病院医療

病院医療は、一部の国では家庭医療または内科の一分野として存在する医療専門分野であり、重篤な入院患者のケアを扱っています。入院患者の入院中のみのケアを主な専門とする医師は、ホスピタリストと呼ばれます。^[1]米国で始まったこのタイプの医療行為は、オーストラリアとカナダにまで広がっています。ホスピタリストを自称する医師の大多数は、入院患者を診療の中心としています。ホスピタリストは、必ずしも病院医療の別の専門医資格を取得する必要はありません。

ホスピタリストという用語は、1996年のニューイングランド医学ジャーナルの記事でロバート・ワクターとリー・ゴールドマンによって初めて造られました。^[2] 病院医療の範囲には、急性期患者のケア、教育、研究、および病院ベースのケアの提供に関連する経営リーダーシップが含まれます。病院医療は、救急医療と同様に、臓器（心臓病学など）、疾患（腫瘍学など）、または患者の年齢（小児科など）ではなく、ケアの場所（病院）を中心に編成された専門分野です。^[3]米国における病院医療の出現は、医療システムの違いを反映して、英国における急性期医療の並行した発展と比較対照することができます。^[4]

米国では、病院医師の典型的な勤務時間はおよそ 10 時間で、午前 7 時頃に出勤し、14 ～ 18 人の患者を診ます。病院医師は通常、「7 勤務 7 休み」のスケジュールを採用し、7 日間の勤務を火曜日に開始して月曜日に終了します。これらは一般的なものですが、通常の勤務日、患者数、シフト スケジュールは病院によって異なります。

ホスピタリストはフットボールのクォーターバックのような存在で、入院患者の滞在中のケアを調整する中心的な存在です。他の医療専門分野と比較すると、ホスピタリストは専門医、ベッドサイド看護師、主任看護師、薬剤師、ケースマネージャーなど、はるかに幅広い他の医療専門家とより密接に連携する必要があります。病院での典型的な 1 日では、ホスピタリストは患者のケアで連携している同僚が 10 ～ 30 人いる可能性があります。

病院医療の複雑さと相まって、複雑な専門職間の連携は、不必要な誤解、見落とし、エラー、遅延を招く傾向があります。この複雑さを軽減し、専門職間の連携を標準化する試みの結果、対面コミュニケーションを重視した 学際的なベッドサイドラウンドなどのケアモデルが生まれました。これは、電子医療記録、安全なチャット、ページ、通話のみで行われるコミュニケーションとは対照的です。

オーストラリアでは、ホスピタリストはキャリア病院医師であり、病院の患者に臨床ケアを提供することを主な焦点とする総合医療従事者です。彼らは通常、キャリアのインターンシップ・レジデンシー段階を終えていますが、意識的なキャリア選択として、フェローシップ専門医資格を取得するための職業専門医トレーニングに参加しないことを決定的に選択しています。これらの臨床医は専門医ではありませんが、それでも長年の医療実践で経験を積んでおり、業務範囲に応じて、通常、専門医の同僚や上司の支援の下で、ある程度の独立性と自律性を持って働いています。ホスピタリストは、オーストラリア全土の病院で専門医の現場サポートが利用できない医師の人口統計的には小さいですが重要な労働力を形成しています。

ホスピタリストは通常​​、契約ベースまたは給与ベースで、さまざまな公立および私立病院に雇用されています。雇用場所と職務によって異なりますが、非専門のホスピタリストの責任と報酬は通常、レジストラーとコンサルタントの中間に相当します。今日では臨床医が専門化するのが一般的な傾向であるにもかかわらず、非専門のホスピタリスト臨床医は、特に専門医のカバー範囲またはアクセスが利用できない場合、およびニーズのある領域がある場合、または時間外または現場での医療が必要な場合に、医療従事者の不足を補う上で重要な役割を果たしています。これらの臨床医は、オーストラリア全土で、内科および外科病棟、集中治療室、救急科など、さまざまな環境で雇用されています。それでも、これらの臨床医は密接に協力し、オンコールで関連する主治医と継続的に相談します。つまり、患者に対する最終的な責任とケアは、最終的には主治医が負います。

