精神医学

精神医学という医学専門分野は、神経科学、心理学、医学、生物学、生化学、薬理学の分野の研究を利用していますが、^{[ 18 ]}一般的には神経学と心理学の中間の領域と考えられてきました。^{[ 19 ]}精神医学と神経学は深く結びついた医学専門分野であるため、米国では両専門分野およびその下位専門分野のすべての認定は、米国医学専門委員会の加盟委員会の 1 つである米国精神医学神経学会という単一の委員会によって提供されています。^{[ 20 ]}他の医師や神経科医とは異なり、精神科医は医師と患者の関係を専門としており、心理療法やその他の治療的コミュニケーション技術の使用についてさまざまな程度で訓練を受けています。^{[ 19 ]}また、精神科医は医師であり、精神医学のレジデンシーと呼ばれる大学院での研修（通常 4 ～ 5 年）を受けているという点で心理学者とは異なります。精神科医の卒後医学教育の質と徹底度は、他のすべての医師と全く同じである。^{[ 21 ]}したがって、精神科医は患者へのカウンセリング、投薬、臨床検査の指示、神経画像検査の指示、身体診察を行うことができる。^{[ 3 ]}また、一部の精神科医は介入精神医学の訓練を受けており、電気けいれん療法、経頭蓋磁気刺激、迷走神経刺激、ケタミンなどの介入治療を行うことができる。^{[ 22 ]}

世界精神医学会は、精神科医の行動を規定する倫理規定を発行しています（他の専門職倫理の提唱者と同様）。精神医学倫理規定は、1977年のハワイ宣言で初めて定められ、1983年のウィーンでの改訂、そして1996年のより広範なマドリード宣言で拡大されました。この規定は、1999年、2002年、2005年、2011年の総会でさらに改訂されました。^{[ 23 ]}

世界精神医学会の倫理規定は、守秘義務、死刑、民族的または文化的差別^{[ 23 ]} 、安楽死、遺伝学、無能力患者の人間の尊厳、メディア対応、臓器移植、患者評価、研究倫理、性別選択^{[ 24 ]} 、強制^{[ 25 ]} 、拷問^{[ 26 ] [ 27 ]}、最新の知識といった事項を網羅している。

こうした倫理規定を制定するにあたり、精神医学界は、例えばロボトミー手術や電気けいれん療法の使用をめぐるものなど、精神医学の実践に関する数々の論争に対応してきた。

医療倫理の規範から逸脱した活動を行ったことで信用を失った精神科医には、ハリー・ベイリー、ドナルド・ユーエン・キャメロン、サミュエル・A・カートライト、ヘンリー・コットン、アンドレイ・スネジュネフスキーなどがいる。^{[ 28 ]}

精神疾患は、いくつかの異なる方法で概念化することができます。生物医学的アプローチでは、兆候や症状を調べ、診断基準と比較します。一方、精神疾患は、症状を意味のある人生の歴史に組み込み、外部の状況に対する反応として捉えようとする物語を通して評価することもできます。^{[ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]} 例えば、パワー脅威意味フレームワーク（PTMF）は、従来の精神医学的診断システムに代わるものとして、精神的苦痛を理解するための概念的アプローチです。^{[ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]} このフレームワークは、苦痛を主に根底にある精神障害の症状として捉えるのではなく、逆境、トラウマ、社会的不平等、人間関係、文化的背景が人々の経験を形成する役割を強調し、多くの形態の苦痛は困難な状況に対する意味のある反応として理解できると提唱しています。^{[ 35 ] [ 36 ] [ 37 ]}

どちらのアプローチも精神医学の分野では重要視されているが、精神医学的パラダイムの選択や精神病理の特定に関する論争を解決するほど十分に調和していない。生物心理社会モデルは、生物学的、心理学的、社会的要因のすべてが健康と病気に役割を果たしていることを認識して、臨床的障害の多因子的な起源を説明するために使用されている。^{[ 38 ] [ 39 ] [ 40 ]}

