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ワクチン接種とは、免疫系が病気に対する免疫を獲得するのを助けるためにワクチンを投与することです。ワクチンには、弱毒化、生、または死滅させた微生物やウイルス、あるいはその微生物由来のタンパク質や毒素が含まれています。ワクチンは体の適応免疫を刺激することで、感染症による病気の予防に役立ちます。人口の十分な割合がワクチン接種を受けると、集団免疫が成立します。集団免疫は、免疫不全などでワクチン接種を受けられない人々（弱毒化ワクチンでさえも有害となるため）を保護します。[ 1 ]
ワクチン接種の有効性は広く研究され、検証されている。[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]ワクチン接種は感染症を予防する最も効果的な方法である。[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]ワクチン接種による広範な免疫は、天然痘の世界的根絶と、ポリオや破傷風などの病気の世界的大部分からの排除に大きく貢献している。世界保健機関（WHO）によると、ワクチン接種は年間350万～500万人の死亡を防いでいる。[ 9 ] WHOの資金提供を受けたランセット誌の研究では、1974年から始まる50年間で、ワクチン接種により1億5400万人の死亡が防がれ、そのうち1億4600万人は5歳未満の子供であったと推定されている。[ 10 ]しかし、ワクチン接種への躊躇が一因となって、比較的低いワクチン接種率のために症例が増加している病気もある。[ 11 ]
人々が接種によって予防しようとした最初の病気はおそらく天然痘であり、種痘の最初の記録は16世紀の中国で行われた。[ 12 ]また、ワクチンが製造された最初の病気でもあった。[ 13 ] [ 14 ]少なくとも6人が何年も前に同じ原理を使用していたが、天然痘ワクチンは1796年にイギリスの医師エドワード・ジェンナーによって発明された。彼は、ワクチンが有効であるという証拠を初めて発表し、その製造に関する助言を提供した。[ 15 ]ルイ・パスツールは微生物学の研究を通じてこの概念をさらに発展させた。この免疫は、牛に感染するウイルス（ラテン語：vacca「牛」）から得られたため、ワクチン接種と呼ばれた。[ 13 ] [ 15 ]天然痘は伝染性で致命的な病気であり、感染した成人の20～60％、感染した子供の80％以上が死亡した。[ 16 ] 天然痘が最終的に根絶されたのは1979年だが、 20世紀にはすでに推定3億～5億人が天然痘で死亡していた。 [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]
ワクチン接種と免疫接種は、日常会話では似た意味合いで使われます。これは、弱体化していない生きた病原体を使用する接種とは異なります。ワクチン接種の取り組みは、科学的、倫理的、政治的、医学的安全性、宗教的理由から、いくらか抵抗を受けてきましたが、主要な宗教でワクチン接種に反対しているところはなく、命を救う可能性から義務だと考える人もいます。 [ 20 ]米国では、国民ワクチン傷害補償プログラムに基づき、ワクチン接種による傷害の疑いに対して補償を受けることができます。初期の成功により広く受け入れられ、大規模なワクチン接種キャンペーンにより、多くの地域で多くの病気の発生率が大幅に減少しました。米国疾病対策センターは、ワクチン接種を20世紀の米国における10の偉大な公衆衛生上の成果の1つとして挙げています。[ 21 ]
ワクチンは、感染症から身を守るために免疫系を人工的に活性化する方法です。活性化は、免疫原で免疫系を準備することによって起こります。感染性病原体で免疫反応を刺激することは、免疫化として知られています。ワクチン接種には、免疫原を投与するさまざまな方法が含まれます。[ 22 ]
ほとんどのワクチンは、将来の防御力を高めるために、患者が病気に感染する前に投与されます。しかし、一部のワクチンは、患者がすでに病気に感染した後に投与されます。天然痘に曝露した後に投与されたワクチンは、病気に対するある程度の防御効果をもたらすか、病気の重症度を軽減する可能性があると報告されています。[ 23 ]最初の狂犬病ワクチンは、ルイ・パスツールが狂犬病の犬に噛まれた子供に投与しました。発見以来、狂犬病ワクチンは、狂犬病免疫グロブリンと創傷ケアとともに14日間に数回投与すると、ヒトの狂犬病を予防するのに効果的であることが証明されています。[ 24 ]他の例としては、実験的なエイズ、癌[ 25 ]、アルツハイマー病ワクチン[ 26 ]などがあります。このようなワクチン接種は、自然感染よりも迅速かつ害の少ない免疫反応を引き起こすことを目的としています。[ 27 ]
