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眼科学（/ ˌ ɒ f θ æ l ˈ m ɒ l ə dʒ i /、 OFF -thal- MOL -ə -jee）[ 1 ]は、眼疾患や障害の診断、治療、手術を扱う医学の一分野です。 [ 2 ]眼科医は、眼に見られる変化を利用して全身疾患（体の他の部分）の診断も行います。
眼科医は、医学博士号（MD）またはオステオパシー医学博士号（DO）を取得し、眼科医療および眼科手術の専門研修を受けた医師です。[ 3 ]米国では、医学部卒業後、眼科医になるには4年間の眼科研修を修了する必要があります。研修修了後、眼疾患の特定の分野でさらに専門研修（フェローシップ）を受けることができます。[ 4 ]
眼科医は、眼疾患の治療薬を処方し、レーザー治療を実施し、必要に応じて手術を行います。[ 5 ]眼科医は、一次眼科医療と専門眼科医療の両方を提供します。[ 5 ]ほとんどの眼科医は、研修期間中に眼疾患に関する学術研究に参加し、多くは研究をキャリアの一部としています。[ 6 ] 眼科学は、眼科医療の進歩と革新の長い歴史を持ち、常に医学研究の最前線に立ってきました。[ 7 ]
この医学分野の旧称は眼科学である。
以下は、診断を可能にする完全な眼科検査中によく行われる手順です。 [ 12 ]
光干渉断層計（OCT）は、眼の構造を評価するために使用される医療技術プラットフォームです。医師はこの情報を用いて病理学的プロセスの病期を評価し、臨床診断を確定します。その後のOCTスキャンは、糖尿病網膜症、加齢黄斑変性、緑内障の治療効果を評価するために使用されます。
網膜および脈絡膜の血管網を可視化するために、光干渉断層血管造影（OCTA）および蛍光眼底造影を行う。
網膜電図（ERG）は、光受容体（桿体細胞と錐体細胞）、内網膜細胞（双極細胞とアマクリン細胞）、神経節細胞など、網膜内のさまざまな細胞タイプの電気的応答を測定します。
電気眼球図（ EOG）は、人間の眼球の前部と後部の間に存在する角膜網膜電位を測定する技術です。得られた信号は電気眼球図と呼ばれます。主な用途は、眼科診断と眼球運動の記録です。
視野検査は、緑内障、脳卒中、下垂体疾患、脳腫瘍、その他の神経学的障害など、さまざまな病状によって引き起こされる可能性のある中心視野および周辺視野の機能障害を検出するための検査です。
眼科手術（眼科手術とも呼ばれる）は、眼科医によって眼またはその付属器に対して行われる手術です。眼は繊細な器官であり、手術前、手術中、手術後には細心の注意が必要です。眼科医は、患者に適した手術方法を選択し、必要な安全対策を講じる責任を負います。
眼科学には、特定の疾患または眼の特定の部位の疾患を扱う専門分野が含まれます。その一部は次のとおりです。[ 13 ]
網膜疾患の治療と硝子体網膜手術は、時に組み合わせて行われ、それらをまとめて後眼部専門分野と呼ばれます。
眼科学という言葉のギリシャ語の語源はὀφθαλμός（ ophthalmos、「目」）と-λoγία（-logia、「研究、談話」）[ 16 ] [ 17 ]、つまり「目の研究」です。解剖学的構造や疾患の蔓延状況に違いはあるものの、疾患の過程に関する実践と手順は非常に似ているため、この学問分野は人間であろうとなかろうと、すべての動物の目に適用されます。
紀元前1550年に遡る古代エジプトのエーベルス・パピルスには、眼疾患に関する記述がある。[ 2 ]
