災害医療

災害医療は、災害の生存者に医療を提供し、災害のライフサイクル全体にわたって医療関連の災害準備、災害計画、災害対応、災害復旧のリーダーシップを提供するという 2 つの分野に対応する医療専門分野です。災害医療の専門家は、災害の影響を受けた地域と医療避難受け入れ施設の両方で、緊急管理の専門家、病院、医療施設、地域社会、政府に医療の原則と実践に関する洞察、指導、専門知識を提供します。災害医療の専門家は、医療緊急時対応計画担当者、緊急管理の専門家、インシデント指揮システム、政府、政策立案者 との間の連絡係およびパートナーです。

災害医療は、他のすべての専門分野とは異なり、災害医療の専門家が専門分野の全範囲を日常的に実践するのではなく、緊急時にのみ実践するという点で、医療の専門分野の中でも独特です。実際、災害医療の専門家は、認定に必要なスキルの全範囲を実践することを望んでいません。しかし、公衆衛生、環境医学、産業医学の専門家と同様に、災害医療の専門家は、公共および民間の政策、法律、災害計画、災害復旧の開発と修正に従事しています。アメリカ合衆国内では、災害医療の専門分野は、国土安全保障大統領指令(HSPD)、国家対応計画(NRP)、国家事故管理システム(NIMS)、国家資源タイピングシステム (NRTS)、および病院および医療施設の NIMS 実施計画によって設定された要件を満たしています。

災害医療 – 災害のライフサイクル全体を通じて、被災地域と医療避難受け入れ施設の両方において、医療専門家が被災者と災害対応者に対して医療サービスを提供する。^[1]

災害行動保健 – 災害行動保健は、災害や極端な事象の脅威や実際の影響に直面したときに、災害対応者が最適に機能する能力、および被災者が機能を維持または迅速に回復する能力を扱います。^[2]

災害法 – 災害法は、災害計画、準備、対応、復旧の法的影響を扱っており、これには財政的回復、公的および私的責任、財産の減免および収用などが含まれますが、これらに限定されません。^[3]

災害ライフサイクル – 災害間の期間（間期）から始まり、災害イベントと災害対応を経て、災害復旧で終わる災害イベントのタイムライン。間期は、前回の災害復旧の終わりに始まり、次の災害イベントの発生時に終わります。災害イベントは、イベントが発生したときに始まり、直近のイベントが収まったときに終わります。災害対応は、イベントが発生したときに始まり、緊急災害対応サービスが不要になったときに終わります。災害復旧も災害対応から始まり、被災地域がイベント前の状態に戻るまで続きます。^[3]

災害計画– 災害、特に突然発生し、大きな傷害や生命の損失、損害や困難を引き起こす可能性のある災害に対処するための方法論を考案する行為。災害計画は災害の中間段階で行われます。^[4]

災害への備え– 災害が発生する前に、特に突然発生し、大きな傷害や生命の損失、損害、困難を引き起こす可能性のある災害に対処するための計画を練習し、実行する行為。災害への備えは災害の中間段階で行われます。^[5]

災害復旧– 災害発生前の状態またはより良い状態（つまり、以前の状態）に復旧または復帰すること。災害復旧は災害ライフサイクルの第4段階です。^[4]

災害対応– 災害によってもたらされる厳しい課題に対応する能力。災害対応は災害ライフサイクルの第3段階です。^[6]

緊急医療計画 – 災害の影響を受ける人々の医療ニーズを満たすための方法論を考案する行為。^[6]

医療の急増– 災害の結果、治療、情報、避難所を求めて病院や医療施設にやってくる患者（身体的負傷者と精神的負傷者）、傍観者、訪問者、家族、メディア、行方不明者を捜索する人々の流入。^[2]

サージキャパシティ– 医療システムの現在のキャパシティを大幅に超過する、または深刻な問題を引き起こす可能性のある、突然の予期せぬ患者数の増加を管理する能力。^[7]

医療トリアージ– 利用可能な資源を考慮して、負傷や病気の重症度に基づいて患者を分類すること。^[8]

心理社会的トリアージ– 利用可能な資源を考慮して、心理的傷害または影響の重症度に基づいて患者を分離すること。^[8]

「災害医療」という言葉が医学用語に初めて登場したのは、第二次世界大戦後の時代です。この言葉は、第二次世界大戦に従軍した元軍医や現役軍医によって造られましたが、軍の犠牲者や核戦争の犠牲者をケアする必要性に対する懸念から生まれた言葉です^[要出典]。しかし、自然災害の生存者や、まだ遠くない 1917 ～ 1918 年のインフルエンザの大流行の記憶から生まれた言葉でもあります。

