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瀉血（または瀉血療法）とは、病気や疾患の予防または治療のために患者から意図的に血液を抜き取ることです。医師による瀉血であれ、ヒルによる瀉血であれ、血液やその他の体液が健康を維持するために適切なバランスを保つ必要がある「体液」とみなされていた古代の医学体系に基づいています。これは、古代から19世紀後半まで、2000年以上にわたって外科医によって行われる最も一般的な医療行為でした。 [ 1 ]ヨーロッパでは、この行為は19世紀末まで比較的一般的でした。[ 2 ]現代医学では、ごく一部の特定の疾患を除いて、この行為は廃止されています。[ 3 ] 19世紀初頭には、瀉血の有害な影響を示す研究が始まっていました。[ 4 ]
現代の用語である瀉血は、検査分析や輸血のために血液を採取することを指します。[ 5 ]治療的瀉血は、ヘモクロマトーシス、真性多血症、ポルフィリン症などの特定の症例で、赤血球数を減らすために血液を採取することを指します。[ 6 ] [ 7 ]伝統的な瀉血療法は疑似科学と考えられていますが、[ 8 ]この方法は代替医療の形で今でも一般的に使用されています。
エバース・パピルスの記述から、古代エジプトでは瘢痕による瀉血が一般的な慣習であったことが示唆される。[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] エジプトの埋葬からは瀉血器具が発見されている。[ 12 ]いくつかの説によれば、エジプト人はカバ の観察に基づいてこの考えを思いつき、[ 13 ]カバの赤い分泌物を血液と混同し、カバが苦痛を和らげるために体を掻いていると信じていた。[ 14 ] [ 15 ]
ギリシャでは、紀元前5世紀、ヒポクラテスの時代に瀉血が行われており、ヒポクラテスはこの治療法について言及しているが、一般的には食事療法に頼っていた。[ 16 ]しかし、エラシストラトスは、多くの病気は血液中の過剰、つまり多量によって引き起こされるという理論を立て、これらの過剰はまず運動、発汗、食事摂取量の削減、嘔吐によって治療すべきだと助言した。[ 17 ]しかし、彼の弟子ヘロフィロスは瀉血を支持した。[ 18 ]ローマで開業した最初の医師の一人である同時代のギリシャの医師アルカガトスも、瀉血の価値を信じていた。
患者を「瀉血」して健康にするという考えは、月経の過程をモデルにしていた。ヒポクラテスは、月経は「女性から悪い体液を排出する」働きをすると信じていた。ローマ帝国時代には、ヒポクラテスの教えを信奉していたギリシャの医師ガレノスが、医師主導の瀉血を提唱した。[ 19 ]
地中海世界における瀉血の人気は、ガレノスの考えによってさらに強固なものとなった。彼は、静脈だけでなく動脈も、当時一般的に信じられていた空気ではなく血液で満たされていることを発見した。[ 20 ] [ 21 ]彼の瀉血体系には2つの重要な概念があった。1つ目は、血液は生成されて消費されるものであり、循環しないため、四肢に「停滞」する可能性があるということ。2つ目は、体液のバランスが病気や健康の基礎であり、4つの体液は血液、粘液、黒胆汁、黄胆汁であり、それぞれギリシャの4つの古典的な元素である空気、水、土、火に対応しているということ。ガレノスは、血液が支配的な体液であり、最も制御が必要な体液であると信じていた。体液のバランスをとるために、医師は患者から「過剰な」血液（多血症）を取り除くか、嘔吐を誘発する催吐剤、または排尿を誘発する利尿剤を投与した。
ガレノスは、患者の年齢、体質、季節、天候、場所に基づいて、どれだけの血液を抜くべきかという複雑なシステムを作り上げた。これらのシステムに従って、「自分で行う」瀉血の手順が開発された。[ 22 ]多血症の症状には、発熱、脳卒中、頭痛が含まれると考えられていた。瀉血する血液は、病気によって決まる特定の性質のもので、動脈血か静脈血か、また、体の影響を受けた部位から遠いか近いかであった。彼は、想定される排出経路に従って、さまざまな血管をさまざまな臓器と関連付けた。たとえば、肝臓の問題の場合は右手の静脈を、脾臓の問題の場合は左手の静脈を瀉血した。病気が重症であるほど、より多くの血液を瀉血した。発熱には大量の瀉血が必要であった。
