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コミュニティヘルスとは、病院や診療所以外で提供される、治療を伴わない保健サービスのことです。コミュニティヘルスは公衆衛生の一分野であり、臨床医が通常の業務の一環として学び、実践しています。コミュニティヘルスのボランティアやコミュニティヘルスワーカーは、プライマリーケア提供者と協力して、地域住民が正式な医療システムにアクセスしたり、そこから抜け出したり、利用したりすることを促進するとともに、医療機関では提供されていないサポートグループや健康増進イベントなどの補完的なサービスも提供しています。[ 1 ]
地域保健は、医学および臨床科学 における主要な研究分野であり、特に恵まれないコミュニティに属する人々を含む集団やコミュニティの健康状態の維持、保護、改善に焦点を当てています。これは独立した研究分野であり、公衆衛生学や予防医療の専門学校で教えられることもあります。世界保健機関は地域保健を次のように定義しています。
環境、社会、経済資源は、人々の感情的および身体的な幸福を維持し、彼らの願望を促進し、彼らの固有の環境におけるニーズを満たす方法である。[ 2 ]
地域社会で行われる医療介入は、プライマリケア、セカンダリケア、およびターシャリケアの 3 つのカテゴリーに分類できます。[ 3 ]各カテゴリーは、地域社会または人口グループに対する異なるレベルとアプローチに焦点を当てています。米国では、コミュニティヘルスはプライマリヘルスケアの成果に根ざしています。プライマリヘルスケアプログラムは、リスク要因を減らし、健康増進と予防を強化することを目的としています。セカンダリヘルスケアは、病院の部門環境で急性期ケアが提供される「病院ケア」に関連しています。ターシャリヘルスケアは、通常、疾患または障害の管理を含む高度に専門的なケアを指します。
地域保健サービスは、以下のようなカテゴリーに分類されます。
コミュニティヘルスワーカー（コミュニティヘルスアシスタント、コミュニティヘルスオフィサーとも呼ばれる）は、地域の健康ニーズと課題を深く理解している地域の公衆衛生従事者です。彼らは、質の高い文化的に適切なサービス提供を確保するために、地域社会と地域の保健システムとの橋渡し役を務めます。 [ 4 ]彼らは、職業、専門、または学術的な資格を有しており、コミュニティヘルス部門で研修、監督、管理、教育、研究サービスを提供できます。 [ 5 ]
地域保健ボランティアは、地域社会で蔓延している健康問題や利用可能なケアサービスに関する経験と訓練を受けた地域住民であり、必要とする人々を特定し、地域の医療提供者と結びつける役割を担います。地域保健ボランティアは、地域の医療制度によって異なる名称で呼ばれる場合があり、これらの名称には、一般保健員、保健ボランティア、村の保健員、非専門医療提供者、村の保健員などが含まれます。[ 6 ]
地域保健ボランティアは、水道水塩素消毒剤、蚊帳、健康教育資料の配布といった基本的なサービスを提供します。病気の患者や回復期の患者、あるいは複雑なニーズや継続的なケアを必要とする患者に遭遇した場合は、登録された医療従事者と連携して対応します。
地域保健組織は、特定の地域や近隣に住む人々への医療サービスの提供を管理・調整する非営利・非政府組織です。地域保健組織は、人々が自身の健康状態や社会状況を理解できるよう支援し、支援を必要とする人々への擁護活動を行い、地域住民とのグループミーティングや個別ミーティングを開催します。その重要な役割は、地域住民の権利と利益を擁護することです。地域保健組織は、調査、対話、そして問題解決のための政策やプログラムへの働きかけを通して、地域に影響を与える問題への意識を高めます。
地域保健は一般的に地理情報システム（GIS）と人口統計データによって測定されます。近隣の位置データだけでは不十分な場合、地理情報システムを使用してサブコミュニティを定義できます。[ 7 ]従来、地域保健はサンプリングデータを使用して測定され、その後、国民健康面接調査や国民健康栄養調査などのよく知られたデータセットと比較されていました。[ 8 ]技術の発展により、情報システムは小規模なコミュニティ、都市、町に関するより多くのデータを保存できるようになりました。これは、全体人口に基づいて小規模な人口に関する情報を一般化するだけの国勢調査データとは対照的です。GISは、近隣レベルであっても、コミュニティのリソースに関するより正確な情報を提供できます。 [ 9 ] GISの使いやすさ、多レベル統計の進歩、空間分析方法により、研究者は構築環境に関連するデータを入手および生成することが容易になりました。[ 10 ]
