腎臓学

腎臓学（古代ギリシャ語の nephros  「腎臓」と-logy  「研究」に由来）は、成人内科と小児科の両方における腎臓の研究、特に正常な腎機能（腎生理学）と腎臓病（腎病態生理学）、腎臓の健康の維持、食事療法や投薬から腎代替療法（透析や腎移植）までの腎臓病の治療に関する専門分野である。「 renal 」という単語は「腎臓に関する」という意味の形容詞であり、その語源はフランス語または後期ラテン語である。一部の意見によれば、「腎臓医学」（腎臓学ではなく）や「腎臓代替療法」などの科学的な文章では「renal」と「nephro」を「kidney」に置き換えるべきであるが、他の専門家は「腎臓学」や「腎代替療法」など、必要に応じてrenalと nephro の使用を維持することを提唱している。 ^[1]

腎臓学では、糖尿病や自己免疫疾患など腎臓に影響を及ぼす全身的疾患や、腎性骨異栄養症や高血圧など腎臓病の結果として起こる全身的疾患も研究します。腎臓学の追加の研修を受けて認定を受けた医師は、腎臓専門医と呼ばれます。

「腎臓学」という用語は、1960年頃に初めて使われました。これは、1953年にジャン・ハンブルガー教授がギリシャ語のνεφρός / nephrós（腎臓）から提唱したフランス語の「néphrologie」に由来しています。それ以前は、この専門分野は通常「腎臓医学」と呼ばれていました。^[2]

腎臓学

人間の腎臓（説明については画像をクリックしてください）。
システム	尿路
重大な疾患	高血圧、腎臓がん
重要なテスト	腎生検、尿検査
スペシャリスト	腎臓専門医
用語集	医学用語集

腎臓学は、電解質異常や高血圧などの腎臓疾患の診断と治療、および透析や腎移植患者などの腎代替療法を必要とする患者のケアに関係しています。^{[3] [4]}「透析」という言葉は19世紀半ばに生まれました。ラテン語のギリシャ語「dialusis」から来ており、「dialuein」（分割する、分離する）、「dia」（分離する）、「luein」（解放する）から来ています。言い換えると、透析は、余分な毒素と水分を血液から分離（除去）して尿として排出するという腎臓の主な（排泄）機能を代替するものです。^[5]

腎臓を侵す疾患の多くは、臓器自体に限定されない全身疾患であり、特別な治療が必要になる場合があります。例としては、全身性血管炎（例：ANCA血管炎）や自己免疫疾患（例：狼瘡）などの後天性疾患、および多発性嚢胞腎などの先天性または遺伝性疾患が挙げられます。^[6]

急性腎障害、慢性腎臓病、血尿、タンパク尿、腎結石、高血圧、酸塩基や電解質の異常など、さまざまな理由で、患者は尿検査後に腎臓専門医に紹介されます。^[7]

腎臓専門医は、腎臓病のケアと治療を専門とする医師です。腎臓病学では、高度なスキルを持つ専門家になるために追加のトレーニングが必要です。腎臓専門医は、腎臓の問題のない人々にケアを提供し、一般/内科、移植医学、免疫抑制管理、集中治療医学、臨床薬理学、周術期医学、または小児腎臓学で働くことがあります。^[8]

腎臓専門医は、透析、腎臓移植、在宅療法（在宅透析）、がん関連腎疾患（腫瘍腎臓学）、構造的腎疾患（泌尿器腎臓学）、処置腎臓学、または上記のような腎臓学以外の領域でさらに専門分野を絞ることもあります。

腎臓専門医が行う処置には、自己腎および移植腎生検、透析アクセス挿入（一時的血管アクセスライン、トンネル状血管アクセスライン、腹膜透析アクセスライン）、瘻孔管理（血管造影または外科的瘻孔造影および形成術）、骨生検などがあります。Wayback Machineで 2016-04-22 にアーカイブされています。骨生検は現在では珍しいものです。

インド

インドで腎臓専門医になるには、MBBS（5年半）の学位を取得し、その後、医学または小児科のMD / DNB （3年）を取得し、さらに腎臓病学または小児腎臓病学のDM / DNB（3年）コースを修了する必要があります。