医療専門家が患者を診断すると、患者を治療する方法は数多くあります。精神科医は、さまざまなアプローチのさまざまな側面を1つに統合した治療戦略を策定することがよくあります。薬の処方は、患者が受ける治療と併せて、患者に処方されるように非常に一般的に書かれています。治療戦略が最も頻繁に引き出される心理療法の主要な3つの柱があります。人間性心理学は、患者の「全体」を視点に置こうとします。また、自己探求にも焦点を当てます。^{[ 41 ]}行動主義は、無意識や潜在意識を探るのではなく、現実の観察可能な出来事のみに焦点を当てることを選択する治療的思考の学派です。一方、精神分析は、幼少期、非合理的な衝動、無意識、意識の流れと無意識の流れの間の葛藤に焦点を当てています。 ^{[ 42 ]}近年、現在の瞬間の意識を伴うマインドフルネスの実践が人気を集め、精神医学的治療に効果的であることが示されています。^{[ 43 ] [ 44 ] [ 45 ]}

すべての医師は、精神医学の原理を用いて精神障害を診断し、治療を処方することができます。精神科医は、精神医学を専門とする訓練を受けた医師であり、精神疾患の治療資格を有しています。精神科医は、外来患者、入院患者、またはその両方を治療することができます。個人開業医として、またはグループの一員として開業することができます。自営業者、パートナーシップの一員、または政府機関、学術機関、非営利団体、営利団体の職員として勤務することができます。病院の職員として勤務することもできます。軍人を民間人として、または軍人として治療することができます。そして、これらのいずれの環境においても、臨床医、研究者、教師、またはこれらの組み合わせとして活動することができます。精神科医は、心理療法、精神分析、認知行動療法を行うための相当な訓練を受けることもありますが、他の精神保健専門家と精神科医を区別するのは、医師としての訓練です。

精神医学の分野には、米国精神神経学会（ABPN）による追加のトレーニングと認定を必要とする多くの専門分野があります。そのような専門分野には以下が含まれます。^{[ 50 ]}

• 依存症精神医学、依存症医学
• 脳損傷医学^{[ 51 ] [ 52 ]}
• 児童・青年精神医学
• コンサルテーション・リエゾン精神医学^{[ 53 ]}
• 法医学精神医学
• 老年精神医学
• ホスピスおよび緩和医療
• 睡眠医学^{[ 54 ]}

ABPNが正式な認定を提供していない精神医学のその他の専門分野には、次のものがあります。^{[ 55 ]}

• 生物学的精神医学
• 地域精神医学
• 異文化精神医学
• 救急精神医学
• 進化精神医学
• 世界のメンタルヘルス
• 学習障害
• 軍事精神医学
• 神経発達障害
• 神経精神医学
• 介入精神医学
• 社会精神医学

依存症精神医学は、アルコール、薬物、またはその他の物質関連障害を持つ個人、および物質関連障害と他の精神障害の二重診断を持つ個人の評価と治療に焦点を当てています。生物学的精神医学は、神経系の生物学的機能の観点から精神障害を理解することを目的とした精神医学のアプローチです。児童青年精神医学は、子供、ティーンエイジャー、およびその家族との仕事に特化した精神医学の分野です。コミュニティ精神医学は、包括的な公衆衛生の観点を反映したアプローチであり、コミュニティ精神保健サービスで実践されています。^{[ 56 ]}異文化精神医学は、精神障害と精神医学サービスの文化的および民族的文脈に関心を持つ精神医学の分野です。救急精神医学は、救急現場における精神医学の臨床応用です。法医学精神医学は、一般的に医学、特に精神医学の知識と評価方法を使用して、法的質問に答えるのに役立ちます。老年精神医学は、高齢者の精神障害の研究、予防、治療を扱う精神医学の一分野です。グローバルメンタルヘルスは、世界中のすべての人々のメンタルヘルスの改善とメンタルヘルスの公平性の達成を優先する研究、調査、実践の分野です。^{[ 57 ]}ただし、一部の学者はこれを新植民地主義的で文化的に無神経なプロジェクトだと考えています。^{[ 58 ] [ 59 ] [ 60 ] [ 61 ]}リエゾン精神医学は、他の医療専門分野と精神医学のインターフェースを専門とする精神医学の一分野です。軍事精神医学は、軍事的文脈における精神医学と精神障害の特別な側面を扱います。神経精神医学は、神経系の疾患に起因する精神障害を扱う医学の一分野です。社会精神医学は、精神障害と精神的健康の対人関係と文化的文脈に焦点を当てる精神医学の一分野です。進化精神医学（またはダーウィン精神医学）は、精神医学における理論的指向であり、自然選択、適応、ミスマッチ、トレードオフなどの進化生物学の原理を応用して、精神障害の起源、持続性、および変異に関する仮説を構築するものである。^{[ 62 ]}

