検査の事前承認など、さまざまな形態の「利用審査」によって、高額なサービスへのアクセスが制限される場合があります。[ 17 ]
医療意思決定（MDM）プロセスには、上記すべてのデータの分析と統合が含まれ、考えられる診断（鑑別診断）のリストを作成するとともに、患者の問題を説明する確定診断を得るために何を行う必要があるかについての考えをまとめます。
その後の診察では、新たな病歴、症状、身体所見、検査結果や画像診断結果、専門医の診察結果などを得るために、簡略化された方法で同様の手順が繰り返される場合があります。
現代医療は一般的に、医療制度の中で実施される。法制度、資格認定制度、資金調達制度は各国政府によって確立され、場合によっては教会などの国際機関によって補完される。個々の医療制度の特徴は、医療提供の方法に大きな影響を与える。
古代から、キリスト教が実践的な慈善を重視したことが、体系的な看護と病院の発展につながり、カトリック教会は今日でも世界最大の非政府医療サービス提供者であり続けている。[ 18 ]先進工業国（米国を除く）[ 19 ] [ 20 ]と多くの発展途上国は、単一支払者医療制度または強制的な民間または協同医療保険を通じてすべての人に医療を保証することを目的とした普遍的医療制度を通じて医療サービスを提供している。これは、支払能力ではなく必要性に基づいて、国民全体が医療を受けられるようにすることを目的としている。提供は、民間の診療所、国営病院や診療所、または慈善団体を通じて行われる場合があり、最も一般的なのはこれら3つの組み合わせである。
ほとんどの部族社会では、住民全体に対する医療保障は提供されていません。そのような社会では、医療を受けられるのは、費用を支払える人、自己負担で医療保険に加入している人（直接加入している場合も、雇用契約の一部として加入している場合も含む）、または政府や部族が直接資金提供する医療サービスを受けている人に限られます。
情報の透明性は、医療提供システムを規定するもう 1 つの要素です。病状、治療法、品質、価格に関する情報へのアクセスは、患者/消費者の選択、ひいては医療専門家のインセンティブに大きく影響します。米国の医療制度は透明性の欠如で批判を受けていますが、[ 21 ]新しい法律はより大きな透明性を促進する可能性があります。透明性の要求と患者の機密保持および医療データの商業的悪用に関する懸念の間には、認識されている緊張関係があります。擁護者は、透明性によって患者が十分な情報に基づいた意思決定を行えるようになると主張しますが、批判者は、透明性によって機密性の高い記録が暴露され、保険会社、雇用主、またはマーケティング担当者による悪用を招く可能性があると警告しています。説明責任とプライバシーのバランスを取ることは、依然として中心的な課題です。
医療においてケアを提供する医療専門家は、医師、看護師、理学療法士、心理学者など、複数の専門職から構成されています。これらの専門職は、それぞれ独自の倫理基準、専門教育、組織を有しています。医療専門職は社会学的観点から概念化されてきました。[ 22 ]
医療提供は、一次医療、二次医療、三次医療のカテゴリーに分類される。[ 23 ]
プライマリケア医療サービスは、治療やケアを求める患者と最初に接触する医師、医師助手、看護師、またはその他の医療専門家によって提供されます。 [ 24 ]これらは、医師のオフィス、医療診療所、クリニック、介護施設、学校、患者の自宅、および通常、患者の居住地、職場、または学校に地理的に近いその他の場所で行われます。医療訪問の約90%は、プライマリケア提供者によって満足かつ効果的に処理できます。[ 25 ]プライマリケアの訪問には、軽度の急性または慢性疾患の治療、予防医療、および健康教育が含まれる場合があります。プライマリケアは全人口の健康を対象としているため、提供者はあらゆる年齢と性別の患者をケアします。
二次医療サービスは、最初に患者を診断または治療したプライマリケア提供者から紹介された患者に対して、医療専門家が診療所、クリニック、または地域のコミュニティ病院で提供するものです。 [ 26 ]「紹介」とは、専門医の特別な専門知識や専門医が行う特定の処置を必要とする患者に対して行われます。二次医療サービスには、外来診療と入院診療の両方、救急外来、一部の集中治療医学、一部の手術および関連サービス、理学療法、分娩、内視鏡ユニット、診断検査室および医用画像サービス、ホスピスセンター、その他、医療サービスが提供される医療サービスシステムに応じて含まれます。一部のプライマリケア提供者は、二次医療の環境で入院患者のケアや出産を行うこともあります。
