古代ローマの医学

ペダニウス・ディオスコリデス（紀元40年頃～90年頃）は、ネロ帝の治世中にローマで開業したギリシャの植物学者、薬理学者、医師でした。ディオスコリデスはタルソスで植物学と薬理学を学びました。^{[ 15 ]}彼は有名な軍医になりました。軍隊に同行して旅をしている間、ディオスコリデスは多くの植物の薬効について実験することができました。^{[ 16 ]}彼の先人たちと比較すると、薬の命名と記述に関して彼の仕事は最大かつ最も徹底的であると考えられており、ディオスコリデスの先人たちの仕事の多くは失われています。ディオスコリデスは5巻からなる百科事典『薬物誌』を執筆し、 600を超える薬草療法を列挙し、影響力のある、長く続く薬局方を形成しました。『薬物誌』はその後1500年間、医師によって広く使用されました。^{[ 17 ]}ディオスコリデスは、5冊の著書の中で約1000種類の単純な薬物について言及している。また、彼の著書には、アヘンとマンドラゴラが天然の外科麻酔薬として使用できる睡眠薬であるとも記されている。^{[ 16 ]}

ペルガモンのガレノス（129年 - 紀元216年頃）^{[ 18 ]}は、著名なギリシャの医師^{[ 19 ]}であり、その理論は千年以上にわたって西洋医学を支配した^{[ 20 ]} 。20歳になるまでに、彼は地元の神殿でアスクレピオスのセラペウテス（「付き人」または「助手」）として4年間仕えた。ガレノスは人体を研究したが、人間の死体の解剖はローマ法に反していたため、代わりに豚、猿、羊、山羊、その他の動物を使用した。動物の解剖を研究することで、ガレノスは動物の解剖学の発見を応用し、人間の解剖学の理論を発展させた^{[ 21 ] 。}

ガレノスは162年にローマに移住した。そこで彼は講義を行い、多くの著作を執筆し、解剖学の知識を披露する公開実演を行った。彼はすぐに熟練した医師として名声を確立し、多くの患者が彼の診療所に集まった。その中には執政官フラウィウス・ボエティウスもおり、彼の紹介でガレノスは皇帝マルクス・アウレリウスの侍医となった。宮廷の一員でありながら、ガレノスはラテン語を避け、母語であるギリシャ語で話したり書いたりすることを好んだと言われている。彼はローマ皇帝ルキウス・ウェルス、コンモドゥス、セプティミウス・セウェルスを治療した。166年にガレノスはペルガモンに戻ったが、169年にローマに永住するために戻った。

ガレノスはヒポクラテスの四体液説に従い、健康は体内の4つの主要な体液（血液、黄胆汁、黒胆汁、粘液）のバランスに依存すると考えました。食物はこれらの体液を安定させるための最初の対象であると考えられていました。対照的に、薬物、瀉血、焼灼、手術は過激なものであり、食事療法や養生法がもはや役に立たない場合にのみ使用されるべきだと考えられていました。^{[ 22 ]}ヒポクラテス医学の存続と改良はガレノスによるものとされており、彼は冷、熱、乾燥、湿潤の4つの性質を体内の4つの主要な体液と結びつけ、その後約1000年間医療に残りました。^{[ 5 ]}

ガレノスは「最高の医者は哲学者でもある」という短いエッセイを書き、その中で医師は身体的な知識だけでなく、論理的かつ倫理的な哲学にも精通していなければならないと述べている。^{[ 21 ]}彼は医師は「自分に提示された問題について論理的に考えることに長けていなければならず、医師の世界における身体の性質と機能を理解していなければならず、節制を実践し、すべての金銭を軽蔑していなければならない」と書いている。^{[ 23 ]}理想的な医師は貧しい人々もエリートも公平に扱い、健康に影響を与えるすべてのことを学んでいる。ガレノスは、11年間の学習が有能な医師になるのに十分な時間だと考えていた。彼は著作の中でヒポクラテスに言及し、ヒポクラテスの文献が医師の行動と治療の基礎であると述べている。ガレノスの著作は、古代の他のどの医学研究者の著作よりも長く残っている。^{[ 24 ]}ガレノスはまた、占星術の教義である『死期論』（De diebus decretorus、第3巻）を著し、予後と診断における占星術の重要性について述べている。^{[ 25 ]}『精液論』の中で、ガレノスはアリストテレスが以前に述べた見解と区別して、自身の胚発生に関する見解を論じている。^{[ 26 ]}

アスクレピアデスはアレクサンドリアで医師になるための勉強をし、紀元前1世紀にローマに移住する前は、小アジアやギリシャで医療に従事していた。彼の医学の知識は、医師として成功するのに役立った。アスクレピアデスはローマで有数の医師であり、キケロの親友でもあった。^{[ 27 ]}