タルムードのシャバット篇では、瀉血を行う特定の曜日と月日が推奨されている。[ 23 ]中世には、惑星や黄道帯と一致する身体の特定の出血部位を示す出血チャートが一般的だった。[ 22 ]イスラム医学の著者も、特に発熱に対して瀉血を勧めていた。それは季節や太陰暦の月の特定の段階に従って行われた。この慣習はおそらく古代の文献をアラビア語に翻訳したギリシャ人によって伝えられたもので、ムハンマドの伝承で言及されている吸玉による瀉血とは異なる。イスラムの理論がヨーロッパのラテン語圏で知られるようになると、瀉血はより広く普及した。焼灼とともに、瀉血はアラビア外科の中心であり、主要な文献であるキタブ・アル・カヌーン、特にアル・タスリフ・リ・マン・アジャズ・アン・アル・タアリフの両方がそれを推奨している。アーユルヴェーダ医学でも知られており、『スシュルタ・サンヒター』にも記載されている。
瀉血は、18世紀に出現した、外傷的で破壊的な医療行為の集合体である英雄的医療の主要な技術となった。 [ 24 ]
体液説が廃れた後も、瀉血療法は外科医や理髪外科医によって続けられました。瀉血は医師によって推奨されることが多かったものの、実際に施術を行ったのは理髪師でした。これが医師と外科医の区別につながりました。現在でも使われている理髪店の赤と白の縞模様のポールは、この慣習に由来しています。赤は血を、白は包帯を象徴しています。瀉血は幅広い病気の「治療」に用いられ、ほとんどあらゆる病気の標準的な治療法となり、予防的にも治療的にも行われました。
さまざまな方法が用いられた。最も一般的なのは瀉血、または静脈切開（しばしば「静脈を吸う」とも呼ばれる）で、前腕や首などの大きな体表静脈から血液を採取した。動脈切開では、動脈を穿刺したが、一般的にはこめかみのみであった。瘢痕形成（身体改造法である瘢痕形成とは混同しないように）では、「表層」の血管を攻撃し、多くの場合、注射器、バネ仕掛けのランセット、または加熱した空気を含んだガラスカップを使用して内部を真空状態にした（火による吸玉療法を参照）。また、主に19世紀の医学で使用された、スカーリフィケーターと呼ばれる専用の瀉血器具もあった。これは、バネ仕掛けの機構と歯車を備えており、刃を前面カバーのスリットから飛び出させ、円運動で戻す。ケースは鋳造真鍮製で、機構と刃は鋼鉄製である。ナイフバーのギアのうち1つに歯ずれが発生しており、他のバーとは異なる方向に刃が回転しています。最後の写真と図は、背面と側面にある深さ調整バーを示しています。
ヒルも用いられることがあった。失神（気絶）を引き起こすほど大量の血液を吸い出すことは有益だと考えられており、多くの治療は患者が気を失い始めるまで続けられた。
ウィリアム・ハーヴェイは1628年にこの治療法の根拠を否定し[ 2 ] 、科学的医学、すなわちラ・メトード・ヌメリック の導入により、ピエール・シャルル・アレクサンドル・ルイは1830年代に瀉血が肺炎や様々な熱病の治療に全く効果がないことを実証した。それにもかかわらず、1838年には王立内科医協会の講師が「瀉血は、適切に用いれば、その効果を過大評価することはほとんど不可能である」[ 25 ]と述べており、ルイは一度に50匹のヒルを勧めることもある血に飢えたブロッセに執拗に攻撃された。一部の医師は「他人の数字を理由に、伝統と自分たちの経験の両方で有効とされた治療法を捨てるつもりはない」 [ 26 ]という理由でルイの研究に抵抗した。
この時代には、瀉血はほぼすべての病気の治療に用いられていました。あるイギリスの医学書では、ニキビ、喘息、癌、コレラ、昏睡、痙攣、糖尿病、てんかん、壊疽、痛風、ヘルペス、消化不良、精神病、黄疸、ハンセン病、眼炎、ペスト、肺炎、壊血病、天然痘、脳卒中、破傷風、結核、その他約100種類の病気に対して瀉血を推奨していました。瀉血は、鼻血、過多月経、痔出血などのほとんどの出血の治療にも用いられていました。手術前や出産時には、炎症を防ぐために血液が除去されました。切断手術の前には、切断する四肢に循環していると考えられる血液量と同量の血液を除去するのが慣例でした。[ 27 ]
また、瀉血によって「心病」や「失恋」が治るという説もあった。フランスの医師ジャック・フェランは1623年に、失恋を治すための瀉血の効用に関する本を著した。彼は心不全（文字通り）に至るまで瀉血することを推奨した。[ 28 ]
