手術

外科手術^[a]は、手技や器具を用いた技術を用いて病状の診断や治療（外傷、疾患、損傷、悪性腫瘍など）、身体機能の変更（胃バイパスなどの肥満手術による吸収不良など）、美観や外観の再建や改善（美容整形）、不要な組織（体脂肪、腺、瘢痕、皮膚タグ）や異物の除去を行う医療専門分野です。手術を受ける対象は通常は人（患者）ですが、人間以外の動物（獣医外科）である場合もあります。

外科手術を行う行為は、外科的処置または外科手術、あるいは単に「手術」または「手術」と呼ばれることがあります。この文脈では、動詞「手術する」は手術を行うことを意味します。形容詞surgicalは手術に関連することを意味します。例:外科用器具、外科施設、外科看護師。ほとんどの外科手術は、手術を行う主な術者である外科医と、手術中に手順中の手動補助を行う外科助手のペアによって行われます。現代の外科手術では通常、外科医、外科助手、麻酔科医(麻酔看護師が補助することも多い)、手術室看護師(滅菌器具を扱う)、循環看護師、外科技術者で構成される外科チームが必要です。また、心肺バイパスを必要とする処置には灌流専門医もいます。すべての外科手術は侵襲的であると考えられており、手術によって生じた医原性外傷から患者が回復するために、術後ケア（集中治療の場合もあります）期間が必要になることがよくあります。手術時間は、専門分野、病状の性質、対象となる身体部位、および各手術の状況に応じて数分から数十時間に及ぶことがありますが、ほとんどの手術は、通常、継続的または反復的な治療を目的としたものではない、1 回限りの介入として設計されています。

イギリスの口語では、「手術」という用語は、手術が行われる施設、または単に医師^[1]、歯科医、または獣医^[2 ]のオフィス/診療所を指すこともあります。

原則として、人の組織を切る、または以前に負った傷を閉じる処置は外科的処置とみなされます。血管形成術や内視鏡検査など、必ずしもこの範疇に入らない他の処置も、消毒処置や滅菌野の使用、鎮静/麻酔、予防的止血、一般的な手術器具、縫合またはホッチキス留めなどの「一般的な」外科処置または設定を伴う場合は外科的処置とみなされます。すべての形式の手術は侵襲的処置とみなされます。いわゆる「非侵襲性手術」は、より適切には低侵襲性手術と呼ばれるべきであり、これは通常、自然の開口部を利用する手術（例：ほとんどの泌尿器科手術）または切除する組織を貫通しない手術（例：内視鏡的ポリープ切除、輪ゴム結紮、レーザー眼科手術）、経皮的手術（例：関節鏡検査、カテーテルアブレーション、血管形成術および弁形成術）、または放射線外科手術（例：腫瘍の放射線照射）を指す。^[要出典]

外科手術は、一般的に、緊急性、手術の種類、関与する身体系、侵襲性の程度、および特殊な器具によって分類されます。

• タイミングに基づく: ^{[引用が必要]}
  • 選択的手術は、生命を脅かす可能性のない状態を改善するために行われ、患者の都合、または外科医と手術施設の都合に合わせて実施されます。
  • 半選択的手術は、合併症や患者の状態の悪化を避けるために早期に行う方がよい手術ですが、そのようなリスクは十分に低いため、手術を短期間延期することもできます。
  • 緊急手術とは、死亡や重度の障害、手足や機能の喪失を防ぐために遅滞なく行う必要がある手術です。
• 目的に基づいて: ^{[引用が必要]}
  • 探索手術は、診断を確定したり、診断を補助したりするために行われます。
  • 治療手術は、以前に診断された病状を治療するために行われます。
    • 治癒手術は、病変を永久に除去するために行われる治療処置です。
  • 整形手術は、身体の一部の機能や外観を改善するために行われます。
    • 再建整形手術は、損傷または変形した身体部分の機能や主観的な外観を改善するために行われます。^[3]
    • 美容整形手術は、身体の一部が正常な場合の外観を主観的に改善するために行われます。^[4]
  • 肥満手術は、食事療法や薬物療法だけでは減量が失敗した場合に減量を助けるために行われます。