ヒポクラテス以前の医師たちは、目の解剖学的概念を経験主義ではなく推測に基づいて構築していた。[ 2 ]彼らは、強膜と透明な角膜が目の外側の層として一体化しており、瞳孔のある内側の層と中心にある液体があることを認識していた。紀元前5世紀のアルカメオンらは、この液体が視覚の媒体であり、管を通って目から脳に流れていると信じていた。アリストテレスは経験主義に基づいてこのような考えを発展させた。彼は動物の目を解剖し、3つの層（2つではなく）を発見し、液体は一定の粘稠度であり、死後に水晶体が形成（または凝固）し、周囲の層が並置されていることを発見した。彼と彼の同時代人はさらに、目から伸びる管は1つではなく3つあると主張した。各目から1つずつ伸びる管は頭蓋骨内で合流する。
ギリシャの医師エフェソスのルーフス（紀元1世紀）は、結膜が眼球を覆う第4の上皮層として伸びているという、より現代的な眼の概念を認識した。[ 2 ]ルーフスは、角膜から水晶体までの1つの腔（水で満たされている）と、水晶体から網膜までのもう1つの腔（卵白に似た物質で満たされている）という2つの腔からなる眼を初めて認識した。
西暦2世紀のギリシャの哲学者ケルススは、白内障手術におけるカウチング法について詳細な記述を残している。
ギリシャの医師ガレノス（西暦2世紀）は、角膜と水晶体の湾曲、視神経の性質、後眼房の存在など、いくつかの誤った記述を修正しました。このモデルは、現代の眼のモデルとしてはおおむね正しいものでしたが、誤りも含まれていました。それでも、ヴェサリウス以降まで、このモデルは再び発展することはありませんでした。その後、毛様体が発見され、強膜、網膜、脈絡膜、角膜が同じ点で接していることが分かりました。2つの眼房には同じ液体が入っていること、水晶体が脈絡膜に付着していることも分かりました。ガレノスは中心管の概念を継続しましたが、視神経を解剖して、それが固体であることを確認しました。彼は誤って7つの視筋を数えましたが、これは1つ多すぎました。彼はまた、涙管の存在も知っていました。
スシュルタ・サンヒターは、インドの外科医スシュルタに帰せられる古代サンスクリット語の文献です。スシュルタ・サンヒターの最終巻であるウッタラタントラには、白内障手術の方法を含む眼科に関する部分が含まれており、インドと中国の両方の伝承では、紀元初期に生きたナーガールジュナという人物に帰せられています。[ 18 ] [ 19 ]
ウッタラタントラには、76の眼疾患（そのうち51は外科的治療が必要）と、いくつかの眼科手術器具および技術が記載されている。[ 20 ] [ 21 ]彼の白内障手術の説明は、カウチング法と一致していた。[ 19 ] [ 18 ]
中世イスラムのアラビア語とペルシャ語の科学者たちは（古典時代の先人たちとは異なり）、精密な器具の製作を含め、理論と実践を組み合わせることを当然のことと考えており、そのため、眼の研究と知識の実践的な応用を組み合わせることも自然なことだと考えていた。[ 22 ]フナイン・イブン・イスハーク（キリスト教徒）や中世アラビア時代以降の他の人々は、水晶体は眼のちょうど中心にあると教えた。[ 23 ]この考えは1500年代末まで広まった。[ 23 ]
ダマスカス出身のアラビア人であるイブン・アル＝ナフィスは、 2つの部分からなる「実験眼科学に関する洗練された書」という大著を執筆した。 「眼科学の理論について」と「単純および複合眼科薬」である。[ 24 ]
アヴィセンナは『カノン』の中で「rescheth」と書いており、これは「retiformis」を意味し、クレモナのジェラールは1150年頃にこれを「retina」という新しい用語に翻訳した。[ 25 ]
近世初期には、医学はますます専門化へと移行していった。これは中世に始まった発展を基盤とした結果である。この移行により、身体を全体として捉えるのではなく、臓器や疾患を互いに分離したものとして捉えることがさらに強調された。[ 26 ]眼科、すなわち眼に関する医学分野は、こうした初期の専門分野の一つとしてより明確に現れ、専門医は「眼科医」と呼ばれた。[ 27 ]眼科医は大学で訓練を受けた医師ではないことが多く、実践と外科的経験に頼っていた。理論に基づいた博識な医師と実践的な医師の間には緊張関係が生じた。[ 28 ]
