小児科

小児科

小児科医が新生児を診察します。
集中	乳児、子供、青少年、若年成人
区分	小児心臓病学、新生児学、集中治療、小児腫瘍学、病院医学、プライマリケア、その他（下記参照）
重大な疾患	先天性疾患、感染症、小児がん、精神疾患
重要なテスト	世界保健機関の子どもの成長基準
スペシャリスト	小児科医
用語集	医学用語集

小児科学（アメリカ英語）は、 paediatrics（イギリス英語）とも綴られ、乳児、子供、青年、若年成人の医療に関わる医学の一分野である。英国では、小児科は18歳までの若者の多くを対象としている。 ^[1]米国小児科学会は、 21歳まで小児科の受診を推奨しているが、小児科専門医の中には25歳までの成人の診療を続ける者もいる。 ^{[2] [3]}小児科の年齢制限は、世界的に年々引き上げられている。^[4]この分野を専門とする医師は、小児科医、または小児科医として知られている。小児科（pediatrics ）とその同義語は「子供を癒す人」を意味し、ギリシャ語のπαῖς（pais「子供」）とἰατρός（iatros「医者、癒す人」）という2つの単語に由来している。小児科医は、診療所、研究センター、大学、総合病院、小児病院で働いており、小児科の専門分野を専門とする医師も含まれます（例：新生児学ではNICUで利用できるリソースが必要です）。

子ども特有の医学的問題に関する最も古い言及は、紀元前5世紀に出版されたヒポクラテス全集と、有名な『聖なる病』に見られる。これらの出版物では、小児てんかんや早産などのテーマが論じられていた。紀元1世紀から4世紀にかけて、ギリシャの哲学者で医師のケルソス、エフェソスのソラノス、アレタイオス、ガレノス、オリバシウスも、著作の中で発疹、てんかん、髄膜炎など、子どもを悩ませる特定の病気について論じている。^[5]ヒポクラテス、アリストテレス、ケルソス、ソラノス、ガレノス^[6]は、成長期と成熟期の生物には違いがあり、異なる治療法が必要であることをすでに理解していた。 「一般に、男の子は男性と同じように扱われるべきではない」。^[7]小児科の最も古い痕跡のいくつかは古代インドで発見されており、そこでは小児科医はクマラ・ブルティヤと呼ばれていました。^[6]

この時代にも小児科に関する著作はいくつかあったが、小児医学に関する知識が不足していたため、数が少なく、出版されることもほとんどなかった。紀元前6世紀に編纂されたアーユルヴェーダの文献であるスシュルタ・サンヒターには、小児科に関する記述がある。 ^[8]この時代の別のアーユルヴェーダの文献としては、カシヤパ・サンヒターがある。^{[9] [10]}紀元後2世紀にギリシャの医師で婦人科医のエフェソスのソラノスが書いた写本には、新生児小児科に関する記述がある。^[11]ビザンチン帝国の医師であるオリバシウス、アミダのアエティウス、アレクサンダー・トラリアヌス、パウルス・アイギネタがこの分野に貢献した。^[6]ビザンチン帝国では、託児所（ブレフォトロフィア）も建設された。^[6]イスラム黄金時代の作家たちは、ギリシャ・ローマ医学とビザンチン医学の架け橋となり、独自の考えを加えました。特にハリー・アッバース、ヤヒヤ・セラピオン、アブルカシス、イブン・スィーナー、アヴェロエスがそうです。小児科の父と呼ばれることもあるペルシャの哲学者で医師のアル・ラーズィー（865年 - 925年）は、「子供の病気」と題した小児科に関するモノグラフを出版しました。^{[12] [13]}また、小児科に関する最初の本の中には、イタリアの小児科医パオロ・バジェヤルドによる「子供の病気と治療に関する小冊子」Libellus [Opusculum] de aegritudinibus et remediis infantium 1472があります。 ^{[14] [5]}続いて、バルトロメウス・メトリンガーの『少年児童の連隊』 （ 1473年）、コルネリウス・ルーランス（1450年 - 1525年）の無題『ブッフライン』（ラテン語大要、1483年）、ハインリヒ・フォン・ロウフェンブルク（1391年 - 1460年）の『聖書全集』（1429年、1491年出版）が出版され、合わせて「小児インキュナブラ」と呼ばれる、小児の生理学と病理学に関する4つの偉大な医学論文が成立した。^[6]