• 手順の種類別:
  • 切断は、通常は手足または指など、身体の一部全体を除去することであり、去勢は精巣を切断することであり、割礼は陰茎から包皮を除去するか、陰核から陰核包皮を除去することです（女性の割礼を参照）。再接着は、切断された身体の一部を再び接合することです。
  • 切除とは、内臓や結合組織の全部または一部を除去することである。部分切除では、肝臓部分、気管支肺部分、腎葉など、臓器の独立した血管領域が具体的に除去される。^[5] 切除とは、特定の血管領域を区別せずに臓器、組織、またはその他の体の部分（皮膚など）の一部のみを切除することである。内容除去とは、体腔内のすべての臓器と軟部組織の内容物（特にリンパ組織）を完全に除去することである。
  • 摘出術は身体の一部を完全に切除または外科的に破壊することである。 ^[6]
  • アブレーションとは、電気焼灼術、レーザー、集束超音波、凍結などのエネルギー伝達装置を使用して組織を破壊することです。
  • 修復は、通常は縫合または内部固定によって、損傷、切断、または変形した臓器または身体部分を直接閉鎖または修復するものです。再建は、複雑な身体部分（関節など）の広範囲にわたる修復であり、多くの場合、ある程度の構造的/機能的置換を伴い、一般的には移植および/またはインプラントの使用を伴います。
  • 移植とは、身体のある部分から別の部分へ組織を移動させて定着させることです。皮弁とは、元の付着部を完全に分離せずに組織を移動させることであり、遊離皮弁とは、完全に切り離された皮弁で、新しい場所に移植する準備が整った無傷の神経血管構造を保持しています。
  • バイパスでは、管状構造を別の管状構造に再配置/移植して、その対象構造のコンテンツ フローを特定のセグメントからより遠位 (「下流」) のセグメントに直接再ルーティングします。
  • インプラントとは、既存の組織を置き換えたり増強したりするために人工医療機器を挿入することです。
  • 移植とは、別の人間（または動物）からの臓器または身体の一部を手術を受ける人の体内に挿入することにより、臓器または身体の一部を置き換えることです。採取とは、生きた人間または動物（ドナーと呼ばれる）から臓器または身体の一部を切除し、別の患者（レシピエントと呼ばれる）に移植することです。
• 臓器系別: 外科の専門分野は、伝統的かつ学術的に、関与する臓器、臓器系、または身体の部位別に分類されます。例:
  • 心臓手術—心臓および縦隔大 血管;
  • 胸部外科—肺を含む胸腔。
  • 消化器外科—消化管とその付属器官。
  • 血管外科— 縦隔外大血管および末梢循環系;
  • 泌尿器科手術—泌尿生殖器系;
  • 耳鼻咽喉科手術—耳、鼻、喉の手術。首の領域を含める場合は頭頸部手術とも呼ばれます。
  • 口腔および顎顔面外科—口腔、顎、顔面。
  • 脳神経外科—中枢神経系、および;
  • 整形外科手術—筋骨格系。
• 外科手術の侵襲度別：
  • 従来の開腹手術（開腹手術など）では、関心領域にアクセスするために大きな切開が必要となり、体腔内が直接外部に露出します。
  • 低侵襲手術では、腹腔鏡手術や血管形成術のように、体腔または組織内に小型器具を挿入するために、はるかに小さな表面切開、または自然の開口部（鼻孔、口、肛門、尿道）を切開します。
  • ハイブリッド手術では、開腹手術と低侵襲手術を組み合わせて使用​​し、手術の各要素の実行を支援するためにハンドポートやより大きな切開を加える場合もあります。
• 使用機器別:
  • レーザー手術では、メスやはさみなどの鋭利な器具の代わりに、レーザーアブレーションを使用して組織を分割します。
  • 凍結療法では、低温凍結療法を利用して標的組織を凍結し破壊します。
  • 電気外科手術では、電気焼灼器を使用して組織を切断し、凝固させます。
  • 顕微手術では、外科医が手術用顕微鏡を使用して小さな構造を観察し、操作します。
  • 内視鏡手術では、光学機器を使用して、閉じられた体腔内の画像を体外に中継します。外科医は、体壁に挿入されたトロカールから挿入された特殊な手持ち式機器を使用して手術を行います。最新の内視鏡手術のほとんどはビデオ補助式であり、画像は内視鏡の接眼レンズではなく、ディスプレイ画面で見られます。
  • ロボット手術では、ダヴィンチやZEUSロボット手術システムなどのロボットを利用して、内視鏡や低侵襲器具を遠隔操作します。

• 切除および摘出手術は、切除（切り取る）対象となる臓器を表す接頭辞で始まり、接尾辞 -ectomyで終わります。たとえば、胃の一部を切除する場合は、胃亜全摘出術と呼ばれます。
• 臓器や組織を切開する処置は、切開術で終わります。腹腔にアクセスするために腹壁を切開する外科処置は、開腹術です。
• 低侵襲手術は、小さな切開から内視鏡を挿入する手術で、腹腔鏡検査で終わります。たとえば、腹腔内で行われるこのような手術は、腹腔鏡検査と呼ばれます。
• 体内にストーマと呼ばれる永久的または半永久的な開口部を形成する処置は、結腸と腹壁をつなぐコロストミーの作成など、末尾に「-ostomy 」が付きます。この接頭辞は、食道空腸吻合が食道と空腸の間に形成される接続を指すなど、2 つの臓器の接続にも使用されます。
• 形成外科手術や再建手術は、再建する身体部位の名前で始まり、-plastyで終わります。たとえば、rhino- は「鼻」を意味する接頭辞であるため、鼻形成術は鼻の再建手術または美容整形手術です。幽門形成術は、胃の幽門の再建の一種を指します。
• 臓器の筋層を切断する処置は、幽門筋切開術で終わります。幽門筋切開術は、胃の幽門の筋層を切断することを指します。
• 損傷または異常な構造の修復は、末尾に「-orraphy」が付きます。これには、ヘルニア修復の別名であるヘルニア縫合術が含まれます。
• 再手術、修正、または「やり直し」の手順とは、手術の実施後に患者ケアの側面を再検討するために計画的または計画外に手術室に戻ることを指します。再手術の計画外の理由には、出血や血腫形成、漿液腫や膿瘍の発生、吻合部漏出、デブリードマンや切除を必要とする組織壊死などの術後合併症、または悪性腫瘍の場合、局所再発を回避するために再切除を必要とする可能性のある切除縁が近いか関与している場合などがあります。再手術は急性期に実施できますが、手術で指摘された問題を解決できなかった場合は、数か月から数年後に実施することもできます。再手術は段階的な手術として計画することもでき、その場合は手順のコンポーネントを別の麻酔下で実施および/または元に戻します。

入院手術は病院で行われ、手術を受けた人は手術後少なくとも1晩は病院に滞在します。外来手術は病院の外来部門または独立した外来手術センターで行われ、手術を受けた人はその日のうちに退院します。^[7]オフィスベースの手術は医師のオフィスで行われ、手術を受けた人はその日のうちに退院します。^[8]