ソーシャルメディアは、健康情報分析においても大きな役割を果たすことができる。[ 11 ]研究によると、ソーシャルメディアは人々の不健康な行動を変え、健康状態を改善できる介入を促すことができることがわかっている。[ 11 ] ソーシャルメディアの統計とGISを組み合わせることで、研究者は健康と幸福に関するコミュニティの基準をより包括的に把握できる可能性がある。[ 12 ] [ 13 ]
地域ベースの健康増進は、一次予防と集団ベースの視点（伝統的な予防）を重視します。[ 14 ] 地域保健の目標は、特定の地域の人々が生活習慣を改善したり、医療を受けるようにすることです。プライマリヘルスケアは、医療専門家、特に患者が最初に診察を受ける医療専門家によって提供され、二次医療や三次医療に患者を紹介する場合があります。
一次予防とは、特定の疾患や障害につながる可能性のある危険因子を早期に回避し、特定することを指します。予防接種、教室での教育、啓発キャンペーンなど、地域社会に焦点を当てた取り組みはすべて、地域社会が特定の健康行動を変えるために一次予防技術をどのように活用しているかの良い例です。予防プログラムは、慎重に設計および作成されれば、子供や青少年が成長するにつれて直面する問題を効果的に予防することができます。[ 15 ] この知見は、あらゆる集団や階層の人々にも当てはまります。予防プログラムは、医療専門家が個人、集団、地域社会の健康に大きな影響を与えるために使用できる最も効果的なツールの1つです。[ 15 ]
個人の環境を改善することで、地域社会の健康も向上させることができます。地域社会の健康状態は、その地域社会の環境特性、行動特性、社会的結束によって決まります。[ 16 ] 環境を適切に改善することで、不健康な行動や健康への悪影響を防ぐことができます。[ 17 ]
二次予防とは、病気や障害の発症後に患者の生活習慣や環境を改善することを指します。この種の予防は、現在の病気や障害を予防するには手遅れであるため、患者の生活を楽にすることを目的としています。二次予防の例としては、職業性腰痛のある人に健康状態の悪化を防ぐための対策を提供する場合が挙げられます。この場合、二次予防の見込みは一次予防よりも有望である可能性さえあります。[ 18 ]
三次医療では、地域住民の健康は、全住民が関わる専門的な医療によってのみ影響を受ける。患者は専門医に紹介され、高度な医療を受ける必要がある。一部の国では、プライマリケア専門医よりも医療専門職のサブスペシャリティの数の方が多い。[ 16 ]健康格差は、社会的優位性や社会的資源に直接関係している。[ 16 ]
地域保健の複雑さと様々な問題により、研究者が評価や解決策の特定を行うことが困難になる場合があります。[ 20 ]地域参加型研究（CBPR）は、地域参加、調査、行動を組み合わせた独自の代替手段です。[ 21 ]地域参加型研究（CBPR）は、研究者がより広い視野で地域の問題に取り組むのに役立ち、また、地域の人々と協力して文化的感受性があり、妥当で信頼できる方法やアプローチを見つけます。 [ 21 ]
地域保健には、健康問題、格差、合併症に適切に対処するための明確なコミュニケーションも必要です。健康コミュニケーションとは、コミュニケーションのエビデンス、戦略、理論、創造性を応用して、人々や集団の健康と幸福を促進する行動、政策、実践を推進する概念です。ヘルスケアのコミュニケーションはいくつかの要因によって制限されることがありますが、地域保健の実践を最適に適用するためには、これらの要因を認識することが重要です。提供者と消費者の視点から地域保健をよりよく理解し提供するためには、科学的複雑性や不確実性といった概念の限界を考慮する必要があります。環境保健を例にとると、科学的複雑性は、専門的な訓練や教育で得られた技術的知識を持たない人には理解しにくい複雑な科学的概念を伴うことが多い環境保健リスクに要約できます。平易な言葉と視覚補助を用いることで、複雑な情報を簡素化し、アクセス性を高めることができます。環境保健リスクに関する科学的理解が不完全または不確実な場合、地域保健における不確実性が生じます。個人に特化したコミュニティの仕組みの詳細を知ることも、理解を深める上で役立ち、知識の限界や進行中の研究努力について完全な透明性を提供することにもつながります。