継続医学教育

継続医学教育（CME）は、医療従事者が能力を維持し、その分野の新しい発展途上の領域について学ぶのに役立つ継続教育（CE）です。これらの活動は、ライブイベント、出版物、オンラインプログラム、音声、ビデオ、またはその他の電子メディアとして行われる場合があります。これらのプログラムのコンテンツは、それぞれの分野の専門家である教員によって開発、レビュー、提供されます。学術誌で使用されるプロセスと同様に、教員の潜在的な利益相反関係は、開示され、意味のある方法で解決されなければなりません。^{[ 1 ]}しかし、批判者は、医薬品および医療機器メーカーが、CME活動を自社製品のマーケティングに偏らせるために資金提供を利用することが多いと不満を述べています。継続医学教育は、医学教育の連続体として知られるものの一部であり、医学博士（MD）またはオステオパシー医学博士（DO）の学位につながる訓練である学部医学教育（UME）に続き、大学院医学教育（GME）に続きます。^{[ 2 ]}

継続医学教育は新しい概念ではありません。制度化された医学教育（医科大学や教育病院に所属する医学教育）が始まった当初から、医療従事者は同僚と会うことで学習を続けてきました。^{[ 3 ]}グランドラウンド、症例検討、発表された医学論文を議論する会議が、継続学習体験を構成していました。CME 単位は、1958 年に米国家庭医学会によって米国で初めて医師向けに確立されました。1950 年代から 1980 年代にかけて、CME は製薬業界によって資金提供されることが増えました。情報バイアス (意図的および非意図的) に関する懸念から、CME 資金源に対する監視が強化されました。継続医学教育認定評議会(ACCME) は、不適格企業と定義される企業が CME 活動の内容に影響を与えることができないようにするための基準を策定しました。^{[ 4 ]}  2022年に最新版に更新されたACCMEの継続教育における誠実性と独立性の基準は、米国内の複数の医療専門職の認定機関によって採用されています。^{[ 5 ]}製薬業界も、医薬品広告諮問委員会（PAAB）やカナダの研究開発型製薬会社（Rx&D）など、医薬品情報提供やCMEの業界スポンサーシップに関するガイドラインを作成しています。

米国では、多くの州の免許委員会や専門医認定委員会が、医療従事者が免許や認定を維持するためにCMEを義務付けています。^{[ 6 ]}米国では、医師のCME活動の要件は、米国家庭医学会（AAFP）と米国医師会（AMA）が、継続医学教育認定評議会（ACCME）および米国整骨医学協会（AOA）と連携して、それぞれの単位制度に基づいて規制しています。州議会や専門医認定委員会などの組織が、医師が取得しなければならないCMEの内容や量を規制しています。^{[ 7 ]}

カナダでは、医師の資格認定は、カナダ王立内科外科医師会（RCPSC）とカナダ家庭医学会（CFPC）によって行われます。RCPSCは、家庭医学以外のすべての専門分野における認定試験の開発と実施を担当しています。王立内科外科医師会にフェローとして加入した専門医は、資格維持プログラムに参加することで、知識、技能、能力、およびパフォーマンスを維持します。5年間のサイクルごとに、フェローは400単位の取得を証明する必要があり、サイクルの各年で最低40単位を取得する必要があります。単位は、学習活動の種類に応じて、1時間あたり1～2単位取得できます。CFPCは、5年間のサイクルで250単位時間を必要とします。サイクルの各年で50単位を取得する必要があります。同会でフェローシップを取得および維持するには、各学習サイクルでさらに24単位時間の高度な学習も必要です。同様に、各州および準州では、免許取得のために継続的なCMEの証明が求められます。^{[ 8 ]}

米国には、医師の給与計算制度が主に3つあります。

• 米国家庭医学会（AAFP）
  • 信用制度は1958年に設立された。
  • 必修科目および選択科目の単位を含む
  • AAFPによる活動レベル認定
  • 聴衆は家庭医です^{[ 9 ]}
• アメリカ医師会（AMA）
  • 信用制度は1968年に設立された。
  • AMA PRAカテゴリー1クレジット™およびAMA PRAカテゴリー2クレジット™が含まれます
  • ACCMEは、AMA PRAカテゴリー1クレジット™を授与するCMEプロバイダーを認定しています。
  • AMAは、AMA PRAクレジットシステムの所有者として、特定の種類の活動に対して医師に直接クレジットを付与します。
  • 聴衆は、MD、DO、および他国で同等の医学学位を取得した個人です^{[ 10 ]。}
• アメリカ整骨医学協会
  • 信用制度は1973年に設立された。
  • カテゴリー1A、1B、2A、2Bを含む
  • AOAは、AOA認定単位を提供する組織の認定機関です。
  • 対象者はオステオパシー医師（DO）です。
  • CMEコースの作成^{[ 11 ]}

他国には医師の業績評価制度が存在する。

2000年代には、モリスやタイツマン^{[ 14 ]}などの批評家が、医療専門家がCMEに対する商業的支援を排除すべきだと主張した。

2022年のACCME基準の改訂では、商業的支援の有無にかかわらず、認定されたすべてのCME活動に対する不適格企業による潜在的な影響を引き続き厳しく制限しています。^{[ 15 ]}過去には、プログラムの内容が商業的利益の影響を受けないことがACCMEの要件でしたが、「CME提供者は商業スポンサーシップを引き付けるように設計されたトピックを簡単に提案でき」、スポンサーはマーケティング戦略を支援するプログラムに助成金を与えることができます。^{[ 14 ]} 2009年に米国医学研究所は、CMEが業界資金に過度に依存するようになり、「製品に狭い焦点を当て、コミュニケーションや予防などの代替戦略に関するより広範な教育の提供を軽視する傾向がある」と述べています。^{[ 16 ]}

例えば、ガバペンチン（ニューロンチン）は、てんかんの補助療法として米国食品医薬品局によって承認されましたが、ワーナー・ランバート社は、適応外使用を奨励するCME活動を後援しました。2004年、米国司法省は、ワーナー・ランバート社が適応外使用に関するプレゼンテーションに出席するための豪華な旅行という形で医師にキックバックを支払ったとして、ワーナー・ランバート社に対して民事および刑事訴訟を起こし、ワーナー・ランバート社は4億3000万ドルで和解しました。^{[ 17 ]} 2010年、アストラゼネカ社は、抗精神病薬セロクエルの適応外使用を医師に宣伝したとして、米国で5億2000万ドルの罰金を科されました。

米国保健福祉省によると、業界がスポンサーとなっているCMEは連邦法に違反する可能性がある。「製薬会社が、CME提供者に指示して、CMEの講師、コンサルタント、または講演者局のメンバーとして、処方量の多い医師に報酬を支払う（または過剰に支払う）場合」とモリスとテイツマンは書いている。^{[ 14 ]}