規模の大きな医療機関では、精神科医はしばしば上級管理職を務め、組織の構成員に対し、効率的かつ効果的な精神保健サービスを提供する責任を担います。例えば、ほとんどの退役軍人省医療センターの精神保健サービス責任者は通常精神科医ですが、心理学者がその職に選ばれることもあります。

米国では、精神医学は、疼痛医学、緩和医療、睡眠医学におけるさらなる教育と専門医資格認定の対象となる数少ない専門分野の一つである。

精神医学研究は、その性質上、学際的であり、精神障害の性質と治療法を理解するために、社会、生物学、心理学の視点を組み合わせています。^{[ 63 ]}臨床精神科医と研究精神科医は、研究機関で基礎および臨床精神医学のトピックを研究し、ジャーナルに論文を発表します。^{[ 18 ] [ 64 ] [ 65 ] [ 66 ]}精神医学の臨床研究者は、機関審査委員会の監督の下、診断の妥当性と信頼性を高め、新しい治療法を発見し、新しい精神障害を分類するために、神経画像、遺伝学、精神薬理学などのトピックを研究しています。^{[ 67 ]}

精神医学の分野で研究を行い、研究を実施する上で考慮すべきもう 1 つの点は、患者のニーズと価値観です。ブロック^{[ 68 ]}は、インフォームド コンセントに関する章で、研究について参加者に説明し情報を提供する必要性、およびヘルマンとヘルマンが論じているように、参加者の最善の利益のために行動する必要性について言及しています。^{[ 69 ]}これは、医師と研究者という二重の役割の葛藤などの課題に直面する可能性があります。特に、一部の参加者が治療を受けない対照群を含む研究では、カント倫理で議論されているように、人々を単なる目的のための手段として扱い、彼らの幸福を優先せず、利用可能な治療法について情報を提供し、選択肢を与えることを保証しないことになります。これは、予測される結果が肯定的な研究であっても同様です。^{[ 70 ]}さらに、研究の参加者を検討する際には、ラベル付けやスティグマにも注目することが重要です。発表された研究は一般の人々に読まれ、利用される可能性があり、読者が研究の限界に十分に対処し、熟考しなければ、研究の限界にもかかわらず、偏見を引き起こし、人々にレッテルを貼らせる原因となるからです。ヴォロンカは、ホームレスを構造的および資本主義的政策の結果ではなく精神衛生上の問題にするために、研究がどのように利用され、影響を受ける可能性があるかを論じています。 ^{[ 71 ]}また、コーコラン、マラスピナ、ハーチャーが論じているように、いわゆるリスクのある人々に対するスティグマを生み出す可能性があり、^{[ 72 ]}介入すべき時期や研究がどのように有害になり得るかについて疑問が生じます。

2018年、米国心理学会（APA）は、最新の臨床用MRI / fMRIが精神疾患の診断に利用できるかどうかについて合意形成を図るため、レビューを委託した。APAが提示した基準では、診断に用いられるバイオマーカーは以下の条件を満たすべきであるとされている。

1. 「特定の精神疾患を検出する感度が少なくとも80％であること」
2. 「この疾患を他の精神疾患や医学的疾患と区別するための特異度は少なくとも80％であるべきである」
3. 「信頼性が高く、再現性があり、理想的には非侵襲的で、実施が容易で、安価であるべきである」
4. 「提案されたバイオマーカーは、それぞれ異なる研究者と異なる集団サンプルによる2つの独立した研究によって検証され、査読付き学術誌に掲載されるべきである」

レビューでは、神経画像診断は技術的には可能かもしれないが、利用できない特定のバイオマーカーを評価するには非常に大規模な研究が必要であると結論付けた。^{[ 94 ]}

精神科治療を受ける人は一般的に患者と呼ばれますが、クライアント、消費者、サービス利用者などと呼ばれることもあります。精神科医やその他の精神科医療従事者のケアを受けるようになる経路は様々ですが、最も一般的なのは自己紹介またはかかりつけ医からの紹介です。その他にも、病院の医療スタッフ、裁判所の命令、非自発的入院、あるいは英国やオーストラリアなどの国では精神保健法に基づく措置入院によって紹介される場合もあります。