不確実性に直面した際の誤報を防ぐための予防措置を講じる必要がある。誤報は、COVID-19パンデミックの際に見られたように、深刻な事態を引き起こす可能性があるからである。[ 22 ]科学的な複雑さと不確実性は、環境を理解することを困難にし、人口の健康に関する一貫したコミュニケーションを制限する概念である。成功したコミュニティの健康イニシアチブの例としては、このテーマを複雑にする問題に取り組むプロジェクトが挙げられる。例えば、理解を促進する活動や、各コミュニティですでに認識されている健康問題に取り組むイニシアチブなどである。
英語能力が限られている患者は特に医療へのアクセスに苦労し、地域の保健センターに頼らざるを得ません。地域の保健センターは、そのような患者へのサービス提供の負担を負っています。[ 23 ]通訳者の労働力（量と質の両面）への投資を増やし、英語能力が限られている人々に現在利用可能な権利、権利が提供されない場合に取ることができる可能性のある法的手段、および非言語コミュニケーションに対する意識を高める必要があります。大統領令13166（2000年）「英語能力が限られている人々のサービスへのアクセスの改善」は、現在の医療制度における言語の壁に関する制度的問題に対処するために、医療専門家向けの継続教育、医療通訳者の認定、およびメディケイド/州児童健康保険プログラム（SCHIP）加入者向けの言語サービスの償還を提供しました。[ 24 ]もう一つの取り組みとして、地方自治体が地域密着型の組織と連携するケースがあります。例えば、アラメダ郡とイーストベイ韓国コミュニティセンター（KCCEB）が協力して設立した難民・移民エンパワーメントのための連携組織RICEは、様々な多民族・多言語組織によって動員された連合体です。[ 25 ] 2020年のパンデミックのピーク時に、両組織はCOVID-19検査を支援し、16の言語グループ全体でワクチンの認知度とアクセス性を向上させるために連携しました。
その他の問題としては、医療へのアクセスと費用が挙げられます。世界の大多数の人々は適切な医療保険に加入していません。[ 26 ]低所得国では、医療費総額の40%未満しか政府が負担していません。[ 26 ]
米国では、医療費負担適正化法（ACA）により、地域保健センターの運営方法と実施されていた政策が変わり、地域保健に大きな影響を与えました。[ 27 ] ACAは、資金の増加、メディケイドの保険適用範囲の拡大、メディケイドの支払いシステムの改革、人材増加と研修促進のための15億ドルの予算配分などにより、地域保健センターに直接的な影響を与えました。[ 27 ]医療費負担適正化法の影響、重要性、成功については現在も研究が続けられており、健康の確保が地域社会の健康基準や個人の健康にどのように影響するかについて大きな影響を与えるでしょう。[ 28 ]
異なるコミュニティ間での健康状態の民族的格差も懸念事項です。コミュニティ連合主導の介入は、この社会層に利益をもたらす可能性があります。[ 29 ]これは言語の使用にも関係しており、2019年の系統的レビューの結果では、英語能力が限られている患者が、患者自身の希望する言語でコミュニケーションをとる医師からケアを受けた場合、一般的に健康状態が改善することがわかりました。[ 30 ]
各コミュニティはそれぞれ異なり、独自のコミュニティ健康改善プロセス（CHIP）を作成する必要があります。[ 31 ] CHIPは、問題の特定と優先順位付けのサイクルと、分析と実施のサイクルで構成されています。CHIPプロセスを支援する5つの戦略は、コミュニティの健康と幸福の向上、コミュニティの参加、政治的コミットメント、健全な公共政策、多部門間の連携、および資産ベースのコミュニティ開発です。資産ベースのアプローチでは、コミュニティの強みと個人のスキルに焦点を当てることで、個人とコミュニティに力を与えます。[ 31 ] [ 32 ]
CDCは、「健康状態が良好で、適切な予防接種を受け、臨床サービスや医薬品にアクセスでき、重要な健康情報や緊急警報情報をどこで入手できるかを知っている人々は、健康状態が悪く、適切な治療や薬をどこで入手できるか理解していない人々よりも、より良いコミュニティを形成する」と述べている。[ 33 ]