オーストラリアとニュージーランドにおける腎臓内科の研修には、通常、医学の学位（医学士、外科士：4～6 年）、インターンシップ（1 年）、基礎医師研修（最低 3 年）、王立オーストラリア・ニュージーランド内科医会による筆記試験と臨床試験の合格、腎臓内科の上級医師研修（3 年）が含まれます。研修の過程は王立オーストラリア・ニュージーランド内科医会によって監督および認定されていますが、申請手続きは州によって異なります。腎臓病の研究分野での大学院の学位（通常は博士号）の取得（3～4 年）は任意ですが、ますます一般的になりつつあります。最後に、多くのオーストラリアとニュージーランドの腎臓専門医は、オーストラリア・ニュージーランド腎臓学会やオーストラリア・ニュージーランド移植学会などの団体を通じて、生涯にわたる専門的および個人的な開発に参加しています。

英国では、腎臓学（腎臓内科とも呼ばれる）は一般内科の専門分野です。腎臓専門医は医学部を修了し、基礎研修（FY1 および FY2）、中核医学研修（CMT）、専門研修（ST）を修了し、英国王立内科医会会員試験（MRCP）に合格してから、腎臓内科の国家研修番号（NTN）の取得を目指します。一般的な専門研修（レジストラまたは ST と呼ばれる場合）は 5 年間で、腎臓内科と一般（内科）内科の両方で研修修了証（CCT）を取得できます。この 5 年間、通常は地域（学部長と呼ばれる）内の病院を毎年ローテーションします。その後、英国医師会（GMC）の専門医登録簿に受け入れられます。専門研修生は、研究学位（MD/PhD）を取得するために臨床研修を中断することがよくあります。CCT を修了すると、レジストラ（ST）は腎臓内科のコンサルタントとして常勤職に応募できます。その後、一部のコンサルタントは腎臓内科のみを専門に診療します。他のコンサルタントは、この分野に加えて、集中治療室 (ICU)、一般内科、または急性期医療に従事します。

腎臓病の研修は、2 つのルートのいずれかで修了できます。1 つ目のルートは、内科から内科/腎臓病の専門医になるもので、成人腎臓病とも呼ばれます。2 つ目のルートは、小児科から小児腎臓病の専門医になるものです。米国では、成人腎臓病専門医は医学部卒業後、内科で3 年間の研修を修了し、その後 2 年間 (またはそれ以上) 腎臓病のフェローシップを修了します。成人腎臓病専門医の補完として、小児腎臓病専門医は医学部卒業後、小児科で 3 年間の研修を修了するか、内科と小児科を組み合わせた 4 年間の研修を修了します。その後、小児腎臓病で 3 年間のフェローシップを修了します。研修が満足のいく形で修了すると、医師は米国内科学会(ABIM) または米国整骨内科会(AOBIM) の腎臓病試験を受ける資格を得ます。腎臓専門医になるには、これらの委員会のいずれかの承認が必要です。承認されるには、医師は腎臓学の教育と研修の要件を満たし、委員会の試験を受ける資格を得る必要があります。医師が試験に合格すると、腎臓学の専門医になることができます。通常、腎臓専門医は、ACGMEまたはAOA認定の腎臓学フェローシップで2〜3年の研修も必要とします。ほぼすべてのプログラムで腎臓専門医に持続的腎代替療法の研修を行っていますが、米国では半分以下が血漿交換療法の提供の研修を行っています。^[9]小児科の研修を受けた医師のみが小児腎臓学の研修を受けることができ、内科（成人）の研修を受けた医師は一般（成人）腎臓学フェローシップに参加できます。

病歴と身体検査は、腎臓病学における診断検査の中心です。病歴には通常、現在の病気、家族歴、一般的な病歴、食事、投薬、薬物使用、職業が含まれます。身体検査には通常、容積状態、血圧、心臓、肺、末梢動脈、関節、腹部、脇腹の評価が含まれます。発疹も、特に自己免疫疾患の指標として関連する場合があります。