精神科医または医療従事者は、精神医学的評価を通じて、患者の精神的および身体的状態を評価します。これには通常、患者への面接が含まれ、多くの場合、他の医療・福祉専門家、親族、関係者、法執行機関職員、救急医療従事者、精神医学的評価尺度などの情報源から情報を収集します。精神状態検査が実施され、通常は身体検査が行われ、申し立てられた精神疾患の原因となっている可能性のある他の疾患の有無を確認または除外します。身体検査は、自傷行為の兆候を特定するためにも役立ちます。この検査は、特に血液検査や画像診断が行われる場合、精神科医以外の者が行うことがよくあります。

ほとんどの薬と同様に、精神科薬も患者に副作用を引き起こす可能性があり、例えば全血球数、血清薬物濃度、腎機能、肝機能、甲状腺機能などの継続的な治療薬物モニタリングが必要なものもあります。電気けいれん療法（ECT）は、薬物療法に反応しない重篤な状態などに対して投与されることがあります。精神科薬の有効性^{[ 95 ] [ 96 ]}および副作用は患者によって異なる場合があります。

精神科治療は過去数十年の間に変化してきた。かつては、精神疾患患者は6ヶ月以上入院することが多く、中には数年に及ぶ入院となるケースもあった。

1960年代以降、精神科入院治療の平均滞在期間は大幅に短縮しており、これは脱施設化として知られる傾向である。^{[ 97 ] [ 98 ] [ 99 ] [ 100 ]}現在、ほとんどの国では、精神科治療を受ける人は外来患者として診察を受けることが多い。入院が必要な場合でも、平均入院期間は1～2週間程度で、長期入院となるのはごく少数である。^{[ 101 ]}しかし、日本では精神科病院が患者を長期間拘束し続けており、時には身体拘束具でベッドに縛り付けて数週間または数ヶ月間拘束することさえある。^{[ 102 ] [ 103 ]}

精神科入院患者とは、精神科治療を受けるために病院や診療所に入院する人のことです。中には、強制的に入院させられる人もおり、例えば、厳重な警備体制の病院に入院させられたり、地域によっては刑務所内の施設に入院させられたりすることもあります。米国やカナダを含む多くの国では、強制入院の基準は地域によって異なります。精神疾患を抱えているという広範な基準から、自分自身や他人に差し迫った危険があるという狭い基準まで様々です。実際、病床の空き状況が、逼迫した公立施設への入院決定の真の決め手となる場合が多いのです。

担当医師が、この制限の少ない選択肢によって安全性が損なわれないと判断すれば、患者は自発的に入院することができる。長年にわたり、非自発的治療の使用と、患者を説明する際に「洞察力の欠如」という用語を使用することについて論争が続いている。国際的に、精神保健法は大きく異なるが、多くの場合、患者の病気によって患者または他者に重大なリスクがあると判断された場合、非自発的精神科治療が許可される。非自発的治療とは、患者の同意を必要とせずに、担当医師の勧告に基づいて行われる治療を指す。^{[ 104 ]}

精神科入院病棟は、特に暴力や自傷行為のリスクが高いと考えられる患者のために施錠されているか、施錠されていない開放型である。男女混合病棟もあるが、女性入院患者を保護するために同性病棟がますます好まれるようになっている。入院後は、医師、薬剤師、精神科看護師、精神科看護師、臨床心理士、心理療法士、精神科ソーシャルワーカー、作業療法士、ソーシャルワーカーなどを含む多職種チームによる評価、モニタリング、投薬、ケアを受けることが多い。精神科病院で治療を受けている人が、自分自身や他人に危害を加えるリスクが高いと評価された場合、常時または断続的な1対1の監視下に置かれ、身体拘束や投薬が行われることがある。入院病棟の患者は、付き添い付きまたは単独で一定期間外出することが許可されることがある。^{[ 105 ]}

多くの先進国では、20世紀半ば以降、地域医療の拡大に伴い、精神科病床が大幅に減少しました。イタリアは、特に約50年前に始まった身体拘束禁止イニシアチブを通じて、精神医療改革の先駆者となっています。フランコ・バザリアの影響を強く受けたイタリアの運動は、精神医療における倫理的治療と身体拘束の排除を重視しています。イタリアにおけるこれらの原則の適用を調査した研究では、2022年に14の総合病院の精神科病棟で身体拘束の事例がゼロだったことが報告されています。^{[ 106 ]}

