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『医学典範』（アラビア語: القانون في الطب 、ローマ字表記: al-Qānūn fī l-ṭibb）は、イブン・シーナー（ ابن سینا、アヴィセンナ）によって編纂され、1025年に完成した全5巻からなる医学百科事典である。 [ 1 ]これは当時最も影響力のある著作の一つである。 [ 2 ]イスラム世界の当時の医学知識の概要を示しており、ギリシャ・ローマ医学（特にガレノス） [ 3 ] 、ペルシャ医学、中国医学、インド医学などの以前の伝統の影響を受けている。12世紀のトレドでアラビア語からラテン語に翻訳されたことは、中世医学の発展に大きな影響を与えた。近世初期までヨーロッパの大学で標準的な教科書となった。 [ 4 ]
『医学典範』は何世紀にもわたって医学の権威であり続けました。中世ヨーロッパとイスラム世界における医学の基準を定め、18世紀までヨーロッパで標準的な医学教科書として使用されました。[ 5 ] [ 6 ]これは、インドで実践されている伝統医学の一形態であるユナニ医学における重要な文献です。[ 7 ]
英語のタイトル「Canon of Medicine 」は、中世の一般的なラテン語「Canon Medicinae」に由来し、これは元々のアラビア語「القانون في الطب ( al-Qānūn fī aṭ-Ṭibb )」の翻訳で、意味は同じです。「Canon」（英語では「law」または「legal code」と訳されることが多い）は、ここでは体系化されたシステム、または完全な普遍的な百科事典を意味します。[ 8 ]中世の一般的なタイトルは「Liber Canonis 」でした。[ 9 ]
ガレノス、ひいてはヒポクラテスの医学的伝統は、イスラム医学の黎明期から支配的であった。アヴィセンナはこれらの伝統をアリストテレスの自然哲学に適合させようとした。[ 3 ]彼はゴルガンジで『医学典範』の執筆を開始し、レイで執筆を続け、 1025年にハマダンで完成させた。[10]その結果、 「イブン・シーナーの時代のすべての医学知識を明確かつ体系的にまとめた『要約』」が生まれた。[ 3 ]これは、ガレノスの20巻に及ぶ医学書とは対照的に、より簡潔な参考書として役立った。[ 11 ]
医学典範は5つの書に分かれている。[ 10 ]
第1巻、第3巻、第4巻はそれぞれさらに部（ファン）、章（タリーム）、小章（ジュムラ）、節（ファスル）、小節（バーブ）に分かれている。[ 12 ]
第1巻は、医学全般、宇宙と人体を構成する宇宙の要素、要素（気質）の相互作用、体液（体液）、人体解剖学、生理学について概説する6つの論文から成ります。[ 13 ]： 25-579この書は、健康と病気の原因を説明しています。アヴィセンナは、健康と病気の両方の原因が特定されない限り、人体は健康を取り戻すことはできないと信じていました。彼は医学（tibb）を次のように定義しました。
「医学とは、身体のさまざまな状態、つまり健康な時、不健康な時、健康が失われる可能性のある手段、そして失われた後に回復する可能性のある手段を学ぶ科学である。言い換えれば、それは健康に関わる技術であり、失われた後に健康を回復させる技術である。」[ 14 ]
アヴィセンナは第一部で、理論医学と医療実践を分けることから始める。彼はアリストテレス哲学に基づき、病気の「四つの原因」と彼が言うもの、すなわち質料因、作用因、形式因、目的因について説明する。[ 13 ]： 29-31
アヴィセンナの宇宙の元素に関する論文は、グルーナーによって「全カノンの基礎」と評されている。[ 13 ] : 39アヴィセンナはここで、医師は自然哲学で説明されている4つの元素を前提としなければならないと主張しているが、[ 13 ] : 34アヴィセンナは、他のものと混ざっていない「単純な」元素と、海や大気のように実際に水や空気として経験するものとを区別していることを明確にしている。私たちが経験する元素は、少量の他の元素と混ざっているため、純粋な元素物質ではない。[ 13 ] : 202「軽い」元素は火と空気であり、「重い」元素は土と水である。
