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ビマリスタン（ペルシア語: بيمارستان 、ローマ字: bīmārestān、アラビア語: بِيْمَارِسْتَان 、ローマ字: bīmāristān ）、または単にマリスタン。アラビア語ではダル・アル・シファ（「癒しの家」）として知られています。トルコ語でダルシュシファ）は、歴史的なイスラム世界の病院です。
Bimarestānは、中期ペルシア語のwēmārestān ( 𐭥𐭩𐭬𐭠𐭫𐭮𐭲𐭠𐭭 )から受け継がれた新ペルシア語で、 wēmār「病気の人」に接尾辞-stan「場所、位置」が付いたものです。[ 1 ] [ 2 ]
英語文学では、この用語は中世イスラム世界の医療機関を指す。ペルシア語圏の言語では、現代の病院や特定の種類の医療機関を指すのに今でも使われることがある。 [ 3 ]
古代の多くの医療中心地は、イスラム世界の学者たちが医学の研究と発展を追求する方法を形成する上で重要な役割を果たした。
移動式病院はビマリスタンの最初の形態でした。[ 4 ]これらの移動式病院は、医薬品、食料、水を運び、医師や薬剤師とともに移動して困っている人々を助けました。伝承によると、最初の移動式ビマリスタンは、西暦627年のハンダクの戦いの際にルファイダ・アル＝アサルミアによってテントの中に設置されました。[ 4 ]その後、これらの移動式医療センターは、1つか2つのテントから、薬草、食料、医師、薬剤師を備えた巨大な医療ユニットへと発展しました。セルジューク朝のムハンマド・セルジューキーの治世下では、1つの移動式医療センターを輸送するために40頭のラクダが必要でした。[ 5 ]その目的は、大都市の郊外に住む農村コミュニティに医療をより良く提供できるようにすることでした。[ 4 ]移動式病院から提供されたサービスは、時が経つにつれて他のイスラム病院へと移行していきました。
ウマイヤ朝のカリフ、アル＝ワリード1世は、 707年にダマスカスにイスラム世界で最初の常設のビマリスタンを設立したとされることがあるが、 [ 6 ] [ 7 ]歴史家の間では異論が出ている。[ 8 ]この主張は主に、アル＝タバリー（923年没）やアル＝マクリージー（1442年没）といった後期の中世の歴史家の著作に基づいている。 [ 9 ] [ 10 ]現代の歴史家マイケル・W・ドルスとダグラス・モートン・ダンロップは、初期の歴史資料の中には、アル＝ワリード1世が病院ではなく、当時のビザンツ帝国の慣習に合致するハンセン病患者のための隔離された療養所（ハンセン病療養所）のようなものを作ったことを示唆するものもあると結論づけている。[ 6 ] [ 7 ]歴史家のローレンス・コンラッドは、アル・ワリードが病院を設立しなかったと結論付けており、[ 11 ]この見解はペレギン・ホーデンやピーター・E・ポーマンを含む他の多くの歴史家にも受け入れられている。[ 8 ]さらに最近では、アフマド・ラガブは、アル・ワリードの設立が、より洗練された医療機関であった後のイスラム世界のビマリスタンに似ているという証拠はないが、ハンセン病患者、盲人、障害者のためのシェルターを提供する慈善施設を設立したという証拠はあると主張している。これらは、当時の既存のビザンツの慈善施設を継続または競合し、後のイスラム機関によって引き継がれる先例となった可能性がある。[ 12 ]
最初の本格的なビマリスタンは、アッバース朝のカリフ、ハールーン・アッ＝ラシード（在位786～809年）がバグダッドに設立したものであった可能性が高い。[ 13 ] [ 7 ] [ 14 ]この設立は、ササン朝時代から存在し、古代ギリシャ、イラン、インドの医学的伝統を融合させたフーゼスターン（現在のイラン）のグンデシャープールの病院と医学校に触発されたものであった。伝統的な物語によれば、ハールーン・アッ＝ラシードはグンデシャープールからジブリール・イブン・バフティシュという名のキリスト教徒の医師を呼び寄せ、787年に国立病院を設立するよう命じた。[ 15 ] [ 7 ]この話の詳細はドルスによって疑問視されており、病院は実際にはアル＝ラシードの下でバルマク朝の宰相ヤヒヤ・イブン・ハーリドによって設立された可能性があると主張している。[ 15 ]それにもかかわらず、彼は、歴史的記録によれば、国立病院は9世紀の最初の数十年間にはアッバース朝の王国でよく知られた特徴であったことが示されていると指摘している。[ 16 ]ラガブはまた、伝統的な記述の正確性に疑問を呈しているが、ビマリスタンは明らかに9世紀と10世紀のバグダッドでよく知られた施設であったと指摘している。[ 17 ]
