救急救命士

訓練中のオーストラリア首都特別地域救急サービスの救急隊員
職業
名前	救急救命士
職業の種類	職業
活動分野	健康管理
説明
雇用分野	救急車、病院、病院前、輸送
関連の仕事	救急救命士

救急救命士は医療モデルで訓練された医療専門家で、歴史的にその主な役割は病院外での医療援助を求める緊急の要請に応じることです。救急救命士は救急医療サービス(EMS) の一員として、ほとんどの場合は救急車内で働きます。また、救急医療、プライマリケア、搬送医療、遠隔/海上医療の役割も担っています。救急救命士の業務範囲は国によって異なりますが、一般的には患者の緊急治療に関する自律的な意思決定が含まれます。

救急隊員全員がパラメディックというわけではないが、この用語は非公式には救急隊員全般を指すために使用されることがある。一部の英語圏の国では、パラメディックと救急救命士（または救急医療助手）の間に正式な区別があり、パラメディックには追加の教育要件と業務範囲がある。^[1]

救急救命士の役割は、他の医療職、特に救急救命士と密接に関連しており、救急救命士は多くの場合、より高度な教育と訓練を受けた後、より大きな責任と自律性を持つより高い等級に就いています。 ^[2]救急救命士の主な役割は、生命を脅かす負傷を負った人の状態を安定させ、これらの患者をより高度なケア（通常は救急科）に搬送することです。職務の性質上、救急救命士は道路、人々の家、資格に応じて自然環境、病院、航空機、警察の活動中のSWATチームなど、多くの環境で働いています。救急救命士は、慢性疾患患者を治療センターへ移送するなど、緊急でない状況でも働いており、一部の地域では、健康の社会的決定要因に対処し、入院のリスクがある病気の患者に在宅ケアを提供しています（コミュニティ救急医療として知られる実践^{[3] [4]}）。

救急救命士の役割は世界中で大きく異なり、EMSプロバイダーはさまざまなケアモデルで運営されています。英米モデルでは、救急救命士は自律的な意思決定者です。^{[引用が必要]}英国や南アフリカなどの一部の国では、救急救命士の役割は自律的な医療専門職に発展しています。^{[引用が必要]}仏独モデルでは、救急車のケアは医師が主導します。フランスなど、このモデルのいくつかのバージョンでは、救急救命士に直接相当する者はいません。^{[引用が必要]救急車のスタッフは、医師のより高度な資格を持っているか、}応急処置のより低い訓練を受けています。^{[引用が必要]}ドイツなど、仏独モデルの他のバージョンでは、救急救命士が存在します。彼らの役割は、高度な自律性と実践範囲を備えた英米モデルの救急救命士の役割と非常によく似ており、^{[5]バーチャル（テレノタルツ）または現場での}緊急医師のバックアップという要素が追加されています。ドイツにおける救急救命士の役割は、現場での医師のサポートから、病院前救急医療の中心的な役割へと進化しました。^[6]

救急救命士という職業は、単に患者を病院に搬送するだけから、現場でのより高度な治療へと徐々に発展してきました。一部の国では、救急救命士は入院を完全に防ぐシステムの一部としてその役割を担い、医師を通じて特定の薬を処方したり、救急救命士が患者を病院に連れて行かずに専門サービスに直接紹介する「診察と紹介」の訪問を行ったりしています。^[7]

救急救命士は、患者や器具の持ち上げ、感染症患者の治療、危険物質の取り扱い、地上や航空機による輸送など、さまざまな危険にさらされています。雇用主は、安全な患者搬送機器を提供し、救急救命士に仕事の危険性を教育するトレーニングプログラムを実施し、生物学的危険に対処する際に呼吸器、手袋、隔離ガウンなどのPPEを供給することで、職業上の疾病や怪我を防ぐことができます。^[8]

COVID-19パンデミックを受けて、感染症は大きな懸念事項となっている。これに対応して、米国疾病予防管理センター（CDC）やその他の機関や組織は、 COVID-19の職場における危険管理に関するガイダンスを発行している。具体的な推奨事項には、修正された通話照会、症状のスクリーニング、普遍的なPPEの使用、手指衛生、物理的な距離の確保、厳格な消毒プロトコルなどがある。^{[9] [10]}救急車の換気システムに関する研究では、エアロゾルが車内全体を再循環することが多く、空気感染する可能性のある病気の患者を搬送する際に救急隊員に健康上の危険をもたらすことが判明した。^[11]一方向の気流設計により、労働者をより適切に保護できる。^[11]

救急救命士の安全をさらに守るためには、化学物質への曝露と環境リスクを管理するための証拠に基づく戦略を取り入れることが重要です。OSHA 、WHO、NIOSHなどの機関は、救急救命士の安全と健康を向上させるために、安全プロトコル、技術の進歩、手順の革新を統合することを強調した包括的なガイドラインを提供しています。^[12]

