脈

脈
脈拍による血液の上昇と下降の図。
生物	動物界*
生物システム	循環器系
アクション	不本意な
方法	心臓は往復運動によって血液を送り出すため、循環器系全体に不規則な血流が生じ、それが認識できます。(心臓周期を参照)
頻度	1分間に60～100回（人間）
間隔	0.6～1秒（人間）
海綿動物、刺胞動物、有櫛動物、扁形動物、コケムシ類、ナメクジ類を除く動物界。

医学では、脈拍は指先で動脈を触知して心臓の 拍動を感知するものです。脈拍は、首（頸動脈）、手首（橈骨動脈または尺骨動脈） 、鼠径部（大腿動脈）、膝の後ろ（膝窩動脈）、足首関節付近（後脛骨動脈）、足（足背動脈）など、体表面近くで動脈を圧迫できる場所であればどこでも触知できます。橈骨動脈の脈拍は、通常、3本の指で測定します。これには理由があります。心臓に一番近い指は脈圧を遮断するために、中指は血圧の大まかな推定値を得るために、そして心臓から最も遠い指（通常は薬指）は、2つの動脈が掌側弓状動脈（浅指と深指）でつながっているため、尺骨動脈の脈拍の影響を打ち消すために使用されます。脈の研究は脈拍学として知られています。

クラウディウス・ガレノスは、おそらく脈拍を記述した最初の生理学者です。 ^[1] 脈拍は、訓練された観察者にとって収縮期血圧を測定するための便利な触覚法です。拡張期血圧は触知できず、触覚法では観察できず、心拍の間に発生します。

収縮期に心臓によって生成される圧力波は、動脈壁を動かします。境界が柔軟で順応性があるときに、血液の前進が起こります。これらの特性は、触知可能な圧力波を生成するのに十分なほど形成されます。

脈拍速度、脈拍欠損、その他多くの生理学的データは、トランスデューサーとオシロスコープに接続された1 つ以上の動脈カテーテルを使用することで、簡単かつ簡単に視覚化できます。この侵襲的な技術は、 1970 年代から 集中治療で一般的に使用されています。

脈拍は、割り当てられた安価に再現可能な数学的比率を使用して、さまざまな波長の光吸収下で間接的にさらに観察することができます。酸素化状態と脱酸素化状態における血液成分ヘモグロビンからの光信号の変動を応用して捕捉することで、パルスオキシメトリーの技術が可能になります。

脈拍数は動脈の外側で触覚または視覚的に観察・測定できます。脈拍数は1分間の動脈拍数、つまりBPMとして記録されます。脈拍と心拍は関連していますが、同じではありません。たとえば、心拍の開始と脈拍の開始の間には、脈拍通過時間と呼ばれる遅延があり、部位によって異なります。同様に、心拍数変動と脈拍数変動の測定値も異なります。^[2]

健康な人の場合、心電図で測定すると、脈拍数は心拍数に近い。^[2]そのため、脈拍数を測定することは、心拍数を推定するのに便利な方法である。^[3]脈拍欠損とは、脈拍数と心拍数に差がある状態である。例えば、橈骨動脈の触診と 心尖部近くの心房中隔欠損部での聴診を同時に行うことで観察できる。通常、脈拍欠損の人では、心拍によって末梢に脈動が生じないため、脈拍数は心拍数よりも低くなる。脈拍欠損は、心室性期外収縮^[要出典]や心房細動において重要であることがわかっている。^[4]

正常な脈は、リズムと強さが規則的です。不規則な脈は、洞性不整脈、期外収縮、心房細動、発作性心房頻脈、心房粗動、部分心ブロックなどが原因である可能性があります。脈拍が断続的に欠落することを「間欠脈」と呼びます。規則的な間欠脈（規則的に不規則な脈）の例には、二分脈、第 2 度房室ブロックがあります。不規則な間欠脈（不規則に不整な脈）の例には、心房細動があります。

拡張期および収縮期における動脈の拡張度合いを容積といいます。また、振幅、拡張、または脈拍の大きさとも呼ばれます。

弱い脈は脈圧が狭いことを意味します。これは、心拍出量の低下（ショック、うっ血性心不全で見られる）、血液量減少、弁膜症（大動脈流出路閉塞、僧帽弁狭窄症、大動脈弓症候群など）などが 原因である可能性があります。