イスラム世界は非常に広大であったが、バグダッド、ダマスカス、カイロには、その歴史の大部分において最も有名なビマリスタンが存在していた。[ 1 ]
イスラム文明の時代に病院が発展するにつれて、特定の特性が維持されました。たとえば、ビマリスタンは人種、宗教、国籍、性別に関係なく人々にサービスを提供しました。[ 18 ]ワクフ文書は、精神疾患や障害のある人を含め、誰も拒否してはならないと指示しました。 [ 19 ]例えば、アレッポのアルグン病院では、精神疾患のケアには、十分な光、新鮮な空気、流水、音楽が含まれていました。[ 20 ]医師と病院スタッフは、患者の健康を助けるために協力することを目指しました。[ 19 ]
入院患者には時間制限は設けられていなかった。[ 21 ]代わりに、ワクフ文書には、病院は患者が完全に回復するまで世話をしなければならないと記載されていた。[ 18 ]男性病棟と女性病棟は別々であったが、設備は同等であった。[ 18 ] [ 19 ]これらの病棟はさらに、精神疾患、伝染病、非伝染病、外科、内科、眼科疾患に対応するために細分化されていた。[ 19 ] [ 21 ]患者は同性の看護師やスタッフによって治療された。 [ 21 ]各病院には講義室、厨房、薬局、図書館、モスクがあり、キリスト教徒の患者のために礼拝堂が設けられることもあった。[ 21 ] [ 22 ]患者を慰め、元気づけるために、娯楽用品や音楽家がよく雇われた。[ 21 ]
クルアーンは職業倫理の発展の基礎を提供した。イスラム教とユダヤ教で儀式的清浄を達成するための洗浄の台頭もまた、医療行為における衛生の重要性に影響を与えた。衛生の重要性は、コミュニティが衛生的なインフラを構築するよう促すことで、健康的なライフスタイルを促進し、病気を減らす。ビマリスタンは、患者とスタッフを定期的に入浴させ、清潔な寝具と医療材料を提供し、空気の循環と明るく開放的な照明を促進する建築によって衛生を促進した。[ 23 ]薬局は、ムフタシブと呼ばれる政府の検査官によって定期的に訪問され、薬が適切に混合され、希釈されておらず、清潔な瓶に保管されているかどうかを確認した。さらに、かつてバグダッドに新しい病院の場所を選ぶよう依頼されたムハンマド・イブン・ザカリヤ・アル・ラジは、市内のさまざまな場所に肉片を吊るし、肉の腐敗が最も遅い場所に病院を建設することを推奨した。[ 24 ]
教育を重視し、知識の獲得の重要性を強調する様々なクルアーンの教えやハディース（ムハンマドの言行録）は、この時代のイスラム教徒の知識探求と科学体系の発展に重要な役割を果たした。 [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]
ビマリスタンは、個人への医療を提供するだけでなく、特にバグダッド、ダマスカス、カイロなどの都市では、医学生の医学分野の知識を向上させるための教育機関でもありました。[ 28 ]一部のマドラサもビマリスタンと密接に連携しており、学生はこれらの機関で学び、理論的な知識を直接実践することができました。[ 29 ]基礎科学の準備は、個人指導、自習、講義を通じて行われました。これらの病院の多くには、病院で行われている医療に関連する可能性のあるあらゆる文献を収めた図書館も併設されていました。[ 30 ]
これらの初期の医学校の医師はイスラム教徒だけではなく、ユダヤ教徒やキリスト教徒の医師も診療や教育を行っていた。[ 31 ]カイロ、バグダッド、ダマスカスの主要病院では、学生はしばしば現役医師の監督下で患者を診察していた。これは今日の医学研修制度に匹敵するシステムである。今日の医学研修プログラムと同様に、ビマリスタンで現役医師の監督下で働き学ぶことで、医学生はさまざまな病気を治療し、さまざまな状況に対応する実践的な経験を積むことができた。[ 2 ]
この時代、アッバース朝カリフ国では医師免許が義務化されました。[ 21 ]西暦931年 、カリフ・アル＝ムクタディルは、臣民の一人が医師の過失により死亡したことを知りました。[ 22 ]彼は直ちにムフタシブのシナン・イブン・サービトに、医師が試験に合格するまで診療を禁止するよう命じました。[ 21 ] [ 22 ]この時から、免許試験が義務化され、資格のある医師のみが医療行為を行うことが許可されました。[ 21 ] [ 22 ]
