歯科

歯科

歯科医は歯科助手の助けを借りて患者を治療します。
職業
名前	歯医者 歯科医師 医者 [1] [注 1]
職業の種類	職業
活動分野	ヘルスケア、解剖学、生理学、病理学、医学、薬理学、外科
説明
能力	ミリ以下の外科手術の巧妙さ 人間の健康、病気、病理、解剖学に関する知識 コミュニケーション/対人スキル 分析スキル 批判的思考 共感/プロ意識
必要な教育	歯科学位
雇用分野	個人診療 プライマリケアクリニック 病院
関連の仕事	医師 歯科助手 歯科技工士 歯科衛生士 さまざまな歯科専門医

歯科は、歯科医学や口腔医学としても知られ、歯、歯茎、口に焦点を当てた医学の分野です。口腔の疾患、障害、状態の研究、診断、予防、管理、治療で構成され、最も一般的には歯列（歯の発達と配列）と口腔粘膜に焦点を当てています。^[2]歯科は、顎関節を含む頭蓋顔面複合体の他の側面も含む場合があります。開業医は歯科医と呼ばれます。

歯科の歴史は人類と文明の歴史とほぼ同じくらい古く、最も古い証拠は紀元前7000年から紀元前5500年に遡ります。^[3]歯科は、独自の専門分野を持つ認定学位を発展させた最初の医学の専門分野であったと考えられています。 ^[4]歯科は、現在ではほとんど廃止された医学の専門分野である口腔病学（口とその障害や疾患の研究）を包含すると理解されることも多く、そのため特定の地域では2つの用語が同じ意味で使用されています。ただし、口腔外科（顔面再建）などの一部の専門分野では、修了するために医学と歯学の両方の学位が必要になる場合があります。ヨーロッパの歴史では、歯科は理容外科医の職業から始まったと考えられています。^[5]

歯科治療は歯科チームによって行われ、多くの場合、歯科医師と歯科補助者（歯科助手、歯科衛生士、歯科技工士、歯科セラピストなど）で構成されます。ほとんどの歯科医は、個人診療所（一次医療）、歯科病院、または（二次医療）施設（刑務所、軍事基地など）で働いています。

証拠に基づく歯科医療の現代的動向では、手作業による歯の保存、フッ化物水処理およびフッ化物歯磨き粉の使用、虫歯や歯周炎などの口腔疾患、ならびに口腔に影響を及ぼす可能性のある骨粗鬆症、糖尿病、セリアック病、癌、HIV/AIDSなどの全身疾患への対処などにおいて、意思決定を導くための高品質の科学的研究および証拠の使用が求められています。証拠に基づく歯科医療に関連するその他の診療行為には、歯の変形や口腔の不快感を検査するための口腔の放射線学、歯科手術中の出血性合併症を回避するための血液学（血液の研究）、心臓病患者の歯科手術から生じるさまざまな重篤な合併症のため心臓 学などがあります。

歯科という用語は、歯医者（dentistry）から来ており、これはフランス語のdentiste（歯医者）から来ており、歯医者はフランス語とラテン語で歯を意味する。^[6]歯に関する科学的研究は歯学（古代ギリシャ語：ὀδούς、ローマ字表記：  odoús、文字通り 「歯」）と呼ばれ、歯の構造、発達、異常を研究する。

歯科は通常、口腔に関連する診療を網羅しています。^[7]世界保健機関によると、口腔疾患は世界中で発生率と罹患率が高いため、大きな公衆衛生問題であり、恵まれない人々が他の社会経済的グループよりも大きな影響を受けています。^[8]

歯科治療の大部分は、最も一般的な口腔疾患である齲蝕（虫歯）と歯周病（歯肉炎または歯槽膿漏）を予防または治療するために行われます。一般的な治療には、歯の修復、歯の抜歯または外科的除去、スケーリングとルートプレーニング、歯内根管治療、美容歯科が含まれます^[9]