救急救命士は、その仕事上、身体的損傷のリスクが高いことが広く認識されています。毎年、22,000人以上のEMS提供者が、仕事関連の損傷で救急室を訪れます。 ^[13] 医療サービスを提供する際に遭遇する身体的損傷には、持ち上げ時の損傷、背中の捻挫、針刺し事故などがあります。捻挫や捻挫などの損傷は、主に背中と首に発生し、患者のケアや搬送を含む911通報への対応中に最も多く発生しています。 ^[13]これらの損傷はよく見られますが、克服不可能というわけではありません。発生する可能性を最小限に抑えるための予防策が必要です。安全な持ち上げ技術と患者搬送装置は、救急救命士の身体的損傷リスクを軽減する主な要因です。^[14]経験10年未満の労働者が最もリスクが高いため、新人従業員向けの的を絞った予防戦略が必要です。^[13]身体的傷害を減らすために提案された対策を採用することで、救急隊員が直面する危険を軽減し、救急隊員が最も必要なサービスを提供しながら安全を保つことができるようになります。^[12]

救急救命士の職業では感染症にかかるリスクは一般的です。COVID -19パンデミックにより、安全プロトコルに従う必要性が高まっています。^[15]医療従事者を針刺し事故や感染症から守る予防策は非常に重要です。鋭利なものをすぐに穿刺防止容器に廃棄し、適切な個人用保護具（PPE）を着用し、曝露後プロトコルを厳守することで、安全性が向上します。さらに、インフルエンザ、COVID-19、B型肝炎などのワクチンを最新の状態に保ちます。さらに、手指衛生、環境清掃、専門的な管理プログラムなどの感染制御慣行を遵守することは、MRSA、結核、COVID-19などの感染症を予防するために不可欠です。^[16]個人用保護具（PPE）の実施とワクチン接種の遵守は、救急救命士の間での感染症の効果的な伝播削減策です。事故による血液病原体や体液への曝露、例えば針刺し事故は救急救命士をB型肝炎、C型肝炎、 HIVなどの感染症のリスクにさらし、約6,000人のEMS労働者に影響を与えています。^{[17] [18] [13]}この認識は、救急救命士の専門家と、同時に地域社会の健康を保護するための予防措置の役割を前面に押し出し、感染症による職業上のリスクを防ぐための科学的根拠に基づいた方法の必要性を高めています。^[19]

救急救命士は、危険な化学物質の取り扱いに伴うリスクに日々直面しています。そのため、救急救命士はサービス提供において保護された状態を保つために、安全にケアを提供する方法を理解していなければなりません。救急救命士はケア提供の過程で安全を保つために、常に注意を払う必要があります。病院前環境では化学物質への曝露に伴うリスクが数多く存在します。 ^{[18]救急救命士の有害な曝露を防ぐためには、} PPEの使用と標準予防策が必要です。^[13]危険物質の適切な処理と適切な除染プロセスの望ましい実施は、危険リスクと戦うための効果的な戦略です。このような手順は、救急救命士の健康被害の事例を減らすために必要です。

救急救命士は、主に輸送中に、環境リスクや業務リスクという形で現れる多くの課題に直面しています。これらの輸送関連の危険は、病院前ケアで考慮され、対処されるべきです。^[20]滑って転ぶこと、つまずくこと、転倒すること、自動車事故、暴力や暴行は、救急救命士の職業上の危険に大きな影響を与え、毎年何千人もの救急救命士が影響を受けています。^{[21] [13]}救急救命士は車両の安全機能を知っておく必要があるため、輸送の危険となる規定を抑制することを目的とした徹底的な緊急運転訓練を受けなければなりません。救急救命士は患者や通行人から頻繁に暴行を受け、年間約2,000人のEMS労働者が影響を受けており、さらにデエスカレーションの訓練の必要性が高まっています。^{[13] [15]} NIOSHと国土安全保障省は救急車の衝突試験を実施し、その結果、自動車技術者協会（SAE）によってEMS労働者の衝突関連の負傷を減らし、なくすための10の試験方法が開発されました。^[13]効果的な訓練を通じて、脅威となるケースが軽減される可能性が高まり、救急隊員は必要に応じてサービスを提供できる可能性が高くなります。

救急救命士が最高の効率で働けるようにする方法の 1 つは、職務を遂行する際に起こり得るリスクを軽減するための防護具や装備を救急救命士に提供することです。PPEは救急救命士の職業上のリスクを低く抑えます。^[22] PPE の例には、手袋、マスク、ガウンまたは特定の衣類が含まれます。これらは、作業員を物理的、生物学的、化学的危険から保護します。PPE には、呼吸器、眼、顔、手の保護など、さまざまな種類があります。呼吸器保護では、救急救命士はN95マスクを使用して空気中の汚染物質をろ過できます。化学物質の飛散も救急救命士が直面する一般的な危険であり、安全ゴーグルを使用して目を保護できます。手の保護では、救急救命士は主に火傷を抑えるために手袋を使用できます。PPE の原則の 1 つは、さまざまな緊急事態に関連する特定のリスクに基づいて選択する必要があり、さまざまな PPE 要件が必要であるということです。^[23]

救急救命士は困難な職業に従事しており、心的外傷後ストレス障害、うつ病、重度の燃え尽き症候群など、さまざまな種類の心理的ストレスを受ける可能性があります。心理的側面は救急救命士の仕事の性質と絡み合っています。事故、医療上の緊急事態、暴力などのトラウマとなる出来事にさらされることは、救急救命士の精神的健康を損なう要因の一部です。^[17]うつ病、不安、薬物乱用などの精神衛生上の問題は、一般の人々と比較して仕事の性質上、救急救命士がさらされる可能性が高い精神衛生上の問題の一部です。^[24]ピアカウンセリングやメンタルヘルスリソースの利用可能性を含む安定したサポートシステムは、救急救命士の専門家の回復力を構築する上で不可欠になります。ピアカウンセリングプログラムは、救急救命士にとって効果的なストレス管理戦略であると思われます。^[19]従業員が経験していることを理解している他の同僚とのオープンなディスカッションに参加することで、この仕事に関連する感情の管理と処理を促進するために必要な支援の基盤が決まります。

