婦人科

婦人科（アメリカ英語ではgynecology ）は、女性の生殖器系に影響を与える疾患を扱う医学分野です。妊娠と出産に焦点を当てる産科の分野と組み合わされることがあり、その結果、産科婦人科（OB-GYN）という複合分野が形成されます。^{[ 1 ]}

婦人科は、予防医療、性に関する健康、子宮、膣、子宮頸部、卵管、卵巣、乳房など、女性の生殖器系に起因する健康問題の診断と治療を包含します。専門分野には、家族計画、低侵襲手術、小児および思春期婦人科、骨盤医学および再建手術などがあります。

婦人科医療は、カフン婦人科パピルスやヒポクラテス全集にも記載されており、この分野の古代からの起源がうかがえます。J . マリオン・シムズは、シムズ式膣鏡などの器具を開発することで、この専門分野の発展に貢献しました。パンタレオーニは1869年に最初の子宮鏡検査を完了し、パパニコラウは1928年に初めてパップテストについて記述しました。

トランスジェンダー、インターセックス、ノンバイナリーの人々は婦人科医療を必要とする場合があります。^{[ 2 ]}婦人科には健康格差が存在し、低・中所得国の女性、一部の国の少数民族、 LGBTQ+コミュニティに影響を与える可能性があります。

婦人科という言葉は、ギリシャ語のγυνή ( gyne )の斜語の語幹( γυναικ- )で、 「女性」を意味し、-logiaは「研究」を意味します。^{[ 3 ]}文字通りに訳すと、 「女性の研究」という意味になります。^{[ 4 ] [ 5 ]}対応する分野は男性生殖器系に特有の医学的問題を取り扱う男性学です。^{[ 6 ]}

国によっては、あるいは医療制度によっては、女性は婦人科医を受診する前に、まず一般医や家庭医を受診しなければならない。症状が診断や治療できず、専門医が必要な場合は、婦人科医に紹介される。^{[ 42 ]}他の国では、紹介状なしで婦人科医を受診できる。^{[ 43 ]}

婦人科医は、骨盤検査、パップテスト、がん検診、ホルモンバランスの治療、膣感染症の検査と治療など、生殖および性に関する健康サービスを提供します。子宮内膜症、不妊症、卵巣嚢腫、骨盤痛などの生殖器系の疾患を診断および治療します。また、卵巣がん、子宮頸がん、その他の生殖器がんの患者のケアも行います。^{[ 44 ]}

すべての医学と同様に、診断の主な手段は病歴、診察、検査です。^{[ 45 ]}婦人科診察は、通常の身体診察よりもかなり親密なものです。膣の上部に位置する子宮の下部である子宮頸部を検査できるように、膣の組織を引っ張るために使用されるスペキュラムなどの器具が必要になる場合もあります。婦人科医は、両手による診察（片手を腹部に置き、1本または2本の指を膣に入れる）で子宮頸部、子宮、卵巣、骨盤を触診することがあります。^{[ 46 ]}

腹部または膣の超音波検査は診断目的で使用できます。これにより、ポリープ、子宮内膜過形成、癌、子宮内膜症、骨盤内炎症性疾患、多嚢胞性卵巣症候群、その他多くの婦人科疾患などの腫瘍を検出することができます。これは非常に一般的な診断技術です。^{[ 47 ]}

ホルモン検査は、婦人科疾患や症状の調査に役立ちます。例えば、エストラジオール、プロゲステロン、卵胞刺激ホルモン、黄体形成ホルモンのホルモンレベルを調べることができます。正常値でないと判断されたレベルは、疾患の存在を示し、生殖機能に影響を与える可能性があります。^{[ 48 ]}

