遠隔薬局

テレファーマシーとは、薬剤師と直接接触できない場所にいる患者に通信を介して医薬品ケアを提供することです。これは、薬学の分野で実施されている遠隔医療というより広範な現象の一例です。テレファーマシーのサービスには、薬物療法のモニタリング、患者カウンセリング、処方薬の事前承認と補充承認、電話会議またはビデオ会議の支援による処方遵守のモニタリングが含まれます。自動包装およびラベル付けシステムによる薬剤の遠隔調剤もテレファーマシーの一例と考えることができます。テレファーマシー サービスは、小売薬局の現場で、または病院、介護施設、またはその他の医療施設を通じて提供できます。

この用語は、薬剤師や薬局スタッフに遠隔で教育、トレーニング、管理サービスを提供するなど、薬局におけるビデオ会議の他の目的の使用を指すこともあります。^[1]

遠隔薬局の主な魅力は、小さな田舎のコミュニティで薬局サービスへのアクセスを拡大できる可能性があることです。これらのコミュニティの中には、常勤の薬剤師を雇うことができない、または地域に常駐する薬剤師を簡単に雇用できないところもあります。遠隔薬局は、遠隔地の患者に地元では受けられない専門的な薬局サービスへのアクセスを提供できる可能性があり、患者カウンセリング、薬物投与モニタリング、^[2]およびコンプライアンスモニタリングを改善することでコストを削減し、患者の安全性を向上させることができます。サイト間で薬剤師を共有することで、既存の施設のコストも削減でき、常勤の薬剤師を雇う必要がなくなるかもしれません。

遠隔薬局の潜在的なコストは、あらゆる形態の遠隔医療に関連するコストとほぼ同じです。医療専門家と患者の間の人間的交流が減少する可能性があり、登録された専門家がいない状態で医療サービスが提供された場合にエラーが発生するリスクが高まります。 ^{[3]電子情報の保存と送信によって}保護された健康情報が危険にさらされるリスクが高まります。 ^{[4] [5]}

懸念されるのは、テレファーマシーの利用が服薬遵守に影響を及ぼすかどうかである。シカゴの低所得地域の調剤記録を調査したある遡及的コホート研究では、調査した薬剤クラスの一部では、テレファーマシー利用者の服薬遵守が従来の薬局利用者よりも低かったが、すべての薬剤クラスでそうではなかった。^[6]テレファーマシーの利用と他の介入を組み合わせることで服薬遵守を改善できるかどうかについては、さらなる研究が必要である。

遠隔薬局の導入は地域や管轄によって異なります。地理、法律や規制、経済などの要因が導入に影響します。

オーストラリアの王立フライングドクターサービスでは、1942年から遠隔薬局の一形態が使用されています。薬剤と器具が入った医療箱が遠隔地に配置され、遠隔医療相談中に患者に投与されます。2006年時点で、オーストラリア全土に約3,500個の医療箱が配布されました。クイーンズランド州では、1年間で21,470件の遠隔医療相談が記録され、そのうち13.7%で医療箱からの薬剤投与が行われました。最も頻繁に投与される薬剤の種類は、抗生物質、鎮痛剤、胃腸薬です。このシステムにより、オーストラリアの遠隔地での緊急医療と日常医療の両方へのアクセスが改善され、患者が医療を求めて移動する必要性が軽減されます。^[7]

クイーンズランド州における遠隔薬局のもう一つの用途は、薬剤師が常駐していない地方の病院での医薬品レビューの提供である。^[8]遠隔薬局のより広範な使用は薬剤師不足の緩和に役立つ可能性があるが、オーストラリアは遠隔薬局の導入において米国に遅れをとっている。その理由の1つは、薬剤師がいない地方や遠隔地では医師、看護師、その他の医療従事者が薬局サービスを提供しているためである。^[9]