近世初期には、数人の重要な人物がいました。ゲオルク・バルティッシュ（1535年頃-1607年）は、ドイツの眼科医で、『眼科医療、眼科手術』 （1583年）を著しました。この書物は、16世紀の眼疾患と手術に関する知識に大きく貢献しました。バルティッシュは、正式な大学教育をほとんど受けていないにもかかわらず、外科医になりました。彼の著作は、眼疾患、手術技術の詳細な記述と、視覚的な図版のコレクションで知られています。バルティッシュは、直接観察と実践経験を教育方法として信じていました。[ 29 ]
もう一人の歴史上の人物は、フランスの外科医ジャック・ギユモー（1550年頃-1613年）で、『眼の優れた論考』 （1587年）の著者である。この書物は、眼疾患に特化した初期の著作の一つであり、眼の詳細な解剖学と眼疾患の体系的な分類が含まれていることで知られている。古典的な権威と彼自身の外科的経験を組み合わせることで、観察と経験的実践への転換が示された。[ 30 ]もう一人重要な人物は、リチャード・バニスター（1570年頃-1626年）で、眼疾患の詳細な記述と患者の注意深い観察の強調で知られるイギリスの眼科医であり著述家である。彼は視覚障害と治療法について論じ、この分野に実践的な外科的知識をもたらした。彼はより体系的な臨床的理解への転換を体現していた。[ 31 ]
この時期に外科手術は大きな変革を遂げたが、いくつかの技術はそれよりずっと以前に発見されていた。そのような方法の一つが水晶体摘出術であり、これは近世初期を通じて白内障の主要な治療法であり続けた。この処置では、針を使って不透明な白内障水晶体をずらした。この処置は白内障を取り除くものではなく、障害物を取り除き、光が眼に入るようにするものであった。一時的で危険を伴うことが多かったが、この処置は部分的な視力を回復させたため、盲人にとって魅力的なものであった。このような処置が継続的に行われ、外科的介入への意欲が高まったにもかかわらず、手術は依然として不正確であった。[ 32 ]
近世初期には眼の解剖学への関心が著しく高まり、開業医たちは古典的な知識と直接観察および外科的経験を組み合わせるよう努めた。[ 33 ]解剖学的理解は、複数の視点から進化し始めた。特に眼科医は、実践を通して解剖学的知識を発展させた。[ 34 ]彼らは白内障手術などの処置中に触覚経験に頼った。ゲオルク・バルティッシュのような人物は眼の詳細な図を作成し、解剖学を学ぶための視覚的なアプローチを提供した。これらの発展は、解剖学的知識が古典的な考え方のみから、観察、図解、および外科的実践の組み合わせへとますます移行していることを示している。[ 35 ]
この時期の眼科学は、眼科医の出現と眼に関する最初の文献の作成によって特徴づけられる過渡期であった。外科の役割の増大は、経験的観察への移行を示した。この時期は、医学分野としての眼科学の正式な確立を完了させるものではなかった。[ 36 ]
17 世紀と 18 世紀には、マルピーギが手持ちレンズを、レーウェンフックが顕微鏡を、ルイシュが研究のために眼を固定する準備物を、そして後にプティが眼を凍結させた。これにより、眼の詳細な研究と高度なモデルが可能になった。瞳孔の大きさが変化する理由 (虹彩の血管に血液が満たされるためと見なされた)、後房の存在、網膜の性質など、いくつかの誤りが残った。レーウェンフックは光受容体の存在に気づいたが、その機能は分からなかった。[ 37 ]しかし、光受容体が適切に記述されたのは、1834 年にゴットフリート・ラインホルト・トレヴィラヌスによってであった。