「災害医療」という用語は、1980 年代まで医学および一般のメディアの両方で散発的に使用され続けました^{[引用が必要] 。このとき、災害に対する医療対応部隊を組織するための最初の協調的な取り組みが}国家災害医療システムへと発展しました。これと同時に、米国では米国医師会(AMA) のもとで災害および救急医療に関する討論および研究グループが結成され、英国、イスラエル、その他の国々でもグループが結成されました。1992年にハリケーン アンドリューがフロリダを襲ったときまでに、災害医療の概念は国民および政府の意識に定着していました。ヨーロッパと米国では、1980 年代にはすでに災害医療または関連トピックのトレーニングとフェローシップで専門家が卒業し始めていましたが、医療界がこの新しい専門分野の必要性を受け入れたのは 2003 年になってからでした。^{[引用が必要]}

この期間中、災害に対する医療対応が不完全で不安定だったため、^米国では、世界的な災害発生率の上昇に直面して、連邦、州、地方の緊急管理組織が資格のある医師を特定するメカニズムを必要としていることがますます明らかになりました。^[要出典] 災害時にボランティアをする医師の多くは、災害医療に関する最低限の知識しか持たず、現場での対応訓練をほとんどまたはまったく受けていないため、自分自身や対応活動に危険をもたらすことがよくあります。このような背景から、災害医療に関する学術交流と教育、およびこの新しい専門分野の認定資格に向けた優秀性を証明する試験の開発を目的として、米国災害医学アカデミー(AADM) と米国災害医学委員会(ABODM) が米国で設立されました。2008 年、米国国立医学図書館(NLM) は、医療専門家と情報ワーカーの健康情報へのアクセスを支援してきた NLM の歴史をサポートするために、災害情報管理研究センター (DIMRC) を設立しました。 DIMRC は、ガイドライン、研究報告書、会議議事録、ファクトシート、トレーニング、ファクトシート、および類似の資料を含む災害医療文書のオープン アクセス リソースである、専門データベース「災害 Lit: 災害医療および公衆衛生のためのデータベース」を提供しています。

災害医療従事者は、災害現場でよく生じる倫理的ジレンマに精通していなければなりません。最も一般的なジレンマの 1 つは、総合的な医療ニーズが、すべての患者に通常の標準的なケアを提供する能力を超えた場合に発生します。

トリアージ

将来パンデミックが発生した場合、追加の呼吸サポートを必要とする患者の数は、利用可能な人工呼吸器の数を上回るでしょう。^[9]仮説的な例ではありますが、同様の自然災害は過去にも発生しています。歴史的には、1918年から1919年のインフルエンザの大流行と、より最近の2003年のSARSの大流行により、資源が不足し、トリアージが必要になりました。ある論文では、米国では、1918年の規模と同程度のインフルエンザの大流行が発生した場合、必要な人工呼吸器の数は利用可能な数の2倍になると推定されています。 ^[10]リソースが少ない他の国では、不足はさらに深刻になると想定されています。

では、臨床医はどのようにして誰にこの治療を施すかを決めるのでしょうか。トリアージを導く一般的なアプローチの例には、「最も多くの命を救う」ことや、「最も重症の患者から」治療を提供するよう求めること、あるいは「先着順」アプローチでトリアージの難しい決定を回避しようとすることなどがあります。^[9]救急サービスでは、こうした困難な状況に対処するために独自のトリアージ システムを使用することがよくあります。ただし、これらのガイドラインではリソース不足は想定されていないことが多く、リソースが限られた災害対応環境向けには異なるトリアージ システムを開発する必要があります。このようなトリアージ プロトコルの開発を導くための有用な倫理的アプローチは、功利主義、平等主義、手続き主義の理論の原則に基づいていることがよくあります。^[9]

実利主義的アプローチ

功利主義 理論は、対応者が「集団の福祉を最大化する」、つまり「最大数の人々に対して最大の善を行う」という前提に基づいて機能します^[9]。功利主義者は必然的に、介入の結果を評価する尺度を必要とします。これは、介入によって救われた命の数や救われた生存年数など、さまざまな方法で考えることができます。したがって、功利主義者は、「救われた全体の生存年数を最大化する」ために、高齢者や介入にもかかわらず死亡する可能性の高い患者よりも、最年少の患者を救うことを優先します。健康介入の効用を定量化するために一般的に使用される指標には、DALY（障害調整生存年）とQALY（質調整生存年）があり、これらは、介入の効用を定量化するために、障害により失われる可能性のある生存年数と救われた生活の質をそれぞれ考慮に入れています。