彼らは、キャリア医療責任者 (CMO)、上級医療責任者 (SMO)、マルチスキル医療責任者 (MMO) とも呼ばれます。

病院医師は、オーストラリア医師会(AMA)、オーストラレーシア職業医師協会 (ASCMO)、オーストラリア有給医師連盟 (AMSOF)によって代表されています。専門医ではないにもかかわらず、病院医師は継続的な専門能力開発要件を満たす必要があり、専門登録された同僚とともに診療とスキルを最新の状態に保つために、これらの組織や病院が主催するコースに頻繁に出席する必要があります。

カナダには現在、病院医療に特化した公式の研修プログラムはありません。しかし、モントリオールのマギル大学など、いくつかの大学では、病院医療に重点を置いた家庭医療強化スキルプログラムを考案しています。このプログラムは、開業医と家庭医療研修医が受講でき、期間は6か月または12か月です。このプログラムの主な目的は、家庭医療のトレーニングを受けた医師が、病院環境で心臓専門医、神経科医、腎臓専門医などの他の専門医と共同ケアの役割を担えるように準備することです。さらに、このプログラムは、複雑な入院患者のケアに必要な一連のスキルを家庭医に提供することで、家庭医を準備します。^{[5] [6]}

ホスピタリストとは、医学博士（MD）、整骨医学博士（DO）、または医学士/外科士（MBBS/MBChB）の学位を持つ医師のことです。^[7]米国の病院で診療を行っているホスピタリストのほとんどは、病院医学の専門医資格を取得していません。この問題に対処するため、レジデンシー プログラムでは、よりカスタマイズされた教育を提供するホスピタリスト コースの開発が始まっています。いくつかの大学では、病院医学に特化したフェローシップ プログラムも開始しています。

医療グループ管理協会と病院医学会による病院医療の現状調査によると、病院医師の89.60%が一般内科を専門とし、5.5%が小児科専門、3.7%が家庭医療、1.2%が小児内科を専門としています。^[8]調査データによると、病院医師の53.5%が病院/統合医療システムに雇用され、25.3%が独立した病院医師グループに雇用されていることも報告されています。

最近のデータによると、米国の病院の約75％には5万人以上の病院医師がおり、その中には高ランクの大学病院も含まれています。^[9]

病院医療はアメリカ医学では比較的新しい現象であり、医学史上最も急速に成長している専門分野です。一世代前にはほとんど知られていなかったこの種の診療は、医療診療における 3 つの大きな変化から生まれました。

• ほぼすべての州、および全国研修認定機関である大学院医学教育認定評議会(ACGME) と米国整骨医協会(AOA) は、研修医と研修医が働くことができる時間数である研修医の勤務時間に制限を設けています。多くのホスピタリストが、以前は研修医が行っていたのと同じタスクを実行するようになっていますが、これは通常、ホスピタリストではなく研修医と呼ばれます。^[要出典] ホスピタリストと研修医の基本的な違いは、ホスピタリストは患者が入院している間の主治医であるということです。研修医は、他の主治医に代わって患者を入院させ、主治医が患者を診察できるようになるまでその患者の世話をします。
• プライマリケア医の多くは、病院での診療における役割が縮小していることを経験しています。多くのプライマリケア医は、病院への往復の移動を含め、入院患者の診察に費やしていた 1 時間以上を診療所で過ごすことで、より多くの収益を生み出せることに気づいています。^{[引用が必要]}

患者ケアの義務に加えて、ホスピタリストは入院患者の流れや品質改善など、病院運営の側面の開発と管理に関与することがよくあります。レジデンシー プログラムでのホスピタリスト トレーニング トラックの形成は、従来のレジデンシーでは扱われていない医療のビジネス面と運用面について将来のホスピタリストを教育する必要性によって部分的に推進されてきました。^{[引用が必要]}

比較的新しい専門分野であるため、病院医療の専門経験と研修に対する認定はごく最近になって提供され始めました。アメリカ病院医療委員会(ABHM) は、アメリカ医師専門委員会(ABPS)のメンバー委員会であり、2009 年に設立されました。ABHM は、北米で初めて病院医療に特化した認定委員会です。2009 年 9 月、アメリカ内科委員会(ABIM) は、病院で診療を行う一般内科医に、病院医療に特化した診療 (FPHM) による内科認定を維持する機会を提供するプログラムを作成しました。

