一般外科

一般外科は、食道、胃、小腸、大腸、肝臓、膵臓、胆嚢、虫垂、胆管、そして多くの場合は甲状腺を含む消化管と腹部の内容物に焦点を当てた外科専門分野です。一般外科医はまた、皮膚、乳房、軟部組織、外傷、末梢動脈疾患、ヘルニアに関連する疾患を扱い、胃内視鏡検査、大腸内視鏡検査、腹腔鏡検査などの内視鏡検査を実施します。

一般外科医は、以下の1つ以上の分野に細分化することができます。^[1]

北米、オーストラリア、イギリスを含む世界の多くの地域では、外傷治療の全体的な責任は一般外科の管轄下にあります。一般外科医の中には、この分野（最も一般的なのは外科集中治療）で高度なトレーニングを受け、外科集中治療の専門資格を取得する人もいます。一般外科医は、ほとんどすべての外科的緊急事態に最初に対処できなければなりません。多くの場合、彼らは重病患者や重傷患者の最初の窓口となり、胸腔切開、輪状甲状間膜切開、コンパートメント筋膜切開、出血を止めるための緊急開腹術または開胸術など、そのような患者を安定させるためのさまざまな処置を行わなければなりません。彼らはまた、外科集中治療室または外傷集中治療室のスタッフとして呼ばれます。^[要出典]

一般外科医は全員、緊急手術の訓練を受けています。彼らが扱う主な問題は、出血、感染症、腸閉塞、臓器穿孔です。胆嚢摘出術、つまり胆嚢の外科的除去は、世界中で最も多く行われている外科手術の 1 つです。これはほとんどの場合、選択的に行われますが、胆嚢が急性炎症を起こし、緊急手術が必要になる場合があります。感染症や虫垂破裂、小腸閉塞も、よくある緊急事態です。

これは、3～15 mm の切開からカメラや小型器具を挿入する最小アクセス技術を扱う比較的新しい専門分野です。ロボット手術は現在、この概念から発展しています (下記参照)。この技術では、胆嚢、虫垂、結腸をすべて除去できます。ヘルニアも腹腔鏡で修復できます。肥満手術は腹腔鏡で実施でき、肥満患者の創傷合併症を軽減できるという利点があります。現在訓練を受けている一般外科医は、腹腔鏡手術に習熟していることが求められます。

一般外科医は、炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎やクローン病など）、憩室炎、大腸がんや直腸がん、胃腸出血、痔など、 大腸や直腸の大小さまざまな疾患を治療します。

一般外科医は、胃や食道、肝臓、膵臓、胆嚢の病気の外科的治療を含む上部消化管（または前腸）外科を専門とすることができます。^[2]英国では、上部消化管外科医は、食道裂孔ヘルニアや胆嚢疾患を扱う良性外科医、体重管理や代謝性疾患の外科的治療を行う肥満外科医、がんを含む上部消化管（前腸）に関連する複雑な問題を扱う食道胃外科医として、さらに専門分野が細分化されています。肝臓や膵臓の複雑な問題（肝臓がんや膵臓がんを含む）の外科的治療は、肝胆膵外科の専門医が行います。

一般外科医は、乳房部分切除術から乳房切除術まで、特に乳がんの評価、診断、治療に関わる、美容目的以外の乳房手術の大部分を担当します。

一般外科医は、血管外科の特別なトレーニングと認定を受ければ、血管外科手術を行うことができます。そうでない場合、これらの手術は通常、血管外科の専門医によって行われます。ただし、一般外科医は軽度の血管障害を治療することができます。

一般外科医は、首にある甲状腺と副甲状腺、および腹部にある各腎臓のすぐ上にある副腎の全部または一部を切除する訓練を受けています。多くの地域では、一般外科医がこれを行う訓練を受けた唯一の外科医です。多くの専門医がいる地域では、他の専門外科医がこれらの手術を担当する場合があります。