平等主義的アプローチ

平等主義の原則は、起こりうる結果に関係なく、困っているすべての人々に希少な資源を分配することを示唆している。^[11]平等主義者は平等をある程度重視するが、これを達成する方法は異なる可能性がある。指針となるのは介入の最終的な利益や有用性ではなく、必要性である。平等主義の原則に基づくアプローチは、災害現場では複雑な指針となる。Eyal (2016) の言葉によれば、「平等主義の正確な変種に応じて、結果として生じる限定的な優先順位は、同時期の予後が悲惨な患者 (医療の見通しが現在悪いため)、何年も重度の障害を抱えて生きてきた患者 (生涯の健康状態が悪いため)、若い患者 (今死ぬと短命になるため)、社会経済的に恵まれない患者 (福祉の見通しと資源が少ないため)、または最初に列に並んだ患者 (先着順は同等の関心を示していると考えられるため) に与えられる可能性がある。」^[9]

手続き的アプローチ^[9]

トリアージに内在する困難さから、医療従事者はリソース不足に直面して患者の積極的な選択や優先順位付けを最小限に抑えようとし、代わりに医療上の必要性や良い結果の可能性を考慮しないガイドラインに頼ることがあります。手続き主義として知られるこのアプローチでは、選択や優先順位付けは、患者が特定のグループに含まれているかどうかに基づいて行われます (たとえば、市民権、健康保険グループなどの組織への加入など)。このアプローチでは、トリアージの簡素化と透明性が優先されますが、特に社会的経済的に恵まれたグループ (健康保険加入者など) に属する人々に有利な手続きが行われる場合は、倫理的に大きな欠点があります。トリアージの手続きシステムは、好ましい手続きに基づく特定の意思決定パターンを強調します。これは、たとえば公正な抽選の形で行われる場合や、差別のない条件に基づいて病院への入院の透明な基準を確立する場合もあります。これは結果重視ではなく、意思決定の基盤となる一貫したフレームワークを提供することを目的としたプロセス重視の活動です。^[9]

これらは決して意思決定の唯一の基準となるシステムではありませんが、災害対応と管理中にしばしば難しい選択の背後にある倫理的根拠を評価するための基本的な枠組みを提供します。

国際的には、^[要出典]災害医療の専門家は、以下を含むがこれに限定されない災害医療および緊急管理の分野で能力を発揮する必要があります。

• 災害行動健康
• 災害法
• 災害対策
• 災害への備え
• 災害復旧
• 災害対応
• 災害時の安全
• 災害による医療への影響
• テロリズムの医学的影響
• 医療緊急時対応計画
• 医療除染
• 災害の医学的影響
• テロリズムの医学的影響
• 災害時の医療計画と準備
• テロに対する医療計画と準備
• 災害からの医療復興
• テロからの医療回復
• 災害に対する医療対応
• テロに対する医療対応
• 大量破壊兵器に対する医療対応
• 医療サージ、サージ能力、トリアージ
• 災害の心理社会的影響
• テロリズムの心理社会的影響
• 心理社会的トリアージ

1755 - 1755 リスボン地震 「次は何をする? 死者を埋葬し、生きている者を癒す。」

1812年 -ナポレオン戦争により、負傷した兵士を治療して戦場に戻れる兵士と、生存不可能な負傷者に分類する軍事医療のトリアージが生まれました。フランス皇帝軍の外科医ドミニク・ジャン・ラレーは、戦場で負傷者を治療することを考案しただけでなく、救急車の概念を考案し、負傷者を馬車に乗せて軍病院に搬送しました。

1863年 -スイスのジュネーブで国際赤十字が設立されました。

1873年 -クララ・バートンがアメリカ南北戦争での経験を生かしてアメリカ赤十字社の設立を開始。

1881年 – ニューヨーク州ダンズビルにアメリカ赤十字社の最初の支部が設立されました。

1937年 -フランクリン・ルーズベルト大統領は、テキサス州ニューロンドンでの天然ガス爆発後、民間ラジオを通じて医療援助を公に要請した。これは米国史上初の大統領による災害医療援助要請であった。^[12]