病院では、現代の外科手術は手術室で手術器具、手術台、その他の機器を使用して行われることが多い。2012年に米国で母体および新生児以外の疾患で入院した患者のうち、入院の4分の1以上と入院費用の半分以上が手術室（OR）での処置を含む入院であった。^{[9]手術で使用される環境と手順は、}無菌技術の原則、すなわち「滅菌」（微生物を含まない）物を「非滅菌」または「汚染」物から厳密に分離するという原則に従っている。すべての手術器具は滅菌する必要があり、器具が汚染された場合（つまり、非滅菌方法で取り扱われたり、非滅菌表面に触れたりした場合）は、交換または再滅菌する必要がある。手術室のスタッフは、滅菌衣服（スクラブ、スクラブキャップ、滅菌手術衣、滅菌ラテックスまたは非ラテックスポリマー手袋、手術用マスク）を着用し、各処置の前に承認された消毒剤で手と腕を洗浄する必要があります。

手術前には、健康診断を受け、特定の術前検査を受け、ASA身体状態分類システムに従って身体状態が評価される。これらの結果が満足のいくものであれば、手術が必要な人は同意書に署名し、手術許可が与えられる。手術で大量の失血が予想される場合は、手術の数週間前に自己血提供が行われることがある。手術が消化器系に関わるものである場合、手術が必要な人は、手術前夜にポリエチレングリコール溶液を飲んで腸の準備を行うよう指示されることがある。手術の準備をしている人は、手術前の薬に対する胃の内容物の影響を最小限に抑え、手術中または手術後に嘔吐した場合の誤嚥のリスクを減らすために、飲食を控えるよう指示される（手術前日の深夜以降は絶食指示）。[ ^10]

一部の医療システムでは、手術前に胸部X線検査を定期的に実施する慣行がある。この慣行の背後にある前提は、医師が手術を複雑にする未知の病状を発見する可能性があり、胸部X線検査でこれを発見した場合、医師はそれに応じて手術慣行を調整するというものである。^[11]しかし、医療 専門団体は、特筆すべき病歴がなく、身体検査で胸部X線検査が必要とされなかった人に対して、術前の胸部X線検査を定期的に実施しないことを推奨している。 ^[11]定期的なX線検査は、患者に利益をもたらすよりも、誤診、過剰治療、またはその他の否定的な結果などの問題を引き起こす可能性が高い。^[11]同様に、全血球計算、プロトロンビン時間、部分トロンボプラスチン時間、基礎代謝パネル、尿検査などの他の検査は、これらの検査結果が手術リスクの評価に役立つ場合を除いて、実施すべきではない。^[12]

外科チームには、外科医、麻酔科医、循環器看護師、手術室技師、または外科技術者、および必要に応じて機器や備品を提供するその他のアシスタントが含まれます。インフォームドコンセントの話し合いはクリニックまたは急性期ケアの環境で行われる場合がありますが、術前待機エリアでは文書を確認し、家族が外科チームと会うこともできます。術前待機エリアの看護師は、手術前に患者の家族の指示を確認し、追加の質問に答えます。術前待機エリアでは、手術の準備をしている人が普段着から着替え、インフォームドコンセントのプロセスで以前に話し合った手術の詳細を確認するように求められます。一連のバイタルサインが記録され、末梢静脈ラインが設置され、術前薬（抗生物質、鎮静剤など）が投与されます。^[13]

患者が手術室に入り、適切な麻酔が施されると、チームは患者を適切な手術体位に位置付ける。手術部位に毛がある場合は、剃るのではなく刈り込む。手術野内の皮膚表面は消毒薬（通常はアルコール中のクロルヘキシジングルコン酸塩。感染リスクの低減にはポビドンヨードの2倍の効果がある）を塗布して洗浄し、準備する。 ^{[14]次に、滅菌ドレープを使用して}手術野の 境界を覆う。手術の種類に応じて、頭側のドレープはベッドの頭側近くの2本のポールに固定され、「エーテルスクリーン」を形成し、麻酔科医の作業領域（非滅菌）と手術部位（滅菌）を分離する。^[15]

麻酔は、切開、組織の操作、熱エネルギーの適用、縫合による外傷から生じる痛みを防ぐために施されます。手術の種類に応じて、麻酔は局所麻酔、区域麻酔、または全身麻酔として提供されます。 手術部位が局所麻酔には大きすぎたり深すぎたりする場合に脊髄麻酔を使用できますが、全身麻酔は望ましくない場合があります。局所麻酔と脊髄麻酔では、手術部位は麻酔されますが、患者は意識を保ったり、最小限の鎮静状態を保つことができます。対照的に、全身麻酔では、手術中に患者が意識を失い、麻痺する可能性があります。患者は通常、気道を保護するために挿管され、人工呼吸器に接続され、麻酔は注射剤と吸入剤の組み合わせによって生成されます。手術方法と麻酔技術の選択は、示された問題を解決し、合併症のリスクを最小限に抑え、回復に必要な時間を最適化し、手術ストレス反応を制限することを目的としています。

術中段階は、手術対象者が手術エリア（手術室や外科部門など）に到着した時点から始まり、対象者が回復エリア（麻酔後回復室など）に移されるまで続きます。^[16]

手術部位にアクセスするために切開が行われます。 出血を防ぐために血管をクランプまたは焼灼することがあり、また、開創器を使用して手術部位を露出させたり、切開部を開いたままにしたりすることがあります。手術部位へのアプローチには、腹部手術のように皮膚、皮下組織、3層の筋肉、そして腹膜を切開する必要があるため、数層の切開と剥離が必要になる場合があります。特定のケースでは、さらに体の内部にアクセスするために骨を切断することもあります。たとえば、脳手術のために頭蓋骨を切断したり、胸部手術で胸郭を開くために胸骨を切断したりします。手術中は、感染や病気のさらなる拡散を防ぐために無菌技術が使用されます。細菌が手術野に入らないように、外科医と助手の手、手首、前腕は少なくとも4分間徹底的に洗浄され、次に滅菌手袋が手に装着されます。手術を受ける人の体の部位には消毒液が塗布されます。手術部位の周囲には滅菌ドレープがかけられます。手術チームは、口や鼻から出る飛沫に付着した細菌が手術部位を汚染するのを防ぐために手術用マスクを着用します。^{[引用が必要]}

