呼吸療法士

呼吸療法士は、心臓や肺に問題を抱える人々の教育、診断支援、治療を行います。心臓と肺の両方のケアを専門とする呼吸療法士は、患者の臨床ケアの様々な側面において、呼吸器科や麻酔科の専門医と連携することがよくあります。呼吸療法士は、人工呼吸器の導入や維持など、医療と看護の両方において重要な役割を果たしています。

呼吸療法士は、肺機能を測定するための検査を実施したり、喘息や慢性閉塞性肺疾患などの心臓および肺機能の管理方法を患者に指導したりする主要な臨床医でもあります。

国際的には、肺機能検査を行う呼吸療法士は呼吸科学者と呼ばれるが、北米では呼吸療法士と呼ばれることもある。

診療所や病院以外では、呼吸療法士は患者とその家族の在宅酸素療法ニーズを管理することが多く、在宅人工呼吸器や睡眠時無呼吸症候群などの疾患に必要なその他の機器について24時間体制のサポートを提供している。

診療所や外来診療所では、呼吸療法士は診断の補助や、心臓や呼吸器疾患の患者への教育を行います。^{[ 1 ]}米国では、登録呼吸療法士の資格を持つ呼吸療法士は、呼吸器専門医の指示の下、非常に大きな裁量権を持って患者の評価と治療を行います。^{[ 2 ]}救命救急搬送チームを擁する施設では、呼吸療法士はあらゆる種類の地上または航空搬送において優先的に加わる存在です。^{[ 3 ]}

呼吸療法士は、学校で喘息教育者として、教師やコーチと協力して小児喘息の症状や緊急事態の見分け方について指導しています。米国では、呼吸療法士登録資格を持つ喘息専門医として認定された呼吸療法士が、医師の診療所で既に診断された呼吸器疾患患者に処方や管理を行えるようにする法案が何度か提出されましたが、いずれも成立していません。^{[ 4 ] [ 5 ]}睡眠クリニックでは、呼吸療法士は医師と協力して睡眠関連疾患の診断を行っています。米国の呼吸療法士は、医師助手のように医師の延長として自律的な役割へと移行しつつあります。^{[ 6 ]}呼吸療法士は、末梢挿入型中心静脈カテーテルとともに動脈アクセスを設置・管理する完全な心血管専門家として頻繁に利用されています。^{[ 7 ]}

米国とカナダでは、呼吸療法士は、教育を受けた後、資格認定プロセスを完了し、認定呼吸療法士（CRT）または登録呼吸療法士（RRT）となる医療従事者です。

必要な試験に合格し、登録簿に登録された後、施術者はそれぞれの免許交付機関が管轄する地域で開業するための免許を申請する資格を得ます。

米国では、呼吸療法士は、全米呼吸療法認定委員会（NBRC）の専門資格を持つ臨床医であり、新生児・小児専門（CRT-NPSまたはRRT-NPS）、成人集中治療専門（RRT-ACCS）、睡眠障害専門（CRT-SDSまたはRRT-SDS）、および肺機能検査技師（CPFTまたはRPFT）などの資格を有しています。NBRCのRRT-ACCS試験は、2012年に導入された最新の試験です。

米国では、呼吸療法士（RRT）になるには、呼吸療法の学位を取得し、その後、資格試験に合格する必要があります。RRTは、全米呼吸療法士認定委員会（NBRC）が実施するセラピスト多肢選択式試験（NBRC-TMC）と臨床シミュレーション試験（NBRC-CSE）に合格すると発行されます。^{[ 8 ]} NBRC-CSE試験の受験資格は、NBRC-TMCで十分な高得点を獲得し、呼吸療法の準学士号以上を取得していることに基づいています。認定喘息教育者（AE-C）として示される専門資格は、全米喘息教育者認定委員会（NAECB）の試験に合格することでも取得できます。^{[ 9 ]}

カナダの一部の地域では、卒業後、CBRC試験に合格するまで、暫定呼吸療法士として働くことができます。RRT認定は、カナダ呼吸療法士協会による試験によって授与されます。

認定された呼吸療法学校を卒業すると、卒業生はカナダ呼吸療法委員会が実施する国家試験を受験する資格を得ます。

この試験に合格すると、呼吸療法士はカナダのどの免許機関にも登録できるようになります。アルバータ州、マニトバ州、ニューブランズウィック州、ニューファンドランド・ラブラドール州、ノバスコシア州、オンタリオ州、ケベック州、サスカチュワン州は、州の免許機関を持つカナダの州です。これらの州では、州の免許機関から正会員または暫定会員として免許を取得せずに呼吸療法士として働くことは違法です。

