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一般診療は、診断を含み、長期にわたり継続され、予測的かつ対応的な、個人、家族、地域社会に重点を置いた包括的なプライマリケアである。 [ 1 ]
一般開業医（GP）は、一般診療の分野におけるコンサルタント医師です。GPは、提供する継続的なケアに伴う複雑さ、不確実性、リスクを管理しながら、全人的な医療を提供する上で独自の専門知識と経験を有しています。GPは地域社会の中心で働き、人々の健康上のニーズ、ライフステージ、背景を考慮しながら、すべての人に包括的で公平なケアを提供するよう努めています。GPは、人々やその家族をケアする多職種チームで働き、連携し、主導し、彼らが生活する環境を尊重し、身体的健康と精神的健康のすべてのニーズが満たされるように努めています。[ 2 ]
一般診療は、独自の教育内容、研究、エビデンスベース、臨床活動を持つ学術的かつ科学的な分野です。一般診療という分野を定義する特徴は次のとおりです。[ 1 ] [ 3 ]
一般診療モデルは、英国、オーストラリア、ニュージーランド、オランダ、インド、南アフリカなどの国で採用されています。米国など一部の国では、同様のサービスが家庭医療またはプライマリケアと呼ばれることがあります。プライマリケアという用語には、一般開業医、地域看護、医療関連職、薬局、検眼医、歯科医、地域聴覚ケア提供者によって提供されるサービスが含まれる場合があります。プライマリケアとセカンダリケア（通常は病院ベースのサービスを指します）のケアのバランスは、地域によって異なります。多くの国では、費用対効果が高く、より便利になるという期待のもと、サービスを病院から地域社会に移す取り組みが行われています。
アイルランドには、グループ診療所、プライマリーケアセンター、単独診療所、保健センターで働く一般開業医が約2,500人いる。[ 4 ]
オーストラリアの一般診療サービスは、公的医療保険制度であるメディケア給付制度（MBS）によって資金提供されています。オーストラリア人は、専門医の診察を受けるには、一般開業医からの紹介状が必要です。ほとんどの一般開業医は、診療所の看護師や事務スタッフのサポートを受けながら、一般診療所で働いています。多くの場合、医療従事者や薬剤師などの他の医療専門家が一般診療チームの一員として、統合された多職種医療チームを提供し、プライマリケアを提供しています。[ 5 ]
英国における医療サービスのパターンは、主に1911年の国民保険法によって確立されました。この法律は、全国の共済組合 から生まれたリスト制度を確立しました。すべての患者は、一般開業医のリスト、つまりパネルに登録される権利がありました。1911年当時、これは国民保険料を支払っている人にのみ適用されました。1938年には、成人人口の43%がパネル医師の診療を受けていました。[ 6 ] 1948年に国民保健サービスが設立されると、これは全人口に拡大しました。診療所は患者の記録に責任を持ち、患者が診療所を変更した場合は必要に応じて別の診療所に引き継がれます。英国では、他の多くの国とは異なり、患者は通常、病院の専門医に直接アクセスすることはできず、一般開業医が二次医療へのアクセスを管理しています。[ 7 ]
ほとんどのサービスは、定期的に改訂される一般医療サービス契約に基づいて提供されます。 [ 8 ] 一般開業医は、有料で患者を診察することも常に可能でしたが、最近までそれは稀でした。彼らは独立開業医として登録する必要があります。2020年代には、そうする医師の数が大幅に増加しました。ほとんどの医師はNHSでも働いていますが、私的な仕事の方がストレスが少ないと報告しています。[ 9 ]
1953年当時、一般開業医は1日に12～30件の往診を行い、診療所で15～50人の患者を診察していたと推定されている。[ 10 ] 2019年には、 NHSイングランド によると、給与制の一般開業医のほぼ90%がパートタイムで働いていた。[ 11 ]
2020年のコロナウイルス流行の圧力により、一般診療はそれまで非常にゆっくりと進んでいたリモートワークに急速に移行しました。ハーレーグループのクレア・ジェラダ氏は、「現在、私たちの仕事の99%はオンラインで行われています」と報告し、患者の電子カルテにリンクされたデジタルトリアージシステムを使用して、1時間に最大3000件の診察を処理しています。必要に応じて、ビデオ通話を使用して患者を「診察」します。[ 12 ]
一般開業医の診療サービスの過負荷により、「午前8時の争奪戦」として知られる医療配給制が効果的に行われ、患者の不満を引き起こした。[ 13 ]
2022年3月、一般開業医の80%以上が、医師の過重労働と人員不足のため、患者が誤った判断によって危険にさらされる可能性があると懸念していた。 [ 14 ] 2022年9月には、145万人の患者が一般開業医の診察を受けるまでに少なくとも28日間待たされた。2022年11月、一般開業医はオブザーバー紙に対し、安全な医療を提供するために、ほとんど毎日、英国医師会（BMA）の「1日あたり25人以上の患者との接触を避ける」というガイドラインを破っていると語った。2021年3月、パルス社が行った調査では、一般開業医が平均して1日あたり37人の患者を扱っていることが明らかになった。[ 15 ]