資金不足のため、公立・私立を問わず、入院患者のケア水準は依然として課題となっており、発展途上国の施設は概して同じ理由で著しく不十分である。先進国においても、公立病院のプログラムは大きく異なっている。体系的な活動や多角的な視点からのセラピーを提供する病院もあれば、投薬と患者のモニタリングにしか資金がない病院もある。これは、病院という環境では治療効果を最大限に発揮できない可能性があるという点で問題となる。そのため、病院は患者が自身や他者に直接的な脅威を与えるような、限られた状況や危機的な状況でのみ利用されるようになっている。精神科病院に代わる、より積極的な治療的アプローチを提供する選択肢としては、リハビリテーションセンター、あるいは一般的に「リハビリ」と呼ばれる施設などが挙げられる。

外来治療とは、精神科医の診療所または地域の外来クリニックで定期的に診察を受ける治療です。初診時には、精神科医は一般的に患者の精神医学的評価を行います。その後の診察では、薬の調整、薬物相互作用の可能性の確認、他の疾患が患者の精神的・感情的な機能に及ぼす影響の検討、症状の治癒と寛解を促進するために患者自身が行うべき変化についてのカウンセリングなどが行われます。精神科医が患者を診察する頻度は、患者の状態の種類、重症度、安定性、そして医師と患者が最善と考える頻度によって大きく異なり、週に1回から年に2回まで様々です。

精神科医は、従来のように精神科医が50分間の伝統的な心理療法セッションを提供し、その中に精神薬理学も含まれるものの、診察セッションの大部分は「会話療法」で構成されていたのとは対照的に、精神薬理学（薬の処方）に診療を限定することが増えている。この変化は1980年代初頭に始まり、1990年代と2000年代に加速した。^{[ 107 ]}この変化の主な理由は、精神科医が提供する心理療法セッションの償還を制限し始めた管理医療保険プランの出現である。その根底にある前提は、精神薬理学は少なくとも心理療法と同等の効果があり、診察に必要な時間が短いため、より効率的に提供できるというものであった。^{[ 108 ] [ 109 ] [ 110 ] [ 111 ] [ a ]}このような診療パターンの変化により、精神科医は心理療法から恩恵を受けると思われる患者を、臨床ソーシャルワーカーや心理学者などの他のメンタルヘルス専門家に紹介することがよくあります。^{[ 112 ]}

精神疾患に関する最も古い文献は古代インドのもので、アーユルヴェーダの文献であるチャラカ・サンヒターなどが含まれる。^{[ 118 ] [ 119 ]}精神疾患を治療するための最初の病院は紀元前3世紀にインドに設立された。^{[ 120 ]}

ギリシャの哲学者たち、タレス、プラトン、アリストテレス（特に『魂について』において）も、心の働きについて論じた。紀元前4世紀にはすでに、ギリシャの医師ヒポクラテスが、精神障害の原因は超自然的なものではなく身体的なものであると理論づけていた。紀元前387年、プラトンは、脳は精神過程が行われる場所であると示唆した。紀元前4世紀から5世紀のギリシャで、ヒポクラテスはデモクリトスを訪ね、彼が庭で動物を解剖しているのを見つけたと記している。デモクリトスは、狂気と憂鬱の原因を探ろうとしていると説明した。ヒポクラテスは彼の研究を称賛した。デモクリトスは狂気と憂鬱に関する本を携えていた。^{[ 121 ]}紀元前 5 世紀には、精神障害、特に精神病的な特徴を持つものは、超自然的な起源を持つと考えられていました。^{[ 122 ]}この考え方は古代ギリシャとローマ全域に存在し、^{[ 122 ]}エジプト地域にも存在していました。^{[ 123 ]}アルクマイオンは、心臓ではなく脳が「思考の器官」であると信じていました。彼は身体から脳へと上昇する感覚神経を追跡し、精神活動は中枢神経系に由来し、精神疾患の原因は脳内にあるという理論を立てました。彼はこの理解を精神疾患と治療法の分類に適用しました。^{[ 18 ] [ 124 ]} 宗教指導者は、精神障害を治療するために、しばしば悪魔払いのような方法を用い、多くの人が残酷または野蛮な方法と考える方法を用いることがよくありました。穿頭術は、歴史を通じて用いられた方法の 1 つです。^{[ 122 ]}