初期イスラム帝国は、知識を求めて、ローマ、ギリシャ、パフラヴィー、サンスクリットなどの帝国のイスラム以前の時代の著作をアラビア語に翻訳しました。この翻訳以前は、これらの著作は失われており、おそらく永遠に失われていたでしょう。[ 32 ] この新しい情報の発見により、イスラム帝国は膨大な量の科学研究と発見に触れることになりました。アラブ人は、医学や薬学におけるギリシャやローマの研究を含む、科学のさまざまな分野の著作を翻訳しました。医学辞典や衛生や性交に関する情報を含む書籍などの翻訳された遺物は、今も保存されています。おそらく最も注目すべき翻訳作品の1つは、イスラム教徒の医師アヴィセンナがギリシャ語からアラビア語に翻訳した人体解剖学の本でしょう。この本は17世紀半ばまで西洋の学校で使用されていました。[ 33 ]
イスラム病院の最も注目すべき貢献の 1 つは、組織構造そのものと、それがイスラム文化の中でどのように機能したかである。これらの貢献は、現代の医療行為にも影響を与えている。例えば、ビマリスタンは患者とその治療に関する記録を文書で保管していた。これは患者のための最初の文書化された病歴である。 [ 19 ]学生がこれらの患者記録を保管する責任を負い、それらは後に医師によって編集され、将来の治療で参照された。[ 21 ]
記録に残る最初の総合病院は、805年にカリフのハールーン・アッ＝ラシードとその宰相ヤヒヤ・イブン・ハーリドによってバグダッドに建設された。[ 34 ] [ 29 ]記録が乏しいため、この病院についてはあまり知られていないが、総合病院のシステム自体は、後に続く多くの病院の模範となった。1000年までに、バグダッドにはさらに5つの病院があった。[ 35 ]イスラム世界全体に新しい病院が建設されるにつれて、それらはバグダッドの病院と同様の組織構造に従った。
典型的な病院は、全身疾患、外科、整形外科などの部門に分かれており、規模の大きい病院ほど専門分野が多様化していた。「全身疾患」は、今日の内科にほぼ相当し、発熱、感染症、消化器系の問題などのセクションにさらに細分化されていた。[ 30 ]各部門には責任者、議長、監督専門医がいた。病院には講義室や図書館もあった。病院の職員には、清潔さを管理する衛生検査官、会計士、その他の事務職員が含まれていた。[ 20 ]病院は通常、非医療管理者、シャイフ・サイダラニと呼ばれる主任薬剤師（ムトワリ（学部長）を務める主任医師と同等の地位にあった）からなる3人からなる理事会によって運営されていた。[ 36 ]医療施設は伝統的に毎晩閉まっていたが、10世紀までに病院を24時間営業にするための法律が制定された。[ 37 ]
これらの病院では、医師を含む男性と女性の両方が働いていましたが、病院スタッフはさまざまな職業に従事していました。[ 38 ]今日の病院とよく似て、薬剤師、看護師、衛生検査官、監督専門医、秘書、および管理者にも頼っていました。管理者、またはアラビア語でsa'urは、病院全体の管理に加えて、病院が一定の基準を満たしていることを確認しました。[ 30 ]薬剤師は、病院の患者の治療手段として薬を製造しました。彼らは化学、またはアルケミアの知識に頼っていました。[ 30 ]
10世紀以前は、病院は日中は営業し、夜は閉まっていました。その後、病院は24時間体制で運営されるようになりました。それでも、開業医は法律で定められた時間数だけ働き、給与も法律で定められていました。医師たちは才能を維持するために十分な報酬を受け取っていました。院長医師のジャブリル・イブン・ブフティシュ は490万ディルハムの給与を受け取っていました。比較のために言うと、研修医は月給300ディルハムで、はるかに長い時間働いていました。[ 30 ]
