内科

内科は、コモンウェルス諸国では一般内科とも呼ばれ、成人の病気の予防、診断、治療に重点を置く医師の専門分野です。内科とは「内臓の病気の治療」を意味します。^{[ 1 ]}

内科医は、北米では内科医、英国およびほとんどの英連邦諸国では医師と呼ばれます。 ^{[ 2 ]}内科医は、鑑別診断がついていない、または複数の臓器系に影響を及ぼす疾患を抱える患者の管理に特化したスキルを持っています。内科医は、入院患者と外来患者の両方に医療を提供します。これは、内科医の患者が重篤な状態であったり、広範な医学的検査を必要とすることが多いためです。内科医は、特定の臓器または臓器系に影響を与える疾患に専門分野として関心を持つことが多く、教育や研究に大きく貢献することがよくあります。認定プロセスと利用可能な専門分野は、国によって異なる場合があります。

内科医は、内科の大学院研修を受けた資格のある医師であり、「インターン」^{[ 3 ]}と混同してはならない。「インターン」とは、医学の学位を取得しているが、まだ監督なしで医療行為を行うための免許を持っていない医師を指す一般的な用語である。^{[ 4 ] [ 5 ]}また、内科と家庭医学が混同されることがあり、両者を同一視する人がいる。

内科は、臨床薬学および獣医学における専門分野としても認められている。

英語の「内科」という用語は、19世紀のドイツ語「Innere Medizin」に由来します。当初、^{[ 7 ]}内科は、医学的検査と患者のベッドサイドでの臨床検査を組み合わせることによって、症状や症候群の根本的な「内部」または病理学的原因を特定することに重点を置いていました。それは、体の内臓に影響を与える病気の治療を重視していました。^{[ 1 ]}このアプローチは、17世紀のイギリスの医師で、イギリス医学の父または「イギリスのヒポクラテス」として知られるトーマス・シデナムのような、それ以前の世代の医師とは異なっていました。シデナムは、病気の自然経過とその治療を注意深くベッドサイドで観察することに基づく病気の診断と管理を含む臨床的アプローチを通じて、病理学（病気の研究）の分野を発展させました。^{[ 8 ]}シデナムは、死体を解剖して体の内部の働きを精査するよりも、症状の内部メカニズムと原因を理解することを重視しました。 ^{[ 9 ]}

17 世紀には解剖病理学と臨床検査へのシフトがあり、18 世紀のイタリアの解剖学者ジョヴァンニ・バッティスタ・モルガーニは解剖病理学の父とみなされている。 ^{[ 10 ]}臨床検査の重要性が高まり、19 世紀にはドイツの医師で細菌学者のロベルト・コッホなどの医師が貢献した。 ^{[ 6 ]}この時期に、臨床的アプローチと検査の使用を統合した分野として内科が出現した。^{[ 11 ]} 20 世紀初頭の多くのアメリカ人医師はドイツで医学を学び、この医学分野を米国に導入し、既存のドイツ語の用語を模倣して「内科」という名前を採用した。^{[ 7 ]}

内科医学は古代インドと古代中国に歴史的ルーツを持つ。^{[ 12 ]}内科医学に関する最古の文献は、チャラカのアーユルヴェーダのアンソロジーに見られる。^{[ 13 ]}

内科専門医は、コモンウェルス諸国では一般内科専門医または一般内科医とも呼ばれ、^{[ 14 ]}単一臓器専門医では対応できない複雑な疾患や多臓器疾患を管理する訓練を受けた専門医です。^{[ 15 ]}息切れ、疲労、体重減少、胸痛、錯乱、意識状態の変化など、単一臓器専門の範囲にきれいに収まらない鑑別不能な症状に対処するよう求められることがよくあります。 ^{[ 16 ] [ 14 ]} 1人の患者で複数の臓器系に同時に影響を及ぼす重篤な急性疾患や、1人の患者における複数の慢性疾患の管理も担当することがあります。^{[ 15 ]}