西暦6世紀、林謝は初期の心理実験を行った。彼は人々に片手で正方形を描き、同時にもう一方の手で円を描くように指示した（表向きは人々の注意散漫に対する脆弱性をテストするため）。これは初期の精神医学実験であったとされている。^{[ 125 ]}

イスラム黄金時代は、イスラム心理学と精神医学の初期の研究を促進し、多くの学者が精神障害について著作を残しました。ペルシャの医師ムハンマド・イブン・ザカリヤ・アル＝ラージー（別名「ラーゼス」）は、9世紀に精神疾患に関する著作を著しました。^{[ 126 ]}彼はバグダッドの病院の主任医師として、世界で最初のビマリスタンの1つの所長でもありました。 ^{[ 126 ]}

最初のビマリスタンは9世紀にバグダッドに設立され、その後数世紀にわたり、アラブ世界全体で複雑さを増したビマリスタンがいくつか作られました。ビマリスタンの中には、精神疾患患者のケア専用の病棟を備えているものもありました。 ^{[ 127 ]}中世には、ヨーロッパ全土で精神病院や精神病院が建設され、拡張されました 。ロンドンのベスレム王立病院のような専門病院は、 13世紀から中世ヨーロッパで精神障害の治療のために建設されましたが、収容施設としてのみ使用され、いかなる種類の治療も提供しませんでした。ここは世界で最も古い現存する精神病院です。^{[ 128 ]}

『黄帝内経』として知られる古代の文献は、脳を知恵と感覚の結節点と位置づけ、陰陽のバランスに基づく人格理論を含み、精神障害を生理的および社会的不均衡の観点から分析している。脳に焦点を当てた中国の学問は、西洋で教育を受けた方一之（1611～1671）、劉之（1660～1730）、王慶仁（1768～1831）の研究により、清朝時代に発展した。王慶仁は、脳が神経系の中心であることの重要性を強調し、精神障害と脳疾患を結びつけ、夢、不眠症、精神病、うつ病、てんかんの原因を調査した。^{[ 125 ]}

精神医学が医学の専門分野として始まったのは19世紀半ばとされているが^{[ 129 ]}、その萌芽は18世紀後半にまで遡ることができる。17世紀後半には、精神病患者のための私立の療養所が急増し、規模を拡大し始めた。1713年には、イングランドで最初に専用に建設された療養所であるベテル病院ノーウィッチが開設された^{[ 130 ]} 。 1656年、フランスのルイ14世は精神障害のある人々のための公立病院制度を創設したが、イングランドと同様に、実際には治療は行われなかった^{[ 131 ] 。}

啓蒙時代には、精神疾患患者に対する態度が変化し始めた。精神疾患は、思いやりのある治療を必要とする障害として捉えられるようになった。1758年、イギリスの医師ウィリアム・バティは、精神障害の管理に関する著書『狂気論』を執筆した。これは特に、保守的な体制が野蛮な収容治療を続けていたベスレム王立病院に対する批判であった。バティは、清潔、良質な食事、新鮮な空気、友人や家族からの気晴らしなど、患者に合わせた管理を主張した。彼は、精神障害は心の内部の働きではなく、物質的な脳と身体の機能不全から生じると主張した。^{[ 132 ] [ 133 ]}

道徳療法の導入は、フランスの医師フィリップ・ピネルとイギリスのクエーカー教徒ウィリアム・テュークによってそれぞれ独立して始められた。^{[ 122 ]} 1792年、ピネルはビセートル病院の主任医師となった。患者は病院の敷地内を自由に移動することが許され、やがて暗い地下牢は日当たりの良い換気の良い部屋に置き換えられた。ピネルの弟子であり後継者であるジャン・エスキロール（1772年～1840年）は、同じ原則に基づいて運営される10の新しい精神病院の設立に尽力した。^{[ 134 ]}

テューク、ピネルらが身体拘束をなくそうと試みたものの、19世紀まで広く行われていた。イギリスのリンカーン精神病院では、ロバート・ガーディナー・ヒルがエドワード・パーカー・チャールズワースの支援を受けて、「あらゆるタイプ」の患者に適した治療法を開拓し、機械的拘束や強制を不要にすることに成功した。ヒルは1838年にようやくそれを実現した。1839年、ジョン・アダムズ軍曹とジョン・コノリー医師はヒルの研究に感銘を受け、当時国内最大規模だったハンウェル精神病院にその方法を導入した。 ^{[ 135 ] [ 136 ]}