婦人科医が扱う疾患の例としては、以下のようなものがあります。

• 卵巣、子宮、子宮頸部、膣、外陰部を含む生殖器の癌および前癌病変^{[ 49 ]}
• 尿失禁^{[ 50 ]}
• 無月経（月経がない状態）^{[ 51 ]}
• 子宮筋腫やポリープなどの異常な子宮増殖^{[ 52 ]}
• 子宮内膜症^{[ 53 ]}
• 月経困難症（痛みを伴う月経）^{[ 54 ]}
• 不妊症^{[ 55 ]}
• 月経過多（月経量が多い）は、他の治療法が奏功しなかった場合の子宮摘出の一般的な適応症である^{[ 56 ] 。}
• 骨盤臓器脱^{[ 57 ]}
• 膣（膣炎）、子宮頸部、子宮の感染症（真菌性、細菌性、ウイルス性、原虫性を含む）
• 骨盤内炎症性疾患^{[ 58 ]}
• 尿路感染症^{[ 59 ]}
• 多嚢胞性卵巣症候群^{[ 60 ]}
• 月経前不快気分障害^{[ 61 ]}
• 萎縮性膣炎
• 閉経後骨粗鬆症
• 月経前症候群
• その他の膣疾患

これらの症状の中には、婦人科以外の専門分野を持つ医師、あるいは婦人科に加えて婦人科の専門分野を持つ医師が治療にあたるものもあります。例えば、尿失禁のある女性は泌尿器科専門医に紹介される場合があり^{[ 62 ]} 、がん患者は腫瘍学専門医を含む多職種チームによる治療を受ける場合があります^{[ 63 ]}。

世界的に、婦人科のカリキュラムは、学部レベルと大学院レベルの両方において、国や大学によってばらつきが少なくなるように努力されてきました。その一例として、FIGOが婦人科医になるために必要なコアコンピテンシーに関する国際的な勧告を発表しています。^{[ 89 ]}大学院/レジデンシー研修の中には、期間ベースからコンピテンシーベースに移行したものもあります。学部レベルと大学院レベルでは、シミュレーション（仮想現実腹腔鏡シミュレーターなど）が研修の重要な部分を占めており、患者とのトレーニングの前（およびトレーニング中）にスキルを開発することができます。大学院研修は、研修期間、研究する症例、監督の仕方によって世界的に異なります。治療の進歩により、資格のある婦人科医は継続的に新しいスキルと知識を習得する必要があります。一部の管轄区域では、婦人科医が継続医学教育単位（毎年または隔年）を取得することが義務付けられています。^{[ 90 ]}

米国では、産婦人科の研修医になるには通常4年間の研修医期間が必要です。これには包括的な臨床および外科教育が含まれます。産婦人科研修医は、産婦人科研修医教育協議会（CREOG）が実施する年次研修医試験に参加します。研究によると、カリキュラムと集中的な指導を組み合わせることで、研修医の試験成績と全体的な教育成果を向上させることができると示唆されています。^{[ 91 ]}

英国では、ロンドンに拠点を置く王立産婦人科医会が、産婦人科の科学と実践の両方の研究と発展を奨励しています。これは、卒後医学教育と研修開発、専門分野とサービス提供の側面に関する臨床ガイドラインとレポートの発行を通じて行われます。RCOG国際事務局は、他の国際機関と協力して、資源の乏しい国々での妊産婦の罹患率と死亡率の低下を支援しています。^{[ 92 ]}

婦人科腫瘍学は婦人科の専門分野の一つで、婦人科関連のがんを扱います。^{[ 93 ]}婦人科腫瘍医になるには、専門的な追加研修が必要です。^{[ 94 ]}泌尿器婦人科も婦人科と泌尿器科の専門分野の一つです。^{[ 62 ]}泌尿器婦人科医になるには、さらにフェローシップ研修が必要です。^{[ 95 ]}すべての婦人科医は、婦人科腫瘍学と泌尿器婦人科を研究し、これらの分野に関連する中核的な能力を開発することが推奨されます。^{[ 96 ] [ 89 ]}

近年の教育や専門職へのアクセスの改善により、かつて男性が圧倒的に多かった婦人科医療分野では、女性の婦人科医の数が男性を上回るようになった。^{[ 97 ]}男性の過剰代表が依然として見られる婦人科のサブスペシャリティでは、収入の格差を見ると、男性医師の方が平均収入が高いようだ。^{[ 98 ]}

男性婦人科医の減少に関する憶測では、医療専門家の間で尊敬されていないという認識、将来の雇用機会の制限、女性の性器に関わる医療分野を選択する男性の動機や性格に対する疑問などが報告されている。^{[ 99 ] [ 100 ] [ 101 ] [ 102 ] [ 103 ]}