診療所は一般的に小規模で、多くの場合医師1人で運営され、医師の自宅で診療を行い、多くの場合医師の妻が受付係を務めていました。[ 16 ] 1948年にNHSが設立されたとき、保健センター の建設計画がありましたが、建設されたものはほとんどありませんでした。英国医師会は2019年に一般開業医の診療所に関する調査を実施しました。1,011人の回答者の約半数が、診療所が現在のニーズに適していないと考えており、78%が将来予想される需要に対応できないと回答しました。[ 17 ]
2010～11年から2014～15年の間に599の一般診療所が閉鎖され、91が開設され、平均診療所リストサイズは6,610から7,171に増加しました。[ 18 ] 2016年には、イングランドに7,613、スコットランドに958、ウェールズに454、北アイルランドに349の診療所がありました。[ 19 ] 2017年6月には、イングランドに7,435の診療所があり、平均診療所リストサイズは7,860でした。85歳以上の患者は135万人でした。[ 20 ]特にイングランドでは、大規模な診療所への統合がかなり進んでいます。Lakeside Healthcareは、2014年にイングランドで最大の診療所であり、62人のパートナーと10万人以上の患者を抱えていました。孤立したコミュニティで一般診療所を維持することは非常に困難になっており、専門化が進んでいる大規模な診療所で必要とされるものとは全く異なるスキルと行動が求められます。[ 21 ] 2018 年 10 月 1 日時点で、イングランドの 47 の GP 診療所の患者数が 30,000 人以上で、平均患者数は 8,420 人に達しました。[ 22 ] 2019 年に、イングランドの GP 1 人当たりの登録患者数は 2018 年より 56 人増加し、2,087 人になりました。[ 23 ]
2004年、労働党政権の改革により規制が変更され、商業企業を含む新規参入者が代替医療サービスと呼ばれる1つ以上の一般診療所を運営できるようになった。2015年の調査では、一般診療所の4%がこれらの新しい取り決めの下で運営されていることが判明したが、これらの診療所はより貧困な地域で運営されていることが多いにもかかわらず、サービスの質は改善されていない。[ 24 ] [ 25 ]
2016 年にNHS イングランドが発表した GP Forward View では、一般診療の予算が実質で 24 億ポンド (14%) 増加すると約束されています。ジェレミー・ハントは、一般診療に従事する医師の数を 5,000 人増やすと公約しました。2017 年に研修医の枠は 3,250 人あります。GP Career Plus スキームは、55 歳以上の一般開業医が、代診、長期疾患の管理などの特定の業務、または往診などの柔軟な役割を提供することで、この職業に留まることを目的としています。[ 26 ] 7 月にサイモン・スティーブンスは、 EU およびおそらくニュージーランドとオーストラリアから約 2,000 人の一般開業医を募集するプログラムを発表しました。[ 27 ] NHS Improvement によると、一般診療へのアクセスが 1% 悪化すると、救急外来の数値が 10% 悪化する可能性があります。[ 28 ]
高齢化に伴い、ますます複雑化する服薬管理に対応するため、一般開業医は薬剤師を雇用するケースが増えている。2017年には、NHSイングランドの一般診療における臨床薬剤師プログラムの展開を受けて、1,061以上の診療所が薬剤師を雇用していた。[ 29 ] また、医師の診察が必要ない場合に、患者を薬局や理学療法などのさまざまなサービスに案内するケアナビゲーター（受付係の役割を強化する場合もある）を雇用する動きもある。2017年9月には、ウェイクフィールド全域で64,000人の患者を担当する270人の訓練を受けたケアナビゲーターが雇用されていた。10か月の試験期間中に、彼らは一般開業医の930時間を節約したと推定されている。[ 30 ]
4 つのNHS トラスト、Northumbria Healthcare NHS Foundation Trust、Yeovil District Hospital NHS Foundation Trust、Royal Wolverhampton NHS Trust、およびSouthern Health NHS Foundation Trust は、統合を目的として複数の GP 診療所を引き継いだ。[ 31 ] 2022 年 3 月、Sajid Javid氏は、既存の一般診療モデルを「時代遅れ」と表現したPolicy Exchangeのレポートを支持した。同氏は、「多くの家庭医が自分の診療所を運営する代わりに病院に直接雇用される可能性がある、70 年にわたる NHS の構造に対する抜本的な変更を検討している」と言われている。[ 32 ]