次に、身体の問題を修正するための作業が続行されます。この作業には、次のような作業が含まれる場合があります。

• 切除 – 臓器、腫瘍、^[17]またはその他の組織を切除すること。
• 切除– 臓器やその他の身体構造の部分的な除去。^[18]
• 特に切断された場合の臓器、組織などの再接続。腸などの臓器の切除には再接続が含まれる。内部縫合またはステープル留めが使用される場合がある。血管または腸のループなどの他の管状または中空構造間の外科的接続は吻合と呼ばれる。^[19]
• 整復 – 身体の一部を正常な位置に移動または再調整すること。例：骨折した鼻の整復では、骨や軟骨を物理的に操作してずれた状態から元の位置に戻して、正常な空気の流れと美観を回復します。^[20]
• 結紮– 血管、管、または「チューブ」を縛ること。^[21]
• 移植片– 同じ（または別の）身体から切り取られた組織の断片、または身体の一部がまだ身体とつながっているが、身体の該当部位の再配置または再構築のために再縫合された組織の皮弁である。移植は美容整形手術でよく使用されるが、他の手術でも使用される。移植片は身体のある部位から採取され、身体の別の部位に挿入される。一例としては、体の別の部位からの移植片で詰まった血管をバイパスするバイパス手術がある。あるいは、移植片は他の人、死体、または動物から採取されることもある。^[22]
• 必要に応じて人工部品を挿入します。骨を固定するためにピンやネジが使用されることがあります。骨の部分は人工ロッドや他の部品で置き換えられることがあります。頭蓋骨の損傷部分を置き換えるためにプレートが挿入されること もあります。人工股関節置換術がより一般的になっています。^[23] 心臓ペースメーカーや弁が挿入されることもあります。他の多くの種類の人工器官が使用されます。
• ストーマ（体内に永久的または半永久的に開ける開口部）の造設^[24]
• 移植手術では、ドナーの臓器（ドナーの体から取り出されたもの）がレシピエントの体内に挿入され、必要なすべての方法（血管、管など）でレシピエントに再接続されます。^[25]
• 関節固定術– 隣接する骨を外科的に接合し、骨が1つに成長できるようにする。脊椎固定術は、隣接する椎骨を接合して1つの骨に成長できるようにする例である。^[26]
• 減量のための肥満手術で消化管を修正する。
• 瘻孔、ヘルニア、脱出の修復。
• ICD-10-PCSの医療および外科セクション0の根本手術Qによると、修復とは、身体の一部を可能な限り正常な解剖学的構造と機能に戻すことを意味します。この定義「修復」は、修復を達成するために使用された方法が他の根本手術の1つではない場合にのみ使用されます。例としては、人工肛門の除去、ヘルニアのヘルニア縫合、裂傷の外科的縫合などがあります。^[27]
• その他の手続き：

• 詰まった管、血液、その他の血管を除去する
• 結石の除去
• 蓄積した体液の排出
• デブリードマン– 死んだ組織、損傷した組織、または病変組織の除去

手術中に失われた血液を補うために、血液または血液増量剤が投与されることがあります。手術が完了すると、縫合糸またはホッチキスを使用して切開部を閉じます。切開部が閉じられたら、麻酔薬を中止または中止し、人工呼吸器を外して抜管します（全身麻酔が行われた場合）。^[28]

手術終了後、患者は麻酔後ケアユニットに移され、厳重に監視されます。患者が麻酔から回復したと判断されると、病院内の別の外科病棟に移されるか、退院します。術後期間中、患者の一般的な機能が評価され、手術の結果が評価され、手術部位に感染の兆候がないか確認されます。術後合併症に関連するリスク要因には、免疫不全や肥満などがあります。肥満は長い間、術後の転帰不良のリスク要因であると考えられてきました。肥満性低換気症候群、無気肺および肺塞栓症、心血管への悪影響、創傷治癒の合併症など、多くの疾患に関連しています。^[29]取り外し可能な皮膚閉鎖を使用する場合は、術後 7 ～ 10 日後、または切開部の治癒が順調に進んだ後に取り外します。^[要出典]

回復期に手術創から血液や体液を除去するために外科用ドレーンが必要になることは珍しくありません。ほとんどの場合、これらのドレーンは量が減少するまで留置され、その後除去されます。これらのドレーンが詰まると膿瘍を引き起こす可能性があります。^[30]

術後療法には、化学療法、放射線療法などの補助療法、または移植に対する拒絶反応抑制薬などの薬剤投与が含まれる場合がある。術後悪心および嘔吐（PONV）に対しては、薬物に加えて、生理食塩水、水、制御呼吸プラセボ、アロマテラピーなどの解決策を使用することができる。 ^[31]回復期間中および回復後に、他の追跡調査またはリハビリテーションが処方される場合がある。最近の術後ケアの考え方は、早期歩行である。歩行とは、患者が動き回ることである。これは、座ったり、歩き回ったりするのと同じくらい簡単なことである。目標は、患者をできるだけ早く動かすことである。患者の入院期間を短縮することがわかっている。入院期間とは、患者が手術後、退院するまでに病院で過ごす時間の長さである。腰椎減圧術を行った最近の研究^[32]では、患者の入院期間が1〜3日短縮された。