病院医師の求人数は2006年から2010年にかけて飛躍的に増加したが、それ以降は横ばいとなっている。^[10]しかし、求人市場は依然として非常に活発で、有能な病院医師を常時募集している病院もある。給与は一般的に非常に競争力があり、成人の病院医師の場合、平均して年間約23万ドルである。^[11]夜勤のみで働く意思のある病院医師（夜勤医）は、一般的に日勤の同僚よりも高い報酬を得ている。^[12]

病院医師は通常、病院から直接雇用されるか、医師サービス会社を通じて雇用される病院医師グループで働きます。病院医師グループはグループ運営のために病院から数百万ドルの補助金を受け取っています。この取り決めは、医療サービスの請求を通じて直接費用を回収するのが通常である他の医師専門分野とは対照的です。

2023 年現在、医療システム向けのホスピタリスト グループの提供を競う全国規模の大手医師サービス会社が約 7 社あり、その他多くの小規模企業も存在します。ただし、これらの企業のほとんどは、従来、請求が有利で利益率が高い救急部門に重点を置いており、ホスピタリスト グループ管理パートナーシップを、必要かつ利益率の低い追加機能として受け入れています。

病院の CFO の観点から見ると、ホスピタリストは他の医師には必要のない多額の補助金を必要とします。これらの補助金を最小限に抑えようとする動きは、シフトの削減とホスピタリストの平均的な患者数の増加を促し、その結果、ホスピタリストの仕事の満足度が低下し、患者の安全に対するリスクが増大する可能性があります。これらのインセンティブが実行されるかどうかは、病院の財務状況、ホスピタリスト グループと病院の関係、および雇用されているホスピタリストが受け入れられる労働条件によって異なります。

研究によると、ホスピタリストは入院患者の入院期間と治療費を削減し、全体的なケアの効率を向上させることがわかっています。^[13]ホスピタリストは、ケアの移行、患者の共同管理、院内感染の削減、患者ケアの最適化など、重要な分野におけるいくつかの品質改善イニシアチブのリーダーです。^[要出典]

病院医療は新しい分野ではありますが、この分野ではさらなる分業化の試みがなされてきました。

• 夜勤医は、通常、夜間に 12 時間のシフトを担当し、患者の入院手続きを行うほか、すでに入院している患者に関する電話を受ける病院医師です。
• 処置医は一般的に、中心静脈カテーテル挿入、腰椎穿刺、腹腔穿刺などの処置を主に病院で行う病院医師として定義されます。
• 神経科医は、神経学的問題を抱えている、あるいはそのリスクがある入院患者のケアを担当します。^[14]
• 外科医は病院での外科治療を専門とする外科医です。^[15]

以下に、よく使われるその他の（否定的な）ニックネームを示します。

• 入院専門医または入院担当者は、患者の入院のみを担当する病院医師です。
• 退院専門医は患者の退院のみを担当する病院医師です。
• ラウンダーとは入院患者のみを診察する病院医師のことである。^[16]

• 病院医学会
• 産科病院医師
• 病院リスト
• 学際的なベッドサイドラウンド

• ガンダーマン、リチャード（2016）。「ホスピタリストと包括的ケアの衰退」。ニューイングランド医学ジャーナル。375 （11）：1011–1013。doi  ：10.1056 / NEJMp1608289。hdl ：1805 / 12524。ISSN 0028-4793。PMID 27509007  。
• マクマホン、ローレンス F. (2007)。「ホスピタリスト運動 — 前進する時」。ニュー イングランド医学ジャーナル。357 (25): 2627–2629。doi : 10.1056 /NEJMe078208。ISSN 0028-4793。PMID 18094384  。
• 「ホスピタリストとは何か？家族介護者のためのガイド」、4か国語で利用できる無料の消費者向けガイド

• アメリカ病院医学委員会
• 病院医学会
• アメリカ内科医師会