ヒルは19世紀初頭に特に人気を博した。1830年代には、フランスは医療目的で年間約4000万匹のヒルを輸入し、次の10年間には、イギリスはフランスだけで年間600万匹のヒルを輸入した。世紀の最初の数十年間を通して、ヨーロッパ中の医師によって数億匹のヒルが使用された。[ 29 ]
典型的な治療経過の一つは、1824年7月13日の朝に始まった。フランス軍の軍曹が一騎打ちの最中に胸を刺され、数分以内に失血で気を失った。地元の病院に到着すると、すぐに 「炎症を防ぐため」に20オンス（570ml）の瀉血が行われた。夜の間にさらに24 オンス（680ml ）の瀉血が行われた。翌朝早く、主任外科医は患者からさらに10 オンス（285ml ）の瀉血を行い、その後14 時間でさらに5回瀉血が行われた。このように医療従事者は、軍曹が気を失った最初の失血に加えて、患者の通常の血液量の半分以上を意図的に取り除いた。瀉血はその後数日間続いた。7月29日までに傷口は炎症を起こした。医師は傷口の最も敏感な部分に32匹のヒルを当てた。その後の３日間で出血が続き、ヒルが合計４０匹追加されました。軍曹は回復し、１０月３日に退院しました。担当医は「１７０ オンス（約１１パイント）（４．８ リットル）もの大量の出血に加え、ヒルによる出血（おそらく２パイント）（１．１ リットル）があったにもかかわらず、患者の命は救われた」と記しています。１９世紀の基準では、１ヶ月の間に１３パイントの血液が採取されたのは多い量ではありますが、特異な量ではありません。当時の医学文献には、同様の症例報告が多数掲載されており、成功したものもあれば、そうでないものもありました。[ 30 ]
瀉血は建国間もないアメリカ合衆国でも人気があり、ベンジャミン・ラッシュ（独立宣言の署名者）は動脈の状態が病気の鍵だと考え、当時としても高いレベルの瀉血を推奨した。ジョージ・ワシントンは、天候にさらされたことで喉の感染症を発症した後、大量の瀉血を求めた。1799年に喉の感染症で亡くなる前に、10時間以内に合計124～126オンス（3.75 リットル）の血液が抜かれた。[ 31 ]
瀉血（および下剤）が依然として人気を博した理由の一つは、 17 世紀以降ヨーロッパで解剖学の知識、外科手術、診断技術が飛躍的に向上したにもかかわらず、病気を治す鍵は依然として見つからず、何もしないよりはどんな治療でもした方が良いという根底にある信念があったからである。患者にとっての瀉血の心理的利益（プラセボ効果）は、それが引き起こす生理的問題を上回ることがあったかもしれない。瀉血は、フランスの医師ピエール・ルイ博士が肺炎患者に対する瀉血の効果を研究する実験を行った後、19 世紀に徐々に人気を失っていった。[ 32 ]プラセボとして利用できる他の多くの効果のない、あるいは有害な治療法があった。メスメリズム、電気という新しい技術を用いたさまざまなプロセス、多くの薬、強壮剤、エリクサーなどである。しかし、瀉血は、あらゆる社会経済的地位の人々が容易に利用できたため、19 世紀にも存続した。[ 33 ]
バーバラ・エーレンライヒとディアドラ・イングリッシュは、瀉血療法や英雄的医療全般が人気を博したのは、医療費請求を正当化する必要があったためだと述べている。伝統的な治療法は、主に非営利の家族や村の中で女性によって行われていた。男性医師がこれらの治療法を抑圧するにつれ、治療の「量」を定量化して請求することが難しくなり、患者に支払いを納得させることも難しくなった。瀉血療法は能動的で劇的な印象を与えるため、医師が何か具体的なものを売っていると患者に納得させるのに役立った。[ 24 ]
瀉血療法は19世紀を通じて徐々に人気が衰え、その有効性が徹底的に議論される前に、ほとんどの場所でかなり珍しいものとなった。エディンバラの医療界では、瀉血療法は理論的に異議を唱えられる前に実践的に放棄されたが、この矛盾は医師兼生理学者のジョン・ヒューズ・ベネットによって強調された。[ 34 ]オースティン・フリント1世、ハイラム・コーソン、ウィリアム・オスラーなどの権威は1880年代以降、瀉血療法の著名な支持者となり、瀉血療法が効果がないために使われなくなったというベネットの前提に異議を唱えた。これらの支持者は、瀉血療法を一般的に不人気であるにもかかわらず使用されるべき正統的な医療行為として位置づけた。[ 35 ]一部の医師は、瀉血は感染した血液や弱った血液を「除去する」ことや「出血を止める」能力など、より限定された目的に役立つと考えていた。これは、1871年に「治療法としての瀉血の公正な試験」を求める声が上がったことからも明らかである。[ 36 ]
