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心臓病学（古代ギリシャ語のκαρδίᾱ (kardiā) 「心臓」と- λογία ( -logia ) 「研究」に由来）は心臓の研究です。心臓病学は、心臓および循環器系の疾患を扱う医学の一分野であり、内科の専門分野です。この分野には、先天性心疾患、冠動脈疾患、心不全、弁膜症、および電気生理学の医学的診断と治療が含まれます。この医学分野を専門とする医師は心臓専門医と呼ばれます。小児心臓専門医は、心臓病学を専門とする小児科医です。心臓外科を専門とする医師は、心臓胸部外科医または心臓外科医と呼ばれ、一般外科の専門分野です。[ 1 ]
心臓病学の分野に属するすべての心臓専門医は心臓の疾患を研究しますが、成人および小児の心臓疾患の研究にはそれぞれ異なるトレーニング経路が必要です。したがって、成人の心臓専門医（単に「心臓専門医」と呼ばれることが多い）は小児のケアを行うための十分なトレーニングを受けておらず、小児の心臓専門医は成人の心臓病を治療するためのトレーニングを受けていません。心臓リズムデバイスの植込み以外の外科的側面は心臓病学には含まれず、心臓胸部外科の領域です。たとえば、冠動脈バイパス手術（CABG）や外科的弁置換術は、心臓専門医ではなく外科医によって行われる外科的処置です。通常、心臓専門医はまず心臓手術が必要な人を特定し、手術のために心臓外科医に紹介します。しかし、心臓カテーテル検査や経皮的冠動脈インターベンションなどの冠動脈処置など、心臓専門医によってより低侵襲で行われる構造的介入が増えています。経カテーテル大動脈弁留置術（TAVR）やMitraClipなどの構造的弁処置、およびペースメーカー植込み、植込み型除細動器（ICD）挿入、アブレーションなどの心臓リズム障害に対する処置。
循環器科は内科の専門分野の一つです。
米国で心臓専門医になるには、内科の 3 年間の研修医期間に続いて、心臓病学の 3 年間のフェローシップを修了する必要があります。さらにサブスペシャリティを専門にすることも可能です。米国大学院医学教育認定評議会によって認められているサブスペシャリティは、臨床心臓電気生理学、介入心臓病学、成人先天性心疾患、進行性心不全および移植心臓病学です。心臓専門医は、さらに、全米心エコー検査委員会による心エコー検査の認定、[ 2 ]核心臓病学認定委員会による核心臓病学の認定、心血管コンピュータ断層撮影認定委員会による心血管コンピュータ断層撮影の認定、心血管磁気共鳴認定委員会による心血管 MRI の認定を受けることができます。[ 3 ]米国オステオパシー協会オステオパシー専門医局によって認められているサブスペシャリティには、臨床心臓電気生理学と介入心臓病学が含まれます。[ 4 ]
英国では、2年間の基礎研修と3年間の内科研修を修了した後、医師は5年間の心臓病専門医研修プログラムを開始できます。心臓病専門医は医師であるため、心臓病専門医を目指す者は全員、心臓病専門医研修を開始する前に、英国王立内科医協会会員資格（MRCP（UK））を取得する必要があります。認められたサブスペシャリティを専門とすることも可能です。コアサブスペシャリティは、インターベンショナル心臓病学、電気生理学、心臓画像診断、心不全、成人先天性心疾患です。すべての心臓病専門医は、心臓病学のコアカリキュラムを修了する必要があり、選択したサブスペシャリティに必要な追加の研修や資格、認定を取得した後、心臓病学の研修修了証明書（CCT）が授与されます。
インドでは、高校卒業後に心臓専門医になるまでの全過程は約 11.5 年かかります。12 年生 (物理、化学、生物を履修) を修了すると、学生は全国レベルで実施される医学部入学試験、そしてMBBS/BDS コースを受講できる全国資格兼入学試験 (学部) (NEET-UG) を受験します。MBBSコースは 5.5 年かかります (4.5 年 + 1 年間のインターンシップ)。これを修了すると、学生は資格のある医師になります。心臓病学の専門医を目指すには、NEET-PGまたは INI-CET 試験のいずれかを受験する必要があります。合格すると、学生は3 年間かかる一般医学のMD (医学博士)を学ぶことができます。最後に、心臓病学の超専門医を目指すには、3 年間の心臓病学の DM (医学博士) コースが必要です。[ 5 ] [ 6 ]
