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システムレビュー（ROS ）は、システム調査またはシステムレビューとも呼ばれ、医療従事者が患者から病歴を引き出すために使用する手法です。ROSは、臓器系を網羅した入院記録の構成要素として構成されることが多く、患者が感じる主観的な症状（臨床医が感じる客観的な兆候とは対照的）に焦点を当てています。身体検査と併せて、ROSは正確な診断検査がない病状を特定するのに特に役立ちます。[1]
例
特定の病状がどのシステムに限定されているように見えても、包括的な病歴で他のすべてのシステムを確認することが合理的である可能性があります。さまざまな情報源では、臓器系を構成するシステムがわずかに異なります。ただし、以下は含めることができるものの例です。詳細不明の症状やその他の症状は、HPI と ROS の両方で考慮できません。
メディケア・メディケイドサービスセンターが認定するシステムは14ある：[2]
患者に対しては「頭からつま先まで」質問されることもある。[3]
歴史との関係
CMSの場合、「問題に関連する」ROS は HPI で特定された問題に限定されます。「拡張」ROS は追加の 2 ～ 9 システムをカバーし、「完全な」ROS は少なくとも 10 の追加システムをカバーします。履歴から ROS を取得する際は、二重取りの可能性を避ける必要があります。評価および管理 (EM) コードを適切に選択する際にコーダーが認識しておく必要のあるルールとガイドラインは多数ありますが、二重取りの回避はその 1 つです。 「この既往症患者は、過去 3 日間、発熱、喉の痛み/かゆみ、ひどい頭痛がありました。少し吐き気はありましたが、嘔吐はありませんでした。患者は、冷たい飲み物とイブプロフェンで痛みが和らぐと言いました。上記の例では、HPI で喉を場所としてとると、ENT 要素として ROS で喉の痛み/かゆみをとることはできません。ENT セクションは複合システムであるため、ダブル ディッピングのほとんどはここで発生します。注目すべきことに、「既知のアレルギーなし」という記述は、システムのレビュー (ROS) の一部として計算できると言う人もいます。この記述は、患者がどの薬剤にもアレルギーがないことを示唆しており、これは通常「過去の病歴」要素の一部です。患者は叔母に育てられました。患者は過去 4 日間、鼻の問題を抱えており、症状には鼻水/鼻漏が含まれます。咳、発熱なし、肺炎、過去 3 日間のひどい頭痛を否定しています。上記の例では、鼻を場所として選択した場合、鼻水/鼻漏を耳鼻咽喉科の要素として ROS で選択することはできません。二重取りはルール違反です。一般的な二重取りの例 (上記) では、HPI と ROS の両方に HPI の要素 (場所と関連する兆候と症状) を使用しています。二重取りにより、より高いレベルの履歴を取得できるようになり、収益が増加する可能性があり、詐欺または乱用と見なされます。患者が HPI で共有する兆候と症状と、ROS で取得される兆候と症状の間には微妙な違いがあります。ROS は、システムのレビューを明確に示しています。たとえば、文書に「患者は股関節が痛いと述べている」と記載されている場合、HPI の「場所」と MSK (筋骨格) システムのレビューの両方でクレジットは付与されません。さらに、患者の苦情の後に「他の MSK の問題なし」が続く場合は、HPI だけでなく ROS でもカウントできることが説明されています。
上記 [4]
参考文献
- ^ Tuite PJ、Krawczewski K (2007 年 4 月)。「パーキンソン病: 診断へのシステムレビューアプローチ」Semin Neurol . 27 (2): 113–22. doi :10.1055/s-2007-971174. PMID 17390256。
- ^ "www.cms.gov" (PDF) 。 2011年3月22日時点のオリジナル(PDF)よりアーカイブ。 2011年2月27日閲覧。
- ^ Lynn S. Bickley、Peter G. Szilagyi (2008 年 12 月 1 日)。ベイツの身体検査と病歴聴取ガイド。Lippincott Williams & Wilkins。pp. 10– 。ISBN 978-0-7817-8058-2. 2011年2月27日閲覧。
- ^ ab 「評価および管理サービスガイド」(PDF) 。www.cms.gov。2010年12月。2012年4月11日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。 2011年2月27日閲覧。