ほとんどのワクチンは腸管からの確実な吸収がないため、注射によって投与されます。生弱毒化ポリオワクチン、ロタウイルスワクチン、一部の腸チフスワクチン、および一部のコレラワクチンは、腸管での免疫を誘導するために経口投与されます。ワクチン接種は持続的な効果をもたらしますが、通常は効果が現れるまでに数週間かかります。これは、即時の効果がある受動免疫（母乳育児などによる抗体の移行）とは異なります。[ 28 ]
ワクチンの失敗とは、ワクチン接種を受けたにもかかわらず、生物が病気にかかることを指します。一次ワクチン失敗は、生物の免疫系が初回ワクチン接種時に抗体を産生しない場合に発生します。ワクチンは、複数回接種しても免疫反応が得られない場合に失敗することがあります。「ワクチン失敗」という用語は、必ずしもワクチンに欠陥があることを意味するものではありません。ほとんどのワクチン失敗は、単に免疫反応の個人差によるものです。[ 29 ]
「接種」という用語は「ワクチン接種」と混同して使われることが多い。しかし、関連性はあるものの、これらの用語は同義ではない。ワクチン接種は、弱毒化（つまり毒性の低い）病原体またはその他の免疫原で個人を治療することであるのに対し、接種（天然痘予防の文脈では種痘とも呼ばれる）は、天然痘患者の膿疱またはかさぶたから採取した弱毒化されていない天然痘ウイルスを、一般的には上腕の皮膚の表層に接種することである。種痘はしばしば「腕から腕へ」または効果は劣るものの「かさぶたから腕へ」行われ、しばしば患者が天然痘に感染し、場合によっては重症化することもあった。[ 30 ] [ 31 ]
ワクチン接種は18世紀後半にエドワード・ジェンナーの研究と天然痘ワクチンによって始まった。[ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]
天然痘ワクチンなどの一部のワクチンは感染を予防します。これらのワクチンを使用すると、完全な免疫が得られ、動物に感染源がない場合は病気の根絶に役立ちます。COVID -19ワクチンを含むその他のワクチンは、感染する確率を必ずしも低下させることなく、個人の重症化の可能性を（一時的に）低下させるのに役立ちます。[ 35 ]
あらゆる薬や処置と同様に、ワクチンもすべての人にとって100％安全または効果的であるとは言えません。なぜなら、人によって体の反応が異なるからです。[ 36 ] [ 37 ]痛みや微熱などの軽度の副作用は比較的よく見られますが、重篤な副作用は非常にまれで、10万回のワクチン接種につき約1回発生し、通常はじんましんや呼吸困難を引き起こすアレルギー反応を伴います。 [ 38 ] [ 39 ]
しかし、ワクチンは歴史上最も安全なものとなっており、各ワクチンは米国食品医薬品局（FDA）などの当局による承認前に、安全性と有効性を確保するために厳格な臨床試験を受けています。[ 40 ]
ヒトでの試験に先立ち、ワクチンは細胞培養で試験され、その結果がモデル化されて、ワクチンが免疫系とどのように相互作用するかが評価されます。[ 38 ] [ 40 ]次の段階の試験では、研究者はマウス、ウサギ、モルモット、サルなどの動物でワクチンを研究します。[ 38 ]これらの各段階の試験を通過したワクチンは、公衆衛生安全当局（米国ではFDA）によって承認され、3段階のヒト試験シリーズが開始されます。前の段階で安全かつ有効であると判断された場合にのみ、次の段階に進みます。これらの試験に参加する人々は自発的に参加し、研究の目的と潜在的なリスクを理解していることを証明する必要があります。[ 40 ]
第 I 相試験では、ワクチンの安全性を評価することを主な目的として、約 20 人のグループでワクチンがテストされます。[ 38 ]第 II 相試験では、テスト対象を 50 人から数百人に拡大します。この段階では、ワクチンの安全性が引き続き評価され、研究者はワクチンの有効性と理想的な投与量に関するデータも収集します。[ 38 ]安全かつ有効であると判断されたワクチンは、第 III 相試験に進みます。この段階では、数百人から数千人のボランティアでワクチンの有効性に焦点を当てます。この段階の完了には数年かかる場合があり、研究者はこの機会を利用して、ワクチン接種を受けたボランティアとワクチン接種を受けていないボランティアを比較し、ワクチンに対する真の反応を明らかにします。[ 40 ]
ワクチンがすべての試験段階を通過すると、製造業者は米国FDAなどの関連規制当局を通じてワクチンのライセンスを申請することができます。規制当局は、一般の人々への使用を承認する前に、臨床試験、安全性試験、純度試験、製造方法の結果を徹底的に審査し、製造業者自体が他の多くの分野で政府の基準を満たしていることを確認します。[ 38 ] [ 41 ]