脈が跳ね上がるということは、脈圧が高いことを意味します。これは、末梢抵抗の低下（発熱、貧血、甲状腺機能亢進症、多動性心臓症候群 、房室瘻、パジェット病、脚気、肝硬変などで見られる）、心拍出量の増加、拍出量の増加（不安、運動、完全房室ブロック、大動脈弁逆流などで見られる）、動脈系の伸展性の低下（アテローム性動脈硬化症、高血圧、大動脈狭窄などで見られる）が原因である可能性があります。

脈の強さも報告される：^{[5] [6]}

• 0 = 不在
• 1 = ほとんど触知できない
• 2 = 容易に触知できる
• 3 = 満杯
• 4 = 動脈瘤または跳ねる脈

脈の圧縮率とも呼ばれます。収縮期血圧の大まかな測定値です。

これは拡張期血圧に相当します。低張脈（軟脈）では、脈拍間で血管が柔らかくなるか触知できません。高張脈（硬脈）では、脈拍間でも血管が硬く感じられます。

脈の形状または輪郭は、動脈造影の触診による推定です。急速に上昇し、急速に下降する脈（pulsus celer）は、大動脈弁逆流症で見られます。ゆっくりと上昇し、ゆっくりと下降する脈（pulsus tardus）は、大動脈弁狭窄症で見られます。

脈やさまざまな場所を比較すると、貴重な臨床情報が得られます。

左右の橈骨動脈の不一致または不均等な脈拍は、動脈の異常または逸脱、大動脈縮窄症、大動脈炎、解離性動脈瘤、末梢塞栓症などで観察されます。上下肢の不均等な脈拍は、大動脈縮窄症、大動脈炎、大動脈分岐部の閉塞、大動脈解離、医原性外傷、動脈硬化性閉塞などで見られます。

正常な動脈は、指圧で平らにしても触知できません。前腕から 7.5～10 cm 上に太い橈骨動脈が触知できる場合は、動脈硬化が疑われます。

大動脈縮窄症では、大腿動脈の脈拍が橈骨動脈の脈拍に比べて大幅に遅れることがあります（大動脈弁逆流症が併存していない場合）。この遅れは大動脈弁上狭窄症でも観察されることがあります。

いくつかの脈拍パターンが臨床的に重要な場合があります。これには次のものが含まれます。

• 頸動脈拍動の上昇時に刻み目がある。2 つの明確な波 (緩やかな初期の上昇と S2 に近い遅延ピーク)。AS でみられる。
• 重複脈：1回の心拍につき収縮期と拡張期の2拍が現れるのが特徴です。生理学的には、重複脈は下肢と大動脈からの反射波の結果です。心拍出量の低下と全身血管抵抗の上昇に関連する症状は重複脈を引き起こす可能性があります。^{[7] [8]}
• 脈拍欠損: 心房細動 (AF) 時の直接心臓聴診と末梢動脈脈拍数の触診による心拍数の差。
• 交互脈: 進行性の収縮期心不全を示す不吉な医学的兆候。検査官は、訓練された指先に、強い脈の後に弱い脈が何度も続くパターンを観察します。この脈は、心臓が収縮期を維持しようとする弱々しい努力の合図です。閉塞を伴う HCM でも検出されます。
• 二頭拍動: 1 回の心拍の中に一対の蹄の拍動があることを示します。同時に心臓を聴診すると、本来の心拍のギャロップ リズムが明らかになる場合があります。
• 二心拍: 重複脈とは異なり、1 心拍につき 2 回の拍動 (収縮期拍動) がみられるのが特徴です。これは通常、大動脈弁が正常に開閉しない大動脈弁疾患の患者に見られる異常な身体的所見です。訓練された指先では、1 回の心拍につき 1 回の脈ではなく 2 回の脈が観察されます。
• 脈拍の緩徐上昇と破脈は、予想される特徴に比べて弱く（破脈）、遅れて（遅脈）現れる。これは、大動脈弁が硬くなり、次第に開きにくくなり、左心室で血圧を上昇させる必要があることによって引き起こされる。大動脈弁狭窄症でみられる。^{[8] [9] [10] [11]}
• 奇脈: 呼吸の吸気期に橈骨動脈で心拍が一部検出されない状態。この段階で血圧が極端に低下することで発生し、心タンポナーデなど、緊急度が異なるさまざまな心臓および呼吸器疾患の診断に使用されます。
• 頻脈: 安静時の心拍数が上昇した状態。一般的に、頻脈の種類を特定するには心電図(ECG) が必要です。
• 脈動この脈の説明は、収縮期と拡張期の固有の生理学を暗示しています。科学的には、収縮期と拡張期は肺循環と全身循環を拡張および収縮させる力です。
• 脈の虚脱は、AR または PDA で見られる、過剰循環の兆候です。