救急救命士が注意する必要がある長期的な健康リスクは、心的外傷後ストレス障害（PTSD）、心血管疾患（CVD）、およびがんリスクです。救急救命士が直面する課題はPTSDなど多岐にわたり、この職業において予防的なメンタルヘルス対策を実施する十分な理由となるはずです。^[16]さらに、緊急対応活動の負担が大きいため、CVDのリスクがさらに高まります。がんリスクと、絶え間ない調査と個別の予防パターンの重要性を強調する必要があります。さらに、疲労、暴力、トラウマは救急救命士の健康に累積的な影響を及ぼします。その結果、救急救命士の健康に対する体系的な監視と予防措置が必要です。^[25]救急救命士の長期的な健康リスクを研究し、医療従事者の健康状態を維持するための予防的アプローチを適用する必要があります。^[23]

規制ガイドラインは、救急医療における職業上のリスクを排除する上で不可欠であり、労働安全衛生局（OSHA）や世界保健機関（WHO）などの権威ある機関が具体的なガイドラインを提供している。例えば、米国では、特に医療業界を対象に、NIOSHとOSHAが提供するガイドラインと推奨事項に従って運営することで、物理的、化学的、生物学的危険が管理されている。 ^{[26]これらには、} PPEの適切な使用、危険物質の取り扱い、職場での暴力の適切な管理などが含まれる。さらに、WHOは、緊急時か日常的な手術かにかかわらず、提供される医療に携わるスタッフの健康を守るための国際基準を定めることで、世界的な視点を提供している。^[27]このような規制機関は、国や世界の安全基準を推進する機関として、証拠に基づくアプローチによって労働衛生の遵守が強化されることを確実にしている。

入院前ケアの進化の過程を通じて、軍事紛争との関連は続いてきた。負傷者を管理するための正式なプロセスの最初の兆候の1つは、ローマ帝国軍団にまで遡る。そこでは、もはや戦闘不能となった高齢の百人隊長が、戦場から負傷者を運び出すための組織作りと、なんらかのケアの提供を任務としていた。こうした個人は医師ではなかったが、傷口の縫合や切断手術の完了を求められ、おそらく世界最古の外科医の1人であった。同様の状況は十字軍にも存在し、エルサレムの聖ヨハネ騎士団のホスピタル騎士団が同様の役割を果たしていた。この組織は存続し、現在では英連邦諸国では聖ヨハネ救急隊、アイルランド共和国やさまざまな国では マルタ騎士団救急隊として知られる組織に発展した。

民間社会は、1598年から1665年の間にロンドンで腺ペストが流行したころから、入院前のケアや病人や死に瀕した人の搬送に対処する方法を組織していましたが、そのような取り決めは通常、場当たり的で一時的なものでした。しかし、やがてこれらの取り決めは公式化され、恒久的なものになりました。アメリカ南北戦争中、ジョナサン・レターマンはトリアージの原則を初めて採用した移動式野戦病院システムを考案しました。帰還後、一部の退役軍人は戦場で見たことを自分たちのコミュニティに適用しようと試み始め、ボランティアの救命隊や救急隊の創設を開始しました。

救急車サービスの正式な導入は地方レベルで決定され、地元の病院、警察、消防隊、さらには葬儀屋など、さまざまな運営者がサービスを提供するようになった。葬儀屋は、乗客が横になれる唯一の交通手段を所有していることが多かった。ほとんどの場合、これらの救急車は、医療訓練をほとんど受けていない運転手や係員によって運転されており、一部の部隊で正式な訓練が行われるようになるまでにはしばらく時間がかかった。初期の例としては、トロント警察救急サービスのメンバーが、1889年にセントジョンから5日間の訓練を義務付けられていたことがあげられる。 ^[28]

第一次世界大戦前にはモーター付き救急車の開発が始まりました。しかし、戦時中に戦場でその有効性が証明されると、そのコンセプトは急速に民間システムに広まりました。高度な技術に関しては、再び軍が先頭に立っていました。第二次世界大戦と朝鮮戦争の間、戦場では衛生兵が緊急時に鎮痛剤を注射で投与し、軍艦の薬剤師は医師の指示なしにさらに多くのことを行うことが許可されました。朝鮮戦争では、前線から医療部隊に負傷者を避難させるためにヘリコプターが初めて広く使用され、「医療搬送」という用語が生まれました。これらの革新が民間に浸透したのは、それからほぼ 20 年後のことでした。

1960年代初頭までに、医療改善の実験がいくつかの民間施設で始まっていた。初期の実験の1つは、1966年に北アイルランドのベルファストで医師が病院前心臓ケアを提供するというものだった。 ^{[29]これは1968年にカナダの}トロントで繰り返され、 Cardiac Oneと呼ばれる1台の救急車が使用された。この救急車には通常の救急隊員と病院の研修医が乗っており、高度な処置を行った。これらの実験は両方とも一定の成功を収めたものの、技術はまだ完全に効果を発揮できるほど十分に進歩していませんでした。たとえば、トロントのポータブル除細動器と心臓モニターは鉛蓄電池で動作し、重さは約45キログラム（99ポンド）でした。

