外来診療

外来診療とは、診断、観察、相談、治療、介入、リハビリテーションサービスなど、外来で提供される医療のことです。この診療には、病院外で提供される場合でも、高度な医療技術や処置が含まれることがあります。 ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]}

外来診療で対応可能な疾患（ACSC ）とは、糖尿病や慢性閉塞性肺疾患のように、適切な外来診療によって入院（または入院治療）の必要性を予防または軽減できる健康状態のことである。^{[ 6 ]}

急性および慢性疾患に対する多くの医学的検査や治療、予防医療は外来で実施可能であり、これには軽微な外科手術や医療処置、ほとんどの種類の歯科サービス、皮膚科サービス、および多くの種類の診断手順（血液検査、X線検査、内視鏡検査、表在臓器の生検など）が含まれます。その他の外来医療サービスには、救急外来、リハビリテーション外来、場合によっては電話相談などがあります。^{[ 7 ]}

外来診療サービスは、ほとんどの国、特に発展途上国において、病院支出の増加と医療制度のパフォーマンスに最も大きく貢献している。 ^{[ 8 ] [ 9 ]}

医療機関は、提供されるケアの性質を「外来」と入院またはその他のタイプのケアとして定義するためにさまざまな方法を使用しています。^{[ 7 ] [ 8 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]}

外来診療が可能な施設は以下のとおりです。

• 診療所／医師のオフィス／一般診療所：これは多くの国で外来診療を提供する最も一般的な場所であり、通常は医師の診察から成ります。家庭医学、内科、産科、婦人科、循環器科、消化器科、内分泌科、眼科、皮膚科、老年医学など、多くの専門分野の医師が外来診療を提供しています。
• 診療所：外来診療所、総合診療所、外来手術センター、救急診療センターなどを含む。
  • 米国では、米国救急医療協会（UCAOA）の推計によると、15,000以上の救急医療センターが救急医療サービスを提供しています。これらのセンターは、病院の救急外来での治療を必要とするほど重篤ではないものの、通常の医師の診療時間外や医師の予約が取れる前に治療が必要な症状を評価および治療するために設計されています。ロシアおよび旧ソ連の他の国々では、フェルドシャー保健所が農村部における外来医療の主な拠点となっています。^{[ 13 ]}
• 病院：救急外来や、日帰り手術サービス、精神保健サービスなどの病院内サービスを含む。
  • 病院の救急外来：救急外来を受診した患者の中には入院に至るケースもあるため、これらは外来診療ではなく救急医療の受診とみなされます。しかし、病院の救急外来を受診した患者のほとんどは入院を必要としません。
• 医療機関以外の施設：学校や刑務所における医療、視力検査、歯科治療、薬剤治療など。
• 非施設環境：例えば、地域保健員による小児集団予防接種キャンペーン。^{[ 9 ]}
• 遠隔医療：遠隔地に住む患者、特に遠隔地に住む患者の医療へのアクセスを改善するために通信技術と情報技術を使用する外来医療の拡大分野。研究によると、遠隔医療は高齢者を含む適切な患者ケアを提供するのに効果的である可能性がある。^{[ 12 ]}
  • COVID-19パンデミックのため、多くの国がCOVID-19の蔓延を最小限に抑えつつ、さまざまな専門分野にわたる外来評価とフォローアップを継続するために、大規模な遠隔医療フレームワークを開発しました。^{[ 14 ]}

外来診療サービスは通常、医師、ナースプラクティショナー、看護師、薬剤師、作業療法士、理学療法士、言語療法士、その他の医療専門家を含む（ただしこれらに限定されない）医療専門家の多職種チームで構成されています。^{[ 15 ] [ 16 ]}

外来医療の発展に伴い、外来医療はさまざまな専門分野の医学生の教育の重要な構成要素となっています。^{[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]}過去数十年にわたり、北米の内科研修プログラムは、医学教育カリキュラムに外来研修をより多く取り入れるよう努力してきました。 ^{[ 20 ] [ 21 ]}外来医療研修は、患者ケアの長期的な継続性を作りながら、多職種チームワークによる患者管理に重点を置いています。^{[ 22 ] [ 23 ]}

外来診療で対応可能な疾患（ACSC）とは、適切な外来診療によって入院の必要性を予防または軽減できる疾患または健康状態のことです。ACSCに対する適切な診療には、患者を継続的にモニタリングしたり、症状が現れたり再発したりした場合に再受診するよう指示したりするなど、外来診療施設への計画的な再受診が1回以上含まれる場合があります。

比較的よく見られる ACSC には以下が含まれます: ^{[ 6 ] [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]}

外来診療で対応可能な疾患による入院は、予防医療や疾患管理サービスを含む適切なプライマリヘルスケアへのアクセスの指標とみなされます。これらの疾患による入院はすべて回避できるわけではありませんが、適切な外来診療は、発症の予防、急性エピソードのコントロール、または慢性疾患や病状の管理に役立つ可能性があります。^{[ 6 ] [ 24 ] [ 25 ]} 2012年のメディケイド対象および無保険の米国の入院では、上位10の診断のうち6つが外来診療で対応可能な疾患でした。^{[ 35 ]}

外来医療の安全性については懸念が持たれています。^{[ 36 ] [ 37 ]}一般的な潜在的な有害原因としては、投薬や診断の誤り、コミュニケーションやケアの調整の不備などが挙げられます。^{[ 38 ]}外来医療で患者に有害となる主な合併症の一つは、予約をキャンセルするリスクです。^{[ 39 ]}予約のキャンセルはよくあることで、費用がかさみ、診断と治療の両方で大幅な遅延につながる可能性があります。^{[ 38 ] [ 39 ]}

情報技術（IT）の進歩により、電子カルテ（EHR）の管理ミスを最小限に抑え、相互運用性を向上させ、医療従事者間のコミュニケーションを増やすことで、外来医療の安全性に関する懸念事項の一部に対処することができました。^{[ 38 ]}患者数に加えて安全性に重点を置いた医療従事者への支払い方針を設計するという考え方も提起されています。^{[ 38 ]}さらに、患者と介護者の関与を高めるための戦略は、患者ケアと患者安全のためのデータ収集の両方において潜在的に有益であると称賛されています。^{[ 40 ] [ 41 ]}

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