男性医師によるデリケートな診察に関する女性の見解を調査したところ、大多数の女性が不快に感じ、恥ずかしさを感じやすく、個人的な情報についてオープンに詳しく話したり、男性と性歴について話し合ったりする可能性が低いことが一貫して示されました。この調査結果は、男性婦人科医が患者に質の高いケアを提供できるかどうかについて疑問を投げかけました。^{[ 104 ]}これに加えて、より多くの女性が女性医師を選ぶようになったこと^{[ 105 ]}により、婦人科医になることを選択する男性の雇用機会が減少しました。^{[ 106 ]}

ある情報源によると、「性差別的な市場動向により、産婦人科研修プログラムや一般産婦人科プログラムを選択する男性の数が急激に減少している。医療を求める人々が女性医師を好むため、一部の雇用主は男性よりも女性産婦人科医を好む。」^{[ 106 ]}

米国では、婦人科の研修医を選択する学生の5人に4人が女性であると報告されている。^{[ 107 ]}スウェーデンのいくつかの地域では、差別禁止法を遵守するため、患者は性別などの要因に基づいて専門分野に関係なく医師を選択することができず、性別を理由に医師の診察を拒否することは、法的に医療拒否とみなされる可能性がある。^{[ 108 ] [ 109 ]}トルコでは、患者が女性医師の診察を希望するため、現在、この分野で働く男性婦人科医は少ない。^{[ 110 ]}

米国では、医師の性別に基づいて採用を始めた医療提供者に対して、数多くの法的異議申し立てが行われてきた。ミルチャ・ヴェレアヌは、以前の雇用主が、親密な診察に女性医師を希望する女性患者の要望に応じたことで、彼を差別したと主張した。^{[ 111 ]}メリーランド州コロンビアの女性のみの産婦人科医院の広告について、男性看護師が性差別の一形態であるとして苦情を申し立てた。^{[ 112 ]} 2000年、ニュージャージー州を拠点とする産婦人科医のデビッド・ガーフィンケルは、以前の雇用主を訴えた。^{[ 113 ]}ガーフィンケルは、自分が男性だったために、期待していたほど多くの患者を引きつけることができなかったと主張して解雇された。^{[ 111 ]}

研究の結果、英国王立産婦人科医協会などの一部の団体は、低・中所得国における良性婦人科疾患の影響に対処するよう、各国政府および国際保健機関に要請した。これらの団体は、これらの疾患による障害損失年数が、マラリア、結核、HIV/AIDSによる罹患年数を合わせた数よりも多く、15～49歳の女性における障害損失年数全体の8%を占めていることを発見した。彼らは、このような疾患は世界の保健分野で軽視されており、低・中所得国の女性に重大な影響を与えていると主張している。^{[ 114 ]}

良性で一般的な婦人科疾患の中には、特定の人種や民族グループに不均衡な影響を与えるものがあることがわかっています。ある研究では、黒人女性は白人女性に比べて子宮筋腫を発症する可能性が3倍高いことがわかりました。また、さまざまな研究で、黒人女性はより若い年齢で子宮筋腫を発症しやすく、筋腫の数が多く、急速に成長する可能性が高いことがわかりました。これは、生物学的要因、生活習慣、環境要因、臨床的要因による可能性があり、この格差が存在する理由を理解するには、さらなる研究が必要です。子宮内膜症に関しては、アジア人女性に不均衡な影響を与え、黒人女性やヒスパニック系女性はこの疾患を発症する可能性が低いことを示唆する研究があります。これに関する研究はやや一貫性がなく、さらなる研究が有益であることを示唆しています。^{[ 115 ]}

米国では、婦人科における健康格差が依然として存在し、有色人種の女性、低所得の女性、および農村部に住む女性に不均衡な影響を与えている。^{[ 116 ]}黒人女性は、婦人科関連のがんによる死亡率が高い。これらの格差の原因は複雑であり、治療と生存に影響を与える人種、経済、教育、地理的要因が関係している。重要なことに、エビデンスに基づいた治療からの逸脱は、生存結果に影響を与える修正可能な要因として指摘されている。この問題は、黒人女性と貧困層の女性に不均衡な影響を与えている。これらの格差は、特にメディケイドで資金提供されている場合、保険の欠如やベストプラクティスの不遵守などの障壁によってさらに悪化している。^{[ 117 ]}

