人痘接種

人痘接種は、患者または最近人痘接種を受けた人から採取した材料を使用して、軽度だが防御効果のある感染が起こることを期待して、個人を天然痘（天然痘）から免疫化するために最初に使用された接種方法でした。人痘接種を受けた人のうち、意図的な感染で死亡したのはわずか1〜2％であったのに対し、天然痘に自然に感染した人の死亡率は30％でした。 ^[1]人痘接種は現在では使用されていません。より安全な代替手段である天然痘ワクチンに置き換えられました。これが今度は、現在他の病気に対して利用できる 多くのワクチンの開発につながりました。

この処置は、粉末状の天然痘かさぶたまたは膿疱からの液を皮膚に作った浅い傷に挿入/擦り込むことによって最も一般的に行われた。ウイルスは通常、空気中に拡散し、最初に口、鼻、または呼吸器に感染し、その後リンパ系を介して全身に広がる。対照的に、皮膚の感染は通常、より軽度で局所的な感染につながるが、重要なことに、それでもウイルスに対する免疫が誘発される。患者は、自然に感染した天然痘によって引き起こされるような膿疱を発症する。最終的に、約2〜4週間後にこれらの症状は治まり、回復と免疫が成功したことを示す。^[要出典]

この方法は、中国、インド、アフリカの一部、中東で最初に使用され、その後、1720年代に反対を押し切ってイギリスと北米に導入された。しかし、ウェールズでは17世紀初頭から接種が報告されていた。

天然痘の予防を説明するために使用される用語は、混乱を招く可能性があります。18世紀の医学用語では、inoculation は、天然痘の接種を指します。混乱は、誤訳または誤解により、 variolationとvaccine を取り違えた著者によって引き起こされます。 variolationという用語は、天然痘ウイルスの接種のみを指し、 vaccineと関連はありますが、互換性はありません。後者の用語は、エドワード・ジェンナーが天然痘とは異なる動物の病気である牛痘に由来する天然痘ワクチンを導入した直後の1800年に初めて使用されました。 variolationという用語は、 vaccine との混同を避けるために、19世紀から使用されました。ほとんどの現代の著者は、ここで使用されているように、年代に関係なく、天然痘の接種を variolation と呼ぶ傾向があります。 1891年、ルイ・パスツールがジェンナーに敬意を表してワクチン/予防接種という用語を、あらゆる感​​染症に対する免疫の人工的な誘導を指すように拡大したことで、さらなる混乱が生じた。予防接種とは、能動免疫を誘導する可能性のあるウイルス、細菌、その他の病原体、または人工ワクチンに意図的に個人をさらすことを指し、予防接種は適切な投与経路で行うことができる。よく知られているワクチンの多くは、筋肉内注射または経口投与される。^[要出典]

「接種」という用語は、ある植物の芽（または芽）を別の植物に接ぎ木することを意味する園芸用語として医学英語に入りました。これはラテン語の「in」+「oculus」（目）に由来しています。 ^[2]

中国では、16世紀にまで遡る記録に残る最も古い人痘接種が行われており、一部の資料によると11世紀にまで遡る。^{[3]彼らは「}鼻 吸入」という方法を実施し、通常はかさぶたである天然痘の粉末を鼻孔に吹き込む。中国では16世紀から17世紀にかけてさまざまな吸入技術が記録されているが、^[4]最も有名なのは万権によるものである^。 [ 5 ^]英国の中国学者ジョセフ・ニーダムは、最初の人痘接種が1567年から1572年の間であったとしている。 ^[6]こうした文書によると、重症化を防ぐため、軽症の天然痘患者がドナーとして選ばれた。この技術では、しばらく乾燥させたかさぶたが使用された。新鮮なかさぶたは、本格的な感染につながる可能性が高かった。かさぶたを3つか4つすりつぶすか、ムスクの粒と混ぜて綿で包んだ。感染した物質はパイプに詰められ、患者の鼻孔に吹き込まれた。人痘接種の習慣は中国人によって儀式化されたと考えられている。施術中に使用された吹き管は銀製であった。右の鼻孔は男の子用、左の鼻孔は女の子用であった。 ^{[7] : 45 人}痘接種を受けた患者は、自然に病気にかかった患者と同様に感染性があるかのように扱われた。これらの患者はその後、発疹が治まるまで他の患者から隔離された。