彼は人体の分子構造に関する独自のバージョンを開発した。^{[ 28 ]}アスクレピアデスの原子モデルには、体の毛穴を通過する様々な形状の原子が含まれていた。^{[ 29 ]}これらの原子は、丸いもの、四角いもの、三角形のものであった。アスクレピアデスは、原子が自由かつ継続的に流れている限り、人間の健康は維持されると指摘した。^{[ 27 ]}彼は、原子が大きすぎたり、毛穴が狭すぎたりすると、発熱、痙攣、より重症の場合は麻痺などの複数の症状で病気が現れると信じていた。^{[ 27 ]}

アスクレピアデスは、温浴と冷浴が病気の治療法として非常に有効だと強く信じていました。彼の治療法は、患者に激しい痛みを与えないように意図的に工夫されていました。アスクレピアデスは、患者の不快感を最小限に抑えつつ、治療を続けることを意図して治療法を用いました。^{[ 27 ]}彼の他の治療法には、鎮静を誘発するための音楽療法や、頭痛や発熱を治すためのワインの摂取などがありました。アスクレピアデスは、ローマでマッサージ療法を用いた最初の医師として記録されています。^{[ 27 ]}

ケルスス（紀元前25年 - 紀元後50年）は、多くの主題に関する総合百科事典を著したローマの百科事典編纂者でした。彼の正確な出生地や生没年は不明ですが、アウグストゥス帝とティベリウス帝の治世中に生きていたことは知られています。^{[ 30 ]}彼のより大規模な百科事典から現存する唯一の作品は『医学論』です。この作品は8巻からなり、そのうち2巻は外科に関するものです。『医学論』は、当時のローマ医学に関する最良の記述を提供しています。その内容は、教皇ニコラウス5世が再発見し、1478年に出版された最初の医学書となった後も、15世紀まで価値がありました。彼自身が医学を実践していたのか、それとも当時の著作（その多くはギリシャの文献から）を編纂しただけなのかは、今でも議論されています。これは、当時ギリシャ人がローマ人から軽蔑されていたため、医師の仕事も同様に軽視されていたため重要です。^{[ 31 ]}

著書の中で、彼は当時医学に関して存在した「経験主義」と「教条主義」という2つの異なる学派について論じた。経験主義は経験的観察に従うのに対し、教条主義は治療がどのように作用するかの背後にある理論を理解する必要があった。^{[ 32 ]}ケルススはまた、炎症の5つの特徴のうち、赤み（rubor）、腫れ（tumor）、熱（calor）、痛み（dolor）の4つについて書いたとされている。ガレノスは5つ目の特徴である機能喪失（functio laesa）について書いた。^{[ 33 ]}

ソラノスはエフェソス生まれのギリシャの医師で、トラヤヌス帝とハドリアヌス帝の治世（西暦98～138年）に生きた^{[ 34 ]} 。スーダによれば、彼はアレクサンドリア医学校で学び、ローマで開業した。ソラノスはアスクレピアデスのメソダイス学派に属し、ヒポクラテスの教義の理想を育んだ^{[ 35 ]} 。彼はメソダイス学派の医師たちの主要な代表者であった。ソラノスの最も有名な著作は『婦人科』で、その中で避妊、妊娠、助産師の義務、産後ケアなど、現代の考え方とされる多くのトピックについて論じている^{[ 35 ]} 。彼の論文『婦人科』は現存しており（1838年に初版が出版され、その後1882年にV.ローズによって、同じ学派の医師ムスキオによる6世紀のラテン語訳が添えられて出版された）。彼は、分娩中に母体と胎児の両方から生じる可能性のある内部的な困難について説明しました。また、骨折、外科手術、発生学に関する研究も行いました。^{[ 35 ]}

適切な食事は健康的な生活に不可欠であると考えられていました。食物は、体液への影響によって、病気を治癒する効果または病気の原因となる効果を持つと考えられており、また病気を予防する効果もあると考えられていました。これらの食物には、ローマ軍が広く使用していた米、ひよこ豆、オリーブなどがありました。考古学的遺跡では、レンズ豆、グリーンピース、イチジクなど、薬用として使用されていた他の植物も発見されました。また、病人のために使用されていたと考えられているさまざまな肉も遺跡で発見されました。鶏肉、卵、牡蠣は、健康上の問題を抱えている人々の食事として使用されていました。^{[ 56 ]}食事の節制は健康的な生活の鍵であり、健康的な食生活の哲学を生み出しました。食事がもはや健康を促進しない場合、薬、瀉血、焼灼、または手術が使用されました。患者が自分の生活をコントロールし、予防的な医療食を管理し、医師を求める自由があることは、患者の自律性が評価されていたことを示しています。^{[ 57 ]}