歯科医は一般的な訓練を受けているため、専門分野に特化していなくても、修復（詰め物、クラウン、ブリッジ）、補綴（義歯）、根管治療、歯周治療、抜歯などの歯科治療の大半を行うことができるほか、検査、レントゲン撮影（X線撮影）、診断も行うことができます。歯科医は、抗生物質、鎮静剤、患者管理に使用されるその他の薬剤など、この分野で使用される薬剤を処方することもできます。認可委員会によっては、一般歯科医は鎮静、歯科インプラントなどを行うために追加の訓練を受ける必要がある場合があります。

歯科医はまた、適切な衛生管理と、年に2回以上の定期的な検診による専門家によるクリーニングと評価を通じて口腔疾患の予防を推奨しています。口腔感染症や炎症は全体的な健康に影響を及ぼす可能性があり、口腔内の状態は骨粗鬆症、糖尿病、セリアック病、癌などの全身疾患の兆候となる場合があります。^{[7] [10] [13] [14]}また、多くの研究で、歯周病は糖尿病、心臓病、早産のリスク増加と関連していることが示されています。口腔の健康が全身の健康と疾患に影響を及ぼす可能性があるという概念は、「口腔全身健康」と呼ばれています。

ジョン・M・ハリスはオハイオ州ベインブリッジに世界初の歯科学校を設立し、歯科を医療専門職として確立することに貢献した。この学校は1828年2月21日に開校し、現在は歯科博物館となっている。^[15]最初の歯科大学であるボルチモア歯科外科大学は、1840年に米国メリーランド州ボルチモアに開校した。米国で2番目に大きい歯科大学は、1845年にオハイオ州シンシナティに設立されたオハイオ歯科外科大学である。 ^[16]フィラデルフィア歯科外科大学は1852年に続いた。^[17] 1907年、テンプル大学は学校を法人化する入札を受け入れた。

研究によると、異なる国^[18]、あるいは同じ国の異なる歯科大学^[19]を卒業した歯科医は、同じ臨床症状に対して異なる臨床判断を下す可能性がある。例えば、イスラエルの歯科大学を卒業した歯科医は、ラテンアメリカや東ヨーロッパの歯科大学を卒業した歯科医よりも、無症状の埋伏第三大臼歯（親知らず）の抜歯を勧めることが多い。 [ 20 ^]

英国では、最初の歯科学校であるロンドン歯科外科学校とメトロポリタン歯科学校がともにロンドンに1859年に開校した。^[21] 1878年の英国歯科医法と1879年の歯科医登録簿は、「歯科医」と「歯科外科医」の称号を資格を有し登録された開業医に限定した。^{[22] [23]}しかし、その他の者は法的に「歯科専門家」または「歯科コンサルタント」を名乗ることができた。^[24]英国における歯科診療は、歯科診療を行う者全員の登録を義務付ける1921年歯科医法により完全に規制されるようになった。^{[25] 1880年に}ジョン・トムズ卿を会長として結成された英国歯科医師会は、違法に開業する歯科医を訴追する上で大きな役割を果たした。^[22]現在、英国の歯科医は英国歯科評議会によって規制されている。

多くの国では、歯科医は通常、開業する前に5年から8年の高等教育を修了しています。必須ではありませんが、多くの歯科医は、歯科学位を取得した後、歯科治療の特定の側面に焦点を当てたインターンシップまたはレジデンシーを修了することを選択します。いくつかの国では、資格のある歯科医になるには通常、少なくとも4年間の大学院研究を修了する必要があります。^{[26]世界中で授与される} 歯科の学位には、北米（米国およびカナダ）の歯科外科医師（DDS）と歯科医学医師（DMD）、英国および現在および以前のイギリス連邦諸国の歯科外科学士号/Baccalaureus Dentalis Chirurgiae（BDS、BDent、BChD、BDSc）があります。