1955年 - カール・H・ホートン大佐が軍医会議で演説し、「災害医療」の概念を紹介した。^[13]

1959年 - ジョセフ・R・シェーファー大佐は、米国の民間人に対する核攻撃に対する国民の懸念の高まりを反映して、大量破壊兵器の影響による大量死傷者の治療について民間医師の訓練を開始し、医療増強能力の概念を生み出した。^[14]

1961年 -アメリカ医師会、アメリカ病院協会、アメリカ外科医師会、米国公衆衛生局、米国民間防衛局、保健教育福祉省がシェーファーと協力して、大量死傷者および大量破壊兵器の治療のための民間医師の訓練を推進した。^[15]

1962年 -北大西洋条約機構（NATO）がシェーファー編集による公式災害医療マニュアルを出版。^[16]

1984年 - 米国公衆衛生局がワシントンDCに初の連邦災害医療対応チームを結成し、PHS-1と命名。

1986 年 - 米国公衆衛生制度は、国家災害医療システム(NDMS) を設立し、国家医療対応チーム (NMRT)、災害医療支援チーム(DMAT)、災害獣医支援チーム (VMAT)、災害遺体安置所運用対応チーム(DMORT) を通じて災害医療を提供します。PH-1 は最初の DMAT チームになります。

1986年 - NDMSチームメンバーと米国の救急医療組織によって災害医療対応ディスカッショングループが設立されました。世界中の医療専門家が今後数年間のディスカッショングループに参加します。 dd 1989年 -ニューメキシコ大学が災害医療センターを設立しました。これは米国初の優れた医療センターです。世界の他の地域では、ロンドン、パリ、ブリュッセル、ボルドーの大学に同様のセンターが設立されました。^[17]

1992年 -カテゴリー5のハリケーン、ハリケーン・アンドリューが南フロリダを襲い、フロリダ州ホームステッド市を破壊し、これまでで最大の災害医療対応が開始されました。^[要出典]

1993年 – 1993年2月26日午後12時17分、世界貿易センターの北棟へのテロ攻撃（第二次世界大戦以来、米国領土で初めての攻撃）により、民間医師に対する災害対応に関する専門教育と訓練への関心が高まりました。^[要出典]

1998年 - アメリカ医療管理者アカデミー（AAMA）によって、医療緊急時対応計画および医療災害対応計画の分野での認定と学術研究を提供するために、アメリカ緊急時対応計画士協会（ACCP）が設立されました。^[18]

2001年 – 2001年9月11日の世界貿易センターとペンタゴンへの攻撃は、真珠湾攻撃以来、米国領土における米国標的への攻撃による最大の人命損失を引き起こしました。その結果、災害医療の必要性が高まりました。^[要出典]

2001年 - 2001年10月29日、ジョージ・W・ブッシュ大統領は国土安全保障大統領指令1（HSPD-1）を発行し、国土安全保障会議の組織と運営を確立した。^[1]

2002年 - 2002年3月11日、ブッシュ大統領はHSPD-3を発行し、国土安全保障諮問システムを設立した。^[1]

2002年 – 2002年12月11日、ブッシュ大統領は大量破壊兵器に対抗するための国家戦略を概説したHSPD-4を発行した^[1]

2003 年 - アメリカ医師会は、ジョージア医科大学およびテキサス大学と共同で、災害医療のスキルと教育に関する初の国家認定を提供する国家災害救命支援 (NDLS) トレーニング プログラムを開始しました。NDLS トレーニングは後に「 21 世紀の CPR 」と呼ばれるようになりました。

2003 年 - 2003 年 2 月、米国専門医協会(AAPS) は、災害医療が医療専門分野として適格かどうかという問題を検討するための専門家委員会を任命しました。

2003年 - 2003年2月28日、ブッシュ大統領は国内の事件（人為的および自然災害）の管理体制を概説したHSPD-5​​を発行しました。HSPD-5​​は国家対応計画（NRP）の作成と採用を義務付けています。^[1]

2003年 – 2003年9月30日、国家対応計画が公表され、すべての連邦機関によって採用されました。^[1]

2003年 - 2003年12月17日、ブッシュ大統領はHSPD-8を発行し、国家の準備のための新しい枠組みを概説し、国家災害管理システム（NIMS）を創設した。^[1]