尿の検査 (尿検査) により、尿中の血液 (血尿)、尿中のタンパク質 (タンパク尿)、尿中の膿細胞 ( 膿尿 )、または尿中の癌細胞の出現によって示唆される可能性のある腎臓の問題を直接評価できます。 24 時間蓄尿は、以前は毎日のタンパク質損失 (タンパク尿を参照)、尿量、クレアチニンクリアランス、または腎尿細管による電解質処理を定量化するために使用されていました。 現在では、少量の尿サンプルをランダムに採取してタンパク質損失を測定することがより一般的になっています。

基本的な血液検査では、血液中のヘモグロビン、白血球数、血小板、ナトリウム、カリウム、塩化物、重炭酸塩、尿素、クレアチニン、アルブミン、カルシウム、マグネシウム、リン酸塩、アルカリホスファターゼ、副甲状腺ホルモン(PTH) の濃度を調べることができます。これらはすべて腎臓の問題によって影響を受ける可能性があります。血清クレアチニン濃度は、クレアチニンクリアランスまたは推定糸球体濾過率(GFR) と呼ばれる腎臓の機能を推定するために使用されるため、最も重要な血液検査です。

長期の腎臓病を患っている患者は、最新の投薬リストと最新の血液検査結果、特に血中クレアチニン値を把握しておくとよいでしょう。英国では、患者は RenalPatientView という Web サイトを通じて血液検査結果をオンラインで監視できます。

感染症（B型肝炎、C型肝炎）、自己免疫疾患（全身性エリテマトーデス、ANCA血管炎）、異常タンパク血症（アミロイドーシス、多発性骨髄腫） 、代謝性疾患（糖尿病、シスチン症）などの特定の全身疾患を発見したり、腎不全と関連付けたりするため、より専門的な検査を指示されることがあります。

腎臓の構造異常は画像検査で特定されます。画像検査には、医療用超音波検査、コンピューター断層撮影 (CT)、シンチグラフィー(核医学)、血管造影検査、磁気共鳴画像 (MRI)などがあります。

状況によっては、侵襲性の低い検査では確実な診断が下されないことがあります。確定診断が必要な場合は、腎臓の生検(腎生検) を行うことがあります。これは通常、局所麻酔と超音波または CT ガイド下で腎臓にコア生検針を挿入し、腎臓組織の小さなサンプルを採取するものです。次に、腎臓組織を顕微鏡で検査し、腎臓内で起こっている変化を直接観察できるようにします。さらに、病理学によって腎臓に影響を及ぼす問題の段階が判明し、ある程度の予後を予測できるようになります。状況によっては、腎生検を使用して治療への反応を監視し、早期再発を特定することもできます。腎臓の拒絶反応を調べるために、移植腎生検を行うこともあります。

腎臓病の治療には、薬物療法、血液製剤、外科的介入（泌尿器科、血管または外科手術）、腎代替療法（透析または腎移植）、血漿交換などがあります。腎臓の問題は生活の質と寿命に大きな影響を与える可能性があるため、心理的サポート、健康教育、高度なケア計画が腎臓病において重要な役割を果たします。

慢性腎臓病は、典型的には、原因疾患（糖尿病など）の治療、腎臓に有毒な物質（造影剤や非ステロイド性抗炎症薬などの腎毒性物質）の回避、降圧剤、食事と体重の改善、末期腎不全に対する計画によって管理される。腎機能障害は身体に全身的影響を及ぼします。赤血球の十分な産生を確保するためにエリスロポエチン刺激因子（ESA）が必要になることがあり、骨代謝に対する腎不全の影響を打ち消すために活性ビタミンDサプリメントとリン酸吸着剤が必要になることがあり、血液量と電解質異常の是正が必要になることもあります。利尿剤（フロセミドなど）は体液過剰を是正するために使用され、アルカリ（重炭酸ナトリウムなど）は代謝性アシドーシスの治療に使用できます。

血管炎や移植拒絶反応などの自己免疫性および炎症性腎疾患は、免疫抑制剤で治療できる場合があります。一般的に使用される薬剤は、プレドニゾン、ミコフェノール酸、シクロホスファミド、シクロスポリン、タクロリムス、エベロリムス、チモグロブリン、シロリムスです。これらの疾患には、リツキシマブ、バシリキシマブ、エクリズマブなどの新しいいわゆる「生物学的製剤」またはモノクローナル抗体も使用されます。静脈内免疫グロブリンなどの血液製剤や、血漿交換と呼ばれるプロセスも使用できます。