米国の歯科医は全員、少なくとも3年間の学部課程を修了しますが、ほぼ全員が学士号を取得しています。この教育の後、歯科大学に4年間通い、「歯科外科医」(DDS) または「歯科医学博士」(DMD) の資格を取得します。歯科の専門分野は、麻酔学、歯科公衆衛生、歯内療法学、口腔放射線学、口腔顎顔面外科、口腔医学、口腔顔面痛、病理学、矯正歯科、小児歯科、歯周病学、補綴学です。^[27]

歯科医の中には、専門性を高めるために最初の学位取得後にさらに研修を受ける人もいます。歯科登録機関によって認定される科目は、場所によって異なります。例:

• 麻酔科^[28] – 歯科治療を容易にするために全身麻酔、鎮静、疼痛管理の高度な使用を扱う歯科の専門分野。
• 審美歯科– 口、歯、笑顔の見た目を改善することに重点を置いています。
• 歯科公衆衛生– 口腔衛生に関連する疫学と社会保健政策の研究。
• 歯内療法（歯内科学とも呼ばれる） -根管治療および歯髄と根尖周囲組織の疾患の研究。
• 法医学歯科学– 法律における歯科証拠の収集と使用。この分野での経験または訓練を受けた歯科医であれば誰でも行うことができます。法医学歯科医の役割は、主に身元の文書化と検証です。
• 老年歯科または老年歯科学– 他の医療専門家との学際的なチームの一員として、通常の老化や加齢に伴う疾患に関連する問題の診断、予防、治療を含む高齢者への歯科医療の提供。
• 口腔および顎顔面病理学– 口腔および顎顔面関連疾患の研究、診断、および場合によっては治療。
• 口腔および顎顔面放射線学– 口腔および顎顔面疾患の研究および放射線学的解釈。
• 口腔および顎顔面外科（口腔外科とも呼ばれる） -抜歯、インプラント、顎、口、顔面の手術。^{[注 2]}
• 口腔生物学 – 歯科および頭蓋顔面生物学の研究
• 口腔インプラント学– 抜歯した歯を歯科インプラントで置き換える技術と科学。
• 口腔医学–口腔粘膜疾患の臨床評価と診断
• 歯科矯正学および歯顔面整形外科 – 歯の矯正および中顔面と下顎の成長の修正。
• 小児歯科（小児歯科とも呼ばれる） – 子供のための歯科
• 歯周病学（歯周病学とも呼ばれる） -歯周組織の病気（非外科的および外科的）の研究と治療、および歯科インプラントの設置と維持管理
• 補綴歯科（補綴歯科とも呼ばれる） -義歯、ブリッジ、インプラントの修復。
  • 補綴歯科医の中には、顎顔面補綴を超専門とする者もいる。これはもともと、口唇裂や口蓋裂などの先天性の顔面および口腔の欠損を持つ患者や、生まれつき耳が未発達な患者 (小耳症) のリハビリテーションを専門とする分野である。今日では、ほとんどの顎顔面補綴歯科医は、頭頸部腫瘍の外科的切除による二次的、または戦争や自動車事故による外傷による二次的後天的欠損を持つ患者の機能と審美性を回復させている。
• 特別支援歯科（特別ケア歯科とも呼ばれる） -発達障害や後天性障害のある人のための歯科。
• スポーツ歯科は、スポーツや運動に関連する歯の損傷や口腔疾患の予防と治療を扱うスポーツ医学の一分野です。 ^{[29]スポーツ歯科医は、個人のコンサルタントとして、または}スポーツ医学チームの一員として働いています。
• 獣医歯科– 動物のケアに適用される歯科の分野。獣医学の専門分野です。^{[30] [31]}

