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依存症医学は、依存症患者、物質関連および依存性障害患者、アルコール、ニコチン、処方薬、その他の違法および合法薬物を含む物質の不健康な使用を示す人々の診断、予防、評価、治療、回復を扱う医学の専門分野です。 [ 3 ]依存症のさまざまな側面は、公衆衛生、心理学、ソーシャルワーク、メンタルヘルスカウンセリング、精神医学、内科などの分野にまたがるため、この医学の専門分野は他の分野にも及ぶことがよくあります。この専門分野には、解毒、リハビリテーション、害軽減、禁断に基づく治療、個人および集団療法、中間施設の監督、離脱症状の治療、急性介入、再発の可能性を減らすことを目的とした長期療法などのプロセスが含まれます。主に家庭医学や内科の専門知識も持つ一部の専門医は、肝炎やHIV感染症など、薬物乱用によく関連する疾患の治療も行っています。[ 4 ]
この分野を専門とする医師たちは、アルコールやヘロインなどの薬物依存症、そして同様の特徴を持ち科学文献で詳細に記述されているギャンブル依存症への治療の適用可能性については概ね意見が一致している。しかし、性依存症やインターネット依存症といった、いわゆるその他の依存性行動の定義や治療については意見の一致は少なく、これらの行動は一般的に生理的な耐性や離脱症状を伴わない。
何世紀にもわたり、依存症は治療すべき問題として認識され、依存症に苦しむ人々を助けるために、数多くの組織の設立、特定の法律の制定、医療分野におけるさまざまな薬の開発などが行われてきました。[ 5 ]
Doctors focusing on addiction medicine are medical specialists who focus on addictive disease and have had special study and training focusing on the prevention and treatment of such diseases. There are two routes to specialization in the addiction field: one via a psychiatric pathway and one via other fields of medicine. The American Society of Addiction Medicine notes that approximately 40% of its members are psychiatrists (MD/DO) while the remainder have received primary medical training in other fields.[6]
Addiction first became well known and seen as a major issue between the 1750s and early 1800s with alcoholism running rampant and being the main contributor to this. Dr. Benjamin Rush first began to discern alcoholism as an illness to be addressed when he published his writing “Inquiry into the Effects of Ardent Spirits on the Human Mind and Body” in 1784. Because of his writing on alcoholism, the beginnings of the temperance movement came shortly after in the early 1800s.[7]
The first inebriate homes for alcoholics opened around the 1850s. These homes and asylums provided a segregated place for alcoholics to stay while they withdrew from the alcohol, along with integration into sobriety groups. In 1864, Dr. Joseph Edward Turner opened the New York State Inebriate Asylum, which was the first rehabilitation center for alcoholism.[8] In the late 1800s, around 1890, alcoholics were sent to hospital wards and drunk tanks as inebriate homes began shutting down.
Throughout the first half of the 1900s, many hospitals and organizations opened to assist addicts, such as the Charles B. Towns substance abuse Hospital (1901), the Emmanuel Clinic/the Emmanuel movement (1906), morphine maintenance clinics (1919–1924), narcotics farms (1935), Alcoholics Anonymous (1935), etc.[9] In addition to this, certain state laws were passed to try to sterilize disabled people, addicts, and people with mental disorders (1910). During this time, various drugs also came out to attempt to cure alcoholism like barbiturates, amphetamines, LSD, and disulfiram (1948–1950).
この数年間で、多くの進歩があり、特定の法律や条例が制定され、依存症に苦しむ人々を支援する組織が数多く設立されました。1957年には、退役軍人省によってアルコール依存症患者のための治療施設が開発されました。その後まもなく、多数の団体が設立されました。これらには、ハーフウェイハウス協会（1958年）、ベティ・フォード・クリニック（1982年）、コカイン・アノニマス（1982年）、禁酒と合理的回復のための世俗的組織（1985～1986年）、SMARTリカバリー（1994年）などが含まれますが、これらに限定されません。それに加えて、オピオイド離脱症状やアルコール依存症に対処するために、メタドン（1964年）、ナルカン（1971年）、ナルトレキソン（1994年）などの薬が開発されました。法的な面では、1970年に規制物質法が制定され[ 10 ] 、すべての規制物質が5つのクラスに分類され、 1999年には薬物中毒治療法が制定され、規制物質法のより厳格なバージョンが施行されました。
過去 25 年間、オピオイド使用障害に対するブプレノルフィンという治療薬のFDA承認や、精神保健均等法および依存症公平法 (2008 年) と医療費負担適正化法(2010 年) の成立など、依存症医療の分野ではさらなる発展が見られました。2008 年の MHPAEA は、保険会社が薬物乱用関連治療費を人々に補償することを義務付けました[ 11 ]。一方、2010 年の ACA は、州の健康保険を通じて薬物乱用関連治療の補償範囲をさらに拡大しました[ 12 ] 。
世界中のいくつかの国では、依存症医療における質の高い実践を保証するために、専門機関が設立されている。
2015 年 10 月、米国医学専門委員会 (ABMS) は、依存症医学をサブスペシャリティとして正式に認定しました。[ 13 ]米国では、認められている専門医試験が 2 つあります。[ 14 ] 1 つは、米国精神医学神経学会による依存症精神医学の認定です。[ 15 ]もう 1 つは、米国予防医学会による依存症医学の認定です。後者の方法は、主要な認定資格を持つすべての医師が利用できますが、前者は認定精神科医のみが利用できます。
オステオパシー医学の医師は、米国オステオパシー協会（AOA）を通じて専門医資格認定を受けることもできます。オステオパシー医学の医師は、米国オステオパシー協会から神経学・精神医学、内科、または家庭医学の専門医資格[ 16 ]を取得し、AOAが承認した依存症医学のフェローシップを修了する必要があります。AOAが実施する専門医試験に合格すると、依存症医学の追加資格証明書（CAQ）が授与されます。
オーストラリア国内では、依存症専門医は、王立オーストラリア医師会の一部である依存症医学部会によって認定されます。あるいは、王立オーストラリア・ニュージーランド精神科医会の依存症精神医学部門の会員である場合もあります。
国際中毒医学会も専門知識の認定を提供しています。