部位は末梢脈と中枢脈に分けられます。中枢脈には頸動脈、大腿動脈、上腕動脈が含まれます。^[12]

• 腋窩脈：腋窩の側壁の下方に位置する
• 上腕動脈拍動：肘近くの上腕内側に位置し、乳児では頸動脈拍動の代わりによく使用される（上腕動脈）
• 橈骨動脈：手首の外側（橈骨動脈）にあります。解剖学上の嗅ぎタバコ入れにも見られます。
• 尺骨脈：手首の内側（尺骨動脈）に位置します。

• 大腿動脈：大腿内側の鼠径部中央、恥骨結合と上前腸骨棘（大腿動脈）の中間に位置します。
• 膝窩脈拍：膝の上の膝窩窩で、膝を曲げた状態で確認します。患者は膝を約 124 度曲げ、医療従事者は両手で膝を持ち、膝の後ろのくぼみにある膝窩動脈 (膝窩動脈) を確認します。
• 足背脈：足の上部、長母趾伸筋（足背動脈）のすぐ外側に位置します。
• 後脛骨筋の脈拍：足首の内側、内果（後脛骨動脈）の2cm下方、2cm後方に位置します。ピメンタ点上では容易に触知できます。

• 頸動脈拍動：首にあります（頸動脈）。頸動脈は、患者が座っているか横になっているときに、優しく触診する必要があります。弱い触診で圧受容器を刺激すると、重度の徐脈を引き起こしたり、敏感な人の場合は心臓が止まったりすることがあります。また、人の 2 つの頸動脈を同時に触診しないでください。そうすると、頭部への血流が制限され、失神や脳虚血につながる可能性があります。頸動脈は、胸鎖乳突筋の前縁の間、舌骨の上、甲状軟骨の外側で感じることができます。
• 顔面脈：下顎骨（下あごの骨）の口角（顔面動脈）と一直線上にあります。
• 側頭脈：耳のすぐ前のこめかみに位置する（浅側頭動脈）。

脈は頭の中の複数の場所で感じられますが、通常、頭の中で心臓の鼓動が聞こえることはありません。これは脈動性耳鳴りと呼ばれ、いくつかの医学的疾患を示している可能性があります。

• 心尖拍動: 左第 5 肋間腔、鎖骨中線から 1.25 cm 外側に位置します。他の脈拍部位とは異なり、心尖拍動部位は片側性であり、動脈の下ではなく心臓自体の下 (より具体的には、心尖)で測定されます。心尖拍動も参照してください。

脈拍数は、古代ギリシャの医師と科学者によって初めて測定されました。心拍数を初めて測定した人物は、エジプトのアレクサンドリアのヘロフィロス（紀元前335年頃 - 280年）で、脈拍を計測する水時計を設計しました。^[13]ルーミーは詩の中で「賢い医師は患者の脈拍を測定し、その状態に気づいた」と述べています。これは、ルーミーの時代と地域ではその習慣が一般的であったことを示しています。^[14] 脈拍数を正確に測定した最初の人物は、後にガリレオ・ガリレイによって研究される振り子の一種である脈拍計を発明したサントリオ・サントリーです。^[15] 1世紀後、別の医師であるラクロワが脈拍計を使用して心臓機能を検査しました。

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