感染率を下げるために外科的創傷に局所抗生物質を使用することは疑問視されてきた。^{[33]抗生物質軟膏は皮膚を刺激し、治癒を遅らせ、}接触性皮膚炎や抗生物質耐性を発症するリスクを高める可能性がある。^[33]また、局所抗生物質は感染の兆候がある場合にのみ使用し、予防としては使用すべきではないと示唆されている。^{[33]しかし、2016年に}コクラン（組織）によって発表されたシステマティックレビューでは、特定の種類の外科的創傷に局所抗生物質を塗布すると、治療を行わない場合や消毒剤を使用しない場合と比較して、手術部位感染のリスクが減少すると結論付けられている。^[34]このレビューでは、局所抗生物質が局所皮膚反応や抗生物質耐性のリスクを高めることを示唆する決定的な証拠も見つからなかった。^[要出典]

国の行政データの遡及的分析により、死亡率と選択的外科手術の実施日との関連性は、平日の後半および週末に実施される手術のリスクが高いことを示唆している。金曜日の手術と週末の手術を比較した場合、死亡率はそれぞれ 44% および 82% 高かった。この「平日効果」は、週末のサービス利用の悪さ、週末の手術件数と経験レベルの減少など、いくつかの要因によるものと想定されている。^[35]

術後疼痛は、手術を受けた人の約80％に影響を及ぼします。^[36]手術後に疼痛が生じることは予想されますが、手術直後の急性期には、多くの人が疼痛を適切に治療できない可能性があるという証拠が増えています。手術後の疼痛管理が不十分な割合は、すべての外科分野で25.1％から78.4％に及ぶと報告されています。^[37]オピオイド鎮痛薬を予防的に（手術前に）投与することで、術後疼痛が軽減され、手術後に必要な薬の量が減るかどうかを判断するには、十分な証拠がありません。^[36]

術後回復は、身体症状を軽減し、精神的に健康な状態に達し、機能を回復し、活動を再開するためのエネルギーを必要とするプロセスと定義されています。^[38]さらに、手術を受けた患者は退院時に完全に回復していないことが多いことが判明しています。^[要出典]

2011年、米国の病院での入院3,860万件のうち、29%に少なくとも1回の手術が含まれていました。これらの入院は、病院の総費用3,870億ドルの48%を占めました。^[39]

手術件数は2001年から2011年まで安定していた。2011年には米国の病院で1500万件以上の手術が行われた。^[40]

2003年から2011年のデータによると、米国の入院費用は外科サービスラインで最も高く、外科サービスラインの費用は2003年には17,600ドルで、2013年には22,500ドルになると予測されています。 ^[41] 2012年の米国の入院では、民間保険が外科費用に占める割合が最も高かった。^[42] 2012年、米国の平均入院費用は外科入院で最も高かった。^[42]

高齢者の身体的健康状態は大きく異なります。 虚弱な高齢者は、術後合併症や長期介護が必要になるリスクが高くなります。選択的手術の前に高齢者を評価することで、その人の回復軌道を正確に予測できます。^[43]ある虚弱度スケールでは、意図しない体重減少、筋力低下、疲労、身体活動の低下、歩行速度の低下という5つの項目を使用します。健康な人のスコアは0で、非常に虚弱な人のスコアは5です。虚弱でない高齢者と比較して、中程度の虚弱度スコア（2または3）の人は、術後合併症を起こす可能性が2倍、入院時間が50％長く、自宅ではなく介護施設に退院する可能性が3倍高くなります。^[43]虚弱で高齢の人（スコア4または5）の結果はさらに悪く、介護施設に退院するリスクは、虚弱でない高齢者の20倍に上昇します。^[要出典]

小児の手術には、成人の手術では一般的ではない考慮が必要です。小児および青年は身体的にも精神的にもまだ成長途上にあるため、十分な情報を得た上で決定を下し、外科的治療に同意することが困難です。若者の肥満手術は、小児の手術に関連する議論の多いトピックの 1 つです。^[要出典]

医師は手術を受ける人の同意を得て手術を行います。人によっては、他の人よりも適切なインフォームドコンセントを与えることができます。投獄された人、認知症の人、精神的に無能力な人、強制を受けている人、その他、他の人と同じ権限で決定を下すことができない人々は、手術を含む個人のヘルスケアに関する決定を下す際に特別なニーズがあります。

グローバル外科は、「世界中の人々に、ニーズ、アクセス、品質の問題を中核とする、改善された公平な外科治療を提供する学際的な事業」と定義されている。 ^[44] 世界保健機関（WHO）の第3代事務局長であるハルフダン・T・マーラーは、 1980年に国際外科医師会世界会議での演説で、「世界の人口の大多数は熟練した外科治療をまったく受けることができず、解決策を見つけるための取り組みもほとんど行われていない。そのため、外科治療は世界的に「グローバルヘルスの無視された継子」と呼ばれている。これは、この分野でのさらなる取り組みが緊急に必要であることを強調するためにポール・ファーマーが作った造語である。 ^[45]さらに、世界銀行の元総裁であるジム・ヤング・キムは2014年に、「外科はヘルスケアとユニバーサル・ヘルス・カバレッジに向けた進歩にとって不可分かつ不可欠な部分である」と宣言した。^[46]

2015年、ランセット世界外科委員会（LCoGS）は、「世界外科2030年：健康、福祉、経済発展を達成するための証拠と解決策」と題する画期的な報告書を発表し、低・中所得国（LMIC）における外科疾患の大きな既存の負担と、2030年までに安全な外科手術への普遍的なアクセスを増やすための将来の方向性について説明した。 ^[47]委員会は、約50億人が安全で手頃な外科手術と麻酔治療を受けることができず、治療可能な外科的疾患によるさらなる罹患率と死亡率を防ぐために、毎年1億4,300万件の追加手術が必要であり、2030年までに12.3兆ドルの経済生産性の損失が発生すると強調した。 ^[47]これは特に、人口の3分の1以上を占める最貧国で当てはまり、世界中で行われる手術のわずか3.5％を占めている。^[48]最も基本的な緊急外科治療を確保するために、第一レベルの病院が提供できるべき最低限のケアレベルと考えられているベルウェザー手術（開腹手術、帝王切開、開放骨折治療）の能力を大幅に改善する必要性を強調した。 ^{[47] [49]}患者への経済的影響の点では、適切な外科治療と麻酔治療の欠如により、毎年3,300万人が壊滅的な医療費に直面しており、自己負担の医療費が世帯収入の40％を超えている。^{[47] [50]}

