神経伝導検査

以下はNCSで使用される機器の一般的なリストですが、NCA施術者が使用する可能性のあるすべての機器が含まれているとは限りません。

• 「刺激装置付き電気診断装置」^{[ 6 ]}
• 「表面電極」^{[ 6 ]}
  • 種類としては「ワイヤーリング、使い捨てパッド、または標準バー」などがあります。^{[ 6 ]}
• 「超音波ゲル」^{[ 6 ]}
• 「アルコール消毒パッド」^{[ 6 ]}
• 「4x4ガーゼ」^{[ 6 ]}
• 「絆創膏」^{[ 6 ]}

1. 電極の配置：表面電極は、検査対象の神経の上の皮膚、その神経が支配する筋肉、またはその神経の経路に沿ったさらに先の部位に戦略的に配置されます。^{[ 10 ]}これらの電極は神経の電気的反応を記録し、表面記録電極と呼ばれます。^{[ 10 ]}次に、記録電極と刺激電極からの刺激領域の間に、検査対象の四肢に接地電極が配置されます。^{[ 10 ]}外部からの電気的干渉を減らし、記録の質を向上させるために、通常は電極と皮膚の間にゲルが塗布され、使用する電極の種類によっては、電極を医療用テープで固定することがあります。^{[ 10 ]}
2. 刺激：刺激電極を介して標的神経に電気刺激を与えると、「伝播性神経活動電位（NAP）」が発生します。^{[ 10 ]}この電気刺激はわずかに痛みを伴うことがあるため、施術者は患者に警告する必要があります。^{[ 10 ]}
3. 記録：NAPは、同じ神経経路に沿って遠位に配置された表面記録電極によって検出され、神経が支配する標的筋の「筋線維の活性化」によって生成される複合筋活動電位（CMAP ）を介して記録されます。 ^{[ 10 ]} NAPが刺激点から「最速の軸索」を通って標的筋にCMAPを引き起こすまでの時間と「応答の大きさ」が記録されます。^{[ 10 ]}

• 潜時：電気刺激から神経応答の開始、すなわち跳躍伝導までの時間遅延。^{[ 11 ]}この値は通常 0.1 ミリ秒以下です。^{[ 11 ]}研究では、開始潜時とピーク潜時の 2 種類の潜時が考慮されます。^{[ 11 ]}開始潜時は、電気刺激が神経で活動電位を引き起こすのにかかる時間です。^{[ 11 ]}ピーク潜時は、信号が神経の「大部分の軸索」を伝わるのにかかる時間遅延を表します。^{[ 11 ]}開始潜時は波形の立ち上がりの前に測定され、ピーク潜時は「波形振幅のピーク」で測定されます。^{[ 11 ]}検査対象の神経の髄鞘化が、これら 2 つの潜時の値を決定します。^{[ 11 ]}
• 伝導速度：誘発された活動電位が神経の軸索を伝わる速さ。^{[ 11 ]}伝導速度の速さは、ミエリン鞘の構造的完全性によって決まります。^{[ 11 ]}これは、「距離の変化（近位刺激部位（ミリメートル）－遠位刺激部位（ミリメートル））を時間の変化（近位潜時（ミリ秒）－遠位潜時（ミリ秒））で割る」ことによって計算されます。^{[ 11 ]}
• 振幅:「2点間の最大電圧差」^{[ 11 ]}振幅は、実施される研究の種類に応じて神経のさまざまな特性を示します。^{[ 11 ]}
• 持続時間： NCS中にグラフ化された波形の開始と終了の測定値。^{[ 11 ]}
• 面積： NCS中にグラフ化された波形によって作成された曲線の下のスペースの量。^{[ 11 ]}振幅と持続時間は面積の値に影響します。^{[ 11 ]}
• 時間的分散:これは「最も速い神経線維と最も遅い神経線維の伝導速度の範囲」です。^{[ 11 ]} NCS波形は、神経の起始部に向かうにつれて、神経の下流に比べて広くなりますが、波形の下の面積は一定のままです。^{[ 11 ]}これは、「遅い線維の伝導」が「速い線維よりも遅れて記録電極に到達する」ときに見られます。^{[ 11 ]}

神経伝導検査の解釈は複雑であり、臨床神経生理学者、神経内科医、理学療法士、リハビリテーション医などの医療従事者の専門知識を必要とします。^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]} NCSの結果は、神経が正常な速度と強度で電気信号を伝導しているかどうかに関する情報を提供します。潜時、振幅、伝導速度、または時間的分散の異常は、以下を示唆する可能性があります。