ローマの医師は、さまざまな薬草やその他の薬を使用していた。それらの古代名は、多くの場合ギリシャ語に由来しており、同じ名前であっても、必ずしも個々の現代の種に対応するとは限らない。既知の薬には以下が含まれる：^{[ 58 ]}

彫像や治癒の聖地は、貧しい人々とエリート層の両方にとって祈りと犠牲の場であり、ローマ帝国全土で一般的でした。聖地や彫像への崇敬は、治癒、導き、そして効果のない人間の医師や薬に代わるものを求める探求を反映していました。^{[ 65 ]}

2013年、イタリアの科学者たちは、紀元前120年頃にトスカーナ州ポプロニア沖で沈没し、1980年代から90年代にかけて発掘されたローマ時代の船「レリット・デル・ポッツィーノ」の内容物を調査した。この船には薬箱があり、中にはピクシドと呼ばれる容器が入っていた。ピクシドには、亜鉛化合物が詰まった錠剤や丸薬のほか、酸化鉄、デンプン、蜜蝋、松脂、その他の植物由来の物質が入っており、これらはすべておそらく何らかの点眼薬や洗眼薬として使われていたと考えられる。^{[ 66 ]}

医師の全体的な目標は、病気や怪我に苦しむ人々をできる限り助けることであり、医師の信頼性は治療の成功にかかっていた。もちろん、彼らは病気を確実に治すことはできなかった。時には、治療によって患者の症状が悪化しないことを願うのが精一杯だった。多くの医師は、一見単純な病気を治せないことで同僚から批判された。医師によるケアの不足は、いくつかの種類の超自然的な医療で補われた。ローマ人は神のメッセージと癒しの力を信じていた。^{[ 67 ]}破壊や癒しを扱う多くの宗教の神々についての記述がある。例えば、紀元前431年、イタリア全土で疫病が蔓延した際、アポロ・メディクス神殿は癒しの影響力を持つとされた。^{[ 5 ]}

ギリシャ・ローマ時代やエジプトの歴史には、様々な治癒の神々に捧げられた治癒の聖域に関する記述が数多く見られます。病気や怪我をしたローマ人は、治癒の神アスクレピオスに捧げられたアスクレピエイア神殿に集まることがよくありました。これは、アスクレピオスが実際に聖域に住み、嘆願者に神聖な癒しを与えてくれると信じられていたためです。その過程は単純でした。病人は神殿に指定された寄付をし、その後「インキュベーション」と呼ばれる過程を経て、神が接触できる特別な部屋に移ります。多くの場合、夢を通して神が治療を指示したり、自ら治療を行ったりします。処方される治療法は、当時の医師の実際の医療行為とよく似ていました。このような超自然的な治療は、主流の医療と矛盾するものではありませんでした。医師は、自分が治せない病気にかかった患者に、治癒の聖域に行くことを勧めることがよくありました。これにより、医師の評判は損なわれることなく、失敗というよりはむしろ紹介として捉えられた。^{[ 68 ]}

ローマの医師たちは、戦場で負った傷の治療に最善を尽くした。ケルススは、初期のローマの医師たちが戦場で負った腹部の傷に用いた治療法について記述している。ケルススは、医師はまず腸の色を観察し、「青紫色、青白色、または黒色」であれば治療は不可能だと述べている。^{[ 69 ]}大腸が切断されている場合は治療は成功しそうにないが、腸を縫合することを提案している。腹部の傷の治療は、露出した腸が乾燥する恐れがあるため、迅速に行う必要がある。ケルススは、これを防ぐために腸に水を加えることを提案している。ローマ人はまた、このような複雑な傷に必要な繊細なケアについても知っていた。外科用フックを持った助手が、大きな腹部の傷を縫合するために使用された。内膜と表面の皮膚の両方が簡単に破れる可能性があるため、2組の縫合糸で縫合する必要があったため、助手は腹部の縁を分離するのに役立った。ローマ人はこれらの傷にさまざまな軟膏や包帯を施した。ケルススは34種類の異なるものについて記述している。^{[ 31 ]}