精神疾患患者のケアのための制度化された提供の近代は、19 世紀初頭に国家主導の大規模な取り組みで始まった。イギリスでは、1845 年の精神病法が精神疾患患者の治療における重要な節目となり、精神疾患患者の地位を治療を必要とする患者へと明確に変更した。すべての精神病院は、文書化された規則と常駐の資格のある医師を置くことが義務付けられた。^{[ 137 ]} 1838 年、フランスは、全国の精神病院への入院と精神病院サービスを規制する法律を制定した。

アメリカ合衆国では、州立精神病院の建設は、1842年にニューヨーク州で最初の州立精神病院設立法が可決されたことから始まった。ユティカ州立病院は1850年頃に開院した。アメリカ合衆国の多くの州立病院は、1850年代から1860年代にかけて、治療効果を目的とした建築様式であるカークブライド・プランに基づいて建設された。^{[ 138 ]}

世紀の変わり目には、イギリスとフランスを合わせても精神病院に入院している人は数百人しかいなかった。^{[ 139 ]} 1890年代後半から1900年代初頭にかけて、この数は数十万人にまで増加した。しかし、精神疾患は施設収容によって改善できるという考えは困難に直面した。^{[ 140 ]}精神科医は増え続ける患者数にプレッシャーを受け、^{[ 140 ]}精神病院は再び収容施設とほとんど区別がつかなくなった。^{[ 141 ]}

1800年代初頭、精神医学は精神疾患のカテゴリーを拡大し、妄想や非合理性といった疾患レベルに加えて気分障害も含むことで、精神疾患の診断において進歩を遂げた。 ^{[ 142 ]} 20世紀には、精神障害に対する異なる視点を持つ新しい精神医学が世界に登場した。エミール・クレペリンにとって、さまざまな精神障害はすべて生物学的性質を持つとする生物学的精神医学の根底にある初期の考えは、「神経」という新しい概念へと発展し、精神医学は神経学と神経精神医学の概略となった。^{[ 143 ]}ジークムント・フロイトの先駆的な研究に続いて、精神分析理論から派生した考えも精神医学に根付き始めた。^{[ 144 ]}精神分析理論は、患者を精神病院に収容するのではなく、個人診療所で治療できるようになったため、精神科医の間で人気を博した。^{[ 144 ]}

しかし、1970年代までに、精神分析学派は精神医学の分野で周縁化されていった。^{[ 144 ]}この時期に生物学的精神医学が再び台頭した。オットー・レーヴィがアセチルコリンの神経調節特性を発見し、アセチルコリンを最初の既知の神経伝達物質として特定したことから、精神薬理学と神経化学は精神医学の不可欠な部分となった。その後、さまざまな神経伝達物質が行動の調節において異なる複数の機能を持つことが示された。ヒトと動物のサンプルを用いた神経化学の幅広い研究において、神経伝達物質の産生、再取り込み、受容体の密度と位置の個人差が、特定の精神疾患に対する素因の差と関連付けられた。例えば、 1952年にクロルプロマジンが統合失調症の治療に有効であることが発見されたことで、この疾患の治療は革命的になった^{[ 145 ]。}同様に、 1948年には炭酸リチウムが双極性障害の気分の高揚と落ち込みを安定させる能力があることが発見された^{[ 146 ]}。精神療法は依然として利用されていたが、心理社会的問題の治療としてであった^{[ 147 ]} 。これは、多くの精神疾患が神経化学的性質を持つという考えを証明した。

精神疾患のバイオマーカーを探すための別のアプローチは、神経画像診断^{[ 148 ]}であり、これは1980年代に精神医学のツールとして初めて利用されました^{[ 149 ] 。}

1963年、ジョン・F・ケネディ米大統領は、国立精神衛生研究所に州立精神病院から退院する人々のための地域精神保健センターの運営を委任する法案を提出した。 ^{[ 150 ]}しかしその後、地域精神保健センターの焦点は、急性ではあるがそれほど深刻ではない精神障害を持つ人々への心理療法の提供に移った。^{[ 150 ]}結局、病院から退院する重度の精神疾患患者を積極的にフォローアップして治療するための取り決めは行われず、その結果、精神疾患を抱える慢性的なホームレスの人々が多数発生することになった。^{[ 150 ]}