小児疾患に関する情報は増えてきたが、小児が大人と同じ医療を受けていたという証拠はほとんどなかった。^[15]医療専門家が小児に特化した医療を提供し始めたのは17世紀から18世紀にかけてである。^[5]スウェーデンの医師ニルス・ローゼン・フォン・ローゼンシュタイン（1706-1773）は、医学の専門分野としての近代小児科学の創始者とみなされており、^{[16] [17]}彼の著書『小児疾患とその治療法』（1764年）は「小児疾患に関する最初の近代教科書」とみなされている。^[18]しかし、医療専門家が小児科学を独立した医学分野として認めたのは19世紀になってからであった。小児に特化した最初の出版物は1790年代から1920年代にかけて登場した。^[19]

小児科学という用語は、1859年にアブラハム・ヤコビによって英語で初めて導入されました。1860年に彼は「世界初の小児科教授」になりました。^[20]ヤコビは、この分野への多くの貢献により、アメリカの小児科の父として知られています。 ^{[21] [22]彼は}ドイツで医学教育を受け、後にニューヨーク市で開業しました。^[23]

最初に一般に認められた小児病院は、パリの孤児院の跡地に1802年6月に開設されたHôpital des Enfants Malades（フランス語：病人のための病院）である。 ^[24]この有名な病院は、設立当初から15歳までの患者を受け入れており、^{[25] 1778年に設立された近くの}ネッケル病院と合併して1920年に設立されたネッケル小児病院の小児科部門として今日まで続いている。^[26]

他のヨーロッパ諸国では​​、ベルリンのシャリテ病院（1710年設立）が1830年に独立した小児科病棟を設立し、続いて1834年にサンクトペテルブルク、 1837年にウィーンとブレスラウ（現在のヴロツワフ）に同様の施設が設立された。1852年には、チャールズ・ウェストによって英国初の小児病院であるグレート・オーモンド・ストリート小児病院が設立された。^[24]スコットランド初の小児病院は1860年にエディンバラに開設された。^[27]米国では、同様の施設としては1855年に開設されたフィラデルフィア小児病院と、1869年に開設されたボストン小児病院が最初であった。[28] 小児科の専門分野は、エドワーズ・A・パークによってジョンズ・ホプキンス大学のハリエット・レーン・ホームで創設された。 [ ^{29 ]}

体の大きさの違いは、成熟の変化と並行している。乳児や新生児の小さな体は、成人の体とは生理学的に大きく異なる。先天性欠損、遺伝的変異、発達上の問題は、成人の医師よりも小児科医にとって大きな懸念事項である。よく言われるように、子供は単なる「小さな大人」ではない。臨床医は、症状を考慮したり、薬を処方したり、病気を診断したりする際に、乳児や子供の未熟な生理機能を考慮に入れなければならない。^[30]

小児の生理機能は、体内に入る薬物の薬物動態特性に直接影響を及ぼします。薬物の吸収、分布、代謝、排泄は、成長期の子供と成人では異なります。^{[30] [31] [32]}完了した研究とレビューにもかかわらず、これらの要因が小児集団に薬物を処方および投与する際に医療提供者の決定にどのように影響するべきかをよりよく理解するためには、継続的な研究が必要です。^[30]

小児と成人の薬物吸収の違いの多くは胃に関係しています。新生児や幼児は胃酸分泌の減少により胃のpHが高く、経口摂取した薬物にとってよりアルカリ性の環境を作り出します。^{[31] [30] [32]酸は、全身吸収される前に特定の経口薬を分解するために不可欠です。したがって、これらの薬物の分解が減少し、酸性度の低い}胃腔での保存が増加するため、小児では成人よりも薬物の吸収が大きくなります。^[31]

小児では胃内容排出速度が遅いため、薬物の吸収速度も遅くなります。^{[31] [32]}

薬物の吸収は、経口薬が体内を移動する際に接触する特定の酵素にも依存します。これらの酵素の供給は、子供の消化管が発達するにつれて増加します。 ^{[31] [32]}小児患者はタンパク質が未発達であるため、代謝が低下し、特定の薬物の血清濃度が上昇します。しかし、プロドラッグは活性型が全身循環に入るために酵素が必要であるため、逆の効果があります。^[31]

子どもが成長し、発達するにつれて、体全体の水分量と細胞外液量はともに減少します。そのため、小児患者は成人よりも分布容積が大きく、これはアンピシリンなどのベータラクタム系抗生物質などの親水性薬剤の投与量に直接影響します。^[31]そのため、これらの薬剤は、体組成のこの重要な違いを考慮して、体重に基づいてより高い用量で投与されるか、投与間隔を調整して小児に投与されます。^{[31] [30]}