LCoGSの行動要請に沿って、世界保健総会は2015年に「ユニバーサル・ヘルス・カバレッジの構成要素として、緊急かつ必須の外科治療と麻酔を強化する」とする決議WHA68.15を採択した。^{[51]これにより、} WHOは世界的に外科治療と麻酔治療の強化を優先することになっただけでなく、加盟国の政府も外科と麻酔の能力増強の緊急の必要性を認識することになった。さらに、世界銀行が2015年に発行した疾病管理優先事項第3版（DCP3）では、外科が必須であると宣言され、外科能力の構築に専念した一冊の本が取り上げられた。^[52]

WHOと世界銀行のデータによると、外科治療が現在限られているか存在しない地域で外科治療へのアクセスを可能にするためのインフラの拡大は、外科治療の不足によって引き起こされる重大な罹患率と死亡率に比べれば低コストの対策です。^[53]実際、体系的なレビューでは、外科的介入の費用対効果比（回避されたDALYあたりに費やされた金額）は、経口補水療法、母乳育児の推進、さらにはHIV / AIDS抗レトロウイルス療法などの主要な公衆衛生介入の費用対効果比と同等かそれを上回っていることがわかりました。^[54]この調査結果は、外科治療は低中所得国では経済的に法外な取り組みであり、追求する価値がないという一般的な誤解に疑問を投げかけています。

世界中で外科治療に対する新たな世界的な取り組みから生まれた重要な政策枠組みが、国家外科産科麻酔計画（NSOAP）である。^[55] NSOAPは、次のような具体的なステップで外科治療に関する政策から行動への能力構築に重点を置いている：（1）ベースライン指標の分析、（2）地元のチャンピオンとのパートナーシップ、（3）幅広い利害関係者の関与、（4）合意形成とアイデアの統合、（5）言語の洗練、（6）コスト計算、（7）普及、および（8）実装。このアプローチは広く採用されており、国際協力者と地元の機関や政府との間の指針となっている。実装が成功したことで、長期的モニタリング、品質改善、継続的な政治的および財政的支援の点で持続可能性が実現した。^[55]

外科治療へのアクセスは、医療の不可欠な側面としてますます認識されており、健康に対する人権の規範的派生へと進化しています。^[56] ICESCR第12条1項および12条2項は、健康に対する人権を「すべての人々が到達可能な最高水準の心身の健康を享受する権利」と定義しています。 ^[57] 2000年8月、国連の経済的、社会的および文化的権利に関する委員会（CESCR）は、これを「到達可能な最高の健康の実現に必要なさまざまな施設、物品、サービス、および条件を享受する権利」と解釈しました。^[58]したがって、外科治療は積極的な権利、つまり保護された医療を受ける権利と見なすことができます。^[58]

国際人権および健康権に関する文献には、外科的疾患に罹らない権利が織り込まれている。1966年のICESCR第12条2項aは、「死産率および乳児死亡率の低減ならびに児童の健全な発育のための措置」の必要性を規定しているが^[59]、これは後に「緊急産科サービスの改善措置の要求」を意味すると解釈された。^[58] ICESCR第12条2項dは、「病気の場合にすべての医療サービスおよび医療処置を保証する条件の創出」の必要性を規定しており^{[60] 、2000年のコメントでは「}傷害および障害の適切な治療のための基本的な予防、治療サービス」へのタイムリーなアクセスを含むと解釈されている。^{[61]産科ケアは、}生殖に関する権利と密接な関係があり、これには生殖保健へのアクセスが含まれる。^[61]

ケリー・マックイーンなどの外科医や公衆衛生擁護者は、外科手術を「健康の権利に不可欠なもの」と表現している。^[62]これは、2005年のWHO緊急および必須外科治療に関する世界的イニシアチブの設立、^[63] 2013年のランセット世界外科委員会の設立、^[64] 2015年の世界銀行による疾病管理優先プロジェクト「必須外科」第1巻の出版、^{[10] 2015年の}世界保健総会68.15でのユニバーサル・ヘルス・カバレッジの構成要素としての緊急および必須外科治療と麻酔の強化に関する決議の可決に反映されている。^[51]ランセット世界外科委員会は、「利用可能で、手頃な価格で、タイムリーで安全な」外科治療と麻酔治療へのアクセスの必要性を概説した。^[64]同様の側面は、利用可能で、アクセスしやすく、手頃な価格で、タイムリーな医療の必要性を概説しているICESCRの一般コメント第14号にも見られる。 ^[58]

外科的治療は先史時代にまで遡る。証拠が残っている最も古い治療法は頭蓋穿孔術であり^[65]、頭蓋骨に穴を開けたり削ったりして硬膜を露出させ、頭蓋内圧に関連する健康問題を治療するものである。

先史時代の外科手術技術は古代エジプトに見られ、紀元前2650年頃の下顎骨には第一大臼歯の根のすぐ下に2つの穿孔が見られ、膿瘍ができた歯からの排膿を示している。古代エジプトの外科手術に関する文献は約3500年前に遡る。外科手術は今日と同様に医療を専門とする僧侶によって行われ、^[66]傷を閉じるために縫合が使用された。^[67]感染症は蜂蜜で治療された。^[68]