ジャック・ダヴィエルは、 1750年9月18日にケルンで、記録に残る最初の計画的な一次白内障摘出手術を行った。[ 38 ] [ 39 ] [ 40 ]
ゲオルク・ヨーゼフ・ベール（1763年 - 1821年）はオーストリアの眼科医であり、第一ウィーン医学校の指導者であった。彼は白内障の治療にフラップ手術（ベール手術）を導入し、手術に使用する器具（ベールナイフ）を普及させた。[ 41 ]
北米では、先住民の治療師が目やまぶたをこすったり削ったりして眼病を治療していた。[ 42 ]
英国初の眼科医は、 1727年にセント・バーソロミュー病院の理事会によって任命されたジョン・フリークでした。大きな突破口となったのは、1772年に英国国王ジョージ3世の眼科医となったドイツ人、ウェンツェル男爵（1724～90）の任命でした。彼の白内障除去の技術は、この分野を正当化しました。[ 43 ]最初の専門眼科病院は1805年にロンドンに開設され、現在はムーアフィールズ眼科病院と呼ばれています。ムーアフィールズでの臨床的発展と、サー・スチュワート・デューク＝エルダーによる眼科学研究所（現在はユニバーシティ・カレッジ・ロンドンの一部）の設立により、この施設は世界最大の眼科病院となり、眼科研究の中心地となりました。[ 44 ]
ベルリンでは、眼科医のアルブレヒト・フォン・グレーフェが緑内障の治療法として虹彩切除術を導入し、白内障手術を改良した。彼はドイツ眼科学会の創設者とも考えられている。
1933年以降、ナチスがユダヤ系の人々を迫害し始めたため、多くの眼科医がドイツから逃亡した。代表的な指導者の一人が、梅毒治療薬アルスフェナミンの発見で最もよく知られているジョセフ・イガーシャイマー（1879-1965）である。彼は1933年にトルコに逃亡した。イスタンブール大学医学部の8人の亡命ディレクターの一人として、彼は近代的なクリニックを建設し、学生を育成した。1939年、彼は米国に行き、タフツ大学の教授になった。[ 45 ]ドイツの眼科医ゲルハルト・マイヤー＝シュヴィッカーラートは、レーザー凝固の前身である光凝固を開発したことで広く知られている。
1946年、イガースハイマーは光凝固に関する最初の実験を行った。1949年、彼はハンブルク・エッペンドルフ大学の眼科クリニックの屋上で自作の装置を用いて、光線による網膜剥離の治療（光凝固）を初めて成功させた。[ 46 ] [ 47 ]
ポーランドの眼科学は13世紀に遡る。ポーランド眼科学会は1911年に設立された。代表的な指導者はアダム・ザメンホフ（1888年～1940年）で、彼は特定の診断、外科手術、および非外科的眼科治療手順を導入した。彼は1940年にドイツのナチスによって処刑された。[ 48 ]
ゾフィア・ファルコフスカ（1915年～1993年）は、1963年から1976年までワルシャワの眼科学部およびクリニックの責任者を務め、診療にレーザーを初めて導入した人物である。
19世紀後半から20世紀初頭にかけての著名な物理学者には、ドイツのツァイス・イエナ工場の共同経営者であり、そこで数多くの光学機器を開発したエルンスト・アッベ（1840～1905）や、多くの科学分野に貢献し、1851年に検眼鏡を発明した博学者ヘルマン・フォン・ヘルムホルツ（1821～1894）などがいる。彼らは二人とも、光学系における像形成に関する理論計算を行い、眼の光学についても研究した。
眼科医は、一般的に一般医科大学で学士号を取得した後、眼科の専門研修を修了した医師（米国ではMD/DO、英国およびその他の国ではMBBS、またはDO /DOMS/DNB）です。眼科医は通常、眼科の光学、内科、外科的治療を行います。