規制当局の承認後も、規制当局は製造手順、バッチの純度、および製造施設自体を継続的に監視します。さらに、ワクチンは第IV相臨床試験も受け、何万人、あるいはそれ以上の人数を対象に、何年にもわたってワクチンの安全性と有効性を監視します。[ 38 ] [ 41 ]
米国疾病予防管理センター（CDC）は、ワクチンとその副作用のリストを作成しました。[ 39 ]
デング熱に対する唯一の承認済みワクチンであるデングバクシアは、9歳以下の子供におけるデング熱による入院リスクを1.58倍増加させることが判明し、その結果、2017年にフィリピンでの集団予防接種プログラムが中止された。[ 42 ]
2009年のH1N1パンデミックに対するワクチンであるPandemrixは、約3100万人に接種されたが[ 37 ]、代替ワクチンよりも副作用のレベルが高いことが判明し、訴訟に発展した[ 43 ] 。Pandemrixの接種後にナルコレプシーの報告があったことを受け、CDCは集団ベースの研究を実施し、FDAが承認した2009年のH1N1インフルエンザワクチンは神経疾患のリスク増加とは関連していないことを発見した[ 44 ] 。
ワクチンの成分はワクチンによって大きく異なり、同じワクチンは2つとありません。CDCはワクチンとその成分のリストをまとめており、ウェブサイトで簡単にアクセスできます。[ 45 ]
アルミニウムは一部のワクチンの補助成分です。補助成分とは、ワクチン接種後に体の免疫系がより強い免疫反応を起こすのを助けるために使用される成分の一種です。[ 46 ]アルミニウムは塩の形（元素のイオン化形態）で、水酸化アルミニウム、リン酸アルミニウム、硫酸アルミニウムカリウムなどの化合物に使用されています。特定の元素の場合、イオン形態は元素形態とは異なる性質を持ちます。アルミニウム中毒の可能性はありますが、アルミニウム塩は1930年代にジフテリアワクチンと破傷風ワクチンで初めて使用されて以来、効果的かつ安全に使用されてきました。[ 46 ]アルミニウム塩を含むワクチンに対する局所反応（発赤、痛み、腫れ）の可能性はわずかに増加しますが、重篤な反応のリスクは増加しません。[ 47 ] [ 48 ]
かつて、一部のワクチンには、チオメルサールまたはチメロサールと呼ばれる化合物が含まれていました。これは水銀を含む有機化合物です。有機水銀は一般的に2つの形態で存在します。メチル水銀カチオン（炭素原子1個）は水銀に汚染された魚に存在し、水銀汚染地域で人々が摂取する可能性のある形態です（水俣病）。一方、エチル水銀カチオン（炭素原子2個）はチオサリチル酸塩と結合したチメロサールに存在します。[ 49 ]どちらも有機水銀化合物ですが、化学的性質は同じではなく、人体との相互作用も異なります。エチル水銀はメチル水銀よりも体から早く排出され、毒性作用を引き起こす可能性は低くなります。[ 49 ]
チメロサールは、複数回分のワクチンが入ったバイアル内の細菌や真菌の増殖を防ぐための防腐剤として使用されていました。 [ 49 ]これにより、ワクチンバイアルの汚染によって起こりうる感染症や重篤な疾患のリスクを軽減することができます。チメロサールを含むワクチンでは注射部位の赤みや腫れのリスクがわずかに増加しましたが、重篤な害や自閉症のリスクは増加しませんでした。[ 50 ] [ 51 ]ワクチンにおけるチメロサールの安全性と有効性は証拠によって裏付けられていますが、予防措置として、2001年に米国では小児用ワクチンからチメロサールが除去されました。[ 49 ]
CDC予防接種安全局の取り組み[ 52 ]
ワクチン有害事象報告システム（VAERS）[ 53 ] ｜食品医薬品局（FDA）生物製剤評価研究センター（CBER）[ 54 ] ｜予防接種行動連合（IAC）[ 55 ]
ワクチン安全性データリンク（VSD）[ 56 ] ｜保健資源サービス局（HRSA）[ 57 ] ｜安全な医薬品使用のための研究所（ISMP）[ 58 ]
臨床予防接種安全性評価（CISA）プロジェクト国立衛生研究所（NIH）[ 59 ]
ワクチンの投与手順、有効性、および副作用は、疾病管理予防センターや食品医薬品局などの米国連邦政府機関によって監視されています。[ 52 ]独立機関は、ワクチンの実施方法を常に再評価しています。[ 52 ] [ 61 ]すべての医薬品と同様に、ワクチンの使用は、公衆衛生研究、監視、および政府と国民への報告によって決定されます。 [ 52 ] [ 61 ]