インダス川流域で発見された9000年前の先史時代の人間の骨格には、歯を削られた痕跡が見られる。^[69] スシュルタ・サンヒターは、知られている最古の外科手術書の一つであり、その時代は通常、紀元前1千年紀とされている。^[70]そこには、数多くの病気の検査、診断、治療、予後、およびさまざまな美容整形手術、形成外科手術、鼻形成術の手順が詳細に記述されている。^[71]

1982年、考古学者たちはポロンナルワにある「アラハナ・ピリヴェナ」と呼ばれる古代の土地の遺跡を発掘し、重要な証拠を発見した。その場所で古代の病院の遺跡が発見された。病院の建物は幅147.5フィート、長さ109.2フィートであった。その場所から発見された物の中には、鉗子、はさみ、探針、ランセット、メスなど、複雑な手術に使用された器具が含まれていた。発見された器具は紀元11世紀のものと思われる。^{[72] [73] [74] [75]}

古代ギリシャでは、治癒神アスクレピオスに捧げられたアスクレピオス神殿（ギリシャ語：Ασκληπιεία、単数形：Asclepieion Ασκληπιείον）が、医療アドバイス、予後、治癒の中心地として機能していた。^[76]エピダウロスのアスクレピオス神殿に記載されている外科的治療のいくつか、例えば腹部膿瘍の切開や外傷性異物の除去などは、実際に行われたと見なせるほど現実的である。^[28]ギリシャのガレノスは古代世界で最も偉大な外科医の一人で、脳や眼の手術を含む多くの大胆な手術を行ったが、それらはほぼ2千年の間再び試みられることはなかった。ヒポクラテスは誓い（紀元前 400年頃）の中で、一般医は決して外科手術を行ってはならず、外科手術は専門医が行うべきであると述べた[^要出典]

アデルフィ大学の研究者らは、タソス島のパリオカストロで、4世紀から7世紀の間に埋葬された10体の遺骨を発見した。4体は女性、6体は男性で、遺骨から身体活動、外傷、さらには複雑な脳外科手術の痕跡が明らかになった。研究者らによると、「男性と女性の両方が受けた非常に深刻な外傷は、外傷治療の訓練を受けた非常に経験豊富な医師/外科医によって外科的または整形外科的に治療されていた。その医師は軍医だったと我々は考えている」という。研究者らは、脳外科手術の複雑さに感銘を受けた。^[77]

1991年、ギリシャのポリスティロン砦で研究者らが14世紀のビザンチン戦士の頭部を発見した。下顎の分析により、戦士が生きていたときに、ひどく骨折していた顎に手術が施され、治癒するまでつなぎ合わされていたことが明らかになった。^[78]

イスラムの黄金時代には、主にアイギナのパウロの『プラグマティア』に基づいて、コルドバのザフラ郊外で開業したアンダルシア系アラブ人の医師で科学者であるアルブカシス（アブ・アル＝カシム・ハラフ・イブン・アル＝アッバス・アル＝ザフラウィー）の著作が影響力を持っていた。^{[79] [80]}アル＝ザフラウィーは焼灼による病気の治療を専門としていた。彼は、尿道内部の検査や喉、耳、その他の臓器からの異物除去などの目的でいくつかの外科用器具を発明した。また、彼はさまざまなカニューレを図示し、鉄管と腐食性金属^[要説明]を穿孔器具として使ってイボを治療した最初の人物でもある。彼は、女性化乳房の治療のための乳房縮小術の最初の試みと考えられるもの^[81]と、乳がんの治療のための最初の乳房切除術^[82]について説明しています。彼は、最初の甲状腺摘出術を実施したとされています。^[83]アル・ザフラウィは、頭部損傷、頭蓋骨骨折、脊髄損傷、水頭症、硬膜下液貯留、頭痛を治療する脳神経外科および神経学的診断の技術の先駆者でした。水頭症の手術手順の最初の臨床的記述はアル・ザフラウィによって行われ、彼は水頭症の子供たちの表層頭蓋内液の排出をはっきりと説明しています。^[84]

ヨーロッパでは、外科医が開業する前に何年も正式な教育を受けることを求める声が高まり、モンペリエ、パドヴァ、ボローニャなどの大学が特に有名でした。12世紀には、ロジェリウス・サレルニタヌスが『外科術』を著し、近代西洋外科マニュアルの基礎を築きました。理容外科医は一般的に評判が悪く、外科が医学の補助的な分野ではなく専門分野として学術的に発展するまで、評判は改善されませんでした。^{[85]無菌性などのための基本的な外科原則は、}ハルステッド原則として知られています。

この時期には外科手術の技術に重要な進歩がいくつかありました。パドヴァ大学の解剖学教授、アンドレアス・ヴェサリウスは、ガレノスの著作に基づく古典医学と解剖学から、実践的な解剖アプローチへのルネッサンス時代の移行において中心人物でした。彼は解剖学論文『人体構造について』で、ガレノスの多くの解剖学的誤りを暴露し、すべての外科医は実際に解剖を行って訓練すべきだと主張しました。^[要出典]

この時代の2番目の重要人物は、1530年代から1590年に亡くなるまでフランス軍の軍医として活躍したアンブロワーズ・パレ（「アンブローズ」と綴られることもある^[86]）である。戦場での銃創の焼灼には、沸騰した油を使用するのが慣例であったが、これは非常に危険で痛みを伴う処置であった。パレは、卵黄、ローズオイル、テレピン油から作られた、刺激の少ない軟化剤を使い始めた。また、切断手術中に血管を効果的に結紮するためのより効率的な技術も説明した。^[要出典]