ライヒセンリングらによる2022年のメタ分析では、「半世紀にわたる研究、数千件のRCT、数百万ドルの投資資金」にもかかわらず、精神療法と精神科薬（すなわち「薬物療法」）の治療効果は「限定的」であることが判明した。^{[ 153 ]}

2012年のメタ分析のレビューでは、精神科薬は一般医療で使用される薬とほぼ同等の効果があると結論付けられました。^{[ 154 ]}しかし、2023年の包括的なレビューでは、メンタルヘルスのアウトカムに関する研究では、症状の寛解が関心のあるアウトカムとして最もよく使用され（36.9%）、回復が最も使用頻度が低い（2.5%）ことが分かりました。さらに、システマティックレビューは、多くの場合、非常に低い品質（67.5%）、バイアスのリスクが高い個別研究（98.8%）、バイアスのリスクが高い分析研究（97.7%）であることが判明しました。^{[ 155 ]}

精神医学は、精神の障害と薬物で治療可能な脳の障害を混同しており、精神的苦痛を過度に医学化するアプローチであると主張されてきた^{[ 151 ]： 53 ：47。}例えば、カッチャトーレとフランシス（2022）は、遷延性悲嘆障害の診断は悲嘆を病理化し、「愛情関係の尊厳」を侵害すると主張している^{[ 156 ]}。ダブルは、批判的精神医学は還元主義に反対すると主張している^{[ 157 ]} 。ラシェッドは、新しいメンタルヘルス科学は、統合的かつ生物心理社会的なモデルを追求することで、この還元主義的批判を超えており、批判的精神医学の多くは現在、正統的な精神医学と共存しているが、多くの批判が未解決のままであると指摘している^{[ 158 ]： 237 。}

さらに、客観的な生物学的マーカーの欠如により、精神医学的診断の科学的妥当性が疑問視されている。2013年、国立精神衛生研究所（NIMH）所長のトーマス・インセルは、診断が客観的な検査値ではなく合意に基づいているため、DSMには妥当性がないと述べた。 ^{[ 159 ]}また、抗うつ薬の販売促進に従来用いられてきたセロトニン「化学的不均衡」理論は、もはや根拠がないとみなされており、^{[ 160 ]}組織的な製薬マーケティング詐欺の非難につながっている。客観的な生物学的病理（損傷やバイオマーカーなど）がないため、トーマス・サズやピーター・ブレギンなどの著名な批評家は、この分野を疑似科学、あるいは医学を装った社会統制の一形態と特徴づけている。

2020年の国連人権理事会の報告書に関連する2020年の記事^{[ 161 ] （強調のためイタリック体を追加）：}

[健康権に関する特別報告者]によれば、精神的苦痛を説明する際に生物医学モデルが支配的になった結果、医療化や制度化が過剰に用いられるようになり、精神的苦痛の発現に寄与する社会的、政治的、あるいは実存的な文脈が無視されるようになった。

精神科薬の処方は、研究を歪め​​る製薬会社のロビー活動が一因となっている。^{[ 151 ] : 51} Cosgrove、Logan、および Herrawi (2022) は、「精神医学における学術界と産業界の関係および金銭的利益相反の蔓延」が、精神科薬の好ましいリスク・ベネフィット比を報告する方向に学術研究を偏らせていると主張している。^{[ 162 ]}

「精神疾患」という概念は、大多数の人々が同意しない信念や行動を持つ人々をレッテル付けし、コントロールするためによく使われる。 ^{[ 151 ] : 50}反精神医学運動の基本的な前提は、精神科医が「正常」な人々を「逸脱者」に分類しようとし、精神医学的治療は最終的に患者にとって有益というより有害であり、精神医学の歴史には、精神外科手術などの信用を失った治療法が含まれており、その一例が前頭葉切除術（一般にロボトミーと呼ばれる）である。^{[ 163 ]}ロボトミーの使用は1970年代後半までにほぼなくなった。ミシェル・フーコーの『狂気と文明』について、サプーナ（2001）は、「彼の本は、監禁を排除と『狂人の沈黙』の過程として概念化するための枠組みを提供している」と書いている。^{[ 164 ]}