乳児や新生児は血漿タンパク質も少ないため、タンパク質結合率の高い薬剤はタンパク質結合の機会が少なくなり、分布が増加する。^[30]

薬物代謝は主に肝臓の酵素を介して行われ、特定の発達段階でどの特定の酵素が影響を受けるかによって異なります。^[31]フェーズ I とフェーズ II の酵素は、特定の作用機序 (酸化、加水分解、アセチル化、メチル化など) に応じて、成熟と発達の速度が異なります。酵素の能力、クリアランス、半減期はすべて、小児と成人の代謝の違いに寄与する要因です。^{[31] [32]}薬物代謝は小児集団内でも異なり、新生児と乳児を幼児と区別します。^[30]

薬物の排泄は主に肝臓と腎臓を介して促進されます。^[31]乳児や幼児では、腎臓の相対的な大きさが大きいため、尿を通して排泄される薬物の腎クリアランスが増加します。 ^[32]早産児や乳児では、腎臓の成熟が遅いため、完全に発達した腎臓ほど多くの薬物をクリアランスできません。これにより望ましくない薬物の蓄積が発生する可能性があるため、この集団では低用量とより長い投与間隔を考慮することが重要です。^{[30] [31]}腎機能に悪影響を与える疾患も同様の影響を及ぼす可能性があるため、同様の考慮が必要です。^[31]

小児医療と成人医療の大きな違いは、ほとんどの管轄区域では、一部の例外を除き、子供は自分で決定を下すことができないという点です。後見、プライバシー、法的責任、インフォームドコンセントの問題は、あらゆる小児科処置において常に考慮されなければなりません。小児科医は、子供だけでなく、両親や時には家族を治療しなければならないことがよくあります。思春期の子供は独自の法的階級に属し、特定の状況下では自分の健康管理に関する決定権を持っています。治療オプションを検討する際、特に予後不良の病状や複雑で痛みを伴う処置/手術に直面した場合、法的同意の概念と子供の非法的同意（同意）を組み合わせると、小児科医は患者の希望に加えて多くの人々の希望を考慮しなければならないことになります。^[要出典]

自律性という用語は、倫理理論と法律に由来しており、自律的な個人は独自の論理に基づいて決定を下すことができると述べられています。^[33]ヒポクラテスは、医療現場でこの用語を初めて使用しました。彼は、患者の利益を最優先することの重要性を強調し、患者の自律性を医療における最優先事項とした、ヒポクラテスの誓いと呼ばれる医師の倫理規定を作成しました。^[34]  

古代社会では、小児医療は必須または科学的であるとは考えられていませんでした。^[35]専門家は、専門医療は子供の治療には不適切であると考えていました。また、子供には権利がありませんでした。父親は子供を財産とみなしていたため、子供の健康に関する決定は父親に委ねられていました。 ^[5]その結果、母親、助産婦、「賢い女性」、一般開業医が医師の代わりに子供を治療しました。^[35]母親は子供の世話を専門医療に頼ることができなかったため、出産時に胎脂を取り除くためにアルカリソーダ灰を使用したり、歯が生える痛みをアヘンやワインで治療したりするなど、独自の方法を編み出しました。適切な小児医療、権利、子供の健康を優先する医療法がなかったため、多くの子供が亡くなりました。古代ギリシャ人やローマ人は、適切な医療がなく、幼児殺害を禁止する法律もなかったため、健康な女児や奇形児を殺すことさえありました。^[5]

20世紀に入ると、医療専門家は子どもの権利をより重視するようになった。1989年、国連の子どもの権利条約において、医療専門家は子どもの権利と最善の利益を優先する「子どもの最善の利益基準」を策定した。この出来事は小児の自主性の始まりとなった。1995年、米国小児科学会（AAP）はついに「子どもの最善の利益基準」を小児の意思決定の倫理原則として認め、現在でも使用されている。^[34]

ほとんどの場合、親は子供に何が起こるかを決定する権限を持っています。哲学者のジョン・ロックは、子供を育てるのは親の責任であり、神が親にこの権限を与えたと主張しました。現代社会では、現代の哲学者であり、「親と子：家族の倫理」の著者であるジェフリー・ブルースタインは、子供が自分のニーズを満たすために親を必要とするため、親の権限が付与されると主張しています。彼は、親の自律性とは、親が権利を持つことよりも、親が子供をよく世話し、敬意を持って扱うことであると考えています。^[36]研究者のキリアコス・マルタキス医学博士、理学修士は、研究により親の影響が子供の自律性を形成する能力に悪影響を与えることが示されていると説明しています。しかし、意思決定プロセスに子供を関与させることで、子供は認知能力を発達させ、自分の意見を作り、健康に関する決定を下すことができます。親の権威は、子供の患者の自律性の度合いに影響します。その結果、アルゼンチンでは、新しい国家民商法典により、子どもや若者の自立を促すために医療制度にさまざまな変更が施行されました。子どもたちが自分の健康に関する決定に責任を持てるようにすることが、より重要になっています。^[37]