18世紀には2つの接種法が発達した。宋江学派は最も軽症の患者からのみかさぶたを使用したが、胡州学派は使用しなかった。虞族一宗晋鑑の帝国編集者は後者の学派を支持する傾向があった。伝染病患者のかさぶたを使用する慣行は、一部の人には有益とみなされたが、他の人はそれが危険であると確信していた。康熙帝はそれを承認し、子供たちと正規軍の両方に接種した。^{[8] 1700年にロンドンの}王立協会は中国の慣行に関する2つの報告書を受け取った。1つは中国に駐在していた東インド会社の従業員からの報告を受けたマーティン・リスター博士によるもので、もう1つは医師のクロプトン・ヘイバーズによるものだったが、何の措置も取られなかった。^[9]

インドが起源のもう一つの可能​​性として示唆されている。^{[10] 18世紀には、巡回する}バラモンによって予防接種が行われていたという記録が2つある。オリバー・コールトは1731年に、予防接種はそれより約150年前に「チャンパナガルの医師ダヌンタリーによって初めて行われた」と書いている（ダンヴァンタリーはヒンズー教の医神の名前であり、医師の間では一般的な名前である）。1768年、ジョン・ゼファニア・ホルウェルは、予防接種が何百年もの間行われていたと書いている。これらの記録の側面は疑問視されてきたが、1768年までに予防接種はベンガルで行われていたと報告されている。^[10]この処置を行った医師はティカダールとして知られていた。^[11]ティカという用語は、現在でも多くのインド言語で「ワクチン接種」の意味で使用されている。ホルウェルは、この記録をバラモンの情報提供者に帰している。しかし、そのような理論は、サンスクリット語や現地語の論文ではまだ発見されていません。^[12]何人かの歴史家は、インドでの人痘接種は18世紀よりも古い可能性があると示唆しています。^{[13]しかし、これらの報告は異論があります。 エドワード}・ジェンナーの発見以前にインドで予防接種が記録されていたという噂は、19世紀以来広まっており、植民地の役人がサンスクリット語とインドの現地語で書いた宣伝小冊子にまで遡ることができます。これは、敬虔なインド人に、新たに発見されたジェンナーの手順を受け入れさせ、古い人痘接種の慣行を放棄させるように設計されたものです。^{[14] [15]}

同様の方法は中東やアフリカでも見られた。18世紀後半から19世紀初頭にかけてスーダンでも同様の方法が2つ報告されている。どちらも古くから定着しており、アラビアの慣習に由来する。ティシュテリー・エル・ジデリ（「天然痘を買う」）は、中央スーダンのセンナールの女性の間で見られた慣習である。^{[4] : 61}無防備な子供の母親が、新たに感染した子供の家を訪れ、病気の子供の腕に木綿の布を巻き付ける。次に母親は子供の母親と膿疱1つあたりの値段を交渉する。交渉がまとまると、女性は家に戻り、自分の子供の腕に布を巻き付ける。この慣習のバリエーションには、寄付者に贈り物を持ってくるというものもあった。2つ目の方法はダク・エル・ジェドリ（「天然痘を打つ」）として知られ、^{[4] : 61}オスマン帝国で使用されていた方法に似ており、最終的にはイギリスに持ち込まれた。天然痘の膿疱から採取した液を患者の皮膚に切り込みを入れて塗り込むという治療法がアフリカに広まりました。また、中東のキャラバンルートを通ってトルコやギリシャにまで商人や巡礼者が渡ったとも考えられています。^{[16] : 15}

1722年に出版されたウェールズの医師からの手紙には、ウェールズの港町ハバーフォードウェストの近くで1600年という早い時期から人痘接種が地元で行われていたことが記されている。^[17]人痘接種に関するもう一つの言及は、1675年のトーマス・バルトリンによるものである。 ^[18]