内科医の多くは特定の臓器系を専門とするが、総合内科専門医は必ずしも単一臓器専門医よりも専門知識が劣るわけではない。むしろ、複数の同時発生的な問題や複雑な併存疾患を抱える患者を治療するための特別な訓練を受けている。^{[ 16 ]}

単一の臓器に限局しない疾患の治療の説明には複雑さが伴うため、内科の意味や「内科医」の役割について混乱が生じています。^{[ 17 ]}内科医はプライマリケアの提供者となることもありますが、この用語は「家庭医」、「家庭医」、「一般開業医」（GP）と同義ではありません。内科医の研修は成人に特化しており、通常は外科、産科、小児科は含まれません。米国医師会によると、内科医は「成人の病気の予防、発見、治療を専門とする医師」と定義されています。^{[ 18 ]}内科医と家庭医が担当する患者層には多少の重複があるかもしれませんが、内科医は主に診断を重視した成人ケアに焦点を当てているのに対し、家庭医は家族全体への包括的なケアを取り入れています。内科医はまた、この分野内のさまざまな認められたサブスペシャリティで相当な研修を受けており、入院と外来の両方の環境で経験を積んでいます。一方、家庭医は幅広い疾患を網羅する教育を受け、通常は外来診療の場で研修を受け、病院での研修は少ない。^{[ 19 ]}内科の歴史的ルーツは1800年代に科学的原理が医療行為に取り入れられたことに遡ることができ、家庭医学は1960年代のプライマリケア運動の一部として出現した。^{[ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]}

内科医の研修やキャリアパスは、国によって大きく異なる。

多くのプログラムでは、医学部入学前に学部教育を受けることが求められます。この「医学予備」教育は通常4年または5年です。大学院医学教育プログラムの期間は国によって異なります。医学教育プログラムは、大学に付属する医学部で行われる高等教育課程です。米国では、医学部は4年間です。したがって、基本的な医学教育を受けるには、管轄区域や大学によって異なりますが、通常8年かかる場合があります。^{[ 22 ]}

入門レベルの研修を修了した後、新卒の医師は、免許または登録が付与される前に、通常1～2年間の監督下での実務を求められることが多い。この期間は、「インターンシップ」、「条件付き登録」、「基礎研修プログラム」などと呼ばれる。その後、医師は希望すれば内科の専門研修を受けることができ、通常は競争を通じて研修プログラムに選抜される。北米では、この卒後研修期間はレジデンシー研修と呼ばれ、内科医がサブスペシャリティの研修を受けることを決めた場合は、オプションでフェローシップを受けることができる。 ^{[ 23 ]}

ほとんどの国では、内科のレジデンシー研修は3年間続き、プライマリヘルスケアではなく、二次および三次レベルのヘルスケアを中心としています。コモンウェルス諸国では、研修医は医学学位取得後4年間（基礎年とコア年）はシニアハウスオフィサーと呼ばれることがよくあります。この期間の後、必須のサブスペシャリティ研修（急性内科または内科を含む二重サブスペシャリティを含む）を受けると、レジストラグレードに昇格できます。この後者の研修段階は、卒後研修の最初の年のように毎年進歩するだけではなく、競争によって達成されます。^{[ 24 ] [ 25 ]}

米国では、訓練を受けた内科医（認定された研修プログラムを修了した医師）の知識、技能、態度が患者ケアに不可欠であるという点で、認定を行う責任を負っている組織が 3 つあります。米国内科専門医認定機構、米国整骨内科専門医認定機構、内科専門医認定機構です。^{[ 26 ] [ 27 ]}英国では、一般医療評議会が内科医の免許と認定を監督しています。 ^{[ 28 ]}オーストラリア 王立オーストラリア内科医会は、オーストラリアの内科医（およびサブスペシャリスト）にフェローシップを授与します。^{[ 29 ]}カナダ医療評議会は、 カナダの内科医の免許を監督しています。^{[ 30 ]}