米国における遠隔薬局の導入は2000年代に始まりました。メディケアの薬剤償還の変更^[10]や2007～2008年の景気後退など、さまざまな要因が重なり、地方の独立薬局の数は減少しました。^[11]常勤薬剤師がいない地方で薬局サービスを提供する代替手段の必要性に応えて、広大な地方を持つ中西部および北西部のいくつかの州が遠隔薬局の政策と導入方法の開発を主導してきました。

2001年、ノースダコタ州は、薬剤師が物理的に存在しなくても小売薬局を運営できる規制を可決した米国初の州となった。翌年、州政府機関と助成金によりノースダコタ遠隔薬局プロジェクトが設立され、現在ではノースダコタ州全域の50以上の遠隔小売薬局と病院薬局をサポートしています。^[12]このプログラムでは、中央サイトの免許を持つ薬剤師が、遠隔サイトの薬局技術者および患者とビデオ会議を通じて通信します。2004年のプログラム調査では、遠隔薬局は従来の施設と同等の品質の薬局サービスを提供していることが判明しました。^[13]また、2002年から2004年にかけてのノースダコタ州の遠隔薬局事業の運営に関する調査では、医薬品の在庫回転率は業界平均よりも低いものの、遠隔サイトは収益性の高い運営が可能であることが分かりました。^[14]このプログラムの成功と拡大は、他の州のプログラムや法律のインスピレーションとモデルとなりました。^[15]

ワシントン州スポケーンのコミュニティ医療センターのネットワークであるスポケーンコミュニティ医療協会は、2001年に遠隔薬局プログラムを開始しました。このプログラムは、6つの都市部と地方の診療所の患者に遠隔での投薬と健康カウンセリングを提供します。遠隔地のスタッフは、ビデオ会議によって拠点の薬剤師と接続されます。調査によると、遠隔地の患者のほとんどが、このプログラムがなければ薬を買うのが困難だっただろうと強く同意または同意していることがわかりました。^[16]

アラスカ州アンカレッジにあるアラスカ先住民に遠隔医療サービスを提供する病院、アラスカ先住民医療センターは、 2003年に遠隔薬局プログラムを立ち上げ、先住民の田舎の集落における医薬品サービスの向上を図った。アメリカ医療システム薬剤師会は、遠隔薬局の利用によって医薬品ケアへのアクセスが改善され、薬剤師が医薬品の安全性を監視して服薬遵守を促し、さらに薬局ケアの費用対効果を高められるようになったとして、このプログラムに2006年の医薬品使用安全性優秀賞を授与した。^[17]

米海軍医療局は、軍人向けに大規模な遠隔薬局プログラムを運営している。2006年にフロリダ州ペンサコーラ海軍病院とワシントン州ブレマートン海軍病院で試験的にプログラムを実施した後、海軍は2010年に世界中のより多くの場所に拡大した。このプログラムは、これまでで最大の遠隔薬局の導入となっている。^[18]

カリフォルニア州は2011年に遠隔医療推進法を可決し、遠隔医療に関する州の法的定義を更新し、遠隔医療サービスの承認プロセスを簡素化し、遠隔医療を通じて提供できる医療サービスの範囲を拡大しました。この法律は、薬局ケアの直接提供と遠隔提供の法的平等を確立しています。^[19] アイオワ州初の遠隔薬局は、アイオワ州薬剤師会から3年間の免除を受け、薬剤師が常駐しなくても施設を運営できるようにした後、2012年9月にオープンしました。^[20]