農業以前の社会では虫歯は少なかったが、約1万年前に農耕社会が到来すると虫歯（う蝕）が増加した。 ^[32]イタリアで発見された13,820年から14,160年前の、フリント石の道具で部分的に洗浄された感染した歯は、知られている限り最古の歯科治療を示すものであるが、^[33] 2017年の研究では、ネアンデルタール人が13万年前にはすでに原始的な歯科治療道具を使用していたことが示唆されている。^[34]イタリアでは、約13,000年前の旧石器時代にさかのぼる証拠から、歯の充填にビチューメンが使用されていたことが示されており^[35]、6500年前の新石器時代のスロベニアでは、歯の骨折部を閉じるために蜜蝋が使用されていた。^[36]インダス川流域では、石器時代の紀元前7000年までさかのぼって歯科治療が行われていた証拠が見つかっている。^[37]メヘルガル（現在はパキスタン南西部のバロチスタン州）の新石器時代の遺跡は、この形態の歯科治療が、おそらく熟練したビーズ職人によって操作された弓ドリルで歯に関連する疾患を治療することを含んでいたことを示しています。 ^[3]この古代の歯科治療の復元により、使用された方法が信頼性が高く効果的であることが示されました。^[38]蜜蝋で作られた最も古い歯科充填物は、スロベニアで発見され、6500年前のものです。^[39]紀元前2500年頃の歯の根から切開された歯の膿瘍を持つ頭蓋骨によって証拠付けられているように、先史時代のマルタでも歯科治療が行われていました。 ^[40]

古代シュメールの文献には、虫歯の原因として「歯の虫」が記されている。^{[41]この信仰の証拠は、古代インド、}エジプト、日本、中国でも見つかっている。虫の伝説はホメロスの賛歌にも見られる。^[42]また、14世紀になっても外科医ギー・ド・ショーリアックは虫が虫歯の原因であるという信仰を広めていた。^[43]

歯痛、感染症、ぐらぐらした歯の治療方法は、古代エジプトのエーベルス・パピルス、カフン・パピルス、ブルグシュ・パピルス、ハースト・パピルスの至るところに見られます。^[44]エドウィン・スミス・パピルスは紀元前17世紀に書かれたものですが、紀元前3000年頃の写本を反映している可能性があり、脱臼または骨折した顎の治療について論じています。^{[44] [45]}紀元前18世紀、ハンムラビ法典では、刑罰に関連して抜歯について2回言及されています。^[46]古代エジプト人やギリシャ・ローマ人の遺体の調査により、初期の歯科補綴の試みが明らかになっています。^[47]ただし、審美上の理由から、死後に補綴物が準備された可能性もあります。^[44]

古代ギリシャの学者ヒポクラテスとアリストテレスは、歯の萌出パターン、虫歯や歯周病の治療、鉗子による抜歯、ぐらついた歯や骨折した顎を固定するためのワイヤーの使用など、歯科について著述している。^[48]歯科用器具、ブリッジ、義歯の使用は、北イタリアのエトルリア人によって紀元前700年という早い時期から行われており、人間や他の動物の歯を金のバンドで留めていた。^{[49] [50] [51]}ローマ人は紀元前5世紀までにこの技術を借用していた可能性が高い。^{[50] [52]}フェニキア人は紀元前6世紀から4世紀にかけて、金のワイヤーと2本の象牙の歯を組み合わせて義歯を製作した。^[53]古代エジプトでは、ヘシ・ラーが「歯科医」（最も偉大な歯）と名付けられた最初の人物である。ローマの医学者コルネリウス・ケルススは、口腔疾患だけでなく、麻薬を含んだ軟化剤や収斂剤などの歯科治療についても広範囲に著述した。^[54]最も古い歯科用アマルガムは、 659年に中国の医師蘇公が書いた唐代の医学書に初めて記載され、1528年にドイツに登場した。^{[55] [56]}

イスラムの黄金時代には、アヴィセンナの『医学典範』や中世最高の外科医とされるアル・ザフラウィーの『アル・タスリーフ』など、いくつかの有名な医学書で歯科治療について論じられていました。 [ ^57]アヴィセンナは、顎の骨折は歯の咬合誘導に従って整復すべきであると述べましたが、この原則は現代でも有効です。アル・ザフラウィーは、現代のものと似た外科用器具を200以上発明しました。^[58]