医学は主に診断と投薬による治療の技術に焦点を当てています。診断プロセスには、データの収集、1つ以上の診断仮説の生成、動的な疾患プロファイルに対するこれらの潜在的な診断の反復的なテスト、そして患者にとって最善の行動方針の決定が含まれます。^{[ 48 ]}

データ収集

データは、病歴聴取や身体診察で患者から直接収集されることがあります。^{[ 48 ] [ 49 ]}検査結果、画像診断、他の医師の臨床記録などの過去の医療記録も重要な情報源ですが、正確な診断を下すためには、患者と話をして診察し、患者が現在どのような症状を抱えているかを把握することが不可欠です。^{[ 48 ]}

内科医は、心電図や超音波画像診断（ポイントオブケア超音波検査 – PoCUS）などの診断検査を実施および解釈できることが多い。 ^{[ 50 ] [ 51 ]}

専門分野をさらに追求する内科医は、以下に挙げるものを含め、追加の診断ツールを利用できます。

• 心臓病学：血管形成術、除細動、心臓アブレーション、大動脈内バルーンポンプ
• 集中治療医学：人工呼吸器
• 消化器科：内視鏡検査とERCP
• 腎臓病学：透析
• 呼吸器科：気管支鏡検査

その他の検査も指示され、患者はさらなる評価のために専門医に紹介される。専門医への紹介プロセスの有効性と効率性は、改善の余地がある分野である。^{[ 52 ]}

あらゆる医療専門職には、法的および倫理的な考慮事項が内在しています。具体的な法律は管轄区域によって異なり、倫理的考慮事項と一致する場合もあれば、一致しない場合もあります。^{[ 84 ]}したがって、強力な倫理的基盤は、あらゆる医療専門職にとって最も重要です。西洋世界の医療倫理ガイドラインは、一般的に、善行、無害、患者の自律性、および正義の4つの原則に従います。^{[ 84 ]}これらの原則は、医師と患者の関係、および患者の福祉と利益を自身のものよりも優先する義務の根底にあります。^{[ 85 ]}

• オーストラリア王立内科医協会
• カナダ王立内科外科医師会

• Goldman, Lee (2001年4月15日)「21世紀初頭の内科が直面する主要な課題」『アメリカ医学ジャーナル』110 (6): 463–470 . doi : 10.1016/S0002-9343(01)00649-0 . PMID 11331058 . 
• Meltzer, David; Manning, WG; Morrison, J; Shah, MN; Jin, L; Guth, T; Levinson, W (2002年12月3日). 「大学病院総合内科における医師の経験がコストとアウトカムに及ぼす影響：病院勤務医の試験結果」. Annals of Internal Medicine . 137 (11): 866–74 . doi : 10.7326 / 0003-4819-137-11-200212030-00007 . PMID 12458986. S2CID 31987327 .  
• Salerno, Stephen M; Landry, Francis J; Kaboli, Peter J (2001年2月1日) 「内科医の能力に対する患者の認識：多施設調査」 American Journal of Medicine . 110 (2): 111– 117. doi : 10.1016/S0002-9343(00)00666-5 . PMID 11165552 . 
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• Wetterneck, Tosha B.; Linzer, M; McMurray, JE; Douglas, J; Schwartz, MD; Bigby, J; Gerrity, MS; Pathman, DE; et  al. (2002年3月25日). 「一般内科医の仕事と満足度」 . Archives of Internal Medicine . 162 (6): 649–56 . doi : 10.1001/archinte.162.6.649 . PMID 11911718 . 

• 米国アレルギー・喘息・免疫学会（AAAAI）、米国アレルギー・免疫専門医認定機構（ABAI）
• 国際内科学会
• オーストラリア・ニュージーランド内科学会（2016年8月31日時点のアーカイブ）
• 米国内科専門医認定機構
• カナダ内科学会
• 米国整骨内科医協会
• アメリカ内科医協会