1966年、米国で「事故による死亡と障害：現代社会の無視された病」という報告書（通称「白書」 ）が出版された。この報告書では、ベトナム戦争中に戦場で重傷を負った兵士の生存率は、カリフォルニア州の高速道路で自動車事故に遭って重傷を負った人よりも高かったことを示すデータが示されている。^{[30]病院などの最終的な治療に搬送される際の被害者の生存に寄与する主な要因として、包括的な外傷治療、指定された外傷施設への迅速な搬送、}輸液補充や気道管理などの特定の重要な高度な医療処置を行う訓練を受けた衛生兵の存在が特定された。

白書の結果、米国政府は救急車の訓練、救急車の装備、車両設計に関する最低基準を策定することにしました。これらの新しい基準は連邦高速道路安全法に組み込まれ、各州はこれらの基準を州法に採用するか、連邦高速道路安全予算の削減を覚悟するかのどちらかを選択するよう勧告されました。また、「白書」は、救急救命士プログラムを含む米国全土での救急医療サービス (EMS)パイロット ユニットの立ち上げを促しました。これらのユニットの成功により、ユニットは急速に完全運用に移行しました。

1967 年に設立されたフリーダム ハウス救急サービスは、米国で初めて救急救命士を配属した民間の救急医療サービスであり、そのほとんどは黒人でした。ニューヨーク市のセント ビンセント病院は、ウィリアム グレース医師の医療指導の下、北アイルランドのベルファストでのフランク パントリッジの MCCU プロジェクトを基に、米国初のモバイル冠状動脈ケア ユニット (MCCU) を開発しました。^{[いつ? ]} 1967 年、ユージン ネーグル医師とジム ハーシュマン医師は、米国初の病院への心電図テレメトリー伝送の先駆者となり、その後 1968 年にはマイアミ市消防局と共同で機能的な救急救命士プログラムを開発しました。1969 年、コロンバス市消防局はオハイオ州立大学医療センターと共同で、ジェームズ ウォーレン医師とリチャード ルイス医師の医療指導の下、「HEARTMOBILE」救急救命士プログラムを開発しました。 1969 年、ヘイウッド郡 (ノースカロライナ州) のボランティア救助隊は、ラルフ ファイヒター医師の医療指導の下、救急救命士プログラム (当時は移動集中治療技術者と呼ばれていました) を開発しました。1969 年、ロサンゼルスの最初の救急救命士トレーニング プログラムは、ハーバー総合病院 (現在のハーバー UCLA 医療センター)と共同で、 J. マイケル クライリー医師とジェームズ ルイス医師の医療指導の下、開始されました。1969 年、シアトルの「メディック 1」救急救命士プログラムは、ハーバービュー医療センターと共同で、レナード コブ医師の医療指導の下、開始されました。マリエッタ (ジョージア州) の最初の救急救命士プロジェクトは、ケネストン病院およびメトロ アンビュランス サービス社と共同で、ルーサー フォートソン医師の医療指導の下、1970 年秋に開始されました。^[31]ロサンゼルス郡と市は、 1970年にウェッズワース・タウンゼント法が可決された後、救急救命士プログラムを設立しました。他の都市や州も独自の救急救命士法案を可決し、米国全土でサービスが形成されました。他の多くの国もこれに倣い、世界中で救急救命士ユニットが結成されました。

しかし、軍事分野では、特に宇宙計画などの取り組みにより、必要な遠隔測定技術や小型化技術はより高度でした。これらの技術が民間用途に浸透するまでには、さらに数年かかりました。北米では、医師は病院前環境で利用するには費用がかかりすぎると判断されましたが、ヨーロッパ諸国やラテンアメリカでは、そのような取り組みが実施され、現在でも運用されていることがあります。

ジャック・ウェッブのもとで働いていたテレビプロデューサーのロバート・A・シナダーは、医師をテーマにした新番組の企画のためにロサンゼルスのUCLAハーバー医療センターで背景調査をしていた際、「医者のように話し、医者と共に働く消防士」に偶然出会った。この構想はテレビシリーズ「Emergency!」へと発展し、1972年から1977年まで放送され、救急救命士と呼ばれるこの新しい職業の活躍を描いた。この番組は救急隊員、医療コミュニティ、そして一般大衆の間で人気を博した。この番組が1972年に初めて放映されたとき、米国全体で3つのパイロットプログラムで活動していた救急救命士ユニットはわずか6つで、救急救命士という言葉はほとんど知られていなかった。1977年に番組が終了するまでには、全米50州で救急救命士が活動していた。番組の技術顧問であるジェームズ・O・ペイジは救急医療の先駆者であり、UCLAの救急救命士プログラムの責任者であった。彼は米国全土での救急救命士プログラムの設立に尽力し、Journal of Emergency Medical Services ( JEMS ) の創刊発行者となった。JEMS誌の創刊は、ペイジが以前にPARAMEDICS International誌を買収したことがきっかけだった。番組の医療ディレクターであるロン・スチュワートは、キャリアの初期である 1970 年代にピッツバーグの救急救命士プログラムで南カリフォルニアの救急医療サービスの組織化に尽力し、トロントとカナダのノバスコシアでの救急救命士プログラムの設立にも重要な役割を果たした。