これらの州は、いわゆる規制州です。一部の州では、卒業後、試験を受けて合格するまで暫定的に働くことができます。その他のすべての管轄区域では、呼吸療法士の免許発行機関はカナダ呼吸療法協会です。

規制対象外の州に居住する呼吸療法士は、CSRTの正会員として登録することが義務付けられており、規制対象の州に居住する呼吸療法士は登録が任意です。州の規制機関またはCSRT（規制対象外の州の場合）に登録すると、登録呼吸療法士（RRT）の称号が与えられます。カナダと米国は、それぞれの心肺機能に関する教育制度を同等と認めていますが、どちらの国でも業務を行うには資格試験に合格する必要があります。

他の療法（理学療法、作業療法など）が修士号以上の学位を必要とするようになったように、このプログラムも学位取得可能なものにすべきだという圧力が高まっている。しかし、カナダのアルバータ州など一部の地域では、心肺機能に関するコースは、正式な学位を授与できない専門学校でしか提供されていない。

フランスでは呼吸療法は理学療法のサブ専門分野です。^{[ 14 ]}専門分野としての呼吸器ケアは、Fédération Française des Masseurs Kinésithérapeutes Rééducateurs によって規制されています。

ドイツ呼吸器学会^{[ 15 ]}は、患者ケアの質の向上、医師の業務の委譲、呼吸器疾患の増加への対応策として、2004年に呼吸療法士（RT）の役割を専門的に発展させる決議を初めて発表した。2006年には、既存の看護師と理学療法士を対象とした1年間のパイロット研修プログラムが提供された^{[ 16 ]} 。研究者らは、現在の医療システムにおける呼吸療法士の役割を定義し、位置づけるためには、さらに相当な作業が必要であると報告している^{[ 17 ] 。}

イタリアでは、呼吸療法士の資格は呼吸療法学の修士号を取得することで得られます。^{[ 18 ]}修士課程は、イタリアの病院全体での講義とさまざまなインターンシップで構成されています。

フィリピンでは、呼吸療法士は、少なくとも呼吸療法学の学士号を取得した臨床医です。^{[ 19 ]}呼吸療法を行うための免許は、フィリピン呼吸療法法（共和国法第10024号）によって設立され、法的に維持されている呼吸療法専門規制委員会と専門規制委員会によって規制されています。^{[ 20 ]}

アラブ首長国連邦では、呼吸療法士は呼吸療法学の学士号を取得している必要があります。外国人申請者にはさらに2年間の実務経験が必要です。免許はドバイ保健局によって管理および発行されます。ドバイ保健局は、呼吸療法士の勤務場所を、理学療法およびリハビリテーションセンター、病院、心臓胸部外科医がいる外科クリニック、家庭医/一般医または呼吸器科医がいるクリニックに限定しています。^{[ 21 ]}

サウジアラビアでは、呼吸療法士はカナダや米国と同様の方法で活用されている。北米からサウジアラビアに渡航する呼吸療法士もおり、一時的な需要を満たすために派遣されることがある。

シンガポールでは、呼吸療法士は医療専門職です。集中治療室で重症患者のケアに不可欠な役割を果たし、侵襲的および非侵襲的な人工呼吸器やその他の呼吸補助装置を使用している患者の管理を行います。呼吸療法士は呼吸ケアに関する専門家として認められており、病院の医学生、看護学生、および医療従事者（看護師、医師、その他の医療専門職）に対し、呼吸ケアに関するトピック（人工呼吸器管理、人工気道管理、肺保護戦略、診断手順など）の研修を担当します。

呼吸療法士の中には、職務の一環として、救急外来、外来診療所、睡眠ポリグラフ検査室、肺機能検査室などに定期的に配置され、患者の診断手順を支援する者もいる。

シンガポールの呼吸療法士は全員、地域および米国の認定機関から授与された呼吸療法学の学士号を取得しており、研修を受けた国で資格認定を受けている。

2010年、シンガポール呼吸療法士協会（ARTS）は、シンガポールで働く呼吸療法士のための全国的な専門組織として設立されました。ARTSは、米国呼吸療法士協会（AARC）の公認国際提携団体です。2022年には、ARTSは国際呼吸療法士評議会の評議員にも選出され、2名の実績あるリーダーが共同理事としてシンガポールの呼吸療法士の利益を代表しています。

2024年時点で、呼吸療法士によるサービスとケアは、国内のすべての公立病院で受けられるようになっている。

米国では、呼吸療法士とは、少なくとも呼吸療法学の準学士号を取得し、認定プロセスを完了した臨床医を指します。全米呼吸療法委員会（National Board for Respiratory Care）または各州の免許委員会（医師免許委員会または州の呼吸療法専門委員会）が実施する必須試験に合格すると、それぞれの免許機関が管轄する地域で開業するための免許を申請する資格が得られます。