Doximityによると、米国における成人心臓専門医の平均年収は436,849ドルである[ 7 ]。
心臓電気生理学とは、心臓の電気活動を解明、診断、治療する科学です。この用語は通常、自発的な活動やプログラム電気刺激（PES）に対する心臓の反応をカテーテルを用いて記録する侵襲的（心臓内）カテーテル記録法による研究を指します。これらの研究は、複雑な不整脈の評価、症状の解明、異常な心電図の評価、将来の不整脈発症リスクの評価、および治療計画の策定を目的として行われます。これらの手順には、診断および予後予測の手順に加えて、治療法（一般的には高周波アブレーションまたは凍結アブレーション）がますます含まれるようになっています。
この分野で用いられるその他の治療法には、抗不整脈薬療法、ペースメーカーおよび自動植込み型除細動器（AICD）の植込みなどがあります。[ 8 ] [ 9 ]
心臓電気生理学的検査では、通常、特定の薬物療法によるPESに対する損傷または心筋症の心筋の反応を測定し、その療法が将来的に致命的となる可能性のある持続性心室頻拍（VT）または心室細動（VF）を効果的に予防できる可能性を評価します。場合によっては、心臓専門医がPES後のVTまたはVFの発症を最も効果的に予防または遅延させる長期治療のための1つの療法を選択できるように、一連の電気生理学的検査による薬物試験を実施する必要があります。このような検査は、新たに植え込まれた、または新たに交換された心臓ペースメーカーまたはAICDが存在する場合にも実施されることがあります。[ 8 ]
臨床心臓電気生理学は、心臓病学の医学専門分野の一つであり、心臓のリズム障害の研究と治療に関係しています。この分野の専門知識を持つ心臓専門医は、通常、電気生理学者と呼ばれます。電気生理学者は、心臓の電気活動のメカニズム、機能、およびパフォーマンスについて訓練を受けています。電気生理学者は、他の心臓専門医や心臓外科医と緊密に連携して、心臓のリズム障害（不整脈）の治療を支援または指導します。彼らは、心臓不整脈を治療するための介入的処置や外科的処置を行う訓練を受けています。[ 10 ]
電気生理学者になるために必要な訓練は長く、医学部卒業後8年かかります（米国の場合）。内科研修医3年、心臓病学フェローシップ3年、臨床心臓電気生理学2年です。[ 11 ]
老年心臓病学、または老年心臓病学とは、高齢者の心血管疾患を扱う心臓病学および老年医学の一分野である。
冠動脈疾患（心筋梗塞、心不全、心筋症など）や不整脈（心房細動など）といった心臓疾患は高齢者に多く見られ、死亡の主な原因となっています。[ 12 ] [ 13 ]動脈硬化や末梢動脈疾患などの血管疾患は高齢者の罹患率と死亡率に大きく影響します。[ 14 ] [ 15 ]
心臓画像診断には、心エコー検査（心エコー）、心臓磁気共鳴画像法（CMR）、心臓CT検査が含まれます。心臓画像診断を専門とする医師は、すべての画像診断法についてより高度な研修を受ける場合もあれば、単一の画像診断法に特化して研修を受ける場合もあります。
心エコー検査（または「エコー」）は、標準的な2次元、3次元、およびドップラー超音波を使用して心臓の画像を作成します。心臓の大きさや機能、弁機能の評価と定量化に使用され、心不全、心臓発作、弁膜症、先天性心疾患、心膜疾患、大動脈疾患などの疾患の診断と治療に役立ちます。エコーを専門とする医師は、臨床時間のかなりの部分をエコーの読影と経食道エコーの実施に費やすことがあります。特に、左心耳閉塞デバイスの挿入などの処置中に経食道エコーを使用します。経食道エコーは、経胸壁心エコーよりも高い空間分解能を提供し、プローブが食道に位置するため、経胸壁心エコーの質を低下させる可能性のある肋骨、胸壁、乳房、肺などの前胸部構造による減衰の影響を受けません。一般的に、標準的な経胸壁心エコー検査で診断がつかない場合、大動脈、左心耳などの通常遠隔領域にある異常の詳細な評価、自己または人工心臓弁の評価、心臓腫瘤の評価、心内膜炎、弁膿瘍の評価、または塞栓の心臓源の評価など、さまざまな適応症に対して適応されます。心房細動または心房粗動の状況では、抗凝固療法、除細動、および/または高周波アブレーションに関する臨床的決定を容易にするために頻繁に使用されます。[ 16 ]
心臓MRIは、心臓の構造と機能を画像化するために特別なプロトコルを使用し、ヘモクロマトーシスやアミロイドーシスなどの特定の疾患に対しては特定のシーケンスを使用します。