『医学典範』では、気質に関する論述を3つの小区分に分けている。すなわち、一般的な概観、身体の各部位に基づく気質、そして年齢に基づく気質である。
気質は、乾燥、湿潤、寒冷、熱といった4つの異なる要素の性質間の相互作用であると報告されている。アヴィセンナは、これらの性質が互いに戦い合い、均衡状態に達すると、その状態が気質として知られていると述べている。[ 13 ]： 57-65
聖典はまた、古代の四気質理論を採用し、「感情面、精神能力、道徳的態度、自己認識、運動、夢」を含むように拡張した。この拡張された四気質理論は次の表に示されている。[ 15 ]
カノンは、人間には8つの異なる「均衡の多様性」、つまり異なる気質があると述べている。[ 13 ]： 59気質は2つのカテゴリーに分類される。人間以外の存在との関係と、個人自身との関係である。
i.「他の生物と比較して人間に見られる気質の均一性」 ii.他の人間の気質
iii. 人種、気候、大気などの外部要因
iv. 極端な気候に関連して
動詞「他の人と比較して」
vi. 個人自身との比較 vii. 身体のある部位と身体の別の部位との比較
viii. 要素とそれ自身との比較
『カノン』は、太陽の位置と理想的な気質との関係、そして気候と人間の皮膚が果たす役割について説明を続けている。臓器の気質は理想的とは程遠いが、皮膚はそれに最も近い。アヴィセンナは、手、特に手のひらと人差し指の先端は、あらゆる部位の中で最も敏感で、触覚に敏感であると述べている。薬は、実際の温度ではなく、人間の体質との関係に基づいて「熱い」または「冷たい」と表現される。[ 13 ]： 62-63
続いて『カノン』では、気質が不均衡な状態、つまり病気の状態について述べている。アヴィセンナはこれらを2つのカテゴリーに分類しているが、これは彼が既に定義した気質の概念からすれば、かなり自明なものである。
複合気質とは、気質に2つの問題がある場合を指します。つまり、熱く湿っている、熱く乾燥している、冷たく湿っている、冷たく乾燥している、といった具合です。熱く冷たく、あるいは乾燥していて湿っているという状態は同時に起こり得ないため、複合気質は4種類しかありません。4つの単純気質と4つの複合気質はそれぞれ、「物質とは無関係なもの」と「物質が関係するもの」に分けられ、合計16種類の気質があります。16種類の気質の例は、「第3巻と第4巻」に記載されています。[ 13 ]： 64
人体の各部位にはそれぞれ固有の気質があり、それぞれに固有の熱と水分量があると説明されている。アヴィセンナは人体の部位を「熱の度合い」の順に、最も熱いものから最も冷たいものへと列挙している。[ 13 ]： 66
次に、最も寒いメンバーから最も暑いメンバーまでのリストが示される。[ 13 ]： 66
次に、水分量順にリストが示されている。アヴィセンナはこのリストをガレノスに帰している。 [ 13 ]： 67
最後に、乾燥度順にリストが示されている[ 13 ]： 67-68
正典では人生を4つの「期間」に分け、さらに最初の期間を5つの別々のカテゴリーに細分化している。
人生の4つの時期について、以下の表が示されています。[ 13 ]： 68
アヴィセンナによれば、第三期には活力の低下と知能の若干の低下が見られる。第四期には、活力と知能の両方が低下する。
オスカー・キャメロン・グルーナー版『医学典範』によれば、アヴィセンナは生命の初期段階を次の表に区分している。[ 13 ] : 69
アヴィセンナは、若者の気質は一般的に「熱い」と述べているが、若者のどの時期がより熱いかについては議論があると述べている。若者の気質が「熱い」という一般的な考えは、若者が熱い身体部位と関係があるとされていることに由来する。例えば、先に述べたように血液は「熱い」と考えられていたため、アヴィセンナによれば、若者は血液がより「豊富」で「濃い」ことから、部分的に熱いと考えられている。若者の血液が過剰であるという証拠として、アヴィセンナは、若者の鼻血がより頻繁に起こると観察している。その他