腹部臓器移植患者の術前、術中、術後のケアのあらゆる側面を担当します。移植臓器には、肝臓、腎臓、膵臓、まれに小腸が含まれます。

外科腫瘍医とは、一般外科腫瘍医（一般外科医の専門分野）を指しますが、胸部外科腫瘍医、婦人科医なども、がん患者の治療を専門とする外科医とみなすことができます。がん手術を専門とする外科医のトレーニングの重要性は、外科がん治療の結果が外科医の件数と正の相関関係にあるという、多くの臨床試験で裏付けられた証拠にあります（つまり、外科医が治療するがん症例が多いほど、外科医の熟練度が高まり、結果として患者の生存率が向上します）。これもまた議論の余地のある点ですが、特定の手術をより頻繁に行う外科医は、同じ手術をめったに行わない外科医と比較して、優れた結果を達成することは、一般的に、さらには常識として受け入れられています。これは、膵臓がんに対する膵頭十二指腸切除術や、胃がんに対する胃切除術と拡大（D2）リンパ節郭清などの複雑ながん切除の場合に特に当てはまります。外科腫瘍学は、一般的に一般外科レジデンシー（5～7年）の完了後の2年間のフェローシップです。

米国の心臓胸部外科医（DO または MD）のほとんどは、まず一般外科の研修（通常 5～7 年）を修了し、その後心臓胸部外科のフェローシップ（通常 2～3 年）を修了します。ただし、現在、新しいプログラムでは心臓胸部外科を研修（6～8 年）として提供しています。

小児外科は一般外科の専門分野です。小児外科医は 18 歳未満の患者の手術を行います。小児外科は 5～7 年の研修と 2～3 年のフェローシップが必要です。

2000年代には、低侵襲手術がより普及しました。ロボット支援手術（ロボット手術とも呼ばれる）には、コストに見合う大きなメリットがあることを示すデータが不足しているにもかかわらず、大きな関心が寄せられています。^[3]

カナダ、オーストラリア、ニュージーランド、米国では、一般外科は 5 ～ 7 年の研修であり、医学部を修了し、MD、 MBBS、 MBChB、またはDO の学位を取得した後に行われます。オーストラリアとニュージーランドでは、研修を修了すると、 Royal Australasian College of Surgeonsのフェローシップの資格が得られます。カナダでは、研修を修了すると、 Royal College of Physicians and Surgeons of Canadaによる認定およびフェローシップの資格が得られます。一方、米国では、一般外科の研修を修了すると、American Board of SurgeryまたはAmerican Osteopathic Board of Surgeryによる認定を受ける資格が得られ、これは、米国のほとんどの病院で一般外科医が手術権限を得るために研修を修了した後に必要となります。

英国では、外科研修生は、5年間の医学部教育と2年間の基礎プログラムの後に研修への参加を申請できます。2年間のコア外科研修プログラム（「フェーズ1」）中に、医師は英国外科医師会会員試験（MRCS）を受ける必要があります。4つの外科大学のいずれかからMRCSを授与されると、外科医は医師ではなく、「ミスター」または「ミス/ミズ/ミセス」の称号を得ることができます。この伝統は、医師だけが医学部に通い、外科医は通わず、理容外科医ギルドで理容師と関係があった時代にまで遡る、英国での数百年の歴史があります。この伝統は、ニュージーランドやオーストラリアの一部の州を含む多くの連邦諸国にも残っています。フェーズ1の研修を修了すると、研修生は国が授与する高等外科研修（HST）プログラムに応募できます。このプログラムは6年間続き、現在はさらに2つのフェーズ（フェーズ2と3）に分かれています。研修生はフェーズ 2 の終了までに専門分野を宣言することが求められ、フェーズ 3 の研修ではその専門分野に重点が置かれる。HST の終了前に、一般外科と専門分野の両方で英国外科医師会フェローシップ(FRCS) 試験に合格する必要がある。研修を修了すると、外科医はGMC専門医登録簿に登録される資格が得られる。その後、 NHSと独立部門の両方で外科医顧問として働くことを申請できるが、多くの研修生はさらなるフェローシップを修了する。 ^[4]欧州労働時間指令の実施により、英国の外科研修医の平均労働時間は週 48 時間に制限された。^[5]

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• アメリカ外科医師会
• 英国アイルランド外科医協会
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