心臓CT検査は、心臓の構造と機能を画像化するために特別なプロトコルを使用し、特に冠動脈に重点を置いています。
介入心臓病学は、構造的心疾患のカテーテル治療を専門とする心臓病学の一分野です。 [ 17 ]カテーテルを用いて心臓に対して行う処置は数多くあり、血管造影、血管形成術、アテレクトミー、ステント留置術などが含まれます。これらの処置はすべて、大腿動脈または橈骨動脈（実際には、末梢の大きな動脈または静脈）にシースを挿入し、X線透視下（最も一般的には透視）で心臓にカニューレを挿入することを含みます。このカニューレ挿入により、胸部を外科的に開くことによる外傷を回避して、間接的に心臓にアクセスできます。
インターベンショナル心臓病学または放射線学のアプローチを使用する主な利点は、傷跡や痛み、術後の長い回復期間を回避できることです。さらに、インターベンショナル心臓病学の一次経皮的冠動脈形成術は、現在、急性心筋梗塞の治療のゴールドスタンダードとなっています。この処置は、動脈硬化によって血管系の部位が閉塞した場合に、予防的に行うこともできます。心臓専門医は、このシースを血管系に通して心臓にアクセスします。このシースにはバルーンと小さなワイヤーメッシュチューブが巻き付けられており、心臓専門医が閉塞または狭窄を発見した場合、血管系の閉塞部位でバルーンを膨らませて、プラークを平坦化または血管壁に押し付けることができます。それが完了すると、血管を永久的に開いた状態に保つための足場としてステントが留置されます。
心臓病学の比較的新しい専門分野は、心不全と心臓移植の分野です。心筋症は心筋の病気で、心筋が肥大したり硬くなったりして、心臓の血液ポンプ機能が低下することがあります。[ 18 ]一般的な心臓病学を心筋症に特化することで、心不全と心臓移植にも特化できるようになります。これらの専門医は、移植の準備段階や移植後の段階で、心臓外科医と連携して重度の心不全患者を管理することがあります。
近年、心臓病学の専門分野として心臓腫瘍学が注目されています。この分野は、がん患者、特に化学療法を予定している患者や、化学療法による心臓合併症を経験した患者の心臓管理を専門としています。
近年、若年層における心血管疾患の負担増加に伴い、予防心臓病学への注目が徐々に高まっています。WHOによると、早期死亡の37%は心血管疾患によるものであり、そのうち82%は低・中所得国で発生しています。 [ 19 ]臨床心臓病学は、予防心臓病学と心臓リハビリテーションを扱う心臓病学の専門分野です。予防心臓病学では、心血管疾患を早期に発見するために、非侵襲的検査、特に心電図、心筋シンチグラフィー、負荷試験、脂質プロファイル、および一般身体検査による定期的な予防的検査も扱います。一方、心臓リハビリテーションは、心血管イベント後に人が全体的な体力を回復し、通常の生活を送れるように支援する、心臓病学の新たな分野です。予防心臓病学の専門分野の一つにスポーツ心臓病学があります。心臓病は米国を含む世界における主要な死因であるため（cdc.gov）、心臓の健康を改善するための国家的な健康キャンペーンやランダム化比較試験が展開されてきた。
ヘレン・B・タウシグは小児心臓病学の創始者として知られています。彼女は、大動脈直下の心室中隔欠損（VSD）によって酸素化された血液と脱酸素化された血液が循環系に入り込む先天性心疾患であるテトラロジーの研究で有名になりました。この疾患により、新生児は青みがかった色（チアノーゼ）になり、組織への酸素不足（低酸素血症）が生じます。彼女はジョンズ・ホプキンス病院でアルフレッド・ブラロックとヴィヴィアン・トーマスと共に、犬を使ってこれらの「青い赤ちゃん」を外科的に治療する方法を研究しました。彼らは最終的に、体動脈と肺動脈を吻合することで治療する方法を見つけ出し、これをブラロック・タウシグ・シャントと名付けました。[ 20 ]
ファロー四徴症、肺動脈閉鎖症、両大血管右室起始症、大血管転位症、動脈幹遺残症、エプスタイン奇形は、心臓の欠陥により新生児の血液が効率的に酸素化されない、さまざまな先天性チアノーゼ性心疾患である。
先天性心疾患を持つ子供たちが成人まで生存するケースが増えるにつれ、成人心臓病学と小児心臓病学を融合させた「成人先天性心疾患（ACHD）」という分野が出現しました。この分野は、成人心臓病学または小児心臓病学のいずれかの専門医として選択できます。ACHDは、成人疾患（冠動脈疾患、慢性閉塞性肺疾患、糖尿病など）を合併した先天性疾患を専門としており、成人心臓病学や小児心臓病学では通常見られない症例を扱います。
