処方と調剤の分離

医薬分業は、調剤分業とも呼ばれ、医療処方箋を発行する医師と処方薬を提供する薬剤師が独立し ている医療および薬学の慣行です。

西洋世界では、薬剤師と医師を分ける伝統が何世紀にもわたって続いています。アジア諸国では、医師が薬を処方するのも伝統となっています。

現代の研究では、処方と調剤を分離すると医薬品の支出が減ると示されていますが、^{[1] [2]これは、医師による処方が医師に過剰処方の動機を与えるという事実によって説明されます。これは、}医療業界における利益相反が不必要な医療につながる例です。

米国などの多くの西洋諸国では、薬剤師は医師とは別に規制されている。これらの管轄区域では通常、薬剤師のみが指定医薬品を公衆に供給でき、薬剤師は医師と業務提携したり「キックバック」金を支払ったりできないと規定されている。言い換えれば、診断医の役割は患者に適切な処方箋を提供することだけに限られ、患者は処方された薬を自分の選んだ薬局で購入する権利がある。^[3]

しかし、米国医師会（AMA）の倫理規定では、患者搾取がなく、患者が他の場所で処方箋を受け取る権利を有する限り、医師は診療所内で薬を調剤することができると規定されている。^[4]アメリカの医師の7～10％が独自に薬を調剤していると報告されている。^[5]

英国の一部の農村地域には、調剤医^[6]がおり、彼らは診療所内で患者に処方箋が必要な医薬品を処方および調剤することが許可されています。法律では、GP診療所は指定された農村地域に位置し、患者の自宅と最寄りの薬局との間の最小距離（現在は1マイル、1.6キロメートル）が指定されていることが義務付けられています。調剤医協会を参照してください。

この法律はオーストリアでも一般医師に対して適用され、最寄りの薬局が4キロメートル（2+1 ⁄ 2マイル離れた場所、または市内に登録されていない場所では、調剤薬局を開設することができます。スイスでは、いくつかの州で調剤医の設置が認められています。 ^[7]

他の管轄区域（特に中国、 マレーシア、シンガポールなどのアジア諸国）では、医師が自ら薬を調剤することが認められており、特に伝統的な中国医学では、薬局業務が医師の業務と統合されていることがあります。

カナダでは、診療所と薬局が一緒に存在し、両事業の所有権が共通であるものの、ライセンスは別々に付与されるのが一般的です。

多数決制の理由は、利益相反のリスクが高いことと、絶対的な権力を回避するためです。そうでなければ、医師はできるだけ多くの病気を「診断」し、その重症度を誇張して患者により多くの薬を販売することに経済的利害関係を持ちます。このような利害関係は、費用対効果の高い薬を手に入れ、副作用のある可能性のある薬の不必要な使用を避けたいという患者の利害関係と直接衝突します。このシステムは、米国や他の多くの政府の抑制と均衡のシステムと非常によく似ています。^[要出典]

多くの国で分離運動が始まり、すでに成功している（韓国など）。残りの多くの国が分離に向けて動いているが、金銭的利益を持つ調剤医の抵抗やロビー活動が大きな障害となる可能性がある（マレーシアなど）。^[要出典]

多くのアジア諸国では、医師と薬剤師の伝統的な分離は行われていない。^[8]台湾では、1997年3月に開始された計画により、処方箋を出す医師と処方箋に応じる薬剤師を分離することが実験的に行われた。これは、不必要な医療を減らすという理論に基づいていた。^[8]この計画は、さまざまな結果をもたらした。^[8]韓国政府は、2000年に薬の処方と調剤を分離する法律を可決した。^[9]この法律の可決により、その意図の一部は達成されたが、予期せぬ問題も引き起こした。^[9] 日本も、処方と調剤の分離を実験的に行っている。マレーシアでは、2016年現在^{[アップデート]}、処方と調剤の分離は公立病院でのみ行われている。^[10]

Trap, B (1997)。「調剤医の実践 - 薬物使用と医療経済学」。archives.who.int 。世界保健機関。 2017年2月14日閲覧。^{[リンク切れ‍ ]}