GP連合は、イギリスの一般開業医の間で人気が高まっている。[ 33 ]
患者は地元の一般開業医または別の地域の一般開業医に登録できます。[ 34 ] 2025年5月以降、年齢が十分にある新規登録患者には、1996年以前に輸血を受けたことがあるかどうかを尋ねています。この措置は、1970年代と1980年代の汚染血液スキャンダルの影響を受けた未診断の患者を見つけ出す試みと併せて導入されました。[ 35 ]
2026年には、診療所は患者1人につき年間約130ポンドの報酬を受け取ることになり、これは診察や治療に対する報酬とは別である。イングランドの診療所には6340万人の患者が登録されている。これは人口より480万人多い。[ 36 ]
Babylon Healthのアプリを使用したオンライン サービス GP at Hand は、2017 年 11 月に西ロンドンの従来の一般開業医診療所である Lillie Road Health Centre によって開始されました。最初の 1 か月で 7000 人の新規患者を獲得し、そのうち 89.6% が 20 歳から 45 歳でした。このサービスは、患者を選別しているとして一般開業医から広く批判されました。長期の病状を抱えている患者や往診が必要な患者は、積極的にサービスへの参加を控えるよう促されました。Richard Vautrey氏は、このサービスが「医療の質と継続性を損ない、国民に提供されるサービスをさらに細分化する」リスクがあると警告しました。[ 37 ]
プライマリーケアの資金は、統合ケア委員会を通じて中央政府から提供され、複雑です。その一部は、年齢加重で貧困度に応じて増額される人頭払い方式に基づいています。そのため、診療所に10,000人の患者がいても、問題のあるCarr Hill方式によって支払われる金額は増減する可能性があります。[ 38 ]
また、インセンティブ制度、品質に応じた支払い、目標達成に応じて支払いが行われる制度もあります。[ 39 ]
地方自治体協会によると、2015年にイングランドで行われた一般開業医の診察のうち、5700万件は軽度の症状や病気に関するもので、そのうち520万件は鼻づまりに関するものでした。[ 40 ]キングス・ファンドによると、2014年から2017年の間に、患者と一般開業医との電話や対面での接触の数は7.5%増加しましたが、一般開業医の数は横ばいでした。[ 41 ]英国における平均診察時間は、1950年代の約5分から2013～2014年の約9.22分へと、時間の経過とともに着実に増加しています。[ 42 ] [ 43 ]これは、世界の他の多くの先進国の平均診察時間よりも短いものです。[ 42 ]
イングランドでは、一般開業医の診察を受けるまでに7日以上待たされた患者の割合が、2012年の12.8%から2017年には20%に上昇した。[ 44 ] 2017年11月からの1年間で、一般開業医の予約は3億700万件あり、平日1日あたり約100万件で、月曜日に多くなった。40%が当日予約を取った。2018年10月には、280万人の患者（10.3%）が予約から少なくとも21日後まで医師の診察を受けられず、28日以上待たされた患者は140万人に上った（2017年11月は9.4%）。毎月100万人以上が予約に来なかった。[ 45 ]
英国では営利の医療提供者はまれですが、2017年にボーンマスのプールロード医療センターに民間の一般開業医サービスが設立され、患者は料金を支払って医師の診察の待ちリストをスキップすることができます。[ 46 ]民間の診察は、独立したオンラインプライマリケアサービスを通じても提供されています。イングランドでは、ケア品質委員会によって検査された提供者には、ZAVAとDoktorABCが含まれます。[ 47 ] [ 48 ]遠隔での診察と処方は、適切な評価と患者の安全に関する同じ専門的要件の対象となります。[ 49 ]
英国におけるCOVID-19パンデミックにより、リモートワークへの急激な移行が起こった。2020年3月には、電話による面談の割合が600%以上増加した。[ 50 ]
2016年には患者の85%がプライマリケアの全体的な経験を良いと評価したが、APMS契約に基づいて運営されている有限会社が運営する診療所（少数）は、5つの主要指標のうち4つ（希望する医師への受診頻度、都合の良い予約の取りやすさ、医師のコミュニケーション能力の評価、電話での診療所への連絡のしやすさ、全体的な経験）で成績が悪かった。[ 51 ]
北アイルランドの一般診療では、地方の診療所で医師を確保するのが非常に困難であることが判明したため、特に深刻な問題が発生している。[ 52 ] 英国医師会は2017年に、NHSを辞めて診察料を請求すると脅迫した一般開業医からの日付のない辞表を集めた。彼らは資金の増額、より多くの採用、コンピューターシステムの改善を要求した。[ 53 ]
2018年6月、北アイルランド保健省により新たな一般開業医契約が発表された。この契約には、診療所常駐薬剤師への資金提供、賠償責任費用増加のための100万ポンドの追加、人口増加による180万ポンド、施設改修のための150万ポンドが含まれていた。[ 54 ]