心臓は心臓病学の中心であり、数多くの解剖学的特徴（心房、心室、心臓弁など）と数多くの生理学的特徴（収縮期、心音、後負荷など）を有しており、これらは何世紀にもわたって百科事典的に記録されてきました。心臓は腹部の中央に位置し、先端は腹部のやや左側を向いています。
心臓の障害は心臓病や心血管疾患につながり、かなりの数の死者が出る可能性があります。心血管疾患は米国における主要な死因であり、2008年には全死亡の24.95%を占めました。 [ 21 ]
心臓の主な役割は、全身に血液を送り出すことです。体から血液（体循環と呼ばれる）を肺（肺循環と呼ばれる）に送り出し、再び体に戻します。つまり、心臓は体全体とつながっており、体全体に影響を与えます。簡単に言うと、心臓は循環回路です。 [ 22 ]健康な心臓については多くのことが知られていますが、心臓病学の研究の大部分は、心臓の障害と、可能な限り機能の回復に関するものです。
心臓は血液を送り出す筋肉であり、ポンプのような働きをする。心臓のシステムは電気的システムと機械的システムに分類でき、どちらのシステムも故障や機能不全を起こしやすい。
心臓の電気システムは、洞房結節にある心臓ペースメーカーによって引き起こされる心筋細胞の周期的な収縮（圧迫）を中心としています。電気的側面の研究は、心臓電気生理学と呼ばれる電気生理学のサブ分野であり、心電図（ECG/EKG）に代表されます。ペースメーカーで発生した活動電位は、特定のパターンで心臓全体に伝播します。この電位を伝達するシステムは、電気伝導システムと呼ばれます。電気システムの機能不全はさまざまな形で現れ、ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群、心室細動、心ブロックなどが含まれる場合があります。[ 23 ]
心臓の機械的システムは、血液の流体運動とポンプとしての心臓の機能を中心に構成されています。機械的な部分は究極的には心臓の目的であり、心臓の多くの障害は血液を送る能力を阻害します。心不全は、 心臓の機械的特性が機能不全に陥っている、または機能不全に陥っている状態であり、これは血液の循環が不十分であることを意味します。十分な量の血液を体全体に送り出せないと、他の臓器の損傷や機能不全を引き起こし、重症の場合は死に至る可能性があります。[ 24 ]
冠状循環とは、心筋（心臓の筋肉）の血管における血液循環のことです。酸素を豊富に含んだ血液を心筋に供給する血管は冠動脈と呼ばれ、酸素の少ない血液を心筋から排出する血管は心臓静脈と呼ばれます。心臓静脈には、大心臓静脈、中心臓静脈、小心臓静脈、前心臓静脈などがあります。
左右の冠動脈は心臓の表面を走っているため、心外膜冠動脈と呼ばれます。これらの動脈は、健康な状態では、心筋の必要量に応じて冠血流を適切なレベルに維持する自己調節機能を備えています。これらの比較的細い血管は動脈硬化の影響を受けやすく、閉塞すると狭心症や心筋梗塞（いわゆる心臓発作）を引き起こすことがあります。心筋の深部を走る冠動脈は、心内膜下冠動脈と呼ばれます。
冠動脈は心筋への唯一の血液供給源であるため、「末梢循環」に分類されます。予備の血液供給はほとんどないため、これらの血管が閉塞すると非常に深刻な事態を招く可能性があります。
心臓検査（「前胸部検査」とも呼ばれる）は、身体検査の一部として、または心血管疾患を示唆する胸痛を訴える患者に対して行われます。通常、適応に応じて修正され、特に呼吸器検査などの他の検査と統合されます。[ 25 ]
心臓病学は、心臓の正常な機能と、健康な心臓からの逸脱を研究する学問です。多くの疾患は心臓自体に関係しますが、中には心臓以外の血管系に関係するものもあります。これら二つはまとめて心血管系と呼ばれ、一方の疾患は他方にも影響を及ぼす傾向があります。
冠動脈疾患は、「虚血性心疾患」とも呼ばれ、[ 28 ]安定狭心症、不安定狭心症、心筋梗塞などの疾患群であり、突然の心臓死の原因の一つです。[ 29 ]心血管疾患群の中で最も一般的なタイプです。[ 30 ]一般的な症状は胸の痛みや不快感で、肩、腕、背中、首、顎に広がることがあります。[31] 時には胸焼けのように感じることもあります。通常、症状は運動や精神的ストレスで発生し、数分以内に治まり、休息で改善します。[ 31 ]息切れも起こることがありますが、症状がない場合もあります。[ 31 ]最初の兆候は、まれに心臓発作です。[ 32 ]その他の合併症には、心不全や不整脈などがあります。[ 32 ]
