尿路鏡検査

尿検査は、患者の尿を視覚的に検査して病気や症状を診断する、古くから行われている医療行為です。尿の色、臭い、そして場合によっては成分を分析するこの古くからの技術は、医師によって患者の健康状態を評価するために広く用いられており、尿の色や特徴の違いが特定の病気と関連していると考えられていました。

尿検査が病気の症状を判定する方法として初めて記録されたのは紀元前4千年紀で、古代ギリシャでは一般的な方法となりました。ビザンツ帝国時代と中世盛期に医学的に主流となった後、近世初期にはより正確な方法に取って代わられ、経験的証拠の不足とルネサンス以降の医学水準の高さから、尿検査は不十分なものとみなされるようになりました。

現代医学では、患者の尿を視覚的に検査することで診断の予備的な証拠が得られる場合があるが、一般的には尿路感染症、腎臓や膀胱の疾患、肝不全など、尿路系に特異的に影響を与える疾患に限られる。

尿検査は「尿」を意味するギリシャ語の「ouron」と「見る」または「検査する」を意味する「skopeo」に由来する「Uroscopia」から派生しています。^{[ 1 ]}尿検査のための尿分析の記録は紀元前4000年まで遡り、バビロニアとシュメールの医師に由来します。^{[ 2 ]}紀元前4世紀の初め、ギリシャの医師ヒポクラテスは、尿は4つの体液の「濾過液」であると仮説を立て、この方法から得られる可能性のある診断を膀胱、腎臓、尿道に関する問題に限定しました。^{[ 3 ]}この理論は、尿は体液を体内に運ぶ液体の残渣であり、それが運ばれた後、尿は膀胱から排出されるという考えから生まれました。これは、尿には4つの体液すべてが混ざっているため、医師はそれを検査することで体内の体液の組み合わせを正確に解読できることを意味していた。^{[ 4 ]}その後、別のギリシャの医師であるガレノスは、尿は血液のみの濾過液であり、黒胆汁、黄胆汁、または粘液の濾過液ではないという考えにまで洗練させた。したがって、診断の主要な手順としての尿検査の開発と急速な普及は、病気は体液の不均衡の結果であるという考えに基づいていた。^{[ 1 ]}

4世紀から7世紀にかけて、オレイバシオス、アミダのアエティオス、エメサのマグヌス、パウルス・アエギネタなど数名の著者が尿検査の実践を教え始めました。しかし、この方法に関するすべての基本情報を含む論文が必要であることはすぐに明らかになりました。^{[ 5 ]}ビザンツ医学はこれらの考えに基づいて発展しました。ギリシャ・ローマの古代に根ざしていたため、尿検査の応用と研究は継続され、最終的には病気の診断の主要な形態となりました。

ビザンツ帝国の医師たちは、尿検査の基礎となる体系を作り上げました。最もよく知られている例は、7世紀の尿検査法の手引き書であり、尿の研究のみに特化した最初のテキストであるテオフィロス・プロトスパタリウスの『尿について』です。^{[ 1 ]}この著作は広く普及し、地中海全域に尿検査が広まる速度を加速させました。この実践に関するその他の注目すべき資料には、ジル・ド・コルベイユの『尿のカルメン』とイサク・イスラエリ・ベン・ソロモンの『尿の書』（元々は『キタブ・アル＝バウル』）があります。^{[ 6 ]}後者は消化の理論から始まり、尿の変化が体内のプロセスをどのように反映するかを説明しています。また、臨床診断における尿サンプルの採取と解釈に関するガイドラインも含まれています。^{[ 7 ]}これらの作品は、 12 世紀から 16 世紀にかけて医学教育の基礎を築いた論文集であるArticellaとの関わりによって特に成功を収めた。 ^{[ 8 ]}時が経つにつれ、これらのビザンチン作品は、他の著名な文化の学者によるさらなる解釈を促した (アイザック・イスラエリの尿色分類表など)。しかし、普及が進むにつれて尿検査の適用範囲が広がり、最終的には尿路関連以外の疾患や感染症の尿検査による診断が標準となった。^{[ 9 ]}

