Loading article…
外科腫瘍学は、腫瘍学に応用される外科の一分野であり、腫瘍、特に癌性腫瘍の外科的治療に焦点を当てています。
がんの治療におけるいくつかの方法の一つとして、外科腫瘍学の専門分野は、血液学から発展した内科腫瘍学（がんの薬物療法）や、放射線学から発展した放射線腫瘍学と同様の段階を経て発展してきました。現在では外科腫瘍学会として知られるユーイング協会は、腫瘍学の分野を推進することに関心のある外科医によって設立されました。2011年、米国外科専門医認定機構は、専門医認定を通じて複雑一般外科腫瘍学を承認しました。[ 1 ]この分野は、がんセンターの増加、高度な低侵襲技術、緩和手術、および術前補助療法によって拡大し続けると予想されていました。
外科腫瘍学が独立した医学専門分野として認められるかどうかは、依然として激しい議論の的となっている。今日では、一人の外科医がすべての種類の悪性疾患の管理に熟練することは非現実的であるという点で多くの人が同意している。[ 2 ]米国には、外科腫瘍学会によって承認された外科腫瘍学のフェローシップ研修プログラムが30以上ある。[ 3 ]多くの一般外科医が悪性腫瘍の患者を治療しているが、「外科腫瘍医」という用語は通常、承認されたフェローシップ研修プログラムを修了した外科医に限定されている。しかし、これは言葉の問題であり、がん患者の治療に深く関わっている多くの外科医は、自分自身を外科腫瘍医と考えるかもしれない。[ 4 ]
外科腫瘍医というと、多くの場合、一般外科腫瘍医（一般外科の専門分野の一つ）を指しますが、胸部外科腫瘍医、婦人科腫瘍医なども、がん患者の治療を専門とする外科医とみなすことができます。
がん手術を専門とする外科医を育成することの重要性は、外科腫瘍学の成果が外科医の手術件数と正の相関関係にあることを示す臨床試験[ 5 ]によって裏付けられています。言い換えれば、より多くのがん症例を治療する外科医はより熟練する傾向があり、患者の生存率が向上することがよくあります。これはまた議論の余地のある点ですが、特定の手術をより頻繁に行う外科医は、同じ手術をほとんど行わない外科医と比較して、より優れた結果を達成することは、一般的に受け入れられており、常識でもあります。これは、乳がん手術、膵臓がんに対する膵頭十二指腸切除術（Whipple手術）、胃がんに対する拡大（D2）リンパ節郭清を伴う胃切除術などの複雑ながん切除に特に当てはまります。米国とカナダでは、フェローシップ研修を受けた外科腫瘍医は、医師/外科医の中で最も長い研修期間を経ます。乳腺疾患や乳がんなどの分野では、乳腺外科医と呼ばれる専門医が、乳腺疾患や乳がんの患者のみを治療します。研修期間（臨床研修と研究研修）は通常6～8年ですが、8～10年になることも珍しくありません。
これらは最も一般的な腫瘍外科手術の種類と形態です: [ 6 ]
最新の外科手術技術は、侵襲性が低く、使用する手術器具の種類も異なり、痛みが少なく、回復期間も短縮されます。最も効果的な腫瘍外科手術技術は以下のとおりです。
手術で癌が治るのかとよく聞かれますが、答えはノーです。多くの場合、別の治療法が必要になります。手術は転移を取り除くのに役立つかもしれませんが、「治癒」、あるいはより一般的には寛解に至るには、放射線療法、化学療法、免疫療法、標的療法などの他の治療法の助けが必要になることがよくあります。このアプローチは癌の転移を防ぐことができますが、手術が癌の転移を助長する可能性は常にあります。[ 9 ]
手術が治癒的であるとみなされるためには、手術で癌組織を切除する必要があります。十分な切除マージンが必要であり、つまり、少量の健康な組織も切除され、場合によっては癌部位近くのリンパ節も切除されます。癌を完全に切除しても、癌細胞が残る可能性があり、そのため代替方法も必要になります。[ 10 ]
外科腫瘍学に特化した最初の教科書の1つは、1981年にアメリカ系アイルランド人の外科医、セオドア・オコンネルによって書かれた。[ 11 ]外科腫瘍学に関する出版物も多数出版されている。そのほとんどは、一般的に1人の医師が実践するものではないが、学術的な主題を網羅する専門分野を組み合わせたように見える大規模な参考書である。よく読まれているオックスフォード・ハンドブック・シリーズの「外科腫瘍学」のような実用的なハンドブックが最近多数出版されており、この新興分野の実践性が進化していることを示唆しているのかもしれない。