三次医療サービスは、より大規模で専門的な病院や地域医療センターにおいて、専門医チームによって提供されます。これらの施設は、地域の（多くの場合小規模な）病院では通常利用できない診断・治療設備を備えています。これにより、より複雑で緊急性の高い、あるいは重篤な病状の患者を治療・ケアすることが可能となり、効果的な治療には、より高度な専門知識（多職種チームを含む）と資源（設備、スタッフ、病床数）が必要となる場合があります。三次医療には、熱傷治療センターや外傷センター、高度新生児医療ユニット、臓器移植、ハイリスク妊娠・出産、放射線腫瘍学、その他多くの専門的かつ集中的な医療が含まれます。
現代の医療は、特定の患者に関する情報を含め、情報の保管と利用にも依存しており、多くの医療機関では依然として紙の「医療記録」に保管されているが、近年では電子的な手段で保管されることが増えている。
低所得国では、現代の医療は一般の人々にとって高額すぎる場合が多い。国際的な医療政策研究者は、これらの地域で医療へのアクセスを確保するために「利用者負担金」を撤廃することを提唱しているが、患者の負担金を撤廃しても、貧困層や病人が十分な医療を受けるには依然として大きな費用と障壁が残る。[ 27 ]
処方と調剤の分離は、医療と薬学における慣行であり、医療処方箋を発行する医師と、処方薬を患者に提供する薬剤師は別々である。西洋世界では、薬剤師と医師を区別する伝統と慣行が何世紀にもわたって存在し、2つの完全に異なる職業が発展してきた。一方、多くのアジア諸国では、少なくとも一部のケースでは、医師が患者に直接薬を届けるのが伝統となっている。[ 28 ]このモデルは、特に治療が簡単な疾患（例えば、一般的な抗生物質を必要とする疾患）、遠隔地、脆弱な患者コミュニティ、小規模または統合医療施設において、西洋でもますます使用されるようになっている。
学際的なチームとして協力し、医師以外にも多くの高度な訓練を受けた医療専門家が現代の医療提供に関わっています。例としては、看護師、救急救命士、臨床検査技師、薬剤師、足病医、理学療法士、呼吸療法士、言語療法士、作業療法士、放射線技師、栄養士、生物工学者、医療物理学者、外科医、外科助手、手術技師などが挙げられます。
人間の医療を支える範囲と科学は、他の多くの分野と重なり合っています。入院した患者は通常、主な症状に基づいて特定のチーム（例えば、心臓病チーム）のケアを受け、その後、外科や放射線科などの他の専門分野と連携して、主な症状やその後の合併症・病状の診断や治療を行います。
医師は、医学の特定の分野において、多くの専門分野と細分化された専門分野を有しており、それらは以下に列挙されています。特定の細分化された専門分野がどの専門分野に属するかは、国によって異なります。
医学の主な分野は以下のとおりです。
「医学」という言葉を最も広い意味で捉えると、実に多様な専門分野が存在します。英国では、ほとんどの専門分野に独自の組織やカレッジがあり、それぞれ独自の入学試験を実施しています。これらは総称して王立カレッジと呼ばれていますが、現在では必ずしも「王立」という名称を使用しているわけではありません。専門分野の発展は、多くの場合、新しい技術（効果的な麻酔薬の開発など）や診療方法（救急外来など）によって促進されます。そして、新しい専門分野が生まれることで、医師たちの統一的な組織が形成され、独自の試験を実施する権威が確立されるのです。