危険因子には、高血圧、喫煙、糖尿病、運動不足、肥満、高コレステロール血症、不健康な食生活、過度の飲酒などがある。[ 33 ] [ 34 ]その他の危険因子には、うつ病がある。[ 35 ]根本的なメカニズムは、心臓の動脈のアテローム性動脈硬化症である。診断に役立つ検査には、心電図、心臓負荷試験、冠動脈CT血管造影、冠動脈造影などがある。[ 36 ]
予防は、健康的な食事、定期的な運動、健康的な体重の維持、禁煙によって行われます。[ 37 ]糖尿病、高コレステロール、または高血圧の薬も使用されることがあります。[ 37 ]リスクが低く症状のない人をスクリーニングすることに関するエビデンスは限られています。[ 38 ]治療には、予防と同じ対策が含まれます。[ 39 ] [ 40 ]アスピリンなどの抗血小板薬、ベータ遮断薬、またはニトログリセリンなどの追加の薬が推奨される場合があります。 [ 40 ]重症疾患では、経皮的冠動脈インターベンション（PCI）または冠動脈バイパス手術（CABG）などの処置が使用される場合があります。[ 40 ] [ 41 ]安定型CAD患者の場合、他の治療に加えてPCIまたはCABGを行うことで、平均余命が改善するか、心臓発作のリスクが低下するかどうかは不明です。[ 42 ]
2013年には、CADは世界的に最も一般的な死因となり、1990年の574万人（12%）から814万人（16.8%）の死亡に至った。[ 30 ]特定の年齢におけるCADによる死亡リスクは、特に先進国において、1980年から2010年の間に減少した。[ 43 ]特定の年齢におけるCADの症例数も、1990年から2010年の間に減少した。[ 44 ] 2010年の米国では、65歳以上の約20%がCADを患っており、45歳から64歳では7%、18歳から45歳では1.3%であった。[ 45 ]特定の年齢では、男性の方が女性よりも罹患率が高い。[ 45 ]
心不全、正式には心筋症とは、心臓の機能が低下した状態であり、心不全には数多くの原因と形態が存在する。
心筋症の原因は、遺伝的、ウイルス性、または生活習慣に関連する場合があります。心筋症の主な症状には、息切れ、疲労、不整脈などがあります。心筋の主な役割は血液を体全体に効率的に送り出すことであるため、心筋の具体的な機能を理解することは非常に重要です。[ 46 ]
心臓不整脈は、「心臓不整脈」または「不規則な心拍」とも呼ばれ、心拍が速すぎたり、遅すぎたり、リズムが不規則になったりする一連の状態です。心拍数が速すぎる場合（成人では1分間に100拍以上）は頻脈と呼ばれます。心拍数が遅すぎる場合（1分間に60拍未満）は徐脈と呼ばれます。[ 47 ]不整脈の多くは無症状です。症状が現れる場合、動悸や心拍の間隔が空く感覚などが含まれることがあります。より深刻な症状としては、めまい、失神、息切れ、胸痛などがあります。[ 48 ]ほとんどの不整脈は深刻ではありませんが、脳卒中や心不全などの合併症を引き起こす可能性があります。[ 47 ] [ 49 ]また、心停止を引き起こす場合もあります。[ 49 ]
不整脈には主に 4 つの種類があります。期外収縮、上室性頻拍、心室性不整脈、徐脈性不整脈です。期外収縮には、心房性期外収縮、心室性期外収縮、接合部性期外収縮が含まれます。上室性頻拍には、心房細動、心房粗動、発作性上室性頻拍が含まれます。心室性不整脈には、心室細動と心室性頻拍が含まれます。[ 49 ] [ 50 ]不整脈は、心臓の電気伝導系の問題が原因です。[ 47 ]小児にも不整脈が発生することがありますが、心拍数の正常範囲は異なり、年齢によって異なります。[ 49 ]不整脈の診断には、心電図やホルター心電図など、多くの検査が役立ちます。[ 51 ]
ほとんどの不整脈は効果的に治療できます。[ 47 ]治療には、薬物療法、ペースメーカーなどの医療処置、手術などがあります。心拍数が速い場合の薬には、ベータ遮断薬や、プロカインアミドなどの正常な心拍リズムを回復させようとする薬などがあります。後者のグループは、特に長期間服用すると、より重大な副作用を引き起こす可能性があります。ペースメーカーは、心拍数が遅い場合によく使用されます。不整脈のある人は、合併症のリスクを軽減するために、血液凝固抑制剤で治療されることがよくあります。不整脈による重篤な症状がある人は、除細動または電気的除細動の形で電気ショックによる緊急治療を受けることがあります。[ 52 ]