イスラム病院は、ワクフと呼ばれる慈善寄付または遺贈によって基金を得ました。ワクフを設立する法的文書には、病院が患者との関係でどのように組織され運営されるべきかに関する規則も定められており、人種、性別、国籍に関係なく誰でも入院できると規定されています。[ 39 ]すべての費用は病院自身が負担していたため、すべての社会経済的地位の患者が完全な治療を受けることができました。例として、エジプトのマムルーク朝の支配者アル・マンスール・カラウンの命令で建設されたカイロのアル・マンスリ病院があります。最大収容人数は約8000人で、年間基金だけでも100万ディルハムだったと言われています。設計は、男性と女性のさまざまな病状に対応できるように、また薬局、図書館、講義室も備えていました。講義室は、病院の状況に関する定期的な会議、研修医や職員への講義にも使用されました。
バグダッドに病院が存在していたことは西暦9世紀から記録されており、最初の病院はおそらくカリフのハールーン・アッ＝ラシードとその宰相ヤヒヤ・イブン・ハーリドによって設立されたと考えられている。[ 34 ]これは歴史上最初の完全に統合された病院であり、医療、教育、科学研究を組み合わせた最も古い総合的な医療機関の1つと考えられている。少なくとも西暦13世紀初頭まで運営されていたと推定されている。[ 40 ]西暦10世紀末までに、バグダッドにはさらに5つの病院が建設された。[ 1 ]
981年に当時のバグダッドの支配者アドゥド・アル・ダウラによって設立されたこの病院は、アル・ラージーによって運営され、ティグリス川沿いにその場所も選ばれました。[ 41 ]彼は「肉片を数日間いくつかの場所に吊るし、肉の感染が最も少ない場所を優先する」ことで、その場所を決定しました。[ 41 ]設立当初、アル・アドゥディ病院には光学から外科までさまざまな分野を専門とする25人のスタッフがいました。これらの専門家に加えて、アル・アドゥディ病院は新米医師の教育病院としても機能しました。アル・アドゥディ病院は西暦12世紀まで運営され、1184年には「巨大な宮殿のような大きさ」と表現されました。[ 1 ]結局、アル・アドゥディ病院は1258年にバグダッド包囲戦でフレグ・ハーン率いるモンゴル軍によって破壊された。 [ 41 ]
エジプトで最初の病院の 1 つは、西暦 872 年に設立されたアル・フスタート病院でした。この病院はアフマド・イブン・トゥールーン によって設立され、現在のカイロのフスタートに位置していました。アル・フスタート病院は、現代の病院と多くの共通点を持っていました。その中には、男女別の浴場、別々の病棟、患者の回復期間中の私物の保管などがありました。[ 41 ] [ 42 ]これらの慣習に加えて、アル・フスタート病院は精神疾患の治療を提供した最初の病院でした。[ 1 ]医療の実践以外にも、アル・フスタート病院は教育病院でもあり、約 10 万冊の本を所蔵していました。アル・フスタート病院のもう 1 つの重要な特徴は、すべての治療を無料で提供していたことです。これはワクフ収入によって可能になり、アル・フスタート病院はおそらくこのように寄付された最初の病院でした。[ 42 ]アル・フスタート病院の近くに、イブン・トゥルムは緊急時の医療を提供する薬局も設立した。[ 42 ]アル・フスタート病院は約600年間運営され続けた。[ 41 ]
アル・マンスーリ病院はカイロにあったもう一つの病院で、 西暦1284年に完成しました。創設者のアル・マンスール・カラウンは、ダマスカスで入院した自身の経験から病院を設立することを思い立ちました。[ 41 ]アル・マンスールの病院に対するビジョンにより、病院は富裕層と貧困層の両方が利用できるように、治療は無料でした。さらに、「退院時には、入院中に失った賃金の補償として、患者に食料と金銭が支給されました。」[ 41 ]また、この病院はキリスト教徒のための礼拝堂とモスクの両方を備えており、あらゆる社会的および宗教的背景を持つ患者を受け入れていました。 [ 43 ]アル・マンスーリ病院は非常に利用しやすく、実際、毎日約4,000人の患者を治療していました。アル・マンスーリ病院は画期的な機関であり、将来のビマリスタンのモデルとなりました。
アル・マンスーリ病院は、規模と寄付金の両面で相当なものであった。この病院は8000床のベッドを収容でき、年間総額100万ディルハムの寄付金で運営されていた。[ 2 ]以前のアル・フスタート病院と同様に、アル・マンスーリ病院も精神疾患患者を治療し、音楽を治療法として導入した。アル・マンスーリ病院はまた、 1258年にイブン・アル・ナフィスが亡くなった際に、彼の個人蔵書も入手した。 [ 44 ]アル・マンスーリ病院は西暦15世紀まで運営され続け、現在もカイロに建っているが、現在は「ムスタシュファ・カラウン」として知られている。[ 1 ] [ 41 ]