医療界では、専門分野は通常、「内科」と「外科」という 2 つの大まかなカテゴリーのいずれかに分類されます。「内科」とは、手術を伴わない医療の実践を指し、そのほとんどのサブスペシャリティには、内科での初期研修が必要です。英国では、これは伝統的に王立内科医協会会員(MRCP) またはスコットランドやアイルランドの同等の協会の試験に合格することで証明されていました。「外科」とは、手術を伴う医療の実践を指し、この分野のほとんどのサブスペシャリティには、一般外科での初期研修が必要であり、英国では、これにより英国王立外科医師会会員(MRCS) になります。現在、放射線科、病理学、麻酔科など、これらのカテゴリーのどちらにも容易には当てはまらない医学の専門分野もあります。これらのほとんどは、上記の 2 つのグループのいずれかから派生したものです。例えば、麻酔学は当初、王立外科医師会（MRCS/FRCSの資格が必要だった）の専門分野として発展し、その後、王立麻酔科医会となり、同会の会員になるには、王立麻酔科医会フェローシップ（FRCA）の試験に合格する必要がある。
外科は、患者に対して手術手技や器具を用いた手技を行い、病気や怪我などの病理学的状態を調査または治療したり、身体機能や外観を改善したり、不要な破裂部位（例えば、鼓膜穿孔）を修復したりする、古くからある医療専門分野です。外科医はまた、病院の病棟で術前、術後、および手術候補者の管理も行わなければなりません。一部の施設では、麻酔科は外科部門の一部となっています（歴史的および物流上の理由による）が、麻酔科は外科分野ではありません。眼科や皮膚科など、他の医療専門分野でも外科的処置が行われることがありますが、それ自体は外科の専門分野とはみなされていません。
米国における外科研修は、医学部卒業後、最低5年間のレジデンシー（臨床研修）が義務付けられています。外科の専門分野によっては、7年以上を要する場合も少なくありません。さらに、フェローシップ（専門研修）が1～3年間続くこともあります。レジデンシー後のフェローシップは競争率が高いため、多くの研修医は研究にさらに2年間を費やします。そのため、外科研修が医学部卒業後10年以上経ってから完了するケースも少なくありません。加えて、外科研修は非常に困難で、時間もかかるものです。
外科の専門分野には、一般外科の研修医課程を修了した後に医師が専門とする分野や、個別の研修医課程があるいくつかの外科分野が含まれます。一般外科の研修医課程修了後に追求できる外科の専門分野：[ 29 ]
医学におけるその他の外科系専門分野には、それぞれ独自の研修プログラムがある。
内科は、成人の病気の予防、診断、治療を扱う医学専門分野です。 [ 30 ]一部の情報源によると、内部構造への重点が暗黙のうちに示されています。[ 31 ]北米では、内科の専門医は一般的に「インターニスト」と呼ばれます。他の地域、特に英連邦諸国では、そのような専門医はしばしば「医師」と呼ばれます。[ 32 ]これらの用語、インターニストまたは医師（狭義では、北米以外で一般的）は、一般的に婦人科および産科、病理学、精神医学、特に外科とその下位専門分野の医師を除外します。
内科医は、患者が重篤な状態であったり、複雑な検査を必要とする場合が多いため、病院で多くの業務を行っています。以前は、多くの内科医は専門分野に特化しておらず、そのような一般医は外科手術を伴わない複雑な問題であれば何でも診察していました。しかし、このような診療スタイルははるかに少なくなりました。現代の都市部の診療では、ほとんどの内科医は専門医です。つまり、一般的に、彼らは診療を1つの臓器系の問題、または1つの特定の医学知識分野に限定しています。たとえば、消化器内科医と腎臓内科医は、それぞれ腸と腎臓の疾患を専門としています。[ 33 ]
英連邦諸国やその他の国々では、小児科専門医や老年医学専門医は、臓器系ではなく患者の年齢によって専門分野を細分化した専門医（または内科医）とも呼ばれる。一方、北米をはじめとする他の地域では、一般小児科はプライマリケアの一形態として位置づけられることが多い。
内科には多くの専門分野（または下位分野）があります。
内科研修（外科研修とは異なり）は、世界中で大きく異なります。詳細は医学教育に関する記事をご覧ください。北米では、医学部卒業後、少なくとも3年間のレジデンシー研修が必要で、その後、上記に挙げた専門分野で1～3年間のフェローシップ研修を受けることができます。一般的に、内科研修医の勤務時間は外科研修医よりも短く、米国では平均で週60時間程度です。この違いは英国には当てはまりません。英国では現在、すべての医師が法律で平均週48時間未満の勤務を義務付けられています。
上記いずれのグループにも直接当てはまらない主要な医療専門分野を以下に示します。
医学の学際的な専門分野には以下のようなものがある。