1970 年代から 1980 年代にかけて、救急救命士の分野は進化を続け、重点は患者の搬送から現場での治療、および病院への移動中における治療へと移行しました。これにより、一部のサービスでは、その名称が「救急車サービス」から「救急医療サービス」に変更されました。

救急救命士と救急救命士（EMT）のトレーニング、知識ベース、スキルセットは、通常、主にコミュニティの認識されたニーズと費用に基づいて、地域の医療ディレクターによって決定されます。必要なトレーニングの量と種類、およびその提供方法には、地域によって大きな違いがあります。これは、地元のシステムでの現職トレーニングから、コミュニティカレッジ、大学レベルの教育まで多岐にわたります。資格の向上に重点が置かれるようになったのは、看護などの他の医療専門職の進歩に倣ったもので、看護も職場でのトレーニングから大学レベルの資格へと進歩しました。

救急救命士に求められる教育方法や基準の多様性により、場所によって、また国内でも国によって、必要な資格に大きな違いが生じています。英国では、訓練は学士号に相当する 3 年間のコースです。救急救命士と看護師の比較が行われてきましたが、看護師は現在、学位 (BSc) の取得が必須であるため、この 2 つの分野の間には大きな知識の差があります。このため、多くの国では、定められた基準を満たす資格と経験を持つ者以外は「救急救命士」(またはその現地の同等の名称) を使用できないようにする法律が制定されました。これは通常、救急救命士が自国の適切な機関に登録されている必要があることを意味します。たとえば、英国の救急救命士は全員、救急救命士を名乗るためには、保健医療専門職評議会(HCPC) に登録されている必要があります。米国では、同様のシステムがNational Registry of Emergency Medical Technicians (NREMT)によって運営されていますが、これは 50 州のうち 40 州でのみ認められています。

救急医療が進化するにつれ、カリキュラムとスキル セットの両方が流動的になりました。要件は多くの場合、地域レベルで生まれ、進化し、医師顧問や医療ディレクターの好みに基づいていました。推奨される治療法は定期的に変更され、科学分野というよりも流行のように変化することが多かったです。関連技術も急速に進化、変化し、医療機器メーカーは、病院外で十分に機能しない機器を、管理の行き届いていない病院前の環境に対応できるように適応させる必要がありました。

医師たちは、研究の観点からも救急救命士に興味を持ち始めました。1990年頃までに、変動傾向は減少し始め、成果に基づく研究に取って代わられました。この研究は、救急救命士と彼らの仕事を監督する救急医の両方の実践のさらなる進化を促し、手順とプロトコルの変更は、重要な研究によってその必要性と有効性が実証された後にのみ行われました（ ALSの例）。このような変更は、 CPRなどの単純な手順から薬物プロトコルの変更まで、すべてに影響を与えました。職業が成長するにつれて、一部の救急救命士は研究参加者だけでなく、独自のプロジェクトやジャーナルの出版物を持つ研究者になりました。2010年、米国救急医学会は、救急医療サービスに従事する医師のための医療サブスペシャリティを作成しました。 ^[32]

手順の変更には、救急救命士の業務の監督と管理方法も含まれていました。初期の医療管理と監督は直接的かつ即時的であり、救急救命士が地元の病院に電話をかけ、個々の処置や薬剤の指示を受けていました。これは一部の管轄区域ではまだ行われていますが、ますます稀になってきています。日常業務は、直接的かつ即時的な医療管理から、事前に作成されたプロトコルまたは定型指示へと大きく移行し、救急救命士は通常、定型指示の選択肢を使い果たした後にアドバイスを求めました。

上で述べた救急医療の発展は主に米国に焦点を当てているが、他の多くの国も、しばしば大きな違いはあるものの、同様のパターンをたどった。例えばカナダは、1972年にオンタリオ州キングストンのクイーンズ大学で救急医療士の訓練プログラムを試験的に導入しようとした。救急隊員に当時義務付けられていた160時間の訓練を向上させることを目的としたこのプログラムは、費用がかかりすぎるうえに時期尚早であることが判明した。このプログラムは2年後に中止され、卒業生が実務を行うための立法権限が整備されるまでに10年以上かかった。その後、就職前にコミュニティカレッジレベルで1,400時間の訓練を提供する代替プログラムが試され、1977年に義務化され、1978年には正式な認定試験が導入された。同様のプログラムがアルバータ州とブリティッシュコロンビア州でほぼ同時期に実施され、カナダの他の州も徐々に追随したが、各州独自の教育および認定要件があった。高度ケア救急救命士は、トロントが最初のグループを内部で訓練した1984年まで導入されず、その後このプロセスが全国に広がりました。2010年までに、オンタリオ州のシステムでは、プライマリケア救急救命士として指定される前に、病院と現場の臨床コンポーネントの両方を含む2年間のコミュニティカレッジベースのプログラムが含まれましたが、大学の学位ベースのプログラムへと向かい始めています。オンタリオ州は、2021年9月までに、エントリーレベルのプライマリケア救急救命士の高等教育プログラムを、2年間のディプロマからプライマリケア救急医療の3年間の高度ディプロマに強化すると発表しました。その結果、オンタリオ州の高度ケア救急救命士には最低4年間の高等教育が必要になり、救命救急救命士には5年間の高等教育が必要になります。