パンデミックへの対応として行われる大規模な予防接種活動は、その過程で大量の医療廃棄物が発生するため、環境に連鎖的な影響を及ぼします。例えば、COVID-19パンデミックの際には、世界的なワクチン接種キャンペーンによって、生分解性のないプラスチック包装材や個人用保護具（PPE）の廃棄物、大量のドライアイス（低温保管用）、そして水環境に有害な生物学的廃棄物が大量に発生しました。さらに、注射器など、本来リサイクル可能な部品も、製造コストがリサイクルよりも経済的であったため、廃棄されました。
ワクチンの冷凍保存はCO2の排出量増加を伴ったが、その影響はワクチンの種類によって大きく異なっていた。ファイザー製ワクチンの低温保存は、アストラゼネカ製、ヤンセン/Ad26.COV2、コロナバック製ワクチンの35倍ものCO2排出量をもたらした。 [ 62 ]
ある研究では、156億個のワクチンを製造するのに必要なエネルギーは約108億kWhと推定され、その結果、約513万トンのCO2eq排出量が発生するとされています。[ 63 ]
ワクチン接種により1億5400万人の命が救われ、そのうち95%は5歳未満の子供である。[ 66 ] [ 67 ]
世界保健機関（WHO）は、ワクチン接種によって 年間350万～500万人の死亡が予防されていると推定しており[ 9 ] 、ワクチン接種によって予防できたはずの病気 で毎年最大150万人の子どもが死亡している[ 68 ]。WHOは、2013年に5歳未満の子どもが死亡したうちの29%はワクチンで予防できたと推定している。世界の他の発展途上地域では、資源とワクチンの入手可能性が低下するという課題に直面している。サハラ以南アフリカ諸国のような国では、子どもに必要なワクチンをすべて提供する余裕がない[ 69 ] 。
2024年のWHO/UNICEFの報告書によると、「2023年にジフテリア、破傷風、百日咳（DTP）ワクチンの3回接種を受けた子どもの数（世界的な予防接種率の重要な指標）は84％（1億800万人）で停滞した。しかし、ワクチンを1回も接種していない子どもの数は、2022年の1390万人から2023年には1450万人に増加した。ワクチン未接種の子どもの半数以上は、脆弱で紛争の影響を受け、脆弱な状況にある31か国に住んでいる。」[ 70 ]
ワクチンは、米国における感染症の蔓延を大幅に減少させてきました。2007年に行われた、さまざまな疾患に曝露した人々の死亡率または罹患率に対するワクチンの有効性に関する研究では、死亡率がほぼ100%減少し、曝露率が約90%減少したことがわかりました。[ 71 ]ワクチン接種率は、低所得者、医療へのアクセスが限られている人々、特定の人種的および民族的マイノリティのメンバーなど、一部の集団では低下しています。医療提供者への不信感、言語の壁、誤解を招く情報や虚偽の情報も、反ワクチン運動と同様に、接種率の低下に寄与しています。[ 72 ]
ほとんどの政府および民間の健康保険プランは、ネットワーク内の医療機関で接種を受けた場合、推奨されるワクチンを無料でカバーします。[ 73 ]連邦政府の子供用ワクチンプログラムと社会保障法は、低所得者層のワクチン接種に対する主要な財政支援源となっています。[ 74 ] [ 75 ]
疾病管理予防センター（CDC）は統一された全国的なワクチン推奨事項と予防接種スケジュールを発表しているが、州政府や地方自治体、非政府組織は独自のポリシーを持っている場合がある。[ 76 ]
中国で天然痘の種痘が行われていた最古の記録は10世紀に遡る。[ 77 ]種痘の最も古い記録は、1549年に出版された万泉の『痘 心法』にある。彼らは、粉末状の天然痘物質（通常はかさぶた）を鼻孔に吹き込む「鼻腔内注入」という方法を採用した。16世紀から17世紀にかけて、中国ではさまざまな注入技術が記録されている。[ 78 ] : 60 1700年にロンドンの王立協会に中国の種痘の実践に関する2つの報告が届いた。1つは中国に駐在していた東インド会社の従業員から報告を受けたマーティン・リスターによるもので、もう1つはクロプトン・ヘイヴァーズによるものである。[ 79 ]フランスでは、ヴォルテールが中国人が「この100年間」種痘を行ってきたと報告している。
1796年、イングランドのグロスターシャー州バークレーの医師エドワード・ジェンナーは、牛痘にかかった人は天然痘に免疫があるという一般的な理論を検証した。この理論を検証するために、彼はサラ・ネルムズという名の乳搾り女から牛痘の水疱を採取し、ジェームズ・フィップスという名の8歳の少年に感染させた。2か月後、彼は少年に天然痘を接種したが、天然痘は発症しなかった。1798年、ジェンナーは『天然痘ワクチンの原因と効果に関する調査』を出版し、広く注目を集めた。彼は「真の」牛痘と「偽の」牛痘（望ましい効果が得られなかった）を区別し、ワクチン接種を受けた人の膿疱からワクチンを「腕から腕へ」接種する方法を開発した。初期の確認の試みは天然痘の汚染によって混乱したが、医学界の論争や動物材料の使用に対する宗教的反対にもかかわらず、1801年までに彼の報告は6つの言語に翻訳され、10万人以上がワクチン接種を受けた。[ 80 ]ワクチン接種という用語は、1800年に外科医のリチャード・ダニングが著書『ワクチン接種に関するいくつかの考察』の中で造語した。[ 81 ]