医学教育と研修は世界中で様々です。一般的には、大学医学部での基礎教育の後、一定期間の指導付き実習またはインターンシップ、あるいはレジデンシーが続きます。その後、大学院での専門研修が行われる場合もあります。医学教育では様々な教授法が用いられており、それ自体が現在も活発な研究の対象となっています。カナダとアメリカ合衆国では、医学博士号（略称MD）またはオステオパシー医学博士号（略称DO、アメリカ合衆国特有の学位）を、認可された大学で取得し、授与されなければなりません。
知識、技術、医療技術は急速に進化し続けているため、多くの規制当局は継続的な医学教育を義務付けています。医療従事者は、医学雑誌、セミナー、会議、オンラインプログラムなど、さまざまな方法で知識を更新しています。米国各地の学会が提案する医学知識を網羅した目標のデータベースは、http://data.medobjectives.marian.edu/で検索できます。2018年 10 月 4 日時点のアーカイブはWayback Machineにあります。[ 35 ]
ほとんどの国では、医師免許の取得または登録が法律で義務付けられています。一般的に、これには大学の医学学位と、医療委員会または同等の国内組織による認定が必要であり、申請者は試験に合格しなければならない場合もあります。これにより、医療専門職の相当な法的権限は、国の基準に従って訓練され資格を取得した医師に限定されます。また、患者への安心感を与えるとともに、私利私欲のために不適切な医療を行う詐欺師から身を守るための措置でもあります。法律では一般的に、医師は「エビデンスに基づいた」西洋医学またはヒポクラテス医学の訓練を受けることが求められますが、これは異なる医療パラダイムを否定するものではありません。
欧州連合では、医師の職業は規制されています。職業は、特定の専門資格の取得が就業および遂行の条件となっている場合に規制されていると言われます。規制職業データベースには、EU加盟国、EEA諸国、およびスイスにおける医師の規制職業の一覧が掲載されています。この一覧は、指令2005/36/ECの対象となります。
患者の治療において過失があったり、意図的に患者に危害を加えたりした医師は、医療過誤の罪に問われ、民事、刑事、または専門職としての制裁を受ける可能性がある。
医療倫理とは、医療行為に価値観と判断基準を適用する道徳原理の体系である。学問分野としての医療倫理は、臨床現場における実践的な応用だけでなく、その歴史、哲学、神学、社会学に関する研究も包含する。医療倫理の議論において一般的に適用される価値観のうち、6つは以下のとおりである。
こうした価値観は、特定の状況への対処法に関する答えを与えるものではありませんが、葛藤を理解するための有用な枠組みを提供します。道徳的価値観が衝突すると、倫理的ジレンマや危機が生じる可能性があります。医療倫理におけるジレンマには、必ずしも適切な解決策が存在しない場合もあります。また、医療コミュニティ（病院とそのスタッフ）の価値観が、個々の患者、家族、あるいはより広範な非医療コミュニティの価値観と衝突することもあります。医療従事者間や家族間でも、葛藤が生じる可能性があります。例えば、患者が輸血を生命維持に不可欠と考え、拒否する場合、自律性と善行の原則が衝突すると主張する人もいます。また、HIV流行以前は、真実を伝えることがそれほど重視されていませんでした。
先史時代の医学では、植物（薬草学）、動物の部位、鉱物が用いられていました。多くの場合、これらの材料は司祭、シャーマン、または呪術師によって儀式的に魔法の物質として使用されました。よく知られている精神体系には、アニミズム（無生物に精霊が宿るという考え）、スピリチュアリズム（神々への祈り、または祖霊との交信）、シャーマニズム（個人に神秘的な力が授けられること）、占い（魔法によって真実を得ること）などがあります。医療人類学の分野では、文化や社会が健康、医療、および関連する問題を中心に組織化されているか、またはそれらによって影響を受けているかを調査します。
世界で知られている最古の医学書は、古代シリアの都市エブラで発見され、紀元前2500年に遡ります。[ 36 ] [ 37 ] [ 38 ]その他、古代エジプト医学、バビロニア医学、アーユルヴェーダ医学（インド亜大陸）、古典中国医学（代替医療、現代伝統中国医学の前身）、古代ギリシャ医学、ローマ医学からも、医学に関する初期の記録が発見されています。