コンスタンティノープルでこの慣習に出会った医師エマニュエル・ティモニは、その方法を詳細に記した手紙を書き、それが後に1714年に哲学論文集に掲載され、王立協会で朗読された。この報告はボストンの牧師コットン・マザーの目に留まり、彼は1707年にリビア出身のガラマンテ人オネシモと出会ったことを述べている。マザーは、オネシモの協会ではすでに「彼に天然痘のいくらかを与え、永久に天然痘から守る」手術が行われていたと述べた。同じく牧師のベンジャミン・コールマンは、アフリカの予防接種慣習について言及している。同時期に、オスマン帝国の英国外交官の妻メアリー・モンタギュー夫人は、オスマン帝国では人痘接種が広く行われていたと述べた。^{[17] [19]}

メアリー・ウォートリー・モンタギュー夫人は、 1713年に兄を天然痘で亡くしていた。1715年に彼女自身もこの病気にかかった。一命は取り留めたものの、顔にひどい傷跡が残った。オスマン帝国滞在中に彼女は、コンスタンティノープルでエマニュエル・ティモニとイアコブ・ピラリノという2人のギリシャ人医師によって導入・公表された人痘接種の手順に遭遇した。^[20]彼女が人痘接種について初めて言及したのは、1717年4月に友人のサラ・チズウェルに宛てた有名な手紙の中でである。 ^{[21] : 55}その中で彼女は、コンスタンティノープルでは経験を積んだ年配の女性によって接種が最も一般的に行われていた手順について熱心に語った。1718年に彼女は5歳の息子エドワード・モンタギューにこの処置を施した。この処置は大使館の医師チャールズ・メイトランドの監督のもとで行われた。イギリスに戻ると、彼女は1721年に王室の医師たちの前で4歳の娘に人痘接種を行った。^{[4] : 90}両方の人痘接種は成功した。その年の後半、メイトランドはロンドンのニューゲート刑務所で6人の囚人に対して実験的な人痘接種を行った。実験では、6人の死刑囚が人痘接種を受け、その後天然痘にさらされ、生き延びれば釈放されるという約束がされた。^{[7] : 45}実験は成功し、すぐに人痘接種は王室の注目を集め、王室はイングランド全土でこの手順を普及させるのを助けた。しかし、人痘接種は1783年にジョージ3世の8番目の息子で13番目の子供であるイギリスのオクタヴィウス王子の死を引き起こした。 ^[22]

反対にもかかわらず、人痘接種はイギリスで主流の治療法として定着した。成功の要因の一部は統計的観察に基づいており、人痘接種は天然痘に自然に感染するよりも安全な代替手段であることが確認され、人痘接種は生涯にわたって天然痘から身を守るという仮説によってさらに強化された。人痘接種の主な欠点はその単純さにあった。医師たちは、この処置は訓練を受けた専門家によってのみ実行可能であると大衆を説得することで、この単純な治療法を独占しようとした。この処置の前には、血液を「浄化」して発熱を防ぐため、患者を失神させるほどの激しい瀉血が行われるようになった。医師たちはまた、深い切開を好むようになり、これもまた素人を遠ざけることになった。^{[16] : 18}

イギリスの人痘接種運動の主唱者は、この医療に革命をもたらした医師一家、サットン家であった。家長のロバート・サットンはサフォーク出身の外科医であった。1757年、彼の息子の一人の処置が失敗に終わった。^{[16] : 20}彼は、処置が可能な限り穏やかになる新しい方法を模索した。1762年までに、彼は「天然痘の予防接種の新しい方法」の宣伝を始めた。サットンは自分の方法を秘密にし、3人の息子にのみ教えた。この新しい方法の背後にある神秘性と有効性は彼らのビジネスを促進するのに役立ち、すぐに大成功を収めた。彼らは人痘接種施設とクリニックのネットワークを確立し、秘密が漏れないという条件で、他の人痘接種者に利益の分配と引き換えにフランチャイズを提供した。1770年までに、サットン家は30万人以上の満足した顧客を治療した。^{[4] : 94}サットン家の長男ダニエルは、1796年に出版された著書『The Inoculator』で、この家族の秘密を暴露した。 ^{[16] : 22}彼らの方法が成功したのは、浅い傷、軽度の症状を持つドナーのみを慎重に選択すること、出血や過度の下剤を使わないことなどであった。この暴露の後、サットン家の名声は徐々に薄れていったが、家族の印象は何世代にもわたって残ることとなった。