ヌール・アルディン病院、またはアル・ヌーリ病院は、西暦1156年にダマスカスに設立されました 。その名は創設者ヌール・アルディン・ゼンギにちなんで名付けられました。約700年間運営されたアル・ヌーリ病院は、アル・マンスール・カラウンが治療を受け、カイロに自身の病院を設立するきっかけとなった病院でもあります。アル・ヌーリ病院は、アル・マンスール病院の設立に貢献しただけでなく、患者の医療記録を保管し始めた最初の病院となるなど、その診療方法においても革新的でした。[ 41 ]アル・ヌーリ病院は名門医学校でもあり、最も注目すべき学生の一人に、後に肺循環理論の先駆者となるイブン・アル・ナフィスがいます。[ 41 ]
初期イスラム病院の発展と存在に伴い、患者を治療する新たな方法が求められるようになった。この時代、ビマリスタン（イスラムの医療従事者）たちはイスラム文化において数々の画期的な医学的進歩をもたらし、それらはやがて貿易や知的交流を通じて世界中に広まった。この時代の著名な医師たちは、手術、技術、発見、病気の治療法、そして無数の医療器具の発明において、革新的な手順と実践を開拓した。イスラム病院から生まれた多くの発展の中には、特定の病気、疾患、解剖学的構造を治療するために設計されたものもあった。
10世紀の医師で眼科医のアマル・アル・マウシリは、白内障の画期的な治療法を開発しました。[ 45 ]この治療法は、彼が開発した中空の注射器を使用し、吸引によって白内障を除去するものでした。この処置は数世紀にわたってさらに発展しましたが、基本的な治療法は今日でも変わりません。[ 46 ]
この時代には、バグダッドのアル＝アドゥディ病院で診療と教育を行っていたアリー・イブン・イーサー・アル＝カハル、またはイブン・イーサー（1038年頃没）によって眼疾患の研究がさらに進められました。彼は『タズキラート・アル＝カッハーリーン』（「眼科医の手帳」）[ 45 ]を執筆・発展させ、解剖学的部位に基づいて130以上の眼疾患を詳細に記述しました。[ 47 ]この著作は、以下の3つの部分に分かれています。
この著作は1497年にラテン語に翻訳され、その後他のいくつかの言語にも翻訳されたため、何世紀にもわたって医学界に恩恵をもたらした。[ 46 ]
イスラム外科の発展に最も大きく貢献したのは、アブー・アル＝カーシム・ハラフ・イブン・アル＝アッバース・アル＝ザフラウィ（936年～1013年）で、アブー・アル＝カーシムまたはアル＝ザフラウィとしても知られています。彼は、外科に関する最初の独立した著作となる200以上の医療器具を発明・開発することで、外科の進歩に貢献しました。[ 48 ]これらの器具には、鉗子、ピンセット、メス、カテーテル、焼灼器、ランセット、スペキュラなどの器具が含まれており、それぞれの器具の詳細な図面が添えられていました。[ 46 ]アル＝ザフラウィはまた、7世紀のビザンツの医師パウルス・オブ・アイギナの『エピトマイ』などの以前の権威に基づいた30部構成のテキストである『アット＝タスリーフ・リマンアジャズアン・アット＝タアーリーフ』、または『アット＝タスリーフ』（「方法」）を著した。これは主に医学的観察で構成されており、血友病の最も初期の記述と考えられているものも含まれている。[ 48 ]この30巻の百科事典には、ザフラウィと彼の同僚による病人や苦しむ人の治療に関する経験も記録されている。外科器具の記録の他に、手術技術、錠剤や心臓を保護する薬を調製するための薬理学的方法、助産で使用される外科的手順、傷の焼灼と治癒、頭痛の治療などが含まれていた。[ 46 ]ザフラウィは東カリフ国の病院や医師たちから多少軽視されていたが[ 48 ] （スペインのコルドバ近郊に住んでいたことから、スペイン出身であることは間違いない）、彼の著作に含まれる医療器具や観察の進歩と記録は、12世紀にラテン語に翻訳された後、キリスト教ヨーロッパの医学発展に大きな影響を与えた。[ 46 ]