• 脱髄損傷：神経の保護的なミエリン鞘が損傷しているが、神経の軸索は損傷していない状態。^{[ 10 ] [ 11 ]}ミエリンの絶縁特性の破壊により跳躍伝導が阻害され、NCSでは伝導速度の低下と時間的分散の増加が認められる。^{[ 10 ] [ 11 ]}この状態では潜時も延長する可能性がある。^{[ 10 ] [ 11 ]}
• 軸索損傷：軸索が損傷する神経の損傷であり、その過程でミエリンも損傷を受ける可能性があります。^{[ 10 ] [ 11 ]}神経伝導波形の振幅の減少は、神経の軸索の損傷を示している可能性があります。^{[ 10 ] [ 11 ]}損傷が「最も大きく、最も速く伝導する軸索」に影響する場合、伝導速度と遠位潜時はわずかに遅くなる可能性があります。^{[ 10 ] [ 11 ]}
• 伝導ブロック：活動電位が神経を下って伝播しない場合に発生します。これは通常、広範囲にわたるミエリン喪失により跳躍伝導が機能しなくなり、信号が伝達されなくなるためです。伝導ブロックは、NCSで「損傷領域全体にわたって」振幅が50%以上大幅に低下することで明らかになります。^{[ 11 ]}

運動神経伝導検査（NCS）は、運動線維を含む神経を刺激し、その神経によって支配される筋肉の腹部で記録することによって得られます。複合筋活動電位（CMAP）は、その結果として生じる反応であり、活動電位を伝達する運動軸索、神経筋接合部の状態、および筋線維に依存します。CMAPの振幅、運動開始潜時、および伝導速度は、日常的に評価および分析されます。感覚神経伝導検査と同様に、伝導速度は距離を時間で割ることによって計算されます。ただし、この場合、2つの刺激部位間の距離を、その2つの部位の開始潜時の差で割ることによって、2つの刺激部位間の神経セグメントの伝導速度が得られます。この伝導速度の計算方法では、神経筋接合部を通過して筋活動電位を誘発するのに要する時間（これらは差し引かれるため）による混同を回避できます。

感覚神経伝導検査は、末梢神経を電気刺激しながら、同じ神経の別の部位で伝達された電位を記録することによって行われます。主に、感覚神経活動電位（SNAP）振幅、感覚潜時、伝導速度の 3 つの測定値が得られます。SNAP 振幅（マイクロボルト）は、刺激部位と記録部位の間で伝導する軸索の数を表します。感覚潜時（ミリ秒）は、神経の刺激部位と記録部位の間で活動電位が伝わるのにかかる時間です。伝導速度はメートル毎秒で測定されます。これは、刺激部位と記録部位の間の距離を潜時で割ることによって得られます。伝導速度 = 距離 / 潜時。

F波検査では、運動神経を最大上刺激し、その神経が支配する筋肉から活動電位を記録します。これは、活動電位が四肢の刺激電極部位から脊髄の腹側角まで伝わり、刺激された神経と同じ神経を通って四肢に戻るため、厳密には反射ではありません。F波潜時を用いて、四肢と脊髄間の神経伝導速度を算出できます。これに対し、運動神経伝導検査と感覚神経伝導検査では、四肢の分節における伝導を評価します。F波の潜時は変動し、異常な変動は「クロノ分散」と呼ばれます。伝導速度は、刺激部位から対応する脊髄分節（正中神経の場合はC7棘突起から手首のしわまで）までの四肢の長さDをミリメートル単位で測定することによって算出されます。これは、脊髄を通って筋肉に戻るため、2倍されます（2D）。 2Dを平均FとMの間の遅延差から1ミリ秒を引いた値（FM-1）で割ります。式は次のとおりです。${\displaystyle {\frac {2D}{FM-1}}}$。

h反射検査では、神経を刺激し、四肢の筋肉からの電気反射放電を記録します。これにより、四肢と脊髄間の伝導も評価されます。ただし、この場合、求心性インパルス（脊髄に向かうインパルス）は感覚神経にあり、遠心性インパルス（脊髄から来るインパルス）は運動神経にあります。このプロセスは変更できません。

現在の文献や研究では、NCSなどの電気診断検査が心臓ペースメーカーや植込み型除細動器（ICD）を装着した患者に「安全上の危険をもたらす」ことを示す十分な証拠がありません。^{[ 12 ]}しかし、「神経伝導検査の電気インパルス」がデバイスの感覚メカニズムによって拾われる可能性があるという「理論的な懸念」が存在します。^{[ 12 ]}これにより、デバイスが誤作動を起こしたり、動作しなくなったり、プログラミングが変更されたりする可能性があります。^{[ 12 ]}米国神経筋・電気診断医学会は、これらの懸念にもかかわらず、「ルーチンNCSで即時または遅延性の有害事象は報告されていない」と述べています。^{[ 12 ]}干渉の可能性を避けるための一般的なルールを以下に示します。

深部脳刺激装置のリードは通常「鎖骨下領域から頸部外側後部」を経て「後頭部」へと配置されるため、「リードを通して電流が脳に直接伝わり」、頸神経根を介して伝わるという「理論上のリスク」がある。^{[ 12 ]} DBS装置を装着した患者に対するNCSの実施の安全性は研究されていない。^{[ 12 ]}医師は、これらの患者に対するNCSのリスクとベネフィットを症例ごとに検討する必要がある。^{[ 12 ]}

米国神経筋・電気診断医学会は、「妊婦に針筋電図検査または神経伝導検査を実施することに対する既知の禁忌はない」と述べている。^{[ 12 ]}現在の文献では、この処置による合併症や「妊娠中に実施された」ことに関連する問題が報告された事例はない。^{[ 12 ]}