不整脈は何百万人もの人々に影響を与えています。[ 53 ] 2014年現在、ヨーロッパと北米では、心房細動は人口の約2～3%に影響を与えています。[ 54 ]心房細動と心房粗動により、2013年には112,000人が死亡し、1990年の29,000人から増加しました。[ 30 ]突然の心臓死は、心血管疾患による死亡の約半分、または世界中の全死亡の約15%の原因となっています。[ 55 ]突然の心臓死の約80%は、心室性不整脈が原因です。[ 55 ]不整脈はどの年齢でも発生する可能性がありますが、高齢者に多く見られます。[ 53 ]
心停止とは、心臓が効果的に収縮できなくなったために、血液の有効な流れが突然停止することです。 [ 56 ]症状には、意識の喪失や異常な呼吸または呼吸の停止などがあります。[ 57 ] [ 58 ]人によっては、心停止が起こる前に胸痛、息切れ、吐き気などの症状が現れることがあります。[ 58 ]数分以内に治療しないと、通常は死に至ります。[ 56 ]
心停止の最も一般的な原因は冠動脈疾患です。あまり一般的ではない原因としては、大量出血、酸素欠乏、極度の低カリウム血症、心不全、激しい運動などがあります。QT延長症候群を含むいくつかの遺伝性疾患もリスクを高める可能性があります。最初の心拍リズムは、ほとんどの場合、心室細動です。[ 59 ]脈拍がないことを確認することで診断が確定します。[ 57 ]心停止は心臓発作または心不全によって引き起こされる可能性がありますが、これらは同じではありません。[ 56 ]
予防策としては、禁煙、運動、健康的な体重の維持などが挙げられる。[ 60 ]心停止の治療は、直ちに心肺蘇生（CPR）を行い、除細動可能なリズムが存在する場合は除細動を行う。[ 61 ]生存者においては、目標体温管理によって予後が改善される可能性がある。[ 62 ]再発による死亡の可能性を減らすために、植込み型除細動器を装着することがある。[ 60 ]
米国では、病院外での心停止は年間1万人あたり約13件（32万6000件）発生しています。病院内での心停止はさらに20万9000件発生しています[ 63 ]。心停止は年齢とともに発生しやすくなります。男性は女性よりも頻繁に発症します[ 64 ] 。治療を受けて生存する人の割合は約8%です。生存者の多くは重度の障害を抱えています。しかし、米国のテレビ番組の多くは、67%という非現実的な高い生存率を描いています[ 65 ] 。
高血圧は、「高血圧症」とも呼ばれ、動脈内の血圧が持続的に上昇する長期的な病状です。 [ 66 ]高血圧は通常、症状を引き起こしません。[ 67 ]しかし、長期にわたる高血圧は、冠動脈疾患、脳卒中、心不全、末梢血管疾患、視力喪失、慢性腎臓病の主要な危険因子です。[ 68 ] [ 69 ]
生活習慣要因は高血圧のリスクを高める可能性があります。これには、食事中の塩分の過剰摂取、過体重、喫煙、アルコール摂取などが含まれます。[ 67 ] [ 70 ]高血圧は他の疾患によって引き起こされたり、薬の副作用として発生したりすることもあります。[ 71 ]
血圧は、収縮期血圧と拡張期血圧という 2 つの測定値で表され、それぞれ最大血圧と最小血圧です。[ 67 ]安静時の正常な血圧は、収縮期血圧が 100 ～ 140 mmHg 、拡張期血圧が 60 ～ 90 mmHgの範囲内です。[ 72 ]ほとんどの成人では、安静時の血圧が 140/90 mmHg 以上である場合、高血圧と診断されます。[ 70 ]子供の場合は数値が異なります。[ 73 ]高血圧を診断する場合、24 時間にわたる携帯型血圧モニタリングは、医師の診察室やその他の血圧スクリーニング場所での「診察室」血圧測定よりも正確であるようです。[ 66 ] [ 70 ] [ 74 ]
生活習慣の改善や薬物療法によって血圧を下げ、健康上の合併症のリスクを減らすことができます。[ 75 ]生活習慣の改善には、減量、塩分摂取量の減少、運動、健康的な食事が含まれます。[ 70 ]生活習慣の改善だけでは不十分な場合は、血圧降下薬が使用されることがあります。[ 75 ]最大3種類の薬による治療で、90%の人の血圧を効果的にコントロールできます。[ 70 ]中等度から重度の高血圧（160/100 mmHg超と定義）を薬物療法で治療すると、平均余命が延び、罹患率が低下します。[ 76 ] 140/90 mmHgから160/100 mmHgの間の血圧の治療効果は あまり明確ではなく、いくつかの研究では効果が認められていますが[ 77 ] [ 78 ] 、他の研究では認められていません。[ 79 ]高血圧は、世界人口の16%から37%に影響を与えています。[ 70 ] 2010年には、高血圧が死亡の18％（940万人）に関係していたと考えられている。[ 80 ]