1802年、スコットランドの医師ヘレナス・スコットは、ジェンナーの牛痘ワクチンを用いてボンベイで数十人の子供に天然痘の予防接種を行った。 [ 85 ]同年、スコットはボンベイ・クーリエ紙の編集者宛てに手紙を書き、「我々は今、この重要な発見の恩恵をインドのあらゆる地域、おそらくは中国や東洋世界全体に伝える力を持っている」と宣言した。[ 86 ] : 243その後、予防接種はイギリス領インドでしっかりと定着した。1803年には、イギリスの新しい植民地セイロンで予防接種キャンペーンが開始された。 1807年までに、イギリスは100万人以上のインド人とスリランカ人に天然痘の予防接種を行った。[ 86 ] : 244また、1803年には、スペインのバルミス遠征隊が、人々に天然痘の予防接種を行う最初の大陸横断の取り組みを開始した。[ 87 ] 1816年に天然痘が流行した後、ネパール王国は天然痘ワクチンを注文し、イギリスの獣医ウィリアム・ムーアクロフトにワクチン接種キャンペーンの開始を支援するよう依頼した。[ 86 ] : 265–266同年、スウェーデンでは2歳までに子供に天然痘のワクチン接種を義務付ける法律が可決された。プロイセンは1810年と1920年代に一時的に強制ワクチン接種を導入したが、1829年に強制ワクチン接種法を制定しないことを決定した。1820年代にハノーファー王国で強制天然痘ワクチン接種に関する法律が導入された。1826年、クラグイェヴァツで、後のセルビア公ミハイロがセルビア公国で初めて天然痘のワクチン接種を受けた。[ 88 ] 1837年に4万人の死者を出した天然痘の流行を受け、英国政府は集中的なワクチン接種政策を開始し、1840年のワクチン接種法を皮切りに、普遍的なワクチン接種を規定し、種痘を禁止した。[ 86 ]： 365 1853年のワクチン接種法は、イングランドとウェールズで天然痘の強制接種を導入した。[ 89 ]： 39この法律は、1851年と1852年の天然痘の大流行を受けて制定された。この法律は、救貧法を規定した。当局は引き続きすべての人に無料でワクチン接種を行うが、ワクチン接種を受けた子供の記録は出生登録官のネットワークによって保管されることになっていた。[ 89 ]： 41当時、自主的なワクチン接種が天然痘による死亡率を低下させていないことは認められていたが、[ 89 ]： 43 1853年のワクチン接種法はひどくずさんな実施であったため、イングランドとウェールズでワクチン接種を受けた子供の数にはほとんど影響を与えなかった。[ 89 ]： 50
米国最高裁判所は、1905年の画期的な判例であるジェイコブソン対マサチューセッツ州事件で、強制予防接種法を支持し、法律は危険な伝染病から国民を守るために予防接種を義務付けることができると判決を下した。しかし実際には、20世紀初頭、米国は工業国の中で予防接種率が最も低かった。米国で強制予防接種法が施行され始めたのは第二次世界大戦後である。1959年、WHOは天然痘が依然として33か国で風土病となっていることから、世界的に天然痘の根絶を呼びかけていた。1960年代には、米国では毎年6～8人の子供が予防接種関連の合併症で死亡していた。WHOによると、1966年には 世界中で約1億件の天然痘が発生し、推定200万人が死亡した。1970年代には天然痘に感染するリスクが非常に低くなったため、米国公衆衛生局は天然痘の定期予防接種を中止することを勧告した。 1974年までに、WHOの天然痘ワクチン接種プログラムにより、天然痘はパキスタン、インド、バングラデシュ、エチオピア、ソマリアの一部地域に限定された。1977年、WHOはソマリアで研究所外で感染した最後の天然痘症例を記録した。1980年、WHOは世界から天然痘が根絶されたことを正式に宣言した。[ 90 ]： 115-116