イスラエルでは、救急救命士は、以下のいずれかの方法で訓練を受ける：3年間の救急医療学位（B.EMS）、1年3か月のIDF訓練、またはMADA訓練。救急救命士は、大量死傷事故における医療ガイドラインを管理および提供する。彼らはMEDの避難所や救急車で活動する。彼らは1976年の医師条例（法令）に基づいて合法化されている。2016年にベングリオン・ネゲブ大学で行われた調査では、訓練を受けた救急救命士の73％が5年以内に仕事をやめ、93％が10年以内に治療をやめていることが判明した。^[33]

イギリスでは、救急車は第二次世界大戦の終結後、もともと自治体のサービスでした。訓練は内部で頻繁に行われていましたが、国家レベルでの調整により、スタッフの訓練はより標準化されました。救急車サービスは 1974 年に郡レベルの機関に統合され、その後 2006 年に地域機関に統合されました。地域の救急車サービス (ほとんどの場合はトラスト) は国民保健サービスの管轄下にあり、現在では訓練とスキルが大幅に標準化されています。イギリスのモデルでは、救急車のスタッフは 3 つのレベルに分かれています。臨床スキルの昇順で並べると、救急医療助手、救急救命士、救急救命士となります。^{[引用が必要]}

現在、救急救命士には大学の資格が求められており、現在の入学資格はプレホスピタルケアまたは救急救命科学の理学士号です。「救急救命士」という称号は法的に保護されているため、この資格を利用する者は保健医療専門職評議会(HCPC) に登録する必要があります。^[34]また、登録資格を得るには、承認されたコースで取得した学位を含む登録基準を満たす必要があります。^{[35] [36]}入学要件の変更は、現在登録されている救急救命士には影響しません。登録資格のみを持つ人もいますが、救急救命士が「トップアップ」コースを進み、たとえば理学士号を取得するのが一般的です。これにより、救急救命士は幅広い資格を持つようになり、一部の資格 (上級または救急救命士実務の修士号など) は救急救命士の処方の前提条件となっています。^[37]

救急救命士は、NHSや独立救急サービス提供者、救急航空機、救急科、その他の代替環境など、さまざまな環境で働いています。救急救命士の中には、救急救命士開業医になる人もいます。救急救命士は、看護師開業医と同様の能力で、病院前環境で独立して診療を行う役割です。これは完全に自律的な役割であり、このような上級救急救命士は現在、病院、緊急対応チームなどのコミュニティチーム、また急性期、複雑な慢性ケア、終末期管理などの役割を果たす一般診療で働いています。彼らは、医師、看護師、医師助手、理学療法士、准医師、医療助手、臨床薬剤師を含む関連医療専門家チームの一員として働いています。救急救命士開業医は、「専門家」という肩書きを使用するために、MRCGP（応用知識試験、臨床スキル、職場ベースの評価の組み合わせ）をモデルにした試験も受けます。また、現在では、独立して補助的な処方を行う上級救急救命士の数も増えています。また、急性の緊急事態を専門とする「救命救急救命士」もいます。2018年に英国政府は、救急救命士が独立して処方できるようにする法律を改正し、^[38]救急救命士が昇進するための新しい道が開かれました。これは2018年4月1日に発効しましたが、ガイドラインがまだ作成中であったため、すぐには実務には影響しませんでした。^[39]

米国では、救急救命士の訓練の最低基準は職業訓練とみなされているが、多くの大学が救急救命士の準学士号または学士号のオプションを提供している。救急救命士の教育プログラムは、通常、米国NHTSA EMSカリキュラム、DOT、または全国EMT登録簿に従っている。^[40]多くの地域認定コミュニティカレッジが救急救命士プログラムと2年間の準学士号を提供している一方で、少数の大学は4年間の学士号コンポーネントも提供している。^[41]国家標準コースの最小要件では、救急救命士プログラムが認定され、全​​国的に認知されるためには、1,500時間以上の教室での訓練と500時間以上の臨床時間の教授および臨床が求められる。[ ^{42] [2]}暦の長さは通常、学位オプション、EMTトレーニング、職務経験、および前提条件を除いて、12か月から2年以上まで様々である。救急救命士の訓練を開始する前に、認定された救急救命士である必要があります。^[43]入学要件はさまざまですが、多くの救急救命士プログラムには、救急救命士としての1年間の職務経験、または認定された大学での解剖学と生理学のコースなどの前提条件もあります。一部の州では、救急救命士は最大50時間以上の継続教育に参加し、小児二次救命処置と二次心肺蘇生を維持する必要があります。国家登録では、認定を維持するために70時間以上を要しますが、2年ごとにコンピューターベースの筆記適応型テスト（90〜120問）を再度完了することで再認定を受けることができます。

救急医療は成長を続け、独自の基準と知識体系を備えた正式な職業へと進化しており、多くの場所で救急医療士が独自の専門団体を結成しています。^[44]

限られた訓練を受けた初期の技術者が、小規模で特定の一連の手順を実行する役割は、オーストラリア、南アフリカ、英国などの国では基礎学位を必要とするようになり始めており、カナダやオレゴンなどの米国の一部でも、初級レベルの実践に学位が必要であるという傾向が高まっています。^[45]

2017年の救急医療改革の一環として、保健省は「救急救命士」と「救急救命士」という2つの専門分野を導入した。^[46]