本態性高血圧は、定義上、原因が特定できない高血圧の一種です。高血圧患者全体の95%を占める最も一般的な高血圧であり、 [ 81 ] [ 82 ] [ 83 ] [ 84 ]家族性である傾向があり、環境要因と遺伝的要因の相互作用の結果である可能性が高いです。本態性高血圧の有病率は年齢とともに増加し、若年期に比較的血圧が高い人は、その後の高血圧発症リスクが高くなります。高血圧は、脳、心臓、腎臓のイベントのリスクを高める可能性があります。[ 85 ]
二次性高血圧は、特定可能な基礎的な二次的原因によって引き起こされる高血圧の一種です。本態性高血圧よりもはるかに少なく、高血圧患者のわずか5%にしか見られません。内分泌疾患、腎疾患、腫瘍など、さまざまな原因があります。また、多くの薬剤の副作用として起こることもあります。[ 86 ]
高血圧の合併症は、血圧の持続的な上昇によって生じる臨床的結果です。 [ 87 ]高血圧は、動脈硬化自体の危険因子であるため、動脈硬化のすべての臨床症状の危険因子です。 [ 88 ] [ 89 ] [ 90 ] [ 91 ] [ 92 ]心不全、[ 93 ] [ 94 ]冠動脈疾患、[ 95 ] [ 96 ]脳卒中、[ 87 ]腎疾患、[ 97 ] [ 98 ] [ 99 ]および末梢動脈疾患の独立した素因です。[ 100 ] [ 101 ]先進国では、心血管疾患の罹患率と死亡率の最も重要な危険因子です。[ 102 ]
先天性心疾患は、「先天性心異常」または「先天性心疾患」とも呼ばれ、出生時に存在する心臓の構造上の問題です。[ 103 ]兆候と症状は、問題の種類によって異なります。[ 104 ]症状は、無症状から生命を脅かすものまで様々です。[ 103 ]症状が現れる場合、呼吸が速くなったり、皮膚が青くなったり、体重増加が悪くなったり、疲労感を感じたりすることがあります。[ 105 ]胸痛は引き起こしません。[ 105 ]ほとんどの先天性心疾患は、他の疾患を伴いません。[ 104 ]心臓の欠陥から生じる可能性のある合併症には、心不全などがあります。[ 105 ]
先天性心疾患の原因は不明な場合が多い。[ 106 ]風疹などの妊娠中の感染症、アルコールやタバコなどの特定の薬の使用、両親の血縁関係、母親の栄養状態の悪さや肥満などが原因となる場合がある。 [ 104 ] [ 107 ]先天性心疾患の親がいることもリスク要因となる。[ 108 ]ダウン症候群、ターナー症候群、マルファン症候群など、多くの遺伝性疾患が心疾患と関連している。[ 104 ]先天性心疾患は、子供が青紫色になる可能性があるかどうかによって、チアノーゼ性心疾患と非チアノーゼ性心疾患の2つの主要なグループに分けられる。 [ 104 ]問題は、心臓の内壁、心臓弁、または心臓につながる大きな血管に関係している可能性がある。[ 103 ]
先天性心疾患は、風疹ワクチン接種、食塩へのヨウ素添加、特定の食品への葉酸添加によって部分的に予防可能です。 [ 104 ]一部の疾患は治療を必要としません。[ 103 ]その他は、カテーテルを用いた処置や心臓手術で効果的に治療できます。[ 109 ]時には複数回の手術が必要になる場合があります。[ 109 ]時には心臓移植が必要になる場合があります。[ 109 ]適切な治療を行えば、複雑な問題であっても、一般的に予後は良好です。[ 103 ]
心臓の欠陥は最も一般的な先天性欠損症です。[ 104 ] [ 110 ] 2013年には世界中で3430万人に見られました。[ 110 ]診断方法によって異なりますが、出生1000人あたり4～75人に影響を及ぼします。[ 104 ] [ 108 ] 1000人あたり約6～19人が中等度から重度の問題を引き起こします。[ 108 ]先天性心臓の欠陥は、先天性欠損症に関連する死亡の主な原因です。[ 104 ] 2013年には323,000人が死亡しましたが、これは1990年の366,000人から減少しています。[ 30 ]