尿検査の普及において極めて重要な役割を果たしたのは、コンスタンティヌス・アフリカヌスによるビザンツおよびアラビア語の文献のラテン語訳であり、これは中世盛期を通じて西ヨーロッパで尿検査への関心の高まりを促した。^{[ 10 ]}しかし、1375年頃からは、尿検査の文献がラテン語から英語に翻訳されるようになり、誰もが尿検査の知識にアクセスできる時代が到来した。これは重要なことである。なぜなら、この処置に対する需要がかつてないほど高まり続けていた時期に、人々は大学で訓練を受けた医師（どちらも希少で高価）の代わりに、資格の低い医師に頼るようになったからである。^{[ 8 ]}

例えば、15世紀半ばのエセックスでは、ジョン・クロフィルという男が執行官と治療師の両方を兼務していた。彼は恐らく独学で、大学教育は受けていなかったが、尿に関する2つのテキストを含む本を執筆しており、それらは教育を受けた少数の人々だけでなく、一般の人々にも理解できるものであった。^{[ 8 ]}

このような普及にもかかわらず、尿検査の実践は依然としてヒポクラテスとガレノスが最初に提唱した原理を中心に行われており、この時期にフランスの医師ベルナール・ド・ゴルドンとジル・ド・コルベイユの著作でさらに広まったビザンチン解釈によって支えられていた。^{[ 10 ]}

スコラ・メディカ・サルテルニターナ、すなわちサレルノ医学校（9世紀創立）は、西ヨーロッパ初の医学校であり、特に尿検査に関する知識の中心地となった。この検査は、ギリシャ人、ローマ人、そしてアラブ人の医学的遺産から影響を受けた同校で最も標準的な診断検査の一つとなった。^{[ 5 ]}

同校に通っていたジル・ド・コルベイユは、後にフランス国王フィリップ・オーギュストの侍医となり、プロトスパタリウスとイサク・ユダエウスの尿検査の教えを自身の著作でさらに発展させた。彼の著作では、少なくとも20種類の尿を身体の状態と関連付けたことで知られており、さらに「Carmina de Urinarum Indiciis」（尿の判断に関する歌）など、散文で書かれた医学書もいくつか執筆したとされている。彼の著作は、彼自身や他の学者の尿に関する理論を詩的な表現で統合し、医学生が覚えやすくすることを目的としていた。^{[ 1 ]}

尿の色は潜在的な症状を示す最も重要な指標であるにもかかわらず、訓練を受けた中世の医師は、医学的知識と技能を尿サンプルの視覚分析と組み合わせて、最も正確な診断を下していた。そのため、いくつかの尿検査が遠隔で行われていた（患者が医師にサンプルを送っていた）という発見は、多くの中世の学者にとって驚きであった。^{[ 8 ]}

例えば、アイザック・イスラエリは、患者が同席しない尿検査を行うという考えに断固反対した。実際、彼は論文の一つで、そのようなことをする学者や医師を公然と批判し、「患者を見ずに、それに基づいて予言をし、どのような病気があるか、患者が死ぬかどうか、その他愚かなことを判断しようとする愚か者たち」と書いている。^{[ 8 ]}

大学で訓練を受けた医師たちは、より正確な診断につながる完全な身体検査を行うために、ベッドサイド医療の実践の重要性を強調した。また、患者が症状について正直に話していることを確認するために、医師が患者と直接コミュニケーションをとる機会も提供した。場合によっては、患者が診断を逃れるために、白ワインや尿を思わせる黄色い物質の偽のサンプルを送っていたという記録がある。さらに、ベッドサイド医療の実践は、医師が医学界のライバルと差別化するために、自身の確かな知識とスキルを誇示する場を提供した。患者、その家族、友人、使用人の周りで検査プロセスを行うことは、医師としての地位を高めるためのシンプルかつ効果的な方法であった。そのため、彼らはしばしば尿検査をパフォーマンスのように扱い、サンプルを光にかざして診断を熟考する劇的な演出を行った。^{[ 8 ]}

ビザンツ帝国の主任医師であったヨハネス・ザカリアス・アクチュアリウス（1275年 - 1328年）は、尿沈渣とその診断上の意義に注目することで、尿検査の実践を発展させた。彼は四体液説に基づいて、尿を第三の消化と関連付け、黄色の尿は健康の兆候であり、濃い色の尿は身体の不均衡を示すと考えた。アクチュアリウスは、沈渣は身体の要素が密度によって分離することによって形成され、沈渣が多い場合は下半身の病気を、表面の泡は頭部の問題を示唆すると信じていた。彼はまた、尿の層を調べることの重要性を強調し、診断のために尿だけに頼るべきではないと警告した。このプロセスを改良するために、アクチュアリウスはマトゥラ（尿瓶）を改良し、これらの層と沈渣を表示してより正確な診断予測ができるようにした。^{[ 1 ]}