オーストラリアとニュージーランドでは、FRACOまたはFRANZCOが同等の大学院専門医資格です。体系的な研修制度は、5年間の大学院研修を通して実施されます。海外で研修を受けた眼科医は、RANZCOのウェブサイトに掲載されている評価基準に基づいて評価されます。英国で正式な研修を修了し、CCSTまたはCCTを取得している医師は、通常、同等の資格を持つとみなされます。
バングラデシュで眼科医になるには、まず医学士（MBBS）の学位が必要です。その後、眼科専門分野の大学院学位または卒業証書を取得する必要があります。バングラデシュでは、眼科専門医資格、地域眼科専門医資格、眼科専門医・外科医協会のフェローまたは会員資格、および眼科修士号がこれに該当します。
カナダでは、医学部卒業後、眼科のレジデンシー研修が行われます。レジデンシー研修は通常5年間続き、最終的にカナダ王立外科医師会（FRCSC）のフェローシップを取得します。フェロー（FRCSC）の約30%は、前眼部、角膜、緑内障、視覚リハビリテーション、ぶどう膜炎、眼形成、網膜の医療および外科、眼腫瘍学、眼病理学、神経眼科学など、さまざまな分野で専門研修を受けます。カナダ全土で、眼科レジデンシー研修の空き枠は年間約35件です。この数は年によって変動し、30～37件の範囲です。このうち、最大10件はケベック州のフランス語圏の大学で提供されています。 5年間の課程修了後、卒業する眼科医は、英語またはフランス語のいずれかで、王立眼科医協会の試験の口頭試験と筆記試験に合格しなければならない。
インドでは、医学士（MBBS）の学位取得後、眼科学の大学院課程を修了する必要があります。取得できる学位は、医学博士、外科修士、眼科医学・外科専門医資格、および国家認定専門医資格です。研修と実務経験は、経験豊富な教員の指導の下、医科大学、眼科病院、または医療機関での研修医として行われます。その後、フェローシップ、レジストラ、またはシニアレジデントとして実務経験を積むことで、眼科医のスキルがさらに磨かれます。インド眼科学会および各州の眼科学会は、定期的に学会を開催し、継続的な医学教育を積極的に推進しています。
ネパールでは、眼科医になるには、MBBS学位取得後、3年間の大学院課程を修了する必要があります。眼科の大学院学位は、眼科医師と呼ばれます。現在、この学位は、カトマンズのティルガンガ眼科研究所、BPKLCO、トリブバン大学医学部、ダランのBPコイララ保健科学研究所、カトマンズ大学、カトマンズ国立医学アカデミーで取得できます。ネパール国民の中には、バングラデシュ、中国、インド、パキスタンなどの国でこの分野を学ぶ人もいます。すべての卒業生は、ネパールで登録眼科医になるために、ネパール医師会の免許試験に合格する必要があります。同時並行の研修医制度は、学位授与大学の規則に従って、医科大学、眼科病院、または機関で大学院生（研修医）として行われます。ネパール眼科学会は定期的に学会を開催し、継続的な医学教育を積極的に推進している。
アイルランドでは、アイルランド王立外科医師会がアイルランド眼科医会と共同で会員資格（MRCSI（Ophth））とフェローシップ（FRCSI（Ophth））を授与しています。大学院での研修は、インターン1年、最低3年間の基礎外科研修、さらに4.5年間の高度外科研修で構成されます。臨床研修は、ダブリン、スライゴ、リムリック、ゴールウェイ、ウォーターフォード、コークにある、保健サービス執行機関（ HSE）が資金提供する公立病院 で行われます。コンサルタント職に就くには、最低8.5年の研修が必要です。研修医の中には、修士号（MSc）、医学博士号（MD）、博士号（ PhD ）を取得したり、英国、オーストラリア、米国で臨床フェローシップに参加したりするために、さらに時間をかける人もいます。