1974 年、WHO は、麻疹、ポリオ、ジフテリア、百日咳、破傷風、結核の6 つの予防可能な感染症から子供たちを守るため、1990 年までに普遍的な予防接種を行うという目標を採用しました。[ 90 ] : 119 1980 年代には、発展途上国の子供たちのうち、これら 6 つの病気に対する予防接種を受けたのは 20 ～ 40% に過ぎませんでした。裕福な国では、1963 年に麻疹ワクチンが導入されて以来、麻疹の症例数は劇的に減少しました。WHOの統計によると、多くの国で麻疹の予防接種率の低下が麻疹の症例の再増加につながっています。麻疹は非常に伝染性が高いため、公衆衛生の専門家は、この病気を制御するには 100% の予防接種率が必要だと考えています。[ 90 ] : 120 数十年にわたる集団予防接種にもかかわらず、ポリオはインド、ナイジェリア、ソマリア、ニジェール、アフガニスタン、バングラデシュ、インドネシアで依然として脅威となっている。2006年までに、世界の保健専門家は、スラム街での飲料水と衛生施設の供給が改善された場合にのみポリオの根絶が可能であると結論付けた。[ 90 ] : 124 1950年代にジフテリア、百日咳、破傷風に対する混合DPTワクチンが展開されたことは、公衆衛生にとって大きな進歩と考えられていた。しかし、数十年にわたる予防接種キャンペーンの過程で、DPTワクチンは多数の副作用症例と関連付けられるようになった。1990年代に改良されたDPTワクチンが市場に出回ったにもかかわらず、DPTワクチンは裕福な国々で反ワクチンキャンペーンの焦点となった。予防接種率が低下するにつれて、多くの国で百日咳の発生が増加した。 [ 90 ] : 128
2000年に、 1人当たりのGDPが1,000米ドル未満の国々で定期予防接種を強化し、新しいワクチンやあまり使われていないワクチンを導入するために、世界ワクチン予防接種同盟が設立されました。[ 91 ]
ユニセフは、2020年以降、 COVID-19パンデミックの影響で子どもたちが予防接種を受けられなかった状況について報告している。2023年の夏までに、同組織は予防接種プログラムが「軌道に戻りつつある」と述べている。[ 92 ]
一部の疾病の発生リスクを排除するために、政府やその他の機関は、さまざまな時期に、すべての人にワクチン接種を義務付ける政策を採用してきました。たとえば、1853年の法律では、イングランドとウェールズで天然痘に対する普遍的なワクチン接種が義務付けられ、従わない人には罰金が科せられました。[ 93 ]現代の米国の一般的なワクチン接種政策では、子供が公立学校に入学する前に推奨されるワクチン接種を受けることが義務付けられています。[ 94 ]
19世紀の初期のワクチン接種から始まり、これらの政策は、科学的、倫理的、政治的、医学的安全性、宗教的、その他の理由で反対する、反ワクチン主義者と呼ばれるさまざまなグループによって抵抗されてきた。 [ 95 ]一般的な反対意見としては、ワクチンは効果がない、強制ワクチン接種は個人の事柄に対する政府の過剰な介入である、または提案されているワクチンは十分に安全ではない、などが挙げられる。[ 96 ]現代のワクチン接種政策の多くは、免疫系が弱っている人、ワクチンに使用される成分にアレルギーがある人、または強い反対意見を持つ人に対して免除を認めている。[ 97 ]
財政資源が限られている国では、ワクチン接種率が低いため、感染症による罹患率と死亡率が高くなる。[ 98 ]より裕福な国では、リスクの高いグループへのワクチン接種に補助金を出すことができ、より包括的で効果的な接種率につながっている。例えば、オーストラリアでは、政府が高齢者と先住民オーストラリア人へのワクチン接種に補助金を出している。[ 99 ]
米国に拠点を置く独立組織である公衆衛生法研究は、2009年に、特に脆弱な集団における特定の疾病の発生率を減少させる手段として、特定の仕事の条件としてワクチン接種を義務付けることの有効性を評価するには証拠が不十分であると報告した[ 100 ] 。また、保育施設や学校への通学条件としてワクチン接種を義務付けることの有効性を裏付ける十分な証拠があること[ 101 ]、そして、処方権限を持たない医療従事者が公衆衛生介入としてワクチンを投与することを可能にする常時指示の有効性を裏付ける強力な証拠があることも報告した[ 102 ] 。
分割投与ワクチン接種は、ワクチンの投与量を減らして、限られたワクチン在庫でより多くの人にワクチン接種できるようにするもので、社会全体の利益と個人の保護をトレードオフする。多くのワクチンの非線形特性に基づいて、貧困層の病気に効果的であり[ 103 ]、ワクチン供給が限られているCOVID-19などのパンデミックの波でも利益が期待されている[ 104 ]。
