ピエール・フォシャール

フォシャールは1679年1月2日、サン＝ドニ＝ド＝ガスティーヌの質素な家に生まれた。 1693年、14歳でフランス海軍に入隊したが、家族は大変嘆き悲しんだ。そこで彼は、歯と口腔の病気を長年研究していた外科医少佐アレクサンダー・ポテレレの影響を受けるようになった。

その頃、フォシャールは、長期航海中の船員が深刻な歯の病気、特に壊血病に苦しんでいることを知った。やがてポテレレ少佐は、フォシャールに医療の先人たちの研究成果を読み、綿密に調査するよう促した。彼は、海上で得た知識を実際の臨床実践に基づいて広めたいと語っていた。この考えがきっかけとなり、フォシャールはポテレレ少佐の弟子として戦闘衛生兵となった。

フォシャールは海軍を退役後まもなくアンジェに定住し、アンジェ大学病院で医師として開業した。アンジェにおいて、彼は今日私たちが知る革新的な医学研究の多くを始め、科学的な口腔顎顔面外科の先駆者となった。フォシャールはしばしば自らを「Chirurgien Dentiste」（外科歯科医）と称したが、17世紀の歯科医は虫歯を治療するよりも抜歯するのが一般的だったため、この言葉は当時としては非常に珍しいものだった。

17世紀後半から18世紀初頭にかけての原始的な外科器具には限界があったにもかかわらず、フォシャールはアンジェ大学病院の多くの同僚から非常に優れた外科医とみなされていた。フォシャールは歯科器具の驚くべき改良に取り組み、時計職人、宝石職人、さらには理髪師の道具を歯科治療に使えると考えたものをしばしば応用した。

フォシャールは、虫歯の治療法として歯科用充填材を導入した。彼は、酒石酸などの糖誘導体酸が虫歯の原因であると主張し、また、虫歯 の進行した段階では、歯の周囲の歯茎に腫瘍が発生する可能性があると示唆した。

フォシャールは歯科補綴の先駆者であり、失われた歯を補うための多くの方法を発見しました。彼は、象牙や骨の彫刻ブロックから人工歯を作ることができ、そうした人工歯は天然歯と同じように使えると提唱しました。その方法の一つは、ワックス糸や金線を使って、残っている健全な歯に人工歯を支点として固定するというものでした。彼はまた、歯列矯正器具も導入しました。当初は金で作られていましたが、歯がワイヤーのパターンに沿って動くため、歯の位置を矯正できることを発見しました。矯正器具の固定には、通常、ワックス加工された麻糸や絹糸が用いられました。

1716年から1718年にかけて、フォシャールは大きな名声を得た。その間、彼は長期間家を離れ、フランス各地で研鑽を積み、他の外科医たちと医療技術を共有した。

1718年、フォシャールはパリに移住した。パリ滞在中、ピエールは多くの医学図書館に良質な歯科の教科書が不足していること、そして口腔外科に関する百科事典的な教科書が必要であることに気づき、自身の医学経験に基づいて専門歯科医向けの論文を執筆することを決意した。

フォシャールは、マニュアルを執筆するために、何ヶ月もの間、できる限りの医学研究書を集め、出会った多くの歯科医にインタビューし、アンジェでの数年間の個人的な日記を見直した。ついに1723年、45歳で、「Le Chirurgien Dentiste」（おおよそ「外科歯科医」と訳される）の最初の600ページの原稿を完成させた。フォシャールはその後5年間、同僚からさらにフィードバックを求め、原稿は1728年に2巻で出版される頃には783ページにまで増えていた。^{[ 2 ]}この本はヨーロッパの医学界で好評を博した。^{[ 2 ]}ドイツ語訳は1733年には既に入手可能で、フランス語の増補版は1746年に出版されたが、英語訳はさらに200年後の1946年まで待たなければならなかった。