米国の研究によると、特定の婦人科がんに関しては、ヒスパニック系女性は非ヒスパニック系女性よりも予後が良好であることが示されています。卵巣がんに関しては、黒人女性は白人女性に比べて進行した卵巣がんの状態で発見される傾向があり、そのため診断が遅れる傾向があります。子宮内膜がんおよび卵巣がんの発生率は白人女性で最も高く、子宮頸がんの発生率は黒人女性で最も高くなっています。研究によると、黒人女性とヒスパニック系女性は、婦人科がんの原因となるHPVワクチンの接種を完了する可能性が低いことが示されています。 ^{[ 117 ]}社会的に疎外されたグループは、医療提供者によって痛みや症状が真剣に受け止められる可能性が低く、診断の遅れや結果の悪化につながります。^{[ 118 ]}これらの格差に対処するには、医師が文化的謙虚さを実践し、医師が自身の潜在的な偏見に対処する必要があります。^{[ 116 ]}

米国の研究によると、障害のある女性は子宮頸がんのスクリーニングを受ける頻度が低く、骨盤検査を受ける可能性も低い。家族計画サービスを受ける頻度も低いと報告されている。医療サービスの利用状況や保険の有無は、スクリーニング率の違いを説明するものではなかった。研究によると、医師の推奨を受ける可能性も低いことが示された。^{[ 119 ]}また、韓国やスウェーデンなどの国では、障害のある女性は子宮頸がんで死亡する可能性が高い。^{[ 120 ]}

英国では、卵巣がんに関して、社会経済的要因が治療と結果の格差を生み出しているようです。治療の遅れや不平等は、より貧困な地域の女性の結果を悪化させる可能性があり、彼女たちは手術や化学療法を受ける可能性が低くなります。女性の経済状況は、死亡率に直接影響を与えます。^{[ 121 ]}子宮頸がんを早期に診断するのに役立つ子宮頸がん検診の受診率は、特に少数民族グループやより貧困な地域で低下しています。医師と患者のやり取りにおける医療上の偏見は、診断の遅れを引き起こす可能性があり、民族や社会経済的地位に関連する無意識のステレオタイプから生じる可能性があります。^{[ 122 ]}

LGBTQ+ コミュニティも婦人科医療において健康格差に直面しています。レズビアンとバイセクシュアルの女性のほぼ 5 人に 1 人が子宮頸がん検診を受けたことがありません。子宮頸部を持つトランスセクシュアル男性とノンバイナリーの人々も子宮頸がん検診を受ける可能性が低くなっています。^{[ 123 ]}研究によると、トランスジェンダーの人々の 22.8% は差別を恐れて医療へのアクセスを避けています。^{[ 124 ]}婦人科医は、疎外と差別の結果として医療において障壁に直面するトランスジェンダー患者のケアにおいて重要な役割を果たしています。^{[ 125 ]}

オーストラリアの先住民女性は婦人科がんによる死亡率が高い。研究によると、生存率の格差を縮小するための戦略は、早期診断と早期治療に焦点を当てるべきである。なぜなら、先住民女性は診断時に進行がんを呈している可能性が高く、治療を拒否する傾向があるからである。^{[ 126 ]}オーストラリアの研究では、ニューサウスウェールズ州の先住民女性における骨盤底機能障害の問題を調査した。この研究では、疾患の負担が大きいこと、そして、偏見や恥ずかしさを恐れて、これらの女性が医療を受けることに消極的であることが示された。著者らは、この問題に対処するには、文化的に適切で個別化されたケアが必要であると結論付けた。^{[ 36 ]}

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• 女性生殖器系–ブリタニカ百科事典
• ローランド、ベリル編（1981）。中世女性の健康ガイド：初の英語婦人科ハンドブック。オハイオ州ケント：ケント州立大学出版局。ISBN 978-0-87338-243-4。

• 英国王立産婦人科医会
• 米国連邦政府の女性の健康情報ウェブサイト。
• カナダ産婦人科医協会（SOGC）
• 国際産婦人科連合（FIGO）