2010年にアメリカの各州の地方保健所を対象に行われた調査によると、地方の医療施設における遠隔薬局の普及率はアメリカ国内でさまざまで、まだ普及しておらず、多くの州では病院における遠隔薬局の規制がまだ明確に定義されていないことがわかった。 ^{[21]業界の今後のブームが定期的に予測されていたにもかかわらず、遠隔薬局の方法の採用と実装は、関連する基本技術（}インターネットアクセス、オーディオ/ビデオ圧縮アルゴリズム、マイク、ビデオカメラ）の普及に比べて遅れている。より無形の要因（患者との物理的なやり取りがないことについての医師や薬剤師の個人的な不安など）は別として、遠隔薬局の実装に対する主な障害は、遠隔薬局に対する明確な法的規制の欠如と、専門薬局で使用されるすべてのデータを管理（および保護）するためのネットワークおよびソフトウェアシステムの欠如であったと思われる。^[22] 2010年の時点で、多くの州では薬剤師のいない遠隔薬局サイトの規制に関する明確な法的枠組みがまだなかったため、現在稼働中の遠隔薬局施設の多くはパイロットプログラムとして、または州の規制当局が発行した一時的な免除の下で運営されていました。小売遠隔薬局の慣行を規制していた州でさえ、病院環境での遠隔薬局の実装を許可する規制はしばしば施行されていませんでした。^{[21] [23]}そうでなければ遠隔薬局を検討するかもしれないいくつかの薬局施設にとって、複数のサイトで患者データを管理するために必要なインフラストラクチャのコストと複雑さは、法外な場合があります。患者データの保存、配布、および遠隔会議に必要なコンピューターハードウェアに加えて、遠隔薬局プログラムでは、HIPAAやその他の患者プライバシー規制に準拠して患者の医療情報を保護するのに十分なネットワークセキュリティツールと手順を導入する必要があります。 2010年にノースダコタ州テレファーマシープロジェクトは、典型的な小売店への設置に必要なコンピュータハードウェアのコストは1サイトあたり17,300ドルで、病院への設置にはモバイルカートの購入にさらに5,000ドルのコストがかかると推定しました。^[24]

カナダで遠隔薬局が導入されるようになったのは、全国的な薬剤師不足への対応として始まった。カナダ初の遠隔薬局サービスは、2003年6月にブリティッシュコロンビア州クランブルックの病院で、薬剤師を雇用できない近隣の町の病院を支援するために開始された。サービス需要を満たすため、クランブルックの病院薬剤師は遠隔薬局技術を使用して、他の病院の薬剤師技術者を監督し始めた。同様のサービスはその後、州内の他の小規模病院にも拡大され、病院の唯一の薬剤師が病気や休暇で不在の場合のカバーにも使用されている。^[25] 遠隔投薬機は、2007年にカナダのオンタリオ州で運用を開始した。患者が投薬機に処方箋を挿入すると、処方箋がスキャンされ、患者は電話によるビデオ会議で遠隔地の薬剤師と接続される。薬剤師は処方箋を確認し、患者の投薬履歴について話し合い、患者に薬を調剤する機械の承認を与えます。機械は成功を収め、ある評価では、機械を使用した患者の96％が5分以内に処方箋を調剤したことが明らかになりました。^[26] 2009年の時点で、カナダのオンタリオ州のある病院は、病院に薬剤師を配置することに加えて遠隔薬局サービスを使用していました。遠隔薬剤師が投薬注文を確認し、現場の薬剤師が患者と協力し、施設内の投薬の安全性を監視します。このように、遠隔薬局のサポートにより、現場の薬剤師は、物理的な存在が最も役立つ、より繊細で微妙なタスクに集中することができます。^[27]

カナダでの成功を受けて、 2010年からイギリスのいくつかの病院で遠隔投薬機の試験運用が予定された。^{[26] 2013年、米国企業のマクソール・ナショナル・ファーマシー・サービスは、同社の遠隔投薬機が}バーレーン、ベルギー、キューバ、イギリス、ドイツ、グアム、イタリア、日本、スペイン、ベネズエラで使用されていると報告した。^[28]

2010年、マニングスドラッグストアは香港で初めてビデオ会議システムを導入し、常勤薬剤師がいない店舗の患者が他の店舗の薬剤師に相談できるようにした。^[29]マレーシアでは、Esymsという健康系スタートアップが、ライブチャットとビデオ機能を備えた遠隔薬局サービスを提供し、資格を持った薬剤師と話すことができる。^[30]