エジプトでは、イムホテプ（紀元前3千年紀）が歴史上初めて名前が知られている医師である。エジプト最古の医学書は紀元前2000年頃のカーフン婦人科パピルスで、婦人科疾患について記述している。紀元前1600年に遡るエドウィン・スミス・パピルスは外科に関する初期の著作であり、紀元前1500年に遡るエーベルス・パピルスは医学の教科書に相当する。[ 39 ]
中国では、漢方医学の考古学的証拠は青銅器時代の殷王朝にまで遡り、薬草の種子や外科手術に使われたと推定される道具に基づいている。[ 40 ]中国医学の祖である『黄帝内経』は、紀元前2世紀に書き始め、3世紀に編纂された医学書である。[ 41 ]
インドでは、外科医スシュルタによって書かれた最古の外科文献であるスシュルタ・サンヒターには、初期の形成外科手術や外科器具の滅菌方法など、数多くの外科手術が記述されている。[ 42 ]専門病院の最古の記録はスリランカのミヒンタレにあり、患者のための専門医療施設の証拠が見つかっている。[ 43 ] [ 44 ]
ギリシャでは、古代ギリシャの医師で「近代医学の父」と呼ばれるヒポクラテス[ 45 ] [ 46 ]が、医学への合理的なアプローチの基礎を築きました。ヒポクラテスは、現在でも有効で使用されている医師のためのヒポクラテスの誓いを導入し、病気を急性、慢性、風土病、流行病に分類し、「悪化、再発、寛解、危機、発作、ピーク、回復」などの用語を使用した最初の人物でした[ 47 ] [ 48 ] 。ギリシャの医師ガレノスもまた、古代世界で最も偉大な外科医の一人であり、脳や眼の手術を含む多くの大胆な手術を行いました。西ローマ帝国の崩壊と中世初期の到来後、ギリシャ医学の伝統は西ヨーロッパでは衰退しましたが、東ローマ帝国（ビザンツ帝国）では途切れることなく続きました。
紀元前1千年紀の古代ヘブライ医学に関する知識のほとんどは、モーセ五書であるトーラーから得られており、そこには健康に関するさまざまな法律や儀式が記されている。現代医学の発展に対するヘブライ人の貢献は、ビザンツ時代にユダヤ人医師アサフによって始まった。[ 49 ]
病院を、単に死ぬ場所ではなく、キリスト教の慈善の理想に基づき、患者に医療と治癒の可能性を提供する機関として捉える概念は、ビザンツ帝国で出現した。[ 50 ]
ガレノスは尿検査の概念を知っていたものの、病気の部位を特定するために尿検査を用いることの重要性を認識していなかった。顕微鏡や聴診器が存在しなかった時代に、テオフィロス・プロトスパタリウスなどの医師たちが尿検査が病気の診断に役立つ可能性に気づいたのはビザンツ帝国の時代であった。この方法は最終的にヨーロッパ全土に広まった。[ 51 ]
西暦750年以降、イスラム世界ではヒポクラテス、ガレノス、スシュルタの著作がアラビア語に翻訳され、イスラムの医師たちは重要な医学研究に従事した。著名なイスラム医学の先駆者には、ペルシャの博学者アヴィセンナがおり、彼はイムホテプやヒポクラテスとともに「医学の父」とも呼ばれている。[ 52 ]彼は『医学典範』を著し、これは中世ヨーロッパの多くの大学で標準的な医学書となり、[ 53 ]医学史上最も有名な書物の1つと考えられている。[ 54 ]その他には、アブルカシス、[ 55 ]アヴェンゾアル、[ 56 ]イブン・アル＝ナフィス、[ 57 ]アヴェロエスなどがいる。[ 58 ]ペルシャの医師ラーゼス[ 59 ]は、ギリシャの体液説に疑問を呈した最初の人物の一人でしたが、この体液説は中世西洋医学と中世イスラム医学の両方で影響力を持ち続けました。[ 60 ]ラーゼスの著作『アル・マンスーリ』のいくつかの巻、すなわち「外科について」と「治療に関する一般書」は、ヨーロッパの大学の医学カリキュラムの一部となりました。[ 61 ]さらに、彼は医師の中の医師[ 62 ] 、小児科の父[ 59 ] [ 63 ]、眼科学の先駆者と評されています。例えば、彼は瞳孔の光に対する反応を最初に認識した人物でした。[ 63 ]ペルシャのビマリスタン病院は、公立病院の初期の例でした。[ 64 ] [ 65 ]