近年のワクチンによる健康被害の申し立ては、米国で訴訟に登場している。一部の家族は、同情的な陪審員から多額の賠償金を勝ち取ったが、ほとんどの公衆衛生当局者は、健康被害の主張は根拠がないと述べている。[ 105 ]これに対し、複数のワクチンメーカーが生産を中止したが、米国政府はこれを公衆衛生への脅威とみなし、ワクチンによる健康被害の申し立てから生じる責任からメーカーを保護する法律を制定した。[ 105 ]複数のワクチンの安全性と副作用は、ワクチンが疾病に対する障壁として有効であることを裏付けるためにテストされている。インフルエンザワクチンは対照試験でテストされ、プラセボと同等の副作用がほとんどないことが証明された。[ 106 ]家族からの懸念の中には、ワクチン接種を不信に思ったり拒否したりする社会的信念や規範から生じたものもあり、根拠のない副作用の不一致の一因となっている可能性がある。 [ 107 ]
ワクチン接種に対する反対意見は、ワクチン接種キャンペーンが始まった当初から、幅広いワクチン批判者によって存在してきた。[ 96 ]感染症による重篤な病気や死亡を防ぐという利点は、予防接種後のまれな重篤な副作用のリスクをはるかに上回ると広く受け入れられている。[ 109 ]現在のワクチン接種スケジュールは乳児死亡率と入院率を増加させると主張する研究もある。[ 110 ] [ 111 ]
ワクチン接種の道徳性、倫理、有効性、安全性をめぐって様々な論争が起こっています。ワクチン接種に批判的な人の中には、ワクチンは病気に対して効果がない[ 112 ]、あるいはワクチンの安全性に関する研究が不十分である[ 112 ]と主張する人もいます。宗教団体の中にはワクチン接種を認めないところもあり[ 113 ] 、政治団体の中には個人の自由を理由に強制的なワクチン接種に反対するところもあります[ 96 ]。これに対し、ワクチンの医学的リスクに関する根拠のない情報を広めることで、ワクチン接種を拒否した親の子どもだけでなく、年齢や免疫不全のためにワクチン接種を受けられない子どもも、ワクチン未接種の保菌者から感染する可能性があるため、生命を脅かす感染症の発生率が高まるのではないかという懸念が提起されています（集団免疫を参照）。[ 114 ]ワクチン接種が自閉症を引き起こすと信じている親もいますが、この考えを裏付ける科学的証拠はありません。[ 115 ] 2011年、MMRワクチンが自閉症を引き起こすという理論の主要な提唱者であるアンドリュー・ウェイクフィールドは、金銭的な動機で研究データを改ざんしていたことが判明し、その後医師免許を剥奪された。[ 116 ]米国では、医学的理由以外でワクチン接種を拒否する人々が、麻疹の症例、そしてその後の麻疹による永久的な難聴や死亡例の大部分を占めている。[ 117 ]
多くの親は、ワクチン接種によって病気はもはや存在しないと感じているため、子供にワクチンを接種させません。[ 118 ]これは誤った思い込みです。予防接種プログラムによって抑制されている病気は、予防接種が中止されると再び発生する可能性があります。これらの病原体は、ワクチン未接種の宿主内で生存できる場合に変異する能力があるため、ワクチン接種を受けた人に感染する可能性があります。[ 119 ] [ 120 ]
ワクチンと自閉症の関連性という考えは、アンドリュー・ウェイクフィールド医師が筆頭著者である1998年の論文に端を発している。彼の研究では、3歳から10歳までの12人の患者のうち8人が、MMRワクチン（麻疹、おたふく風邪、風疹の予防接種）の接種後に自閉症と一致する行動症状を発症したと結論付けている。[ 121 ]この論文は科学的厳密性に欠けるとして広く批判され、ウェイクフィールドが論文中のデータを捏造したことが証明された。[ 121 ] 2004年、元の12人の共著者のうち10人（ウェイクフィールドを除く）が論文の撤回を発表し、次のように述べている。「この論文ではデータが不十分であったため、MMRワクチンと自閉症の間に因果関係は確立されていないことを明確にしたい。」[ 122 ] 2010年、ランセット誌は、捏造されたデータやプロトコルなど、記事のいくつかの要素が誤っていたとして、正式に記事を撤回した。この記事は、特に米国で、より大規模な反ワクチン運動を引き起こし、記事が不正であることが判明し、大幅に撤回されたにもかかわらず、4人に1人の親は依然としてワクチンが自閉症を引き起こす可能性があると信じている。[ 123 ]
検証済みかつ決定的な研究はすべて、ワクチンと自閉症の間に相関関係がないことを示している。[ 124 ] 2015年に発表された研究の1つは、自閉症とMMRワクチンの間に関連性がないことを確認している。乳児はMMRワクチンを含む健康プランを与えられ、5歳になるまで継続的に研究された。ワクチンと、正常に発達した兄弟姉妹がいる子供、または自閉症の兄弟姉妹がいる子供との間には関連性はなく、自閉症を発症するリスクが高いこともなかった。[ 125 ]