ファロー四徴症は最も一般的な先天性心疾患で、出生1,000人あたり1～3例に発生します。この疾患の原因は、心室中隔欠損（VSD）と大動脈騎乗です。これら2つの欠損が組み合わさることで、脱酸素化された血液が肺を迂回して循環系に戻ってしまいます。この循環を修復するために、通常は改良型ブラロック・タウシッヒシャント術が用いられます。この手術では、鎖骨下動脈と同側の肺動脈の間にグラフトを挿入し、正常な血流を回復させます。
肺動脈閉鎖症は出生10万人あたり7～8人の割合で発生し、大動脈が右心室から分岐しているのが特徴です。これにより、酸素の少ない血液が肺を迂回して循環系に入り込んでしまいます。手術によって大動脈の向きを変え、右心室と肺動脈の接続を修復することで、この状態を改善することができます。
肺動脈閉鎖症には、赤ちゃんに心室中隔欠損症があるかどうかによって分類される2つのタイプがあります。[ 111 ] [ 112 ]
両大血管右室起始症（DORV）とは、肺動脈と大動脈という2つの大動脈が右心室に接続されている状態です。DORVのバリエーションによって心室中隔欠損（VSD）の位置は異なりますが、典型的には50%が大動脈下、30%が大動脈下です。この欠損を修復するために行える手術は、欠損した心臓の生理機能や血流が異なるため、様々です。治療法の一つは、VSDを閉鎖し、左心室と大動脈、右心室と肺動脈の間の血流を再開させるために導管を設置することです。もう一つの方法は、肺動脈狭窄を伴う症例では、体肺動脈シャントを行うことです。また、外科的修復を待つ間、タウシッヒ・ビング異常を伴うDORVによる低酸素血症を軽減するために、バルーン心房中隔切開術を行うこともできます。[ 113 ]
大動脈転位には、心室と血管の接続位置によって、右転位と左転位の2種類があります。右転位は新生児約4,000人に1人の割合で発生し、右心室が血液を大動脈に送り出し、脱酸素化された血液が血流に入る状態です。一時的な処置としては、心房中隔欠損を作る方法があります。恒久的な修復はより複雑で、肺循環を右心房に、体循環を左心房に再配置する手術で、セニング手術として知られています。ラステリ手術は、左心室流出路を再配置し、肺動脈幹を切断し、右心室と肺動脈幹の間に導管を挿入することでも行うことができます。左転位は新生児約1万3000人に1人の割合で発生し、左心室が肺へ、右心室が大動脈へ血液を送り出す状態を特徴とします。最初は問題が生じない場合もありますが、それぞれの心室が血液を送り出す際の圧力が異なるため、いずれ問題が生じます。左心室を体循環心室に、右心室を肺動脈へ血液を送り出す心室に置き換えることで、左転位を修復することができます。
持続性動脈幹症とは、動脈幹が大動脈と肺動脈幹に分岐しない状態を指します。これは出生児約11,000人に1人の割合で発生し、酸素化された血液と脱酸素化された血液の両方が体内に流入します。修復は、心室中隔欠損閉鎖術とラステリ手術からなります。[ 114 ] [ 115 ]
エプスタイン奇形は、右心房が著しく拡大し、心臓が箱型になっているのが特徴です。これは非常にまれで、先天性心疾患の症例の1%未満に発生します。外科的修復は、疾患の重症度によって異なります。[ 116 ]
小児循環器科は小児科の専門分野の一つです。米国で小児循環器科専門医になるには、小児科の3年間の研修医課程を修了した後、小児循環器科の3年間のフェローシップ課程を修了する必要があります。Doximityによると、米国の小児循環器科専門医の平均年収は303,917ドルです[ 7 ]。
心臓病学における診断検査は、健康な心臓機能と不健康な病理的心臓機能に関連する心臓の状態を特定する方法です。出発点は病歴の聴取であり、続いて聴診が行われます。その後、血液検査、電気生理学的検査、心臓画像検査がさらなる分析のために指示されることがあります。電気生理学的検査には、心電図、心臓モニタリング、心臓負荷試験、電気生理学的検査が含まれます。[ 117 ]
心臓病学は、心臓疾患の臨床治療を導くランダム化比較試験で知られています。毎年数十件の試験が発表されますが、治療法を大きく変える画期的な試験も存在します。試験には試験名の頭文字をとった略語がよく用いられ、この略語は試験とその結果を参照する際に使用されます。こうした画期的な試験には以下のようなものがあります。
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