外科という学問は、ヨーロッパの啓蒙時代に科学的に確立されました。この点で重要な人物は、スコットランドの外科科学者ジョン・ハンターで、一般に近代科学的外科の父とみなされています。^{[87]彼は科学に}経験的かつ実験的なアプローチをもたらし、ヨーロッパ中でその研究と著作の質の高さで有名でした。ハンターは外科の知識をゼロから再構築し、他人の証言に頼らず、真実を突き止めるために独自の外科実験を行いました。比較分析を支援するために、彼は最も単純な植物や動物から人間まで、13,000を超える個別の臓器系の標本のコレクションを構築しました。^[要出典]

彼は性病に関する知識を大きく前進させ、アキレス腱の損傷を修復する新しい方法や動脈瘤の場合に動脈をより効果的に結紮する方法など、多くの新しい外科技術を導入した。^{[88]彼はまた、}病理学の重要性、感染拡大の危険性、傷口の炎症、骨の損傷、さらには結核の問題が介入から得られる利益を台無しにしてしまうことを最初に理解した一人でもあった。その結果、彼はすべての外科手術は最後の手段としてのみ使用すべきであるという立場をとった。^[89]

18世紀から19世紀初頭にかけてのその他の重要な外科医としては、脊椎の結核について記述し、がんが環境中の発がん物質によって引き起こされる可能性があることを初めて実証したパーシバル・ポット（1713年 - 1788年）がいる（ポットは煙突掃除人が煤にさらされることと陰嚢がんの発症率の高さとの間に関連があることに気づいた）。アストリー・パストン・クーパー（1768年 - 1841年）は腹部大動脈の結紮術を初めて成功させ、ジェームズ・サイム（1799年 - 1870年）は足首関節のサイムズ切断術を開拓し、初の股関節離断術を成功させた。

麻酔による現代の疼痛管理は、19世紀半ばに発見されました。麻酔の出現以前は、手術は外傷的な痛みを伴う処置であり、外科医は患者の苦痛を最小限に抑えるために可能な限り迅速に手術を行うよう奨励されていました。これはまた、手術が主に切断と外部成長の除去に限定されていたことを意味しました。1840年代初頭、アメリカの外科医クロフォード・ロングが最初に使用したエーテルや、スコットランドの産科医ジェームズ・ヤング・シンプソンが発見し、後にヴィクトリア女王の医師ジョン・スノーが開発したクロロホルムなど、効果的で実用的な麻酔化学物質の発見により、手術の性格が劇的に変化し始めました。^[90]患者の苦痛を和らげることに加えて、麻酔は人体の内部領域でのより複雑な手術を可能にしました。さらに、クラーレなどの筋弛緩剤の発見により、より安全な適用が可能になりました。^[要出典]

麻酔薬の導入により手術が増え、手術後の患者の感染が意図せずして増加した。感染という概念は比較的近代になるまで知られていなかった。感染対策で最初の進歩がみられたのは 1847 年、ハンガリーの医師イグナーツ・ゼンメルワイスである。彼は、解剖室から出てきたばかりの医学生が助産婦よりも多くの妊産婦死亡を引き起こしていることに気づいた。ゼンメルワイスは嘲笑と反対にもかかわらず、産科病棟に入るすべての人に手洗いを義務付け、その結果、妊産婦死亡と胎児死亡が激減した。しかし、王立協会は彼の助言を却下した。^[要出典]

1860年代にイギリスの外科医ジョセフ・リスターが先駆的な研究を行うまで、ほとんどの医師は、傷口の感染は悪臭（「瘴気」を参照）にさらされることによる化学的損傷が原因であると信じており、手や患者の傷口を洗うための設備は整っていなかった。^{[91]リスターはフランスの}化学者ルイ・パスツールの研究を知り、微生物が存在すると嫌気性条件下で腐敗と発酵が起こり得ることを示した。パスツールは壊疽の原因となる微生物を除去するために、濾過、熱への曝露、化学溶液への曝露の3つの方法を提案した。リスターはパスツールの結論を独自の実験で確認し、その発見を利用して傷口の消毒技術を開発することを決めた。パスツールが提案した最初の2つの方法は人体組織の治療には不適切であったため、リスターは3番目の方法、すなわち器具に石炭酸を噴霧する方法を試した。彼は、これによって壊疽の発生率が著しく低下することを発見し、その結果をランセット誌に発表した。^{[92]その後、1867年8月9日、彼はダブリンの英国医師会で}「外科手術の消毒原則」に関する論文を発表し、それが英国医学雑誌に転載された。^{[93][ 94] [95]}彼の研究は画期的で、感染制御の急速な進歩の基礎を築き、50年以内に現代の消毒手術室が広く使用されるようになった。^[要出典]

リスターは、細菌が傷口に入り込むのを防ぐことで感染をよりよく防ぐことができることに気づき、消毒と無菌化の改良法の開発を続けました。これが無菌手術の台頭につながりました。リスターは器具を滅菌するための蒸気滅菌器を導入し、徹底した手洗いを制定し、後にゴム手袋の着用を実践しました。これら 3 つの重要な進歩、つまり外科手術に対する科学的方法論の採用、麻酔の使用、滅菌器具の導入は、今日の近代的な侵襲的外科技術の基礎を築きました。

X 線が重要な医療診断ツールとして利用されるようになったのは、1895 年にドイツの物理学者 ヴィルヘルム・レントゲンが X 線を発見したときからである。レントゲンは、X 線が皮膚を透過し、特別に処理された写真乾板に骨格構造を写し出すことができることに気づいた。

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  ヒエロニムス・ファブリキウス、キルルギカエ作戦、1685
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  ジョン・シング・ドーシーはアメリカ初の外科教科書を執筆した。
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  1753 年の作戦の様子をガスパーレ・トラヴェルシが描いたもの。