トーマス・ネットルトン（1683年 - 1748年）は、1722年頃のサットン家の先駆者であった。

その他の著名なイギリスの天然痘接種者としては、1769年と1781年に自身の方法についての論文を出版したトーマス・ディムズデール、1791年にロンドン天然痘・予防接種病院の院長に任命され、1796年に天然痘接種の歴史を出版したウィリアム・ウッドヴィル、1783年に天然痘を根絶するという野心的な計画を出版した ジョン・ヘイガースなどがいた。

ジョン・ウィリアムソンは、通称ジョニー・ノーションズとして知られ、スコットランドのシェトランド諸島出身の独学の^{医師 で、18世紀後半にシェトランド諸島の}何千人もの患者に天然痘の人痘接種を独自に開発し、成功させた。初等教育しか受けておらず、正式な医学的背景もなかったにもかかわらず、^{[24] : 208}彼が考案した治療法の有効性は非常に高い成功率をもたらし、約3,000人が予防接種を受け、多くの命が救われ、当時のシェトランド諸島の人口動態に大きな影響を与えた。^{[25] : 402}彼は一人の患者も亡くさなかったと言われている。^{[23] : 571}

ノーションズはまず天然痘の膿を集めた。それから泥炭の 煙で乾燥させ（ウィルスの毒性を弱めると信じられていた）^{[25] : 401} 、樟脳^{[23] : 571}（抗菌作用があり、膿が腐敗するのを防ぐ）と一緒に地中に埋めた。 ^{[25] : 401}口承によると、膿は埋葬前にガラス板の間に広げられていたという。^[26]膿は毒性を弱めるため、患者に投与する前に最大7～8年間この状態で保存された。 ^{[23] : 571 ノーションズ}はナイフ（ノーションズ自身が作った）を使って患者の腕の皮内を切開し（血を抜かずに）、膿を少量注入し、すぐに切開部を患者の皮膚で覆い、キャベツの葉を絆創膏として使った。 ^{[23] : 571}同時代のインチキ医者とは対照的に、ノーションズは特別な休息条件（「温熱療法」、つまり火の前で病気の患者を温め、毛布で覆い、新鮮な空気を与えないなど）を規定しなかったし、^{[25] : 398}感染と回復の期間中に他の薬を投与することもなかった。^{[23] : 571}

ノーションズの人痘接種法はサットンの方法と非常によく似ている。ノーションズがこの人痘接種法をどのようにして知ったのかは不明だが、書面による記録か、他の医師や聖職者など、この技術を知っている他の誰かとの話し合いを通じて知ったのかもしれない。^{[25] : 401}

1738年、当時文人階級の権威であったチェンバーズの百科事典第2版に人痘接種のことが追加された。その後1754年に、人痘接種は王立内科医会の認可を受けた。^{[7] : 47}これらすべてにより、イギリスは人痘接種の国際的中心地となり、この「新しい」予防法を探求するために世界中から訪問者が集まった。イギリスはまた、人痘接種の利点を自国に導入しようとする人々を引き付ける磁石のような存在でもあった。その顕著な例は、ロシアへの人痘接種の導入である。著名な銀行家、政治家、医師であったトーマス・ディムズデールは、エカチェリーナ2世に人痘接種を行うためにサンクトペテルブルクを訪問するよう招待された。1769年、彼はエカチェリーナ2世と、14歳の息子であるポール大公、そして140人以上の宮廷の著名な人々に人痘接種を行った。ディムズデールはロシア帝国の男爵に叙せられ、 1万ポンド、経費2000ポンド、年金500ポンドを授与された。同行した息子にも褒賞が与えられた。ディムズデールの人痘接種が不調に終わった場合に備えて、キャサリンは彼らを安全に国外へ運ぶために馬のリレーを手配していた。^{[30] [31]}