米国には、呼吸療法士の資格認定を監督する公認機関が2つあります。1つは、呼吸療法士が免許を取得している州の州呼吸療法委員会、もう1つは、 2段階の資格認定といくつかの専門資格を規制する非営利団体である全米呼吸療法委員会（NBRC）です。

認定呼吸療法士（CRT）は、セラピスト多肢選択式NBRC-TMC試験に合格した後に与えられる称号です。登録呼吸療法士（RRT）の資格は、TMC試験でRRTのカットオフスコアを達成し、臨床シミュレーション試験NBRC-CSEに合格した後に与えられます。

ほとんどの州の呼吸療法委員会は、適切なNBRC資格の証明を要求し、呼吸療法士、登録呼吸療法士、認定呼吸療法士など（ただしこれらに限定されない）さまざまな免許を授与します。

アメリカ呼吸療法協会は、州の免許制度を標準化するための大きな推進力を持っている。^{[ 22 ]} NBRCの資格は、州の呼吸療法委員会が課す料金に加えて、5年ごとに料金を支払って更新する必要がある。

英国では、呼吸療法は独立した専門職として認められてはいないが、医師、看護師、理学療法士、作業療法士が専門分野として選択できるルートの一つである。

一般的な肩書きとしては、心肺理学療法士、臨床呼吸生理学者（およびその他の医療科学者）、呼吸器看護師、心肺作業療法士などが挙げられる。

英国で訓練を受けた理学療法士は全員、理学療法士の登録前学位プログラムの中核要素として、呼吸療法理論と実践に関する高度な訓練を受けます。資格取得後、理学療法実践の中核分野全体で一定期間ローテーションした後、呼吸理学療法を専門とするキャリアパスに進むことができます。実践分野には、集中治療、呼吸器内科、嚢胞性線維症、喘息、過換気症候群、一般外科および専門外科、非侵襲的換気、人工呼吸器からの離脱、心臓および肺リハビリテーション、呼吸療法外来クリニック、地域呼吸療法が含まれます。呼吸ケアに関心のある英国公認理学療法士協会は、呼吸療法分野で働く英国の理学療法士のための専門関心グループです。^{[ 23 ]}英国で働くすべての理学療法士は、公的部門と民間部門の両方で働くことが許可されるように、臨床実践の分野に関係なく、保健医療専門職評議会に登録する必要があります。英国には、適切な資格と経験を有するセラピストを対象とした、呼吸器理学療法の大学院修士課程および博士課程が存在する。

呼吸療法士と同様の分野で働く医療科学者の主なグループは、呼吸生理学者と睡眠生理学者です。^{[ 24 ]}彼らは、包括的な肺生理学的評価（心肺運動テストを含む）と睡眠研究の大部分を実施します。また、非侵襲的換気サービスを管理したり、アレルギー検査を実施したりすることもあります。同様に、集中治療科学者は、侵襲的換気技術やその他の呼吸補助装置の管理と適用、ポイントオブケア血液検査（他の臨床医への結果の解釈を含む）など、呼吸療法士が関与する可能性のある患者の集中治療の多くの側面に関与していますが、腎代替療法や呼吸器関連以外の患者モニタリングなど、集中治療の他の分野にも関与しています。集中治療科学者は、非侵襲的換気サービスや術前心肺運動テストの提供にも関与することがあります。^{[ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]}他の医療科学グループも、上記で述べた生理学的調査の一部に時折関与することがあります。神経生理学者は睡眠障害の神経学的原因を調査するために睡眠研究を行う可能性があり、心臓科学者は心臓の問題の診断に焦点を当てた心肺運動テストを行う可能性があります。科学キャリアの近代化の出現以来、英国の医療科学者の認定経路には、ほぼ統一されたモデルがあります。^{[ 28 ]}この枠組みは、大まかに4つの段階に分けることができます。アソシエイト/アシスタント段階（通常は専門登録を保持していません）、任意登録の資格があるBScレベルの実務者段階（臨床生理学者登録評議会または医療科学アカデミー医療科学実務者登録など）、個人が医療専門職評議会で臨床科学者として国家登録の資格があるMScレベルの科学者段階、および医療専門職評議会への登録に加えて医療科学アカデミー高等専門科学者登録への登録が含まれる博士レベルの段階です。^{[ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]}上級専門科学者登録簿に登録されている者は、処方権はないものの、概ね医療コンサルタントと同等の地位にある。呼吸器科学においては、複雑な患者への非侵襲的換気の提供に関する助言などが含まれる可能性がある。^{[ 31 ] [ 32]] [ 33 ]}医療科学者は通常、あらゆる年齢層の患者に対応できるよう訓練されています。