ほとんどの場合、小児科医、親、子供はチームとして協力し、最善の医療決定を下します。小児科医には、子供の福祉のために介入し、倫理委員会に助言を求める権利があります。しかし、最近の研究では、著者は小児医療に完全な自律性が存在することを否定しています。大人と同じ道徳基準が子供にも適用されるべきです。この考えを支持するのは、患者の利益になる場合は自律性を否定する父権主義の概念です。この概念は、自律性に関して子供の最善の利益を念頭に置くことを目的としています。小児科医は患者と対話し、患者が利益になる決定を下すのを手助けすることで、患者の自律性を高めることができます。しかし、子供の道徳的価値に疑問を投げかける過激な理論は、今日でも議論され続けています。^[37]著者は、子供と大人の扱いや平等が同じであるべきかどうかをしばしば疑問視しています。著者のタマール・シャピロは、子供は養育を必要とし、大人と同じレベルの権限を行使することはできないと指摘しています。^[38]そのため、子どもたちが重要な健康上の決定を下す能力があるかどうかについての議論は今日まで続いています。

アルゼンチン小児科学会（SAP）の臨床倫理小委員会によると、子どもはどの年齢でも道徳的感情を理解し、その感情に基づいて合理的な決定を下すことができます。したがって、子どもや十代の若者は13歳に達すると自分の健康に関する決定を下す能力があるとみなされます。最近、子どもの意思決定に関する研究では、その年齢は12歳であると主張しています。^[37]

テクノロジーは、例えば小児エクソームシーケンシングの自発的所見（UF）など、子どもの自律性の将来的な発達に貢献するいくつかの現代的な進歩を遂げてきた。これらは小児エクソームシーケンシングに基づく所見であり、子どもの知的障害をより詳細に説明し、それが将来どの程度子どもに影響を与えるかを予測する。子どもの遺伝的および知的障害により、子どもは道徳的決定を下すことができないため、人々は子どもの将来の自律性が危険にさらされているとして、この種の検査を軽蔑する。親が子どもにこの種の検査を要求すべきかどうかは、依然として疑問である。医療専門家は、それが子どもが将来持つことになる自律権を危険にさらす可能性があると主張する。しかし、親は、遺伝子検査によって子どもがより良い医療決定を下せるようになるため、子どもの福祉に有益であると主張している。^[39]子どものエクソームシーケンシングと、親にそれを要求する権利を与えるかどうかの決定は、今日でも多くの人が議論している医療倫理的問題である。

医学生を目指すには、大学で 4 年間の学部課程を修了し、BS、BA などの学士号を取得する必要があります。大学を卒業した後、小児科医を目指す人は 4 年間の医学部 (MD/DO/MBBS) に通い、その後さらに 3 年間の研修を受ける必要があります。研修の最初の 1 年間は「インターンシップ」と呼ばれます。3 年間の研修を修了すると、医師は幼児に関連する病状を扱う厳しい試験に合格し、小児科の認定を受ける資格を得ます。^{[引用が必要]}

高校では、将来小児科医になる人は生物学、化学、物理学、代数、幾何学、微積分などの基礎科学の授業を受けることが義務付けられています。また、外国語（米国ではスペイン語が望ましい）を学び、高校の団体や課外活動に参加することも推奨されています。高校卒業後、大学生はほとんどの医学部が推奨する基礎科学コースの要件を満たすだけでよく、大学3年生または4年生の早い段階でMCAT（医学部入学試験）を受験する準備をする必要があります。医学部に入学すると、最初の3年間は人体解剖学、生理学、化学などの基礎医学に重点が置かれ、2年目から医学生は実際の患者を相手に実地経験を積み始めます。^[40]

小児科

職業
名前	小児科医 小児科医
職業の種類	専門
活動分野	薬
説明
必要な教育	医学博士 整骨医学博士 医学士、外科士（MBBS/MBChB）
雇用分野	病院、診療所