歴史的に、歯の抜歯はさまざまな病気の治療に使われてきました。中世から19世紀にかけて、歯科医はそれ自体が専門職ではなく、歯科治療は理容師や一般医によって行われることが多かったです。理容師は通常、痛みやそれに伴う慢性的な歯の感染症を軽減するために、抜歯のみに業務を限定していました。抜歯に使われる器具は数世紀前に遡ります。14世紀には、おそらくギ・ド・ショリアックが歯科用ペリカン^[59] (ペリカンのくちばしに似ている)を発明し、18世紀後半まで抜歯に使用されていました。ペリカンは歯科用キー^[60]に取って代わられ、歯科用キーは19世紀に現代の鉗子に取って代わられました。^[61]

歯科だけに焦点を当てた最初の本は1530年の「Artzney Buchlein」であり、^[48]英語で書かれた最初の歯科教科書は1685年にチャールズ・アレンによって書かれた「Operator for the Teeth」と呼ばれていました。^[23]

英国では、1859年まで歯科治療を行う者に対する正式な資格はなく、1921年になって初めて歯科医療行為は専門資格を有する者に限定された。 1979年の国民保健サービスに関する王立委員会は、当時の英国では人口1万人あたりの登録歯科医の数が1921年と比べて2倍以上になったと報告した。^[62]

近代歯科の科学が発展したのは 1650 年から 1800 年の間でした。イギリスの医師トーマス・ブラウンは、著書『友人への手紙』（ 1656年頃、1690 年に出版）の中で、特徴的なユーモアを交えて初期の歯科に関する観察を述べています。

私が見たエジプトのミイラは口が開いていて、少し口を開けていたので、歯を観察するのに良い機会でした。歯に欠けや虫歯を見つけるのは簡単ではありませんでした。そのため、エジプトでは、1人の男性が1つの手術しか行わず、病気も単一の部分だけだったので、歯を抜くことだけに限定するのは不毛な職業で、頭の中に2本の歯しかなかったピュロス王の歯抜き職人だったのとほとんど変わりませんでした。

フランスの外科医ピエール・フォシャールは「近代歯科の父」として知られるようになった。17世紀後半から18世紀初頭の原始的な外科器具の限界にもかかわらず、フォシャールは非常に熟練した外科医で、歯科器具を驚くほど改良し、時計職人、宝石商、さらには理髪師の道具を歯科に使えると考え、それを応用した。彼は虫歯の治療として歯の詰め物を導入した。彼は、酒石酸のような糖由来の酸が虫歯の原因であると主張し、また虫歯の後期には歯の周囲や歯茎に腫瘍が現れる可能性を示唆した。 ^{[63] [64]}

フォシャールは歯科補綴の先駆者であり、失った歯を補う多くの方法を発明した。象牙や骨を彫って代用品を作ることを提案した。また、歯列矯正器具も考案した。当初は金で作られていたが、歯がワイヤーのパターンに沿うため歯の位置を修正できることを発見した。歯列矯正器具を固定するためには、通常、蝋引き麻や絹糸が使われた。歯科科学界への彼の貢献は、主に1728年に出版された『外科医歯科医』である。このフランス語のテキストには、「基本的な口腔の解剖学と機能、歯の構造、さまざまな手術および修復技術が含まれており、歯科を外科というより広い分野から効果的に切り離した」。^{[63] [64]}