尿検査は、16 世紀初頭まで医学診断の主要な基準として維持されていましたが、ルネサンスなどの文化運動の影響により、その方法の見直しが行われ、有効性の再評価と新しい応用の探求が促されました。この時期、尿検査を裏付ける経験的証拠の欠如と、科学的方法を用いて開発された新しい医療行為の導入により、免許を持つ医師の間で尿検査は徐々に衰退していきました。スイスの医学の先駆者であるパラケルススのような近世の医師たちは、診断と治療に対するより経験的に適したアプローチの研究を開始しました。これは医学ルネサンスの不可欠な部分であり、医学に対する私たちの見方を再定義するものであり、尿検査の衰退をさらに加速させました。^{[ 10 ]} 17 世紀初頭以降、この行為は検証不可能で非正統的であると広く考えられ、風刺の対象となりました (シェイクスピアの戯曲にも複数の風刺的な言及があります)。 19世紀初頭頃までは、大衆の需要により「無免許施術者」によって依然として行われていた。^{[ 2 ]}

尿検査は現代医学ではもはや一般的ではないが、その予備診断における有用性は、簡略化され経験的に証明された形で依然として存在する。^{[ 11 ]}

ちなみに、尿検査の衰退が続くにつれ、その名残から「尿占い」という新たな形の占いが生まれました。これは、運勢を占ったり、状態を読み取ったりするために尿を分析するものです。尿占いは18世紀から19世紀にかけて一時的に注目を集めましたが、現代ではほとんど行われておらず、ほとんどの人に知られていません。

尿検査を行う医師は尿検査医と呼ばれます。尿検査が一般的な考え方であった時代には、外科手術が不要であるという点が大きな利点の一つであり、ヒポクラテスの誓いを最も厳格に守る人々にとって好ましいものでした。

マトゥラ（フラスコ）

尿検査用フラスコは「マトゥラ」とも呼ばれ、上部に細い首があり、患者が排尿するための小さな開口部がある透明なガラス片です。このボトルはアラビア語で「マフトゥル」と呼ばれ、フラスコの首の形状から「ねじれた」という意味になります。ガラスの半透明性は、着色や変形によって誤診につながる可能性があるため不可欠です。膀胱型の容器はジル・ド・コルベイユによって導入され、中世を通じて尿検査と一般的な医療行為の永続的なシンボルとなりました。コルベイユは、フラスコのさまざまな部分が体の特定の部分に対応していると信じていました。^{[ 1 ]}尿を正当な医療ツールとして重視するこの行為を嘲笑した風刺家たちは、マトゥラのシンボルを引用して施術者を嘲笑しました。例えば、写本の余白に猿が尿検査を行っている画像が見られるほか、ヨーク・ミンスター大聖堂の14世紀初頭のステンドグラスにも見られる。^{[ 8 ]}

尿の車輪

尿検査ホイールは、尿の色と特定の疾患を関連付けた図です。通常、円周の周りに異なる色の尿が入った20個の尿検査用フラスコが並んでいます。各フラスコには、特定の疾患の概要につながる線があります。これにより、医師は20種類の尿を素早く参照できるガイドとして使用できました。^{[ 12 ]}

これらの図表は元々ラテン語でのみ出版されていたため、教育を受けた大学卒の医師しか理解できなかった。^{[ 1 ]}

1491年にヴェネツィアで初版が刊行された『Fasciculus Medicinae』は、中世の論文を集めたもので、刊行後も長年にわたって写本され続けた。その最初の書である尿検査に関する書には、「尿の最初の表」と記されたページがあり、21種類の尿の塊が描かれた図表が掲載されている。図表の四隅は、多血質（血液が支配）、胆汁質（黄胆汁が支配）、粘液質（粘液が支配）、憂鬱質（黒胆汁が支配）という4つの異なる気質を表している。^{[ 13 ]}これは、尿検査に影響を与える体液説の物理的な表現である。

• 尿検査
• 泌尿器科

• バックランド、レイモンド（2003）。『占いの本：占術と予言の百科事典』。Visible Ink Press。p . 493。ISBN  1-57859-147-3。

• 米国議会図書館：初期医学文献における尿路鏡検査の探求