結腸直腸手術

大腸外科は、直腸、肛門、結腸の疾患を扱う医学分野です。^{[ 1 ]}この分野は肛門科としても知られていますが、この用語は現在医学内ではあまり使われておらず、主に肛門と直腸に関連する処置を指すために用いられます。肛門科という言葉は、ギリシャ語のπρωκτός proktos（「肛門」または「後部」を意味する）と-λογία -logia （「科学」または「研究」を意味する）に由来します。

この分野を専門とする医師は、結腸直腸外科医または肛門科医と呼ばれます。米国では、結腸直腸外科医になるには、外科医は一般外科の研修医課程と結腸直腸外科の専門研修を修了する必要があり、その後、米国結腸直腸外科学会または米国整骨肛門科学会から専門分野の認定を受ける資格を得ます。他の国では、肛門科の診療資格は、外科医が2～3年間の専門研修を修了した後に、その国の外科専門医認定機関から授与されます。

大腸外科疾患には以下が含まれます: ^{[ 2 ]}

• 直腸と肛門の静脈瘤または腫れ、および静脈の炎症（痔）
• 肛門の不自然な亀裂や裂け目（肛門裂傷）
• 直腸またはその他の肛門直腸領域と皮膚表面との間の異常な接続または通路（瘻孔）
• 重度の便秘状態
• 便失禁
• 直腸壁が肛門から突出する状態（直腸脱）
• 鎖肛などの先天性欠損症
• クローン病などの重度の疝痛性疾患の治療
• 結腸および直腸の癌（大腸癌）
• 毛巣病（毛巣洞／毛巣嚢胞）
• 直腸が抜け落ちた場合の再配置
• 肛門がん
• 肛門へのあらゆる損傷
• 肛門に挿入された異物の除去
• 大腸内視鏡検査を実施する
• 痔核切除術の実施

これらの症状に対する外科的治療法には、患者の状態に応じて、結腸切除術、回腸/結腸ストーマ造設術、ポリープ切除術、狭窄形成術、痔核切除術（重度の痔核の場合）、レーザー手術を含む低侵襲手術、肛門形成術などがあります。大腸内視鏡検査などの診断手順は、医師がどのような診断を下すべきか、また症状を改善するためにどのような処置を行うべきかを判断できるため、大腸外科手術において非常に重要です。大腸外科医が使用するその他の診断手順には、直腸鏡検査、排便造影検査、S状結腸鏡検査などがあります。近年、腹腔鏡手術法は、リスクが低く、回復時間が短く、腹腔鏡器具を使用することでより小さく精密な切開が可能になるため、人気が急上昇しています。^{[ 3 ]}

低侵襲レーザー技術は、痔疾患、毛巣疾患、肛門瘻、肛門裂の治療に用いられています。システマティックレビューとガイドラインに基づく推奨事項では、これらの適応症に対するレーザー介入が評価されており、一部の手順については高レベルのエビデンスが利用可能です。^{[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]}臨床診療の推奨事項では、症状のあるグレードIIおよびIIIの痔核を、単独の手順としてのレーザー痔核形成術の標準的な適応症として特定しています。^{[ 8 ]}肛門瘻については、ガイドラインに基づく推奨事項では、術後の排便障害のリスクがある陰窩腺瘻、クローン病に関連する瘻、および女性患者の瘻など、選択された症例における括約筋温存オプションとして瘻孔レーザー閉鎖を説明しています。^{[ 9 ]}肛門裂の治療において、レーザーを用いたアプローチは、従来の外科手術に代わる低侵襲の括約筋温存代替法として、排泄機能の維持を目的として説明されている。^{[ 10 ]}毛巣病については、2024年の欧州結腸直腸学会（ESCP）ガイドラインでは、進化するエビデンスに基づき、副鼻腔レーザー補助閉鎖術（SiLaC/SiLaT）などのレーザーを用いた技術は、選択された患者において低侵襲の選択肢として考慮される可能性があるとされている。^{[ 11 ]}

機械的腸管前処置（MBP）は、手術前に腸管内腔を洗浄するもので、最も一般的にはリン酸ナトリウムが使用されるが[5]、その日常的な使用に関するエビデンスは限られている。しかし、最近のエビデンスによると、待機的大腸手術前に機械的腸管前処置と経口抗生物質を併用すると、機械的前処置のみの場合と比較して、手術部位感染や吻合部漏出のリスクが軽減される可能性があり、死亡率、術後イレウス、入院期間には明確な影響はない。^{[ 12 ]}

• 一過性直腸痛