バグダッドのアッバース朝カリフ国は、10 世紀と 11 世紀に極めて高度な知的および医学的実験を行った。[ 46 ]多くの熟練した医師や知識人の中に、アブー・バクル・ムハンマド・イブン・ザカリヤー・アル＝ラーズィー、ラテン語ではラーゼス ( 865年頃- 925 年) がいた。ラーゼスはイランのレイにある病院で主任医師を務めた後、バグダッドの病院で同様の地位に就いた。彼は医学と哲学の進歩に関する 2 つの重要な著作を著した。初期のギリシャ、シリア、アラビアの医学を概観し、自身の判断と解説を加えた『キターブ・アル＝マンスーリー』と『キターブ・アル＝ハーウィー』（「包括的な書」）である。彼はまたいくつかの小論文も書いたが、おそらく最も有名なのは『天然痘と麻疹に関する論文』である。この論文は、教育目的や感染症の治療のために、ラテン語やビザンチン・ギリシャ語だけでなく、いくつかの現代語にも翻訳された。[ 49 ]
アブー・バクル・アル・ラージーは病院内の医学教育の改善に尽力し、病院内の医学生の教育方法として「病棟回診」を創設したとされている。[ 50 ]病棟回診は、医学的専門知識のレベルが異なる学生が答えるべき質問が複数回行われる形式であった。[ 50 ] 第1ラウンドでは、学生は現在の症例に関する医学的質問に答えることが求められた。[ 50 ]第2ラウンドは、より経験豊富な学生が残りのより複雑な質問に答えることになっていた。[50]最後に、第2ラウンド後も質問が残っている場合は、アル・ラージーが回答し、しばしばその所見を記録した。[ 50 ]アブー・バクル・アル・ラージーは生涯を通じて200冊以上の書籍や論文を執筆したとされている。[ 50 ]
中世イスラム時代に行われた外科的発展と進歩は極めて重要であるが、イスラム医学と病院から医学界にもたらされた最大かつ最も健全な貢献は、バグダッドのイブン・シーナー、または西洋では「アヴィセンナ」からもたらされた。[ 46 ] 18歳ですでに医師になっていたイブン・シーナーは、『アル・カヌーン・フィ・アル・ティッブ』 （医学規範）を著した。[ 46 ]この著作は、史上最も有名な医学書の1つとして広く知られている。イブン・シーナーの『医学規範』は、さまざまな分野と文化を統合し、本質的にギリシャの著述家や哲学者を復活させ、今日見られる将来の医療行為の多くを発展させるための新しい思考パターンを育んだ。イブン・シーナーは、ギリシャの医師であり哲学者でもあるガレノスの医学的発展とアリストテレスの哲学を組み合わせることによってこれを行った。[ 46 ]さらに、イスラム医学では、ハンセン病、天然痘、性感染症など多くの病気が伝染性であると認識されていたため、イブン・シーナーは結核を土壌や水を介して広がる可能性のある伝染病の一つとして認識した。 [ 51 ]『医学典範』は、 18世紀になってもヨーロッパの医療専門家や機関によって研究され続けた。実践科学、宗教、思想のこの組み合わせと合理化は、イスラム医学の学問の頂点と、医学界で行われた真の発展の性質を際立たせた。[ 46 ]
イブン・シーナは医学の規範に関する仕事に加えて、「ホリスティック医学」の先駆者として、診断の際に特定の側面だけに焦点を当てるのではなく、患者全体を重視しました。[ 52 ]イブン・シーナは患者の医学的症状を診察する一方で、診断を下す際には患者の栄養状態、精神的健康、環境にも注目しました。[ 52 ]イブン・シーナはまた、解剖学が医学の礎石であると信じていました。[ 52 ]イブン・シーナは、膀胱を洗浄し、人体の尿閉に対処する目的で柔軟なカテーテルを使用した最初の医師として知られています。[ 52 ]イブン・シーナは、食道癌、出血している動脈の結紮、神経と腱の解剖学、人体の四肢の損傷後のコンパートメント症候群、そして動脈修復がいつか可能になるという考えを認識した点で画期的でした。[ 52 ]
かつては人々は旅をしたり、自宅やマドラサ、病院で働いたりして医学を学んでいたが、ビマリスタンが人々にとって最も有益な学習機関の一つであることが知られるようになった。ビマリスタンにはあらゆる資源と教師が常に揃っていたため、学習と教育に非常に便利な場所となった。ビマリスタンは多くの医療機関の礎を築いた。[ 54 ]
イスラム世界が現代の病院や科学に与えた影響の多くは、10世紀から19世紀にかけてこれらの病院で活動した学者や医師によって導入された発見、技術、実践に見出すことができます。この時代は現代医学の発展にとって極めて重要であり、最も偉大な発展期の一つとして知られています。これらの発見の多くはヨーロッパにおける医学発展の基礎を築き、現代医学においても依然として広く用いられています。天文学、化学、冶金学におけるこれらの発見の中でも、学者たちはアルコールの蒸留と消毒剤としての使用など、医学のための技術を開発しました。これらの技術は今日でも病院で使用されています。これらの発見はイスラム世界における医学の永続的な進歩をもたらしただけでなく、初期のイスラムおよびアラビアの病院の影響により、世界中の医療機関に様々な新しい概念や構造が導入され、現代の医療機関にも見られる効率性と清潔さが向上しました。