正しい情報が届く前に誤った情報が伝わると、人間の記憶を修正するのは難しい場合があります。ウェイクフィールドの研究に反する証拠は数多くあり、共著者のほとんどが撤回を発表したにもかかわらず、多くの人々は依然としてその研究を信じ、それに基づいて意思決定を行っています。なぜなら、その研究は人々の記憶にまだ残っているからです。人々の記憶に残る誤った情報を効果的に修正する方法を決定するために、研究が行われています。[ 126 ]
ワクチンの投与方法は、経口、注射（筋肉内、皮内、皮下）、穿刺、経皮、または鼻腔内投与などがあります。[ 127 ]最近のいくつかの臨床試験では、ワクチンを粘膜表面から投与して共通粘膜免疫系に取り込ませることで、注射の必要性をなくすことを目指しています。[ 128 ]
健康は、国の経済的繁栄を判断する指標の一つとしてよく用いられます。これは、一般的に健康な人は病気の人よりも国の経済発展に貢献するのに適しているためです。[ 129 ]これには多くの理由があります。例えば、インフルエンザのワクチン接種を受けた人は、インフルエンザのリスクから身を守るだけでなく、同時に周囲の人への感染も防ぐことができます。[ 130 ]これにより、より健康な社会が実現し、個人はより経済的に生産的になります。結果として、子供たちはより頻繁に学校に通うことができ、学業成績も向上することが示されています。同様に、大人はより頻繁に、より効率的に、より効果的に働くことができます。[ 129 ] [ 131 ]
概して、ワクチン接種は社会に純利益をもたらします。ワクチンは、特に長期的な効果を考慮すると、投資収益率（ROI）が高いことでよく知られています。 [ 132 ]ワクチンによっては、ROI 値が他のものよりはるかに高いものもあります。研究によると、ワクチン接種の利益とコストの比率は大きく異なり、ジフテリア/百日咳では 27:1、麻疹では 13.5:1、水痘では 4.76:1、肺炎球菌結合型では 0.68～1.1:1 となっています。[ 130 ]ワクチン接種には高い ROI 値があるため、一部の政府はワクチンの費用を補助することを選択しています。米国では、1 個あたり 400 ～ 600 ドルかかる子供用ワクチンの半分以上を補助しています。ほとんどの子供はワクチン接種を受けていますが、米国の成人人口は依然として推奨される予防接種レベルを下回っています。この問題には多くの要因が関係しています。他の健康状態を抱える多くの成人は安全に予防接種を受けることができず、また、個人的な経済的利益のために予防接種を受けないことを選択する人もいます。多くのアメリカ人は保険が不十分であり、そのためワクチンの費用を自己負担しなければなりません。また、高額な免責金額や自己負担金を支払う義務を負う人もいます。ワクチン接種は通常、長期的な経済的利益をもたらしますが、多くの政府は労働力や生産に関連する高額な短期的な費用を支払うのに苦労しています。その結果、多くの国がそのようなサービスを提供していません。[ 130 ]
2021年の論文によると、インフルエンザ菌b型、B型肝炎、ヒトパピローマウイルス、日本脳炎、麻疹、髄膜炎菌A群、ロタウイルス、風疹、肺炎球菌、黄熱病に対するワクチン接種により、2000年から2019年の間に推定5000万人の死亡が防がれた。[ 133 ]この論文は「COVID-19関連の混乱以前のワクチン効果の最大規模の評価を表している」。[ 133 ] 2022年6月の研究によると、COVID - 19ワクチン接種により、 2020年12月8日から2021年12月8日までの間に185の国と地域でさらに1440万から1980万人の死亡が防がれた。[ 134 ] [ 135 ]
彼らは、それぞれのウイルスに対する少なくとも1つのワクチンを開発するには28億ドルから37億ドルの費用がかかると推定した 。これは、流行が発生した場合の潜在的なコストと比較検討する必要がある。2003年の東アジアにおけるSARSの流行は540 億ドルの費用がかかった。[ 136 ]
ゲーム理論は、効用関数を用いてコストと便益をモデル化するもので、これには金銭的および非金銭的なコストと便益が含まれる。近年、ゲーム理論は社会におけるワクチン接種率のモデル化に効果的に使用できると主張されている。研究者らは、インフルエンザや麻疹などの疾患におけるワクチン接種率を分析するために、この目的でゲーム理論を使用してきた。[ 137 ]
。ワクチンは、疾病予防において最も効果的で費用対効果の高い手段であり、計り知れない苦しみを防ぎ、毎年数万人の命と数十億ドルの医療費を節約しています。
ワクチンは、これまでに作られた中で最も効果的な公衆衛生ツールです。
。ワクチンは、あらゆる年齢層において、感染症を予防する最も効果的で持続的な方法であり続けている。
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