人々は医者ではなく、理髪師や歯抜き師に歯の治療を依頼することが多かった。歯抜き師はペリカンと呼ばれる道具を使って歯を抜いていた。このペリカンはあまり正確ではなく、問題のある歯と一緒に健康な歯まで抜いてしまうことが多かった。時には、顎の一部まで抜いてしまうこともあった。外科医はこの時代に地位を確立しようとしており、歯抜き師とは一線を画したいと考えていた。そのため、当時歯を研究する外科医であったフォシャールはかなり異例だった。^{[ 3 ]}

当時、歯について明確に書かれた本は存在しなかったため、歯に関する文献は一般的に外科に関する論文の中に見られた。^{[ 4 ]}

パリ医科大学が1699年の勅令を発布し、歯科治療を行う資格のある人に「expert pour les dents」、つまり「歯の専門家」という称号を与えるまで、誰が歯の治療を行うことができるかについての規制はなかった。^{[ 5 ]}

フォシャールは、医療界が歯をほとんど無視してきたことを嘆いた。彼は、「最も有名な外科医たちがこの分野を放棄したか、少なくともほとんど注意を払わなかったために、この怠慢によって、理論も経験もなく、この分野を堕落させ、原則も方法もなく、行き当たりばったりで診療を行う人々が台頭した」と述べた。^{[ 6 ]}彼は、あまりにも多くの抜歯者が試行錯誤で抜歯方法を学ぶのに時間をかけすぎていると考え、歯を扱う人々は、代わりに歯を保存する方法を学ぶことにもっと時間を費やすべきだと考えていた。^{[ 3 ]}

フォシャールは、人々が歯を清潔に保つための主な方法は、毎朝水で口をすすぎ、濡れたスポンジで歯をこすることだと考えていた。また、水に少量のエタノールを混ぜれば十分な洗浄液になるとも述べた。さらに、布やリネンは粗すぎて歯をすり減らしてしまうため、歯ブラシにはスポンジを使うべきだと述べた。^{[ 7 ]}

フォシャールは、レンガ、磁器、軽石、焼成タルク、焼成アルミニウムなどの一般的な歯磨き粉の成分は、良いことよりも害の方が大きいと指摘した。スイバの汁、レモン汁、硫酸、塩もエナメル質を破壊することが観察された。フォシャールが推奨する歯磨き粉は、サンゴ、竜血、焼いた蜂蜜、シードパール、イカの骨、ザリガニの目、ボルダルメリー、テールシジーレ、テールヘマタイト、カネル、焼成ミョウバンを完全に微粉末にして混ぜ合わせたものである。ただし、彼は、歯磨きと水でのすすぎだけでは不十分な場合にのみ、このような歯磨き粉を使用することを推奨した。^{[ 7 ]}

• フォシャールは103種類の口腔疾患の症状と治療法について説明した。^{[ 4 ]}
• 彼は、ドイツの歯虫説は虫歯の原因を説明する上で誤っていると示唆した。顕微鏡による観察では、虫の痕跡は見られなかった。^{[ 8 ]}
• 彼はまた、虫歯の原因は砂糖であり、人々は食事から砂糖を制限すべきだと述べた。^{[ 8 ]}
• 彼は、乳歯と呼ばれる最初の歯は根から分離すると主張し、自然発生的な歯の形成説を否定した。ファシャールの時代の歯科医の中には、乳歯には根がないと信じていた者もいた。^{[ 8 ]}
• 彼は虫歯の治療法として歯科充填を導入し、鉛、錫、時には金などのアマルガムを提案した。また、歯は定期的に歯科医によってクリーニングされるべきだとも述べた。^{[ 8 ]}
• 歯列矯正器具は歯の位置を矯正するために使用すべきであり、歯根の大きさから、子供の歯は大人の歯よりも簡単かつ迅速に動かすことができると、フォシャールは述べた。^{[ 8 ]}
• 彼は医療行為において時代を先取りしており、医師が患者に挨拶する方法や患者が座る姿勢について記述した。^{[ 8 ]}
• 彼は、患者がリラックスできるように歯科医が患者の後ろに立つべきだと提唱し、歯科医用チェアライトの概念を導入した。^{[ 8 ]}