これらの影響力のある概念には、病気や性別に基づく病棟の分離、薬局、医療記録の保管、医療行為に関連する教育の実施などが含まれます。イスラム時代以前は、ヨーロッパの医療のほとんどは、寺院の付属施設や療養所で聖職者によって提供されていました。イスラム病院は、教会のみによって運営されるのではなく、世俗的で政府機関を通じて運営されることで、この状況に革命をもたらしました。[ 55 ]この政府運営病院の導入により、いかなる理由であれ人々に対する差別がなくなり、病院はすべての人々に奉仕し、皆を助けるために協力するという主な目標に専念できるようになりました。
ビマリスタンは、建設され、周囲の人々に真に役立つ役割を果たした最初の病院の一つとして知られています。ビマリスタンは、患者ケアの確立されたセンターとなり、学生のための主要な医学教育の源となり、ビマリスタン内で働くすべての医師のための実践的なトレーニングの形態となりました。[ 2 ]ビマリスタンは、医療記録の安全な保管方法、医師の適切な免許取得方法、さまざまな形態の援助を必要とする患者に病院がサービスを提供し続けることができるように維持管理する方法など、センターの運営方法を記録しました。後の病院は、最初のビマリスタンをモデルにしており、これはビマリスタンが周辺地域の人々に大きな役割を果たす、うまく運営されたセンターであったことを示しています。ビマリスタンにおける初期の医療行為の歴史がなければ、西洋の病院は今日のような姿にはなっていなかったかもしれません。[ 2 ]
イスラム病院では、患者の診断によって分けられた病棟や病院の区画という概念も生まれました。イスラム病院が最初にこれを導入したとき、病棟は診断だけでなく性別によっても分けられていました。[ 56 ]今日の病院はそれほど厳格ではなく、性別による区分けはもはやありませんが、病気や問題によって患者を分けています。そうすることで、異なる病棟が患者特有の特定の治療に特化できるようになりました。この慣習は現代の病院でも今日まで残っているだけでなく、当時、現在医学の規範を構成する治療法の進歩にもつながりました。病気の区分けは、患者のタイムリーな治療に役立っただけでなく、患者と医師が周囲の他の病気にかかるのを防ぐのにも役立ちました。なぜなら、彼らは一つの病気の予防だけを心配すればよかったからです。患者を分けることで、特定の病棟と治療の専門化が医学を大きく進歩させ、病院の効率を向上させ、最終的に現代の病院の設計につながりました。
イスラム病院の医療が急速に進歩するにつれ、その後の発見を分類する必要が生じ、最初の医療記録の作成につながりました。これにより、病院は、以前の患者の記録を確認して同様の症状を持つ患者を見つけ、確立された方法で効果的に治療できるようになったため、より効率的になりました。医師は医療記録を保管するだけでなく、患者に関するメモも保管し、医療過誤に対する責任を互いに負わせる方法として、同僚によるレビューのために提供しました。[ 57 ]この情報により、医師は患者の症状のパターンに気づくことができ、収集された証拠に基づいて医療行為をより正確にすることができました。記録を保管することによって得られた効率性により、病院はよりスムーズに運営され、患者をより迅速に治療することができました。この医療記録の収集は最終的に、ペルシャの哲学者アヴィセンナ（イブン・シーナー）によって編纂され、1025年に完成した医学書である『医学典範』の蓄積につながりました。