ヨーロッパでは、カール大帝が各大聖堂と修道院に病院を併設するよう布告し、歴史家のジェフリー・ブレイニーは中世におけるカトリック教会の医療活動を福祉国家の初期形態になぞらえた。「教会は高齢者のための病院と若者のための孤児院、あらゆる年齢の病人のためのホスピス、ハンセン病患者のための施設、巡礼者が安価なベッドと食事を購入できる宿屋や宿屋を運営していた」。教会は飢饉の際には住民に食料を供給し、貧しい人々に食料を配給した。この福祉制度は、教会が大規模な税金を徴収し、広大な農地や荘園を所有することで資金を賄っていた。ベネディクト会は、修道院に病院や診療所を設置し、薬草を栽培し、クリュニー大修道院のように、その地域の主要な医療提供者となったことで知られている。教会はまた、医学を学ぶための大聖堂付属学校や大学のネットワークも確立した。サレルノのサレルノ医学校は、ギリシャやアラブの医師たちの学問に目を向け、中世ヨーロッパで最高の医学校へと成長した。[ 66 ]
しかし、14世紀と15世紀の黒死病は中東とヨーロッパの両方を壊滅させ、西ヨーロッパは中東よりもパンデミックからの回復に概して効果的だったとさえ主張されている。[ b ]近世初期には、ガブリエレ・ファロッピオやウィリアム・ハーヴェイなど、医学と解剖学の重要な初期の人物がヨーロッパに現れた。
医学思想における大きな転換点は、特に14世紀から15世紀にかけての黒死病の流行期に、科学と医学に対するいわゆる「伝統的権威」的アプローチが徐々に否定されていったことである。これは、過去の著名な人物が何かをそう言ったのだから、それが真実であり、それに反する観察結果はすべて異常であるという考え方であった（これはヨーロッパ社会全般における同様の変化と並行していた。コペルニクスがプトレマイオスの天文学理論を否定したことを参照）。ヴェサリウスのような医師は、過去の理論のいくつかを改良したり、反証したりした。医学部の学生と専門医の両方が使用した主な書物は、『薬物誌』と『薬局方』であった。
アンドレアス・ヴェサリウスは、人体解剖学に関する重要な書籍である『De humani corporis fabrica』の著者である。[ 68 ]細菌や微生物は、1676年にアントニ・ファン・レーウェンフックによって初めて顕微鏡で観察され、微生物学という科学分野が始まった。[ 69 ]イブン・アル＝ナフィスとは独立して、ミカエル・セルヴェトゥスは肺循環を再発見したが、この発見は1546年に「パリ手稿」 [ 70 ]に初めて書き記され、後に1553年に命を落とした神学書に発表されたため、一般には知られなかった。後に、レナルドゥス・コロンブスとアンドレア・チェザルピーノによって記述された。ヘルマン・ブールハーフェは、ライデンでの模範的な教育と教科書『Institutiones medicae』（1708年）により、「生理学の父」と呼ばれることがある。ピエール・フォシャールは「近代歯科の父」と呼ばれている。[ 71 ]
獣医学が人間医学から真に分離されたのは、1761年にフランスの獣医師クロード・ブルジュラがフランスのリヨンに世界初の獣医学校を設立した時である。それ以前は、医師は人間と動物の両方を治療していた。
Modern scientific biomedical research (where results are testable and reproducible) began to replace early Western traditions based on herbalism, the Greek "four humours" and other such pre-modern notions. The modern era really began with Edward Jenner's discovery of the smallpox vaccine at the end of the 18th century (inspired by the method of variolation originated in ancient China),[72]Robert Koch's discoveries around 1880 of the transmission of disease by bacteria, and then the discovery of antibiotics around 1900.