2004 年 - 2004 年 2 月、AAPS はアメリカ専門医協会(ABPS) に、専門家パネルが入手可能な文献と最近の HSPD に基づいて、災害医療には独自の知識が十分に蓄積されており、この分野を独立した専門分野として指定するに足ると判断したことを報告しました。ABPS は、この新しい専門分野に 専門医認定が適切かどうかを判断するために、認定委員会を設置しました。

2004年 - 2004年4月28日、ブッシュ大統領はHSPD-10（21世紀のバイオ防衛計画としても知られる）を発行し、医療にテロの脅威に対抗するための監視と対応能力の導入を求めました。^[1]

2004年 - ハリケーン・チャーリー、フランシス、アイヴァン、ジーンがフロリダ州を襲い、ハリケーン・アンドリュー以来最大の災害医療対応が行われました。

2005 年 -ハリケーン カトリーナが米国のメキシコ湾岸を襲い、沿岸の複数の都市を破壊しました。NDMS の歴史上初めて、NDMS システム全体が単一の災害医療対応に配備されました。ハリケーン カトリーナ後の現場活動で得られた多くの教訓の中には、中央インシデント コマンド構造の下でのセルラー自律性の必要性と、大量の患者急増の管理のための継続的な統合トリアージの作成があります。ハリケーン カトリーナ対応で得られた教訓は、1 か月も経たないうちにハリケーン リタの後に適用され、さらにハリケーン ウィルマとインドネシアの津波の後にも適用されました。

2005 年 - 2005 年 10 月下旬、災害医療の分野における学術研究、議論、情報交換、および災害医療の専門医認定を監督するために、米国災害医療委員会(ABODM) と米国災害医療アカデミー(AADM) が設立されました。

2006 年 - 2006 年 6 月、米国医学研究所は、米国の緊急医療の現状に関する 3 つの報告書を発表しました。緊急医療に対する非難の中には、災害への備えや「サイロ間の」調整が大幅に改善されていないことが含まれています。

2006 年 - 2006 年 9 月 17 日、NIMS 統合センターは、病院およびヘルスケアに関する NIMS 実装計画を発行し、すべての病院およびヘルスケア施設が「NIMS 準拠」となる期限を 2007 年 9 月 30 日に設定しました。

2007年 - 2007年1月31日、ブッシュ大統領は大量破壊兵器に対する医療対策の開発と配備を求めるHSPD-18を発行した。^[1]

2007 年 - 2007 年 9 月 30 日、NIMS 病院および医療施設実施計画のコンプライアンス期限が過ぎましたが、米国の病院のうち完全に準拠しているのは 9% 未満で、コンプライアンスに向けて大幅な進歩を遂げた病院および医療施設は半数未満でした。

2007 年 - 2007 年 10 月 18 日、ブッシュ大統領は HSPD-21 を発行し、公衆衛生と災害医療準備の強化計画の概要をまとめました。HSPD-21 は、特に「災害医療」の一般的な定義を使用して「災害医療」の規律を創設することを求めています。HSPD-21 はまた、保健福祉長官(HHS) に対し、メディケア サービス センター (CMS) を含む「経済的インセンティブ」を使用して、民間の医療機関、病院、医療施設に災害医療プログラムと医療災害準備プログラムの実施を促します。^[1]国土安全保障省、国防総省、保健福祉省、退役軍人省、運輸省を創設パートナーとして、国立災害医療公衆衛生センター (NCDMPH) を設立。

災害医療の専門医資格を持つ医師は、筆記試験とシミュレーターによる試験によって、研修と現場での経験を通じて災害医療の専門分野を定義する知識とスキルの範囲を習得したことを証明しています。すべての医療専門分野と同様に、この知識とスキルの体系は、米国災害医療委員会と米国災害医学アカデミーによって作成および管理されている中核能力文書に含まれています。すべての中核能力文書と同様に、認定に必要な特定の知識とスキルは、常に改良され、進化しています。この言葉は、直面する脅威の性質、講じられる対応、そして得られる教訓が各イベントごとにより複雑になる災害医療のような専門分野にこそ当てはまります。

• アメリカ救急医学会
• アメリカ災害医学委員会
• CRIMEDIM - 救急・災害医療研究センター（イースタン・ピエモント大学）
• 災害医療・公衆衛生協会 (SDMPH)
• ヨーロッパ災害医療修士課程 - EMDM
• 欧州災害医療評議会 - ECDM
• 国立災害医療・公衆衛生センター (NCDMPH)
• [https://wadem.org 世界災害救急医療協会