フォーシャールの後、歯科研究は急速に拡大した。英国の外科医ジョン・ハンターは、 2冊の重要な本、『人間の歯の自然史』（1771年）と『歯の病気に関する実用的論文』 （1778年）を出版した。1763年、ハンターはロンドンを拠点とする歯科医ジェームズ・スペンスと共同研究を始めた。ハンターは、ある人から別の人への歯の移植の可能性について理論を立て始めた。ハンターは、歯の移植が成功する確率（少なくとも当初は）は、ドナーの歯ができるだけ新鮮で、レシピエントとサイズが一致していれば高くなることに気づいた。これらの原則は、今でも内臓移植に使われている。ハンターは、歯の移植を試みた一連の先駆的な手術を行った。ドナーの歯はレシピエントの歯茎に適切に結合しなかったが、ハンターの患者の1人は、3本の歯が6年間持続したと述べており、当時としては驚くべき成果だった。^[65]

19世紀には科学が大きく進歩し、歯科は産業から専門職へと進化した。19世紀末までに歯科は政府の規制下に入った。英国では1878年に歯科医師法が可決され、1879年に英国歯科医師会が結成された。同年、フランシス・ブロディ・インラックが史上初めて歯科医として王立外科医師会（エディンバラ）の会長に選出され、歯科は初めて臨床外科と同等の地位に引き上げられた。^[66]

長期にわたる職業上の騒音暴露は、騒音性難聴（NIHL）および耳鳴りと呼ばれる永久的な難聴の一因となる可能性があります。騒音暴露は聴覚機構の過度の刺激を引き起こし、内耳の繊細な構造を損傷する可能性があります。^[67]労働安全衛生局（OSHA）によると、NIHLは人が90 dBAを超える音レベルにさらされたときに発生する可能性があります。規制では、個人の許容騒音暴露レベルは90 dBAであると規定されています。^[68]米国国立労働安全衛生研究所（NIOSH）の場合、暴露限界は85 dBAに設定されています。85 dBA未満の暴露は危険とは見なされません。85 dBAを超える環境にどれだけ長く滞在すると難聴を引き起こすかについては、時間制限が設けられています。OSHAは、85 dBAの場合その制限を8時間と定めています。dBAレベルが増加するにつれて、暴露時間は短くなります。

歯科の分野では、圧電式や音波式スケーラー、超音波式スケーラーやクリーナーなど、さまざまな洗浄ツールが使用されています。^[69]ツールの大部分は75dBAを超えませんが、^[70]長年にわたる長期暴露は難聴や耳鳴りの訴えにつながる可能性があります。^[71]個人用の聴覚保護装置を使用していると報告している歯科医はほとんどいませんが、^{[72] [73]}潜在的な難聴や耳鳴りを相殺できる可能性があります。

現代の歯科では、意思決定において質の高い科学的証拠をより重視する動きがある。エビデンスに基づく歯科治療（EBD）では、最新の科学的証拠を用いて意思決定を行う。これは、患者の口腔および医学的健康に関連する適切な科学的データの適用と検討を必要とする口腔衛生へのアプローチである。歯科医の専門的スキルと専門知識に加えて、EBDにより、歯科医は最新の手順について最新情報を把握でき、患者はより優れた治療を受けられるようになる。現在の研究を教育と実践に取り入れるように設計された、医学教育の新しいパラダイムが開発され、医師が患者に最善のケアを提供できるように支援する。^[74]これは、1990年代にカナダのオンタリオ州マクマスター大学のゴードン・ガヤットとエビデンスに基づく医療ワーキンググループによって初めて導入された。これは、歯科治療の大部分が口腔および全身疾患への対処を伴うことから、エビデンスに基づく医療やその他のエビデンスに基づく診療に向けたより大きな動きの一部である。証拠に基づく研究と証拠に基づく実践の観点から歯科分野に関連するその他の問題には、集団口腔衛生、歯科臨床実践、歯の形態学などが含まれます。

歯科は、監督下での専門的な実験室研修と直接的な患者ケアを通じてのみ獲得できる能力に基づく臨床スキルを歯科学生が持つことを要求している点で独特である。^[75]このことは、広範な研究に基づく教育を基盤とする科学的かつ専門的なケアの必要性を必然的にもたらす。^[76]一部の専門家によると、歯科大学の認定は歯科教育の質と専門性を高めることができる。^{[77] [78]}