The post-18th century modernity period brought more groundbreaking researchers from Europe. From Germany and Austria, doctors Rudolf Virchow, Wilhelm Conrad Röntgen, Karl Landsteiner and Otto Loewi made notable contributions. In the United Kingdom, Alexander Fleming, Joseph Lister, Francis Crick and Florence Nightingale are considered important. Spanish doctor Santiago Ramón y Cajal is considered the father of modern neuroscience.
From New Zealand and Australia came Maurice Wilkins, Howard Florey, and Frank Macfarlane Burnet.
Others that did significant work include William Williams Keen, William Coley, James D. Watson (United States); Salvador Luria (Italy); Alexandre Yersin (Switzerland); Kitasato Shibasaburō (Japan); Jean-Martin Charcot, Claude Bernard, Paul Broca (France); Adolfo Lutz (Brazil); Nikolai Korotkov (Russia); Sir William Osler (Canada); and Harvey Cushing (United States).
科学技術が発展するにつれて、医学は薬にますます依存するようになった。歴史を通じて、そして18世紀後半までヨーロッパでは、植物製品だけでなく、動物（人間を含む）の体の一部や体液も薬として使用されていた。[ 73 ]薬理学は部分的に薬草学から発展し、一部の薬は今でも植物由来である（アトロピン、エフェドリン、ワルファリン、アスピリン、ジゴキシン、ビンカアルカロイド、[ 74 ]タキソール、ヒヨスチンなど）。[ 75 ]ワクチンはエドワード・ジェンナーとルイ・パスツールによって発見された。
最初の抗生物質は、 1908年にパウル・エールリッヒが発見したアルスフェナミン（サルバルサン）である。彼は、細菌が人間の細胞には取り込まれない毒性の色素を取り込むことを観察した。最初の主要な抗生物質群は、ドイツの化学者がアゾ染料から開発したサルファ剤である。
薬理学はますます高度化しており、現代のバイオテクノロジーによって、特定の生理学的プロセスを標的とした薬剤の開発が可能になり、副作用を軽減するために生体適合性を考慮して設計される場合もある。ゲノミクス、ヒト遺伝学、ヒト進化に関する知識は、医学にますます大きな影響を与えている。現在では、ほとんどの単一遺伝子疾患の原因遺伝子が特定されており、分子生物学、進化、遺伝学における技術開発は、医療技術、医療行為、意思決定に影響を与えている。
エビデンスに基づく医療は、システマティックレビューとメタアナリシスを用いて最も効果的な実践アルゴリズム（物事のやり方）を確立しようとする現代の運動です。この運動は、入手可能なエビデンスを可能な限り多く収集し、標準的なプロトコルに従って分析し、医療従事者に配布することを可能にする現代のグローバル情報科学によって促進されています。コクラン共同計画はこの運動を主導しています。2001年に160件のコクランシステマティックレビューをレビューしたところ、2人の読者によると、レビューの21.3%はエビデンスが不十分であると結論付け、20%は効果がないというエビデンスであると結論付け、22.5%は肯定的な効果があると結論付けました。[ 76 ]
根拠に基づいた医療、医療過誤（およびその他の「医原性」）の予防、不必要な医療の回避は、現代の医療システムにおける優先事項です。これらのトピックは、特に医療費が過剰に高額であるにもかかわらず、国民の健康指標が類似の国々に比べて遅れている米国において、政治的および公共政策上の大きな注目を集めています。[ 77 ]
医療費は国によって異なり、その結果、医療へのアクセスや医薬品へのアクセスに違いが生じる。[ 78 ] [ 79 ]医療の配給は国によって異なる。ほとんどの先進国はすべての国民に医療を提供しているが、米国のように医療保険の適用範囲に制限があるため、医療費の負担が軽減される可能性がある国もある。[ 80 ]
遠隔医療（テレヘルスとも呼ばれる）とは、診断、モニタリング、管理、医療従事者教育などの遠隔臨床サービスを含む、予防、促進、治療ケアの提供を指します。[ 81 ] [ 82 ]テレヘルスの主なカテゴリは次のとおりです。
彼は「小児疾患」に関する専門書を執筆したことから、小児科の父とも見なされるかもしれない。