救急救命士はさまざまな組織に雇用されており、彼らが提供するサービスは世界の地域に応じて異なる組織構造の下で行われることがあります。救急救命士の新たな進化する役割には、比較的基本的なプライマリヘルスケアと評価サービスの提供に業務を拡大することが含まれます。

救急救命士の中には、勤務環境に合わせて業務を専門化している者もいる。初期の例としては、航空医療やヘリコプターの使用、施設間での重症患者の移送などがある。一部の管轄区域では依然として医師、看護師、技術者が患者の移送に当たっているが、専門の上級かつ経験豊富な救急救命士がこの役割を担うことが増えている。その他の専門分野としては、警察部隊で働く戦術救急救命士、海上救急救命士、危険物 ( Hazmat ) チーム、重都市捜索救助、沖合石油プラットフォーム、石油・鉱物探査チーム、軍隊の救急救命士などがある。

救急救命士の大半は、担当地域の救急医療サービスに雇用されているが、この雇用主自体も、特定の自治的な公共救急サービス、消防署、病院ベースのサービス、または契約に基づいて働く民間企業など、いくつかのモデルの下で働いている可能性がある。ワシントンでは、消防士に無料の救急救命士トレーニングが提供されている。^[47]また、多くの救急救命士が、奥地や荒野の救助チーム、小さな町の救助隊にボランティアとして参加している。消防署が救急サービスを維持している特定のケースでは、救急救命士とEMTは、医療スキルだけでなく、消火および救助スキルを維持することが求められる可能性があり、その逆も同様である。ロサンゼルス郡などの一部の例では、消防署が救急医療サービスを提供するが、輸送用救急車ではなく、迅速対応または救助ユニットとして提供することがある。

自治体の救急サービスと救急隊員の提供は、同じ国や州内であっても地域によって異なる場合があります。たとえば、カナダでは、ブリティッシュコロンビア州が州全体のサービス（ブリティッシュコロンビア救急サービス）を運営していますが、オンタリオ州では、サービスは各自治体によって、独立したサービスとして、消防サービスにリンクされたサービスとして、または第三者に委託されたサービスとして提供されています。

世界では訓練のレベルや期待値は様々ですが、救急救命士が病院前環境で実践する一連のスキルには一般的に以下が含まれます。^[48]

• 心肺蘇生、除細動、電気的除細動、経皮ペーシング、心臓薬の投与を含む、高度な心肺蘇生（ACLS）
• 患者の評価（バイタルサインの取得、身体検査、胸部聴診、病歴聴取、心電図の取得と解釈、カプノグラフィー、パルスオキシメトリー、ポイントオブケア超音波、基本的な血液化学の解釈（グルコース、乳酸）を含む）
• 気道管理技術には、気管挿管、輪状甲状間膜切開、迅速導入、声門上気道挿入、手動再配置、滅菌吸引、口腔咽頭および鼻咽頭気道補助具の使用、直接喉頭鏡検査およびマギル鉗子の使用による手動閉塞除去が含まれます。
• 気胸および心膜タンポナーデを軽減するための胸腔造設術および心膜穿刺
• 静脈内（IV）および骨内（IO）カニューレ挿入
• バッグバルブマスク、CPAP装置、人工呼吸器による酸素投与と陽圧換気
• 輸液による蘇生
• 緊急時の薬剤投与（以下のセクションを参照）
• 出血制御とショックの管理
• 固定と安全な輸送を含む脊髄損傷の管理
• 骨折の治療（評価、固定、脱臼の整復を含む）
• 産科、骨盤位、臍帯位、胎盤早期剥離などの産科的緊急事態の評価、出産、認識および処置を含む
• 火傷の管理、分類、表面積の推定、より重篤な火傷の認識、および治療を含む
• 大量死傷事故における患者のトリアージ
• 外科手術、例えば切断術、壊死組織切開術、開胸術^[49]（訓練を受け資格を有する場合）

救急救命士は、さまざまな緊急用医薬品を携行し、投与します。救急救命士が投与を許可されている特定の医薬品は、地域の医療基準やプロトコルに基づいて大きく異なります。特定の場所で許可されている医薬品や手順の正確な説明については、その管轄区域に直接問い合わせる必要があります。一般的な医薬品の代表的なリストには、次のものが含まれます。