腎臓が身体の要求に応えられなくなると、末期腎不全になったと言われます。腎代替療法を行わないと、最終的には腎不全で死に至ります。透析は、延命を目的として腎臓の機能の一部を人工的に代替する方法です。腎移植は、臓器提供者からより健康な腎臓を体内に移植し、免疫抑制剤を用いてその臓器の免疫学的寛容を誘導することで、腎臓の機能を代替します。現在、腎移植は末期腎不全に対する最も効果的な治療法ですが、ドナー臓器の不足により世界中で利用できる範囲が限られています。一般的に、生体ドナーの腎臓は死体ドナーの腎臓よりも「優れている」と言われています。

腎臓疾患のほとんどは慢性疾患であるため、腎臓専門医による長期にわたる経過観察が通常必要です。英国では、患者の主治医である一般開業医 (GP) とケアを共有する場合があります。

世界初の腎臓学会は、フランスの「Societe de Pathologie Renale」である。初代会長はジャン・ハンブルガーで、第1回会合は1949年2月にパリで開催された。1959年、ハンブルガーは古い学会の継承として「Société de Néphrologie」も設立した。これは現在、フランス語圏腎臓学・透析・移植学会（SFNDT）と呼ばれている。2番目の腎臓専門医の学会である英国腎臓協会（UKKA）は1950年に設立され、当初はRenal Associationという名前だった。初代会長はアーサー・オスマンで、 1950年3月30日にロンドンで第1回会合が開催された。Società di Nefrologia Italianaは1957年に設立され、その名称にnephrologia（またはnephrology）という語句を取り入れた最初の全国学会となった。

「腎臓学」という言葉が初めて登場したのは、1960年9月1日から4日にかけてエビアンとジュネーブで開催された「国際腎臓学会プレミア会議」で、これは国際腎臓学会（ISN、International Society of Nephrology）の初会合でした。初日（1960年9月1日）はジュネーブで、次の3日間（1960年9月2日から4日）はフランスのエビアンで開催されました。ISNの初期の歴史は、2005年にRobinsonとRichet ^[10]によって、その後の歴史は2011年にBarsoum ^[11]によって説明されています。ISNは、世界中で腎臓ケアの進歩に携わる医療専門家を代表する最大の世界的学会です。^[要出典]ベルギーのブリュッセルに国際事務所があります。^[12]

米国では 1964 年に設立されたNational Kidney Foundation は、腎臓病を治療する患者と専門家を代表する全国組織です。1966 年に設立された米国腎臓学会(ASN) は、腎臓病の研究に特化した世界最大の専門学会です。1969 年に設立された米国腎臓看護師協会 (ANNA) は、腎臓病の患者のために前向きな変化をもたらすために、腎臓看護の卓越性と評価を促進しています。米国腎臓患者協会 (AAKP) は、CKD および透析患者の健康と幸福の向上に焦点を当てた非営利の患者中心のグループです。1977 年に設立された National Renal Administrators Association (NRAA) は、独立系および地域ベースの透析提供者を代表し、支援する全国組織です。米国腎臓基金は、健康教育と予防活動に参加するだけでなく、困っている患者に直接経済的支援を提供しています。 ASDIN (米国診断および介入腎臓学会) は、介入腎臓専門医の主要組織です。他の組織には、透析血管アクセスを扱う CIDA、VASA などがあります。腎サポート ネットワーク(RSN) は、非営利で患者中心の患者運営の組織であり、慢性腎臓病 (CKD) に罹患している人々に非医療サービスを提供しています。

英国では、英国腎臓連盟と腎臓ケアUK（旧称英国腎臓患者協会、BKPA）^{[13]が患者を代表しており、英国腎臓協会はかつて腎臓専門医を代表し、腎臓病のための}国家サービスフレームワークと呼ばれる以前のNHS政策指令と密接に連携していました。

• 国際腎臓学会 (ISN) 2012-07-24 にWayback Machineでアーカイブ
• Nephromap 2022-08-14 にWayback Machineでアーカイブされました