小児科医の研修は、世界中でかなり異なります。管轄区域と大学によって、医学の学位課程は学部入学または大学院入学のいずれかになります。前者は通常 5 年または 6 年かかり、連邦では一般的です。大学院入学課程 (米国など) の入学者は、通常 4 年または 5 年で、その前に 3 年または 4 年の大学の学位 (科学分野が一般的ですが、必ずしもそうとは限りません) を修了しています。医学部の卒業生は、卒業した国と大学に固有の学位を取得します。この学位により、その医師は、特定の国、場合によっては複数の国の法律に基づいて免許または登録を受ける資格が得られますが、これには「インターンシップ」または「条件付き登録」の要件が適用されます。

小児科医は、選択した分野についてさらに研修を受ける必要があります。これには、管轄地域や専門の程度に応じて 4 年から 11 年以上かかる場合があります。

米国では、小児科を専門にしたい医学部卒業生は、外来、入院、集中治療のローテーションからなる3年間の研修を受けなければなりません。小児科内の専門分野では、3年間のフェローシップという形でさらに研修を受ける必要があります。専門分野には、集中治療、消化器科、神経科、感染症、血液学/腫瘍学、リウマチ学、呼吸器科、児童虐待、救急医療、内分泌学、新生児学などがあります。^[41]

ほとんどの管轄区域では、入門レベルの学位は医療専門職のすべての部門に共通ですが、一部の管轄区域では、この学位を取得する前に小児科の専門化が始まる場合があります。一部の管轄区域では、入門レベルの研修の完了後すぐに小児科の研修が始まります。他の管轄区域では、研修医は小児科（またはその他の）専門化を開始する前に、数年間の総合的な（ストリーム化されていない）研修を受けなければなりません。専門医の研修は、多くの場合、大学ではなく小児科組織（以下を参照）の管理下にあり、管轄区域によって異なります。

小児科の専門分野には以下のものがあります。

(網羅的なリストではありません)

• 依存症医学（多分野）
• 思春期医学
• 児童虐待小児科
• 臨床遺伝学
• 臨床情報学
• 発達行動小児科
• 頭痛薬
• 病院医療
• 医療毒物学
• 代謝医学
• 新生児学/周産期学
• 疼痛医学（多分野）
• 緩和ケア（多職種連携）
• 小児アレルギー・免疫学
• 小児心臓病学
  • 小児心臓集中治療
• 小児集中治療
  • 神経集中治療
  • 小児心臓集中治療
• 小児救急医療
• 小児内分泌学
• 小児消化器科
  • 移植肝臓学
• 小児血液学
• 小児感染症
• 小児腎臓学
• 小児腫瘍学
  • 小児神経腫瘍学
• 小児呼吸器科
• プライマリケア
• 小児リウマチ学
• 睡眠医学（多分野）
• 社会小児科
• スポーツ医学

(網羅的なリストではありません)

• 小児神経学
  • 依存症医学（多分野）
  • 脳損傷治療薬
  • 臨床神経生理学
  • てんかん
  • 頭痛薬
  • 神経集中治療
  • 神経免疫学
  • 神経筋医学
  • 疼痛医学（多分野）
  • 緩和ケア（多職種連携）
  • 小児神経腫瘍学
  • 睡眠医学（多分野）
• 児童・青年精神医学、精神医学の専門分野
• 神経発達障害
• 小児麻酔学、麻酔学の専門分野
• 小児歯科、歯科の専門分野
• 小児皮膚科、皮膚科の専門分野
• 小児婦人科
• 小児脳神経外科、脳神経外科の専門分野
• 小児眼科、眼科の専門分野
• 小児整形外科、整形外科の専門分野
• 小児耳鼻咽喉科、耳鼻咽喉科の専門分野
• 小児形成外科、形成外科の専門分野
• 小児放射線学、放射線学の専門分野
• 小児リハビリテーション医学、理学療法とリハビリテーションの専門分野
• 小児外科、一般外科の専門分野
• 小児泌尿器科、泌尿器科の専門分野

• アメリカ小児科学会
• アメリカ小児整骨学会
• メディアと子どもの健康センター(CMCH)
• 小児病院
• 小児科組織一覧
• 小児科ジャーナル一覧
• 医療専門分野
• 小児科オンコール
• 赤ちゃんの痛み
• 英国小児科学会
• 小児環境保健

• BMC小児科 - オープンアクセス
• 臨床小児科
• 開発レビュー - 部分的オープンアクセス
• JAMA小児科
• 小児科学ジャーナル - 部分的オープンアクセス

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