医療行為の発展方法を大きく変えたもう一つの遺産は、医学知識の教育と継承の方法でした。イスラムの病院は医師の資格と教育を近代化し、病院で医療行為を行うための免許制度につながりました。西暦931年 、カリフ・アル＝ムクタディルは、シバン・イブン・サービトに資格のある人にのみ医師免許を与えるよう命じ、医師免許制度の運動を開始しました。カリフ・アル＝ムクタディルがシバン・イブン・サービトにこの命令を下した背景には、以前バグダッドで医師の過失により患者が死亡したことがありました。[ 2 ]シバン・イブン・サービトは当時開業していた860人の医師全員を試験するよう命じられ、その結果160人が不合格となり、医療界に新たな先例が作られました。[ 2 ]この時点から、医師は医療行為を行う前に免許試験に合格することが義務付けられました。[ 2 ]免許試験を適切に実施するために、ムフタシブという役職が設けられた。[ 2 ]ムフタシブは、若い医師に口頭および実技の免許試験を実施する政府職員であった。[ 2 ]若い医師が試験を通じて専門能力を証明することに成功すれば、ムフタシブはヒポクラテスの誓いを立てさせ、医師が合法的に医療行為を行うことを許可する免許証を授与した。[ 2 ]
イスラム病院の主な目的の 1 つは、新人医師や学生の訓練であったため、上級医師やその他の医療関係者は、大きな講義室で、授業用の写本から病気、治療法、処置、技術を詳しく説明する教育セミナーを頻繁に開催していました。イスラム病院はまた、経験豊富な医師に付き添われた医学生が病棟を回診して患者のケアに参加するという慣習を最初に採用した病院でもありました。[ 55 ]学校を兼ねた病院は、病院により多くの新しい労働力を提供するだけでなく、医学の進歩にも貢献しました。イスラム時代の病院での教育は、医学生が臨床チームの中で最も下級のメンバーでありながら直接患者のケアに参加する現代の医学教育に大きな影響を与えました。現代のほとんどの研修モデルでは、医学部を卒業して医学の学位 (MBBS、MD、DO のいずれか) を取得した後、研修医はレジデンシーを完了し、その間、医師として診療を行いますが、経験豊富で一般的に認定された上級医師の監督下に置かれます。[ 55 ]これは、ヨーロッパの医療行為の多くがはるかに未発達だった時代に起こったことであり、アヴィセンナ（イブン・シーナー）の医学教科書『医学典範』の編纂と作成により、これらの画期的なイスラムの発見は、その後何世紀にもわたってヨーロッパと世界の他の地域に影響を与えることができた。
イスラム黄金時代には、ギリシャ語とアラビア語の翻訳運動は、古典文献をアラビア語で提供することを目的としていました。この分野に影響を与えた書籍には、薬物の混合物に関する『タルキブ・アル・アドヴィエ』、単一の薬物について書かれたイブン・アル・ジャザールの『キターブ・フィー・アル・アドウィヤ・アル・ムフラダ』、薬効のある食品に関する『ゴヴァ・アル・アグジエ』、体の腫れに関する『アル・アドウィヤ・アオ・アル・ダヴァ』、『アル・オラム』、そして『キターブ・アル・ディリヤーク』 「テリヤックの書」などがあります。[ 58 ]これらの書籍を読むことで、イスラムの医師たちは患者の治療に役立つ薬を見つけることができました。[ 59 ]
薬理学に最も貢献した人物の一人は、ローマ帝国の医師で薬物作用の理論について著述したガレノスである。ガレノスの理論は後にアラビア語の学者、特にフナイン・イブン・イスハークによって記録、簡略化、翻訳された。著作が翻訳されたため、薬物の命名に関する多くの資料が入手可能である。アル＝ザフラウィやマイモニデスなどの著者は、この側面を詳細に検討し、薬物の命名、言語学、同義語、薬物に与えられた名前の背後にある説明について議論した。[ 59 ]アヴィセンナも麻薬の命名と分類に貢献した。彼の『医学典範』では、消毒薬や薬物などの薬の種類と、錠剤、粉末、シロップなどの形態について説明している。[ 58 ]
さまざまな書物から学んだ後、アラビアの医師たちは患者の状態に応じて投与量を決定する際に数多くの貢献をした。アラビアの学者であり医師でもあるアル・キンディを含む複数の学者が投与量の幾何級数的な増加を決定した。彼らは投与量を増やすと薬の感覚が算術的に増加することを発見した。[ 59 ]
薬理学に関する主な研究分野には、毒物学や鎮静剤および鎮痛剤の背後にある科学が含まれていました。アラブ人医師もそうでない医師も、多くの医師が毒物に魅了されていました。彼らは毒物の製造方法や解毒方法に関する知識を求めていました。同様に、鎮静剤および鎮痛剤の科学もアラブの医師を魅了しました。カンナビス・サティバ（ハシシ）、ヒヨス・ニゲル（ヒヨス、麻薬）、パパヴェル・ソムニフェルム（アヘン）などの物質はよく研究され、彼らの医学で使用されていました。[ 58 ]
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