フランスは、ヨーロッパで最後に人痘接種を採用した国だった。1752年にパリで天然痘が流行し、フランス王位継承者が危うく命を落とすところだったが、王子が人痘接種を受けるのを見て、国民はこの慣行をようやく受け入れた。^{[21] : 102}同様に日本でも、 1744年に長崎で深刻な天然痘が流行した後、中国商人の李鎮山が伝統的な中国式の鼻腔内人痘接種法を提唱した。これに続き、日本の医師緒方俊策は、1789年から1790年にかけて筑前国で天然痘が流行した際に、ヒト の天然痘の種痘法を用いて子供たちに人痘接種を行った。 ^{[4] : 95}子供たちの死亡者はおらず、全員が防御されたようであった。

18世紀末までに、人痘接種は世界中で広く尊敬を集め、当時の医学における最大の成功例の1つと考えられていた。人痘接種は真剣な医学研究の対象となり、イギリスのチェスター出身のジョン・ヘイガースなどの医師が、人痘接種のより大規模な応用を模索するようになった。1793年にヘイガースは『英国から天然痘を根絶するための計画案』を出版した。これはドナルド・ホプキンスがまとめた規則に基づいていた。^{[30] : 77}

全国での組織的な予防接種、患者の隔離、汚染の可能性がある媒介物の除染、特定の地区を担当する監督検査官、貧困者による隔離規則の遵守に対する報奨、それらの規則違反に対する罰金、港での船舶の検査、毎週日曜日の祈り。

当時のこの戦略の実施は、ロジスティックス上の理由と、人痘接種によって天然痘が蔓延する危険性から非現実的でした。しかし、人痘接種の代わりにワクチン接種を行うなど、適切な修正を加えると、世界保健機関の天然痘撲滅キャンペーンで採用された戦略と驚くほど似たものになりました。

アメリカ大陸における人痘接種の記録は、1706年のボストンまで遡ることができる。そこでピューリタンの牧師コットン・マザーは、西アフリカの奴隷オネシモスからその技術を学んだ。^{[7] : 45}この件についてさらに調査したところ、マザーは他の数人の奴隷も人痘接種を受けていたことを明らかにした。1714年、彼は哲学論文集に掲載されたティモニの記事に出会い、その中でトルコで発見された人痘接種の方法を説明した。マザーは、1721年にボストンで天然痘が流行したときにこの新しい方法を実施することができたが、^[32]ウィリアム・ダグラスなど他の人々はこの考えに強く反対した。

種痘に反対する主な議論は宗教的な理由によるものだった。18 世紀のボストンでは宗教が生活のあらゆる側面から遠く離れてはいなかったため、この新しい方法が宗教の教えとどう一致するのか疑問に思う人もいた。最も単純な議論は、種痘は聖書に具体的には触れられていないため不敬虔であるというものだった。また、予防接種は、誰が死ぬか、いつどのように死ぬかを決定する神の生来の権利に対する直接の侮辱であると考える人もいた。天然痘の流行は、この病気にかかった人々の罪に対する当然の罰であると考える人もいた。経験主義的な考え方をする人々は、このような致命的な病気の産物をその病気の予防に使うという考えは論理に対する侮辱であると考えた。^{[4] : 142}

こうした根強い議論にもかかわらず、マザーは数人の支持者も獲得した。この支持者グループには外科医のザブディエル・ボイルストンがおり、彼はマザーにこの手法をさらに推進するよう促した。マザーの支援を受けて、ボイルストンは300人の患者に人痘接種を成功させ、そのうち死亡したのはわずか6人だった。対照的に、同じ時期に天然痘に罹った6,000人のうち1,000人が自然に死亡した。ボイルストンは1724年にロンドンに旅し、そこで研究結果を発表し^[33]、1726年に王立協会に選出された^{[4] 。 144}

ボストンから、この習慣は植民地全体に広まりました。1775年、ジョージ・ワシントンは大陸軍に人痘接種を命じました。アメリカ独立戦争の終わりまでに、人痘接種は米国の大都市や町で広く受け入れられるようになりました。^{[7] : 47}