台湾では、呼吸療法士は、免許取得のために最低4年間の呼吸療法（ケア）の理学士号が必要な医療専門職の1つです。2002年の医療専門職法および呼吸療法士法^{[ 34 ] [ 35 ]}によると、呼吸療法士は免許を取得するために、試験部による「上級専門技術試験」に合格する必要があります^{[ 36 ] 。}

台湾の呼吸療法士のほとんどは、成人、新生児、小児の集中治療室において、人工気道の維持、侵襲的または非侵襲的な換気管理、エアロゾル療法、酸素療法、吸入一酸化窒素療法、心肺蘇生、胸部理学療法、動脈血ガス分析、肺リハビリテーション、肺拡張療法などのケアに従事している。

呼吸療法士の中には、肺機能検査室、呼吸ケアセンター、呼吸ケア病棟で勤務している人もいます。^{[ 37 ]}病院で5年間経験を積んだ呼吸療法士は、自宅で呼吸ケアオフィスを開設することもできます。

呼吸療法学科を有する大学は、長庚大学、台北医学大学、高雄医学大学、長庚科技大学（嘉義キャンパス）、輔仁大学を含む5校である。^{[ 35 ]}

イエメンにおける呼吸器ケアは2005年に始まり、2020年にはイエメン医療評議会によって関連医療専門職の一つとして認定された。

呼吸療法士の資格を取得するには、最低3年間の呼吸療法準学士号、または4年間の呼吸療法学士号（BsRC）を取得する必要があります。イエメンでは現在、呼吸療法学の学士号取得のための認定プログラムが3つ、修士号取得のための大学院プログラムが1つあります。

イエメンは、サウジアラビアとアラブ首長国連邦に次いで、2020年にアラブ諸国で3番目に国際呼吸ケア協議会（ICRC）に加盟しました。現在、ICRCの正会員です。イエメンの公式代表は、サリーム・N・ハミラ氏（理学士、英国王立内科医協会会員、米国呼吸療法学会フェロー、英国呼吸療法学会会員）です。

呼吸ケアサービス管理局（RCSA）は、イエメン公衆衛生・人口省の政府機関であり、2019年7月に設立されました。^{[ 38 ]}

イエメン呼吸療法協会（YARC）は非営利団体であり、イエメンで呼吸療法を支援する唯一の専門団体です。YARCは、国内および地域の呼吸療法士を支援することに加え、呼吸療法という専門職全体の普及促進を図り、関心と会員数の増加を目指しています。YARCは2017年に設立されました。

手術室の呼吸療法士の伝統的な役割には、麻酔ガス装置の適切な使用とメンテナンスに関して麻酔科医に技術的なサポートを提供することに加え、気道管理を行うことが含まれます。カナダのオンタリオ州では、手術室におけるこの役割は、責任が増大するより高度で専門的な役割を含むように進化しました。この「麻酔助手」は、アメリカの「麻酔医助手」とは異なる職業です。これらのカナダの呼吸療法士は、麻酔ガスや薬剤の投与による鎮静、血管（動脈と静脈）アクセスの挿入と管理、麻酔深度の評価などの活動を麻酔科医の指導の下で行うための学術的な準備ができています。^{[ 39 ]}この役割は麻酔看護師に似ていますが、^{[ 40 ]}麻酔助手は麻酔科医の監督を受ける必要がありますが、麻酔看護師は監督を受けません。^{[ 41 ]}

喘息専門医は、クリニック、病院、学校の教育者と協力して、教師、保護者、患者、医療従事者に対して喘息やアレルギーに関する情報を提供します。喘息教育者としての呼吸療法士は、喘息やその他の呼吸器疾患の診断と治療にも携わります。^{[ 42 ]}喘息教育者は、入院および外来環境において、治療計画の評価と医師への助言、患者が計画を理解して従うのを支援するリソース臨床医です。^{[ 43 ]}米国では、認定喘息教育者（AE-C）は、全米喘息教育認定委員会（NAECB）によって認定されています。^{[ 44 ]}

カナダでは、カナダ呼吸ケアネットワークが呼吸療法士喘息教育者としての専門資格として2つの認定制度を設けています。認定喘息教育者（CAE）（小児科を専門とする医療従事者に好まれる）と、CAEプログラムにCOPDに関する追加トレーニングを加えた認定呼吸教育者（CRE）です。^{[ 45 ]}