• アスピリン、ケトロラク、パラセタモール（アセトアミノフェン）などの鎮痛薬は、痛みを和らげたり、吐き気や嘔吐を軽減するために使用されます。
• 重度の痛みの治療に使用されるモルヒネ、ペチジン、フェンタニル、メトキシフルランなどの麻薬。
• ジルチアゼム、メトプロロール、ベラパミルなどのベータ遮断薬およびカルシウム遮断薬は、過度に高い心拍数や重度の高血圧を抑えるために使用されます。
• アトロピンなどの副交感神経遮断薬は抗コリン薬としても知られ、徐脈の心拍数を速めるために使用されます。
• 交感神経刺激薬^{[50]には、}心停止、重度の低血圧、ショック、敗血症に使用されるドーパミン、ドブタミン、ノルエピネフリン、エピネフリンなどがあります。これらはしばしば「血管作動薬」として知られています。
• デキストロース（通常はD50W、50％デキストロース水溶液）は低血糖（低血糖）の治療に使用されます。
• ミダゾラム、ロラゼパム、エトミデート、ケタミンなどの鎮静剤^{[51] [52]は、}患者の興奮やイライラを軽減したり、発作の症状を緩和したり、処置中の鎮静に使用されます。
• サクシニルコリン、ロクロニウム、ベクロニウムなどの麻痺薬は、緊急処置（RSI）が必要な場合に使用される^[53]
• 闘争心のある患者を鎮静させるために使用されるハロペリドールやジプラシドンなどの抗精神病薬
• 喘息や急性気管支炎などの症状の治療に使用されるアルブテロールや臭化イプラトロピウムなどの呼吸器系薬剤
• 炎症性呼吸器疾患や副腎危機の治療に使用されるヒドロコルチゾンやメチルプレドニゾロンなどのステロイド
• ニトログリセリンやアスピリンなどの心臓薬は、狭心症や心筋梗塞などの心臓疾患の治療に使用されます。
• うっ血性心不全や重度の高血圧を治療するためのフロセミドなどの利尿薬
• アミオダロン、アデノシン、リドカイン、硫酸マグネシウムなどの抗不整脈薬は、心室頻拍や心室細動などの不整脈の治療に使用されます。
• 吐き気や嘔吐のために使用されるプロメタジンやオンダンセトロンなどの制吐剤
• ナロキソン（オピオイド）、プラリドキシム（有機リン）、重炭酸ナトリウム（三環系抗うつ薬）、ヒドロキソコバラミン（シアン化物）などのさまざまな毒素に対する解毒剤。
• 出血性ショックの場合の血液製剤およびトラネキサム酸
• 敗血症の場合、セフトリアキソンやバンコマイシンなどの広域スペクトル抗生物質
• 出産後の出血を抑えるオキシトシンなどのホルモン

前述のように、多くの管轄区域では救急救命士の訓練レベルが異なっており、資格に応じて救急救命士が実施できる手順が異なります。救急救命士の訓練の一般的な区分は、基本技術者、一般救急救命士または上級技術者、および上級救急救命士の 3 つです。これらの 3 つの認定レベルで実践できる一般的なスキルは、以下の表にまとめられています。上位レベルのスキルは、下位レベルに記載されているスキルも自動的に想定します。

救急救命士の医療法上の枠組みは、救急救命士が勤務する地域の救急医療サービスの全体的な構造に大きく依存します。

多くの地域では、救急救命士は医師の医療ディレクターの直接の延長として機能し、医療ディレクターのライセンスの延長として診療を行っています。米国では、医師は各州の医療行為法に基づいて権限を委任しています。これにより、救急救命士は、州の保健省のガイドラインと医療管理監督とともに、法律で定められた限られた診療範囲内で診療を行うことができます。この方法で診療を行う権限は、定常命令(プロトコル) (オフライン医療管理) と電話または無線による医師の直接相談 (オンライン医療管理) の形で付与されます。このパラダイムでは、救急救命士は、独立した臨床判断を下し、地域の救急医の院外現場エージェントの役割を事実上担います。

救急救命士が適切な機関に登録された公認の医療専門家である場所では、救急救命士は処方薬の投与を含め、その職業に認められたすべての処置を行うことができ、規制当局に対して個人的に責任を負う。例えば、英国では、保健医療専門職評議会が救急救命士を規制しており、救急救命士を譴責したり登録簿から抹消したりすることができる。

場合によっては、救急救命士はさらなる資格を取得して、救急救命士実践者または上級救急救命士の地位まで昇格し、より幅広い薬剤を投与したり、より幅広い臨床スキルを使用したりできるようになります。

一部の地域では、救急救命士は、直ちに生命を脅かす緊急事態を除き、現場にいる医師の補助をしながらのみ、多くの高度なスキルを実践することが許可されています。

国別の救急隊員数

• オーストラリアの救急隊員
• カナダの救急隊員
• フランスの救急隊員
• ドイツの救急隊員
• アイルランドの救急隊員
• 南アフリカの救急隊員
• 英国の救急医療従事者
• 米国の救急救命士

関連分野

• バイオフォン
• 野戦医
• 航空救急救命士
• 医療従事者
• 全米救急救命士協会
• 全国救急救命士登録簿

他の

• フェルドシャー
• EMSプロバイダー資格情報のリスト

• コナガン、ジョセフ。『馬車と馬：救急車紛争における私の歴史 1989/90』グランタフ ハウス、2010 年。
• ハザード、ケビン（2022年）。『アメリカン・サイレン：アメリカ初の救急救命士となった黒人男性の驚くべき物語』ニューヨーク：ハシェット・ブックス。ISBN 978-0-306-92607-5. OCLC  1291313033.
• 「国家業務範囲モデル」（PDF） 。米国道路交通安全局。 2021年3月24日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。2012年11月11日閲覧。
• 「R・アダムス・カウリー医学博士への追悼」メリーランド大学医療センター。2006年7月18日時点のオリジナルよりアーカイブ。2005年12月30日閲覧。

無料辞書『ウィクショナリー』で「救急救命士」を調べてください。

ウィキメディア・コモンズには、救急救命士に関連するメディアがあります。

• 国立EMS博物館
• 全国救急救命士登録簿
• 全米救急救命士協会
• NHTSA 緊急医療サービス全国ページ
• College of Paramedics (UK) 2020-05-13 にWayback Machineでアーカイブ