人痘接種の成功により、医療専門家を含む多くの人がその欠点を見過ごすようになった。人痘接種は、天然痘から一生守ってくれるという根拠で行われ、自然感染よりも死亡率が低い。しかし、天然痘や人痘接種では、2 回目の感染から守ってくれないケースもあった。これらのケースは、免疫の「記憶」が失われた結果である^[要出典]が、誤診されたケースもあった (専門家は天然痘と水痘を混同することが多い)。人痘接種には、医師の中にはそれが欠けているレベルの技術と細部への注意も必要だった。多くの医師は、局所の発赤や分泌物に注意を払わず、人痘接種が効いたかどうか確認できず、治療が不十分になった。しかし、人痘接種が他人に及ぼす大きなリスクが、人痘接種の終焉につながった。人痘接種後まもなく、人痘接種を受けた人々によって広がった付随的な天然痘の症例が、接種の利点を上回り始めた。

1760年代から、ジョン・フュースター、ピーター・プレット、ベンジャミン・ジェスティ、そして特にエドワード・ジェンナーを含む多くの人々が、動物感染症である牛痘の材料を天然痘の予防に利用することに興味を持っていた。 ^{[34] [35]} 1796年、ジェンナーはジェームズ・フィップスにワクチン接種を行い、1798年にはさらにワクチン接種を行い、牛痘が天然痘を予防し、人痘接種よりも安全で、彼のワクチンは腕から腕への伝達によって維持できるという証拠を初めて発表した。^[36]天然痘ワクチンが広く使用され、その利点が認識されるにつれて、人痘接種の使用はすぐに減少し始めた。1805年のロシアを皮切りに、さまざまな国が人痘接種を違法とした。^{[21] : 246}

人痘接種は、ワクチン接種の発見の自然な前兆となった。両者の主な違いは、ワクチン接種では動物病である牛痘の材料が使用されるが、特に接種者にとってはるかに安全であり、接触者への感染がはるかにまれであるという点である。ワクチン接種は、人々に天然痘を予防するより害の少ない方法を提供した。ワクチン接種は天然痘の制御に革命をもたらし、最終的には天然痘の根絶につながった。^[21]パスツールとその後継者によるワクチン接種の原理の拡張は、ジフテリア、麻疹、おたふく風邪、風疹、インフルエンザなどの病気のワクチンの開発につながり、感染症、特にポリオの根絶が現実的な見通しとなった。

人痘接種は最終的に衰退するか、一部の国では禁止されましたが、他の国では依然として行われていました。スーダンでは19世紀後半まで「天然痘を買う」行為がまだ行われていました。^{[4] : 159}しかし、人痘接種は他の地域ではより長く存続しました。世界保健機関の天然痘根絶キャンペーン中、予防接種チームはパキスタンとアフガニスタンの遠隔地で人痘接種器に遭遇し、そのサンプルは押収されました。キャンペーンの初期段階では、一部のサンプルで生きたウイルスが検出されましたが、キャンペーンが進むにつれて人痘接種器の在庫を補充することができず、一部のサンプルでウイルス粒子が検出されたものの、生きたウイルスを含むものはほとんどありませんでした。^{[21] : 683–85}天然痘ウイルスの生存に関する私たちの知識は、時間の経過により、感染サンプルが生き残っている可能性は極めて低いことを示しています。^{[21] : 1173–77}

人痘接種は中止されたが、水痘、麻疹、風疹などの病気に子供たちを意図的にさらして免疫を獲得しようとする「痘瘡パーティー」など、他の伝統的な慣習の概念に影響を与えている。公衆衛生当局は強く反対しているが、この慣習は続いている。^{[37] : 73}

意図的な曝露は、それに伴うリスクのため、COVID-19と戦う戦略としては拒否されているが、フェイスカバーの広範囲にわたる普遍的な使用は、着用者が排出または受け取るウイルス粒子の量が減少するため、無症状または比較的軽度の感染の割合が高くなるという仮説もあり、無症状の着用者による感染を大幅に減らすという主な目的に加えて、歓迎すべき効果である。^[38]