呼吸療法士は、嚢胞性線維症の患者に対し、診療所や病院で病気について教育したり、治療計画を一緒に立てたりすることで支援します^{[ 46 ]}。入院中は、患者の治療スケジュールは呼吸療法士によって変更され、維持されます。

呼吸療法士は、適切な訓練を受ければ、灌流技師の役割を果たすことができます。灌流技師は、心臓外科医、麻酔科医、医師助手、手術技師、他の呼吸療法士、看護師で構成される心臓胸部外科チームの高度な訓練を受けたメンバーです（多くの場合、追加の訓練を受けた呼吸療法士） 。灌流技師の主な責任は、心臓手術患者の生理学的および代謝的ニーズをサポートし、外科医が静止した、拍動していない心臓に対して手術を行えるようにすることです。灌流技師の認定は、米国心血管灌流委員会によって維持および授与されます。^{[ 47 ]}

体外式膜型人工肺（ECMO）は、生命を脅かす心不全または呼吸不全の治療に用いられる、改良型心肺バイパス技術です。ECMO臨床専門医は、血液ポンプ、チューブ、人工酸素供給装置、および関連機器を含むECMOシステムの管理訓練を受けた技術専門家です。

ECMO スペシャリストは、ECMO 患者の臨床ニーズにも責任を負い、これには、ベッドサイドでの酸素化と二酸化炭素除去の管理、正常な酸塩基平衡の維持、薬剤、血液および血液製剤の投与、血液に対する適切な抗凝固療法の維持などが含まれる場合があります。^{[ 48 ] [ 49 ]}この ECMO 臨床スペシャリストは、ECMO 患者および回路管理の訓練を受けたベッドサイドの集中治療看護師である場合もあれば、^{[ 50 ]} ECMO システムは主に登録呼吸療法士によって管理される場合もあれば、^{[ 51 ]} ECMO 臨床スペシャリストとしての訓練を受けた医師によって管理される場合もあります。^{[ 50 ]}

成人集中治療呼吸療法士と同様に、新生児および小児専門呼吸療法士は主に小児または新生児患者の生命維持管理を担当します。^{[ 52 ]}小児呼吸療法士は、出生前および分娩中の患者とその家族について広範なトレーニングを受けています。^{[ 52 ]}米国では、専門認定制度が存在し、全米呼吸療法委員会によって授与されます。これは、認定呼吸療法士または登録呼吸療法士の資格を持つ呼吸療法士が取得できますが、ほとんどの施設では登録呼吸療法士が好まれます。^{[ 52 ] [ 53 ] [ 54 ]}

呼吸療法士は、睡眠検査の結果、病歴、身体検査の結果を監視、解釈、診断し、睡眠障害に関連する診断と治療方針を決定します。睡眠検査はナルコレプシーの診断にも役立ちます。^{[ 55 ]}

米国では、睡眠障害専門医は、睡眠障害専門医認定（RRT-SDS ）を受けた登録呼吸療法士であり、睡眠障害の検査や治療介入、閉塞性睡眠時無呼吸や中枢性睡眠時無呼吸などの睡眠関連疾患の診断を行います。カナダでは、登録睡眠ポリグラフ検査技師（RPSGT）になるための追加研修を受けた呼吸療法士が睡眠障害専門医となる場合が多いです。

ケースマネジメントは、クライアントの健康および福祉サービスのニーズを満たすために必要な選択肢とサービスを評価、計画、実施、調整、監視、評価する協働プロセスです。擁護、コミュニケーション、リソース管理を特徴とし、質の高い費用対効果の高い介入と成果を促進します。資格と認定は、米国の医療専門家を認定する機関であるケースマネジメント認定委員会によって維持されます。^{[ 56 ]}

呼吸療法士は、緊急時の航空搬送や地上搬送において、看護師、医師、救急救命士と連携して業務にあたります。 ^{[ 57 ] [ 58 ]}彼らは、ヘリコプター、航空救急車、地上救急車内でケアを提供する重要な医療従事者であり、患者をピックアップして必要な設備を備えた施設へ搬送する業務に従事しています。米国では、搬送に関する認定（C-NPT）は現在、全米認定協会によって授与されています。^{[ 59 ]}

呼吸療法士は、肺機能の専門家である呼吸科学者と呼ばれることもあります。^{[ 60 ]}呼吸療法士は、呼吸器上皮の解剖学から小児肺高血圧症の最も効果的な治療法まで、呼吸器系の臨床研究と一般研究の両方で呼吸器専門医と協力しています。科学的研究は、喘息や肺がんなどの疾患の原因と可能な治療法を探します。^{[ 61 ]}