初乳は、授乳中の哺乳類が最初に生産する乳です。ギリシャとローマの医学書には、医学的および宗教的にさまざまな意味を持つさまざまな物質の使用が規定されています。硫黄、アスファルト、動物の排泄物などのいくつかの物質は、人間の浄化の慣習と関連付けられていました。女性の母乳を薬として使用する慣習は、エジプトの医学書に非常に古い起源があります。そのような文書のいくつかには、男児を出産した女性の乳の使用に関する記述があります。この慣習は、女神イシスが息子である神ホルスに授乳しているいくつかの彫像の描写に基づいていると言われています。エジプトとギリシャの文書の両方で、薬用目的で使用される乳は、男児を出産した女性のものであるべきだと述べられています。母乳を使用した治療法は、ギリシャ文化とローマ文化で大きく異なりました。ギリシャ医学では、乳は実際に飲まれることは非常にまれでした。代わりに、火傷やその他の皮膚関連の病気を治療する軟膏や洗浄剤のレシピに使用されました。これらの治療は女性のみに施された。女性の身体はある意味で「汚染されている」と見なされていたからである。これとは対照的に、ローマでは初乳の使用はより広範かつ多様であった。伝承によれば、成人が母乳を飲むことは社会的に容認されていたが、治療目的以外では一般的ではなかった。^{[ 70 ]}代わりに患者が母乳を摂取し、治療は男性と女性の両方に施された。これにより、女性の身体に対する見方は、何世紀にもわたって正反対であった男性と同等のものとして捉えられるようになった。一般的に、女性の生理機能に関する医学的見解の変化に対するすべての恐怖が消え去ったわけではないが、ローマ人は女性の身体のいわゆる「汚染」についてあまり気にしなくなり、そのため女性には「浄化」に必要な特別な要件が必要であるという考えも薄れたようである。^{[ 71 ]}

現代では、母乳（または初乳）を患者に摂取させることは、その利点から実際にはかなり効果的な治療法であることが示されています。たとえば、初乳の使用は、いくつかの種類の感染症の原因として知られているブドウ球菌の増殖を予防することが示されています。 ^{[ 71 ]}初乳は、今日患者に処方されている一部の抗生物質の約半分の効果があります。初乳はクラミジア菌にも効果があります。クラミジアは性感染症であり、その一部の亜型は、失明に至らないまでも重度の視力障害の主な原因であるトラコーマを引き起こす可能性があります。他の抗生物質がない場合、初乳はクラミジアに対してかなり効果的な治療法でした。^{[ 72 ]}

夢の解釈は、医師による病気の治療のもう一つの手段でした。患者の夢の解釈によって、実際にどのような治療を受けるかが決まることもよくありました。ヒポクラテスの著作『急性疾患の治療法』には、ガレノスが概説した原則の多くが詳細に記されています。特に体液説と、体液説を治療処方にどのように用いるかの例が挙げられています。この方法のテーマは、患者を知ることです。患者をどのように治療するかを知るには、医師は患者の生活の重要な側面、つまり気候、食事、睡眠時間、飲酒量、怪我などを理解し、解釈する必要があります。そして、患者について結論を出し、患者を均衡状態に戻すために何をすべきかを判断します。『治療法』の第4巻は、夢医学の話題に最初に言及したものです。夢は医師によって診断に用いられました。夢は、医師による患者の調査に深みを与えました。魂は、脳が果たす役割と同じ役割を果たすと考えられていました。感覚、痛み、運動、その他の生理学的概念は、魂の働きであると考えられていました。また、魂は人が眠っている間も身体の維持管理の仕事を続けていると考えられていた。そのため、夢は人の病状を示すものと考えられていた。^{[ 73 ]}

医学に関連する夢には、予言的な夢と診断的な夢の2種類があった。予言的な夢は神の起源を持ち、未来の吉報または凶報を告げるものであった。診断的な夢は、魂が身体を苦しめているものを告げる結果であった。夢が日常的な出来事であれば、身体は健康で均衡が保たれていると考えられた。夢が日常からかけ離れ、混沌としているほど、患者の病状は重かった。推奨された治療法は、夢が示す内容に対処し、適切な体液特性を持つ食物を摂取することによって身体を正常に戻そうと試みた。^{[ 74 ]}

ガレノスは天体の動きによる診断と予後に関する論文を書いた。この古代の医学では、病気や体の部位は太陽、月、惑星の動きや位置によって影響を受けると考えられていた。これはホロスコープ占星術や占星術のサインの概念に似ている。これらの天体のサインは、彼の著作『危機の日』における過程の一部に過ぎなかった。ガレノスはまた、診断のために患者の糞便、尿、痰を検査すべきであるとも述べている。彼は、排泄物の検査によって呼吸器系、尿路、または血管系の病気が示される可能性があると述べている。^{[ 25 ]}当時、多くの医師は占星術と医学の関連性を信じていた。ガレノスの著作の第3巻では、潮汐の変化を引き起こす月の満ち欠けが、体内の体液の変化も引き起こすと関連付けている。彼はまた、約2暦月にあたる2つの月の周期に基づく「医学月」にも言及している。また、7日目、14日目、20日目など、医療危機が発生する可能性が高いと考えられる重要な日もあった。^{[ 25 ]}