パキスタンでは、医学士（MBBS）取得後、4年間のフルタイムの研修医プログラムを経て、パキスタン医師外科医大学の監督下で行われる眼科専門医資格試験（FCPS）に合格する必要があります。この難易度の高い試験は、パキスタン国内の優秀な眼科専門医と、国際的に著名な眼科専門医によって審査されます。最終試験の前提条件として、中間モジュール、光学・屈折モジュール、および指導の下で実施された研究プロジェクトに関する論文も評価対象となります。
さらに、2年半の研修プログラムでMCPSを取得できるほか、DOMSの2年間の研修も提供されています。[ 49 ]軍の候補者向けには、ラワルピンディの武装軍大学院医学研究所で、四半期ごとの評価を伴う厳格な2年間の成績評価コースが実施されています。
眼科学の修士号も専門プログラムの 1 つです。医師向けのプログラムに加えて、この分野で有能な検眼医、視能訓練士、眼科看護師、眼科技術者、眼科技士を育成するために、関連する眼科医療従事者向けのさまざまなディプロマと学位も提供されています。これらのプログラムは、特にラホールの眼科および関連視覚科学大学とペシャワールのパキスタン地域眼科研究所によって提供されています。[ 50 ]小児眼科と硝子体網膜眼科の分野では、サブスペシャリティ フェローシップも提供されています。キング エドワード医科大学、ラワルピンディのアル シファ トラスト眼科病院、カラチのアル イブラヒム眼科病院もこの分野の学位プログラムを開始しました。
フィリピンでは、眼科は眼の病気を治療するために薬と手術を用いる医療専門分野とみなされています。フィリピン医師会（PMA）とフィリピン医師会（PCS）によって正式に認められている国内の専門家組織は、フィリピン眼科学会（PAO）のみです。[ 51 ] PAOと国家基準のフィリピン眼科学会（PBO）は、眼科研修プログラムと専門医認定を規制しています。フィリピンで一般眼科医になるには、候補者は医学博士号（MD）またはそれに相当する学位（例：MBBS）を取得し、内科のインターンシップを修了し、医師免許試験に合格し、フィリピン眼科学会（PAOの認定部門）によって認定された病院で研修を修了している必要があります。[ 52 ] PBOから眼科の専門医認定を取得することは、ほとんどの主要な医療機関で特権を取得するために不可欠です。研修医課程修了者は、神経眼科、網膜眼科などの眼科の専門分野において、フェローシッププログラムを修了することで、さらなる研修を受けることができます。フェローシッププログラムの期間は、各プログラムの要件によって異なります。
英国では、眼科学の大学院学位を授与する機関が3つあります。王立眼科医協会（RCOphth）とエジンバラ王立外科医協会はそれぞれMRCOphth/FRCOphthとMRCSEd/FRCSEdの学位を授与し（ただし、会員資格はもはやフェローシップの前提条件ではありません）、グラスゴー王立外科医協会はFRCSの学位を授与します。大学院修了者は専門研修医として勤務し、眼疾患の専門医になるにはこれらの学位のいずれかが必要です。こうした臨床業務は国民保健サービス（NHS）内で行われ、一部の専門医は私的な業務も兼務しています。
英国では人口10万人あたりわずか2.3人の眼科医しかおらず、これは欧州連合のどの国よりも人口比で少ない。 [ 53 ]
眼科医は通常、4年間の学部課程、4年間の医学部課程、および4年間の眼科専門研修（レジデンシー）を修了します。中には、フェローシップと呼ばれる追加の研修を受ける人もいます。これは通常1～2年間です。眼科医は、眼および関連構造を専門とする医師です。眼科の医療および外科的治療を行い、矯正レンズの処方箋を書くこともあります。眼科医は、通常手術を伴う進行期の眼疾患を管理することが多いです。[ 54 ]
眼科医は、免許の維持および再認定のために、継続医学教育の要件を満たさなければならない。
以下は、眼科学の分野に多大な貢献をした医師の一覧です。