一部の研究者は、瀉血療法の有効性を評価するために統計的手法を用いて瀉血療法を推奨しなかった。[ 32 ]しかし同時に、フィリップ・パイ・スミスらの出版物は、科学的根拠に基づいて瀉血療法を擁護した。[ 35 ]
瀉血療法は20世紀まで続き、教科書『医学の原理と実践』の1923年版で推奨された。[ 37 ]この教科書は元々ウィリアム・オスラー卿によって書かれ、1919年のオスラーの死後も新しい著者によって新版が出版され続けた。[ 38 ]
瀉血はかつて、炎症を軽減し、免疫力を高め、全身を循環する血液の解毒を助けることで血行を改善すると考えられていました。[ 39 ]しかし、時が経つにつれ、瀉血の有害な影響により、この治療法は好ましくない形態となりました。瀉血は一般的に効果がないだけでなく、大量の出血を引き起こすこともよくありました。大量の出血は、患者を感染症/敗血症や血腫の形成に非常に脆弱にしました。[ 40 ]さらに、瀉血は貧血も引き起こし、患者は衰弱、疲労、さらには意識を失うことさえありました。有害な影響はそれだけにとどまらず、重症の場合、瀉血は致命的な低容量性ショックを引き起こす可能性がありました。[ 41 ]医療の世界が進歩するにつれて、これらの致命的な影響により、瀉血の治療法の人気は衰えていきました。
治療的瀉血は、現在、ヘモクロマトーシス、鎌状赤血球症、ポルフィリン症、非アルコール性脂肪性肝疾患、多血症などのいくつかの疾患の治療に使用されています。[ 42 ] [ 43 ]これは、病院で特別に訓練された医療従事者が、最新の技術と比較的安全な手順を使用して実施し、体内の鉄貯蔵量を減少させます。[ 44 ]現在、ほとんどの場合、瀉血は診断目的で少量の血液を除去することを指し、米国では重要な手順となっています。 2010年に発表されたデータとともにJournal of Infusion Nursingに掲載された学術論文によると、瀉血の主な用途は、人体に再輸血される血液（献血）を採取することです。[ 45 ]しかし、ヘモクロマトーシス の場合、瀉血（静脈穿刺による）が治療の主軸となっています。[ 46 ] [ 47 ]治療的瀉血は、ヘモクロマトーシス患者の血液中の過剰な鉄を除去する費用対効果の高い方法です。[ 44 ]
瀉血療法は、HRAFデータベースに登録されている60の異なる文化/民族グループで報告されており、これらの文化/民族グループは居住大陸すべてに存在します。瀉血療法は、確率標本ファイル（PSF）リストの60の文化のうち15の文化でも報告されています。[ 48 ] PSFはeHRAFデータのサブセットであり、世界中の60のマクロ文化圏からそれぞれ1つの文化のみが含まれています。PSFにおける瀉血療法の普及率は、共通の祖先に関連する擬似複製を制御しており、瀉血療法が独立して何度も発生したことを示唆しています。瀉血療法は文化によってその実施方法が異なり、例えば、アラスカ先住民文化では、瀉血療法は異なる適応症に対して、異なる道具を用いて、異なる身体部位に対して、異なる人々によって行われ、異なる医学理論によって説明されていました。[ 49 ]
ヘレナ・ミトンら[ 48 ]によるHRAFデータベースやその他の情報源の分析によると、瀉血にはいくつかの異文化間のパターンが存在する。
Amazon Mechanical Turkを通じて米国在住者を対象に行われた伝染連鎖実験では、影響を受けていない部位での瀉血に関する話が、痛みのある部位の近くで瀉血が行われる話に伝わる可能性が、その逆よりもはるかに高かった。[ 48 ]これは、同所での瀉血が文化的魅力となり、同所でない瀉血に慣れている可能性のある米国人の間でも文化的に伝染しやすいことを示唆している。
瀉血という概念は、文化的魅力、あるいは本質的に魅力的で文化的に伝承可能な概念であると考えられている。これは、瀉血が異文化間で独立して出現し、異文化間で共通の特徴を持つことを説明できるかもしれない。[ 48 ]
{{cite book}}: CS1 メンテナンス: その他 (リンク){{cite book}}: CS1 メンテナンス: その他 (リンク)、医師には能動的であり、必要に応じて介入する義務があると主張し、待機療法の支持者とは明確に対比させ、後者を消極的で臆病で、患者を救うために必要なことをしたがらない者として描いた。