問題、特定、優先順位付けのサイクルには、健康連合の形成、健康プロファイルのためのデータの収集と分析、重要な健康問題の特定という、コミュニティに利益をもたらす3つの段階があります。収集された情報は、重要な意思決定を支援するためにコミュニティにも配布されます。[ 31 ]
分析と実施のサイクルは、健康問題の分析、リソースの確立、リソースを用いた健康改善戦略の策定、コミュニティ全体への責任の割り当てによって、コミュニティの健康問題の解決に役立ちます。[ 31 ]複数の問題がまとめて分析され、どれが最も重要かが決定されます。最後に、行動する権限が行使され、十分な資金が割り当てられ、コミュニティのメンバーが検討してそれに応じて行動できるようにデータへのアクセスが公開されます。[ 31 ]
グローバル サウスにおけるコミュニティ ヘルスへのアクセスは、地理的アクセス (サービス提供地点から利用者までの物理的な距離)、利用可能性 (適切な種類のケア、サービス提供者、および資材)、経済的アクセス (利用者がサービスを購入する意思と能力)、および受容性 (提供者が利用者とそのコミュニティの社会的および文化的規範にどれだけ対応できるか) によって影響を受けます。[ 34 ]疫学的移行により、開発途上国では疾病負担が伝染性疾患から非伝染性疾患に移行していますが、この移行は南アジア、中東、サハラ以南アフリカなどのグローバル サウスの一部ではまだ初期段階にあります。[ 35 ]開発途上国では、2 つの現象がグローバル サウスの十分なサービスを受けていないコミュニティに「医療貧困の罠」を作り出しています。それは、公的医療サービスの利用料の導入と、民間サービスの自己負担額の増加です。[ 36 ]民間医療部門は、マラリア、結核、性感染症などの疾患で、グローバル サウスの低所得および中所得コミュニティによってますます利用されています。[ 37 ]民間医療は、より柔軟なアクセス、短い待ち時間、そしてより多くの選択肢が特徴です。低所得者層にサービスを提供する民間の医療提供者は、資格がなく訓練を受けていないことが多いです。一部の政策立案者は、発展途上国の政府が民間の医療提供者を活用して、サービス提供における国家の責任をなくすべきだと提言しています。[ 37 ]
コミュニティ開発は、コミュニティが自立し、健康に影響を与える要因をコントロールできるようにするための公衆衛生介入として頻繁に用いられています。[ 38 ]コミュニティ保健員は、科学者や政策立案者が保健介入を設計する際に使用する情報を補完するために、直接の経験や地域の知識を活用することができます。[ 39 ]コミュニティ保健員による介入は、栄養失調率の低下、母子保健の改善、HIV/AIDSの予防と管理を通じて、開発途上国におけるプライマリヘルスケアへのアクセスとケアの質を向上させることが示されています。[ 40 ]コミュニティ保健員はまた、糖尿病、高血圧、心血管疾患の患者の臨床転帰を改善することにより、慢性疾患管理を促進することも示されています。[ 40 ]
グローバル・サウスのスラム居住者は、感染症、非感染性疾患、暴力や交通事故による負傷の脅威に直面している。[ 41 ]都市部における参加型多目的スラム改善は、安全な住居、食料へのアクセス、政治的権利とジェンダーの権利、教育、雇用状況など、健康の成果を左右する社会的決定要因を大幅に改善する。都市部の貧困層をプロジェクトや政策の設計と実施に関与させる努力がなされてきた。スラム改善を通じて、各国は都市部の貧困層の権利と基本的サービスを提供する必要性を認識し、認めている。改善は、小規模なセクター別プロジェクト（水道栓、舗装道路など）から、包括的な住宅およびインフラプロジェクト（水道管、下水道など）まで多岐にわたる。その他のプロジェクトでは、環境との相互作用と社会プログラムおよび政治的エンパワーメントを組み合わせている。最近では、スラム改善プロジェクトは、改善中の住民の立ち退きを防ぎ、気候変動への適応に関する新たな懸念に注意を払うために、段階的に進められている。スラム居住者とその居住権を合法化することで、スラム改善はスラム撤去の代替手段となり、それ自体が人口の健康の構造的決定要因に対処するプロセスとなる可能性がある。[ 41 ]
地域保健とは、ケニアにおける保健サービス提供の第一段階を指し、以下の要素から構成される。
ケニアの地域医療専門家の現在の登録団体は、地域医療介護者協会です。[ 42 ]これは、地域医療専門家の統括団体として2020年に登録されました。
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