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プライマリケアとは、医療提供者によって提供される日常的な医療のことです。通常、この提供者は医療システム内で患者の最初の接触点および継続的なケアの主要なポイントとして機能し、患者が必要とする可能性のある追加のケアを調整します。[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]患者は一般的に、プライマリケア医（一般開業医または家庭医）、医師助手、理学療法士、または看護師などの専門家からプライマリケアを受けます。地域によっては、このような専門家は、登録看護師、薬剤師、臨床医（アフリカの一部など）、またはアーユルヴェーダまたはその他の伝統医学の専門家（アジアの一部など）である場合があります。健康状態の性質に応じて、患者は二次医療または三次医療に紹介される場合があります。
世界保健機関は、必須プライマリケアの提供を包括的なプライマリヘルスケア戦略の不可欠な要素と位置付けています。WHOは、プライマリケアの5つのコア機能として、初回接触のアクセス、ケアの継続性、さまざまな患者サービスの調整された統合、あらゆるサービスへの包括的なアクセス、そして最後に個々の患者のフィードバックを受け取る人中心のケアを挙げています。これは、すべてのサブグループがサービスに公平にアクセスできるようにすることで、人口の健康を最適化し、グループ間の格差を縮小することを目的としています。[ 4 ] [ 5 ]プライマリケアは、あらゆる年齢の患者、あらゆる社会経済的および地理的起源の患者、最適な健康を維持しようとする患者、および複数の慢性疾患を含むあらゆる種類の急性および慢性の身体的、精神的および社会的健康問題を抱える患者を含む、最も広い範囲の医療を包含しています。したがって、プライマリケアの実践者は、多くの分野で幅広い知識を持っていなければなりません。継続性はプライマリケアの重要な特徴であり、患者は通常、定期健診や予防医療、健康教育、そして新たな健康問題に関する初回相談が必要なたびに、同じ医療従事者に診てもらうことを好む。医療提供者間の連携はプライマリケアの望ましい特徴である。[ 6 ]
プライマリケアの国際分類（ICPC）は、患者の受診理由によるプライマリケアにおける介入に関する情報を理解し分析するための標準化されたツールです。[ 7 ]プライマリケアで通常治療される一般的な慢性疾患には、例えば、高血圧、狭心症、糖尿病、喘息、COPD、うつ病と不安、腰痛、関節炎、甲状腺機能障害などがあります。プライマリケアには、家族計画サービスや予防接種など、多くの基本的な母子保健サービスも含まれます。
世界的な人口高齢化に伴い、慢性非感染性疾患のリスクが高い高齢者の数が増加しているため、先進国と発展途上国の両方で、プライマリーケアサービスの需要が世界中で急速に増加すると予想されています。[ 8 ] [ 9 ]
プライマリケアの資金調達方法は国によって大きく異なり、一般税、国民保険制度、民間保険、患者による直接支払いなどが用いられ、時にはそれらが組み合わされることもあります。プライマリケア医への支払いシステムも様々です。出来高払い制の医師もいれば、登録患者リストに基づいて定額制の医師もいます。[ 10 ]
カナダでは、カナダ保健法により、すべての国民がプライマリーケアおよびその他の医療サービスを受ける権利が保障されています。
香港特別行政区政府の2016年施政方針演説では、プライマリケアの発展を強化し、市民の意見聴取を容易にするために「プライマリケアガイド」の電子データベースを構築することが提言された。保健局は、一部の慢性疾患に対する予防医療の参考プロファイルを作成した。
2017年の施政方針演説では、プライマリヘルスケアサービスの計画を包括的に見直し、地域医療・社会連携を通じて地域医療サービスを提供するため、プライマリヘルスケア開発運営委員会の設立が提言された。
2018年の施政方針演説では、最初の地区保健センターの設立が提案され、他の地区にも地区保健センターを設立することが推進された。
香港食品衛生局は、プライマリヘルスケアサービスの発展を監視・監督するため、2019年3月1日にプライマリヘルスケア事務所を設立した。地区保健センターの整備に伴い、各地区に地域保健ステーションが設置され、住民にプライマリケアサービスを提供する暫定的な拠点となる。
ナイジェリアでは、医療は3つのレベルの政府が共同で担う責任となっている。地方政府はプライマリーケア（例えば診療所システムを通じて）の提供に重点を置き、州政府は様々な総合病院（セカンダリーケア）を管理し、連邦政府の役割は主に連邦医療センターと大学病院（ターシャリケア）の業務調整に限られている。
基本的なプライマリケア (ポーランド語: Podstawowa Opieka Zdrowotna、POZ ) は、ポーランドの医療システムの基本的かつ共通の要素です。
基本医療ユニット（旧称：医療施設）とは、かかりつけ医または患者登録を行う権利を有する医師のサービスを利用することを希望する人々に、包括的な医療を提供する医療機関です。これには、疾病の治療と予防、リハビリテーション、および健康状態の判定が含まれます。医療センターがプライマリケア提供者となるためには、保健師と助産師への医療提供も行う必要があります。
2007年以降、プライマリケアのアクティブリストを作成できるのは、一般開業医、家庭医学の専門研修を受けている医師、および2007年以前にPOZ（プライマリケア医師登録制度）における勤続年数によりアクティブリスト作成権を既に取得していた医師のみとなっている。現在保健省が検討中の、プライマリケアでの勤務経験のない内科医や小児科医にもアクティブリスト作成権を与えるという提案は、すべての家庭医学団体から厳しい批判を浴びている。
組織的な観点から見ると、POZは次のような役割を果たすことができます。
2017年10月27日制定の基礎医療に関する法律（2020年官報、第172号）は、2017年から施行されている。
POZクリニックは（SPZOZを除き）独立した企業ですが、POZが国民健康基金と契約を結んでいる場合、被保険者は無料でサービスを受けることができます。
ロシア連邦における一次医療（ロシア語: Первичная медико-санитарная помощь ）は無料である[ 11 ] [ 12 ] （地域強制健康保険プログラムの一部として）。
プライマリヘルスケアには、疾病や症状の予防、診断、治療、医療リハビリテーション、妊娠経過のモニタリング、疾病リスク因子の低減を含む健康的なライフスタイルの形成、衛生教育などの措置が含まれます。プライマリヘルスケアは、計画的および緊急の形態で、外来および入院の環境で市民に提供されます。[ 13 ]
プライマリヘルスケアの種類：
一次医療は、一般開業医、地区一般開業医、小児科医、地区小児科医、および一般開業医（家庭医）によって提供されます。[ 12 ]一次専門医療は、高度な医療を含む専門的な医療を提供する医療機関の医療専門家を含む専門医によって提供されます。
英国では、患者は地域の一般診療所、地域薬局、検眼医、歯科医院、地域聴覚ケア提供者を通じてプライマリーケアサービスを受けることができます。サービスは通常、国民保健サービスを通じてその時点で無料で提供されます。英国では、他の多くの国とは異なり、患者は通常、病院の専門医に直接アクセスすることはできず、GPが二次医療へのアクセスを管理しています。[ 14 ] この慣行は「ゲートキーピング」と呼ばれ、この役割の将来については研究者によって疑問視されており、「ゲートキーピング政策は、患者により多くの選択肢を与え、GPと専門医間のより協力的な作業を促進するという点で、NHSを近代化するという政府の目標に対応するために見直されるべきである。同時に、ゲートキーピングの緩和は、臨床的および非臨床的な利益がコストを上回ることを確実にするために慎重に評価されるべきである」と結論付けています。[ 15 ]
2012年時点で、米国には米国医師会、米国家庭医学会、一般内科医学会、米国小児科学会、米国整骨医学協会、米国老年医学会など、約6つのプライマリケア専門学会が存在していた。[ 16 ]
ニューイングランド・ヘルスケア研究所による2009年の報告書では、高齢で病弱な患者によるプライマリケアへの需要増加とプライマリケア従事者の供給減少が、プライマリケア提供の危機につながっていると結論付けた。この研究では、米国のプライマリケアの質、効率、有効性を向上させる可能性のある一連のイノベーションが特定された。[ 9 ]
2010 年 3 月 23 日、オバマ大統領は患者保護および医療費負担適正化法(ACA) に署名し、同法は成立した。同法により、2016 年初頭までに 2,000 万人が医療保険の対象となったと推定されている[ 17 ]。また、2021 年までに 3,400 万人が医療保険の対象となると予想されている[ 18 ]。ACA による医療保険の拡大の成否は、プライマリ ケア医の確保に大きく左右される。ACA により、被保険者であるアメリカ人の医療を確保するために必要なプライマリ ケア医の不足が劇的に悪化している。米国医科大学協会 (AAMC) によると、ACA がなければ、米国では 2020 年までに約 64,000 人の医師が不足していたが、ACA の実施により、91,000 人の医師が不足することになる。 AAMCの2009年11月の医師労働力レポートによると、全国的にプライマリケアを提供する医師の割合は住民10万人あたり79.4人である。[ 18 ]
プライマリヘルスケアは、より良い健康成果、健康格差の縮小、回避可能な救急外来受診や入院治療を含む支出の削減につながります。とはいえ、プライマリケア医は、医療システム全体が持続可能であることを保証する上で重要な構成要素です。しかし、医療システムにとって重要であるにもかかわらず、プライマリケアの地位は、専門医になることを選択した医師との給与の違いなどが原因で、その威信の面で損なわれてきました。UC Davis Health System が 2010 年に実施した医師の賃金に関する全国調査では、プライマリケア医の方がはるかに多くの患者を診察しているにもかかわらず、専門医はプライマリケア医よりも最大 52% 多く支払われていることがわかりました。[ 19 ]
2005年、プライマリケア医は時給60.48ドルを稼いでいましたが、専門医は平均で時給88.34ドルでした。[ 19 ] UCデイビス医療システムが実施した追跡調査では、プライマリケア医の生涯収入は、専門医の収入よりも平均で280万ドルも少ないことがわかりました。[ 20 ]この給与の差は、プライマリケアを医学部卒業生にとって魅力の低い選択肢にしている可能性があります。2015年には、約19,000人の医師がアメリカの医学部を卒業しましたが、卒業生のうちプライマリケアのキャリアを選んだのはわずか7%でした。[ 21 ]アメリカのプライマリケア医の平均年齢は47歳で、プライマリケア医の4分の1が定年退職間近です。[ 22 ] 50年前は、アメリカの医師の約半数がプライマリケアに従事していましたが、現在では3分の1以下です。[ 23 ]
予測によると、2033年までに65歳以上の人口は45.1%増加し[ 24 ] 、プライマリケア医の需要が供給を上回ることになる。
メディカルホームモデルは、患者の医療の中心となるプライマリケア提供者とのケアの調整を支援することを目的としています。[ 25 ] [ 26 ]
患者保護・医療費負担適正化法（PPACA）には、プライマリケアの能力を高めるためのいくつかの規定が含まれています。これらの規定は医学部卒業生を対象としており、支払い制度改革、学生ローン免除プログラム、プライマリケア研修医枠の増加などが含まれます[ 27 ]。PPACAはまた、プライマリケア従事者を強化するために、医師助手や看護師などの中級医療従事者の役割を増やすための資金提供と義務付けも行っています[ 28 ]。PPACAはプライマリケアサービスの患者需要の増加が見込まれています。医師が医師助手や看護師と連携して働く新しい患者ケア提供モデルを採用することで、将来のプライマリケアサービスの需要を満たすことができる可能性があります[ 29 ] 。消費者調査では、アメリカ国民はプライマリケアの現場で医師補助者の役割拡大に前向きであることがわかっています[ 30 ] 。主に州レベルでの政策や法律は、これらの新しいケアモデルを最適化するために、医師免許を持たない医療提供者の役割と責任を再定義し、再配分する必要があります[ 29 ] 。
FAIR Healthの分析によると、2016年から2022年の間に米国で医療を受けた患者の29％はかかりつけ医を受診していなかった。[ 31 ]
複数の慢性疾患を抱える高齢患者をプライマリケアの診察における意思決定に参加させることにメリットがあるという確固たる結論を導き出すには、現時点では証拠が限られている。[ 32 ]患者が自身の健康管理に関する意思決定に参加する例としては、患者向けワークショップやコーチング、個別患者コーチングなどが挙げられる。この発展途上の分野については、さらなる研究が必要である。