伝染病

流行（ギリシャ語のἐπί epi「上にまたは上」とδῆμος demos「人々」に由来）とは、特定の集団において短期間のうちに多数の宿主に病気が急速に広がることを指します。例えば、髄膜炎菌感染症では、2週間連続で10万人あたり15例を超える発症率が流行とみなされます。^{[ 1 ] [ 2 ]}

感染症の流行は一般的に、宿主集団の生態の変化（例えば、ストレスの増加や媒介生物種の密度の増加）、病原体リザーバーの遺伝的変化、または宿主集団への新興病原体の導入（病原体または宿主の移動による）など、いくつかの要因によって引き起こされます。一般的に、流行は、既存の病原体または新たに発生した新規病原体に対する宿主の免疫が、風土病平衡で見られるレベルよりも急激に低下し、伝播閾値を超えたときに発生します。^{[ 3 ]}

伝染病は1つの地域に限定される場合もありますが、他の国や大陸に広がり、相当数の人々に影響を与える場合は、パンデミックと呼ばれることがあります。^{[ 1 ] : §1:72}伝染病の宣言には通常、発生率の基準値を十分に理解する必要があります。インフルエンザなどの特定の疾患の伝染病は、この基準値を超える発生率の増加に達した場合と定義されます。^{[ 2 ]}非常にまれな疾患の症例が少数であれば伝染病に分類される可能性がありますが、一般的な疾患（風邪など）の症例が多数であれば分類されません。伝染病は、健康被害や死亡に加えて、財政的および経済的な損失を通じて甚大な被害をもたらす可能性があります。

米国疾病予防管理センターは、流行を広く定義しています。「流行とは、その地域におけるその人口において通常予想されるよりも、疾病の症例数がしばしば急激に増加することを意味します。」 「アウトブレイク」という用語も適用できますが、通常は小規模な事象に限定されます。^{[ 1 ] : §1:72 [ 2 ]}

病気の蔓延が急激に増加した場合、一般的に流行病と呼ばれることがあります。これには、インフルエンザなどの伝染病（つまり、人から人へ容易に広がる病気） 、マラリアなどの媒介動物媒介性疾患、コレラなどの水系感染症、HIV/AIDSなどの性感染症が含まれます。この用語は、肥満などの非感染性の健康問題にも使用できます。^{[ 2 ] [ 4 ] [ 5 ]}

「流行病」という用語は、ホメロスの『オデュッセイア』に由来する語形から派生し、後にヒポクラテスの論文『疫病論』から医学的な意味を持つようになった。^{[ 5 ]}ヒポクラテス以前は、epidemios、epidemeo、epidamosなどの語形は、現在の「固有の」または「風土病」の定義と似た意味を持っていた。^{[ 5 ]}トゥキディデスのアテネの疫病の記述は、疫病の流行に関する最も初期の記述の1つと考えられている。^{[ 5 ]} 17世紀初頭までに、風土病と流行病という用語は、人口レベルの病気の対照的な状態を指すようになり、風土病は「一般的な病気」であり、流行病は「ある地域または国で特定の時期に発生し、……あらゆる種類の人々に同じ種類の病気を引き起こす」ものとなった。^{[ 6 ]}

「流行」という用語は、非ヒト動物の病気によく用いられるが、技術的には「動物流行」の方が好ましい。^{[ 7 ] [ 8 ]}

伝染病の発生には、いくつかの要因が（単独または複合的に）寄与する可能性があります。病原体、感染する可能性のある集団、環境、またはこれら3つの相互作用に変化が生じる可能性があります。要因には以下が含まれます。^{[ 1 ]： §1:72}

抗原性変化

抗原とは、宿主の抗体が認識して攻撃できる、ウイルスの表面にあるタンパク質のことです。病原体の抗原特性の変化により、変化したウイルスがこれまで免疫を持っていた集団全体に広がりやすくなります。変化には、抗原ドリフトと抗原シフトという2つの自然なメカニズムがあります。抗原ドリフトは、おそらく一連の宿主を介して、ウイルスの遺伝子に突然変異が蓄積することで、時間をかけて発生し、最終的に既存の免疫を回避できる新しいウイルス株を生み出します。抗原シフトは急激に起こります。この場合、単一の宿主に同時感染した2つ以上の異なるウイルス株が組み合わさって、元の株の特性が混ざった新しいサブタイプを形成します。両方のプロセスの最もよく知られ、最もよく文書化された例はインフルエンザです。^{[ 9 ]} SARS-CoV2は抗原ドリフトを示し、おそらくシフトも起こしています。^{[ 10 ]}

伝送の変化

病原体の伝播とは、病気を引き起こす病原体（ウイルス、細菌、寄生虫）が宿主から宿主へと広がるメカニズムを説明するために用いられる用語である。一般的な伝播様式には以下が含まれる：^{[ 15 ]} -

• 空気感染（インフルエンザやCOVID-19と同様）、
• 糞口感染（コレラや腸チフスと同様）、
• ベクター媒介性（マラリア、ジカウイルス）および
• 性感染症（梅毒、HIV）

これらのうち最初の３つは、病原体が宿主から離れて一定期間生存する必要があることを要求するものであり、生存時間を延ばすような進化的変化は病原性の増加につながる。^{[ 16 ]}

まれではあるが、病原体が新しい伝播様式を利用するように適応する可能性もある^{[ 17 ] [ 18 ]。}

人間の行動

行動の変化は、伝染病の発生確率、規模、深刻度、および持続期間に影響を与える可能性があります。古典的な例は、1854年のブロードストリートのコレラ流行で、汚染された水の供給を遮断することでコレラの流行が緩和されました。この出来事は現在、疫学の基礎とみなされています。^{[ 29 ]}都市化と過密状態（難民キャンプなど）は、病気の発生確率を高めます。^{[ 30 ] [ 31 ]} 2014年のエボラウイルス流行の初期急速な増加に寄与した要因の1つは、 （感染した）遺体の儀式的な沐浴でした。対策の1つは、葬儀の儀式に関する行動を変えるための教育キャンペーンでした。^{[ 32 ]}

人獣共通感染症

人獣共通感染症とは、非ヒト宿主からヒトに感染する病原体によって引き起こされるヒトの感染症である。 ^{[ 35 ]}エボラウイルス病やサルモネラ症などの主要な疾患は人獣共通感染症である。HIVは20世紀初頭にヒトに感染した人獣共通感染症であったが、現在ではヒトのみに感染する別の疾患へと進化している。^{[ 36 ]}鳥インフルエンザや豚インフルエンザの一部の株は人獣共通感染症であり、これらのウイルスは時折ヒトのインフルエンザ株と組み換えを起こし、 1918年のスペイン風邪や2009年の豚インフルエンザのようなパンデミックを引き起こすことがある。^{[ 37 ]}

伝染病への備えには、疾病監視システムの設置、特に地域に拠点を置く緊急対応要員を迅速に派遣できる能力、医療従事者の安全と健康を保証する正当な方法などが含まれる。^{[ 38 ] [ 39 ]}

パンデミックへの対応のための効果的な準備は多層構造になっています。第一層は疾病監視システムです。例えばタンザニアは、200の医療施設の検査を実施し、感染症の蔓延を追跡する国立研究所を運営しています。次の層は、緊急事態への実際の対応です。2015年に米国在住のコラムニスト、マイケル・ガーソンによれば、このような緊急事態に対応できる世界的な能力を持っているのは米軍とNATOだけです。 ^{[ 38 ]}それでも、最も広範な準備措置を講じたとしても、急速に広がるパンデミックは、既存の医療資源を容易に超過し、圧倒する可能性があります。^{[ 40 ]}そのため、いわゆる「流行曲線の平坦化」を目的とした、早期かつ積極的な緩和策を講じる必要があります。^{[ 40 ]}このような対策は通常、社会的距離/物理的距離の確保、積極的な接触者追跡、「自宅待機」命令、適切な個人用保護具（マスク、手袋、その他の物理的障壁など）といった非薬物的介入で構成されます。^{[ 40 ]}

さらに、インドは多分野にわたるアプローチを用いて呼吸器ウイルスに対する国家パンデミック対策計画を策定することで、将来の呼吸器パンデミックへの備えにおいて大きな進歩を遂げている。^{[ 41 ]}

この国家的な取り組みに先立ち、WHOの東南アジア地域事務所は2023年10月12日～13日に、新興脅威への備えと回復力（PRET）イニシアチブに関する地域ワークショップを開催した。このワークショップは、病原体の伝播様式に基づいて、同じ能力と機能を病原体のグループに活用し適用できることを認識し、地域の国々のパンデミック計画の効率化を促進することを目的としていた。ワークショップ後、参加国は直ちに次のステップを概説し、呼吸器病原体のパンデミックに対する地域の備えを強化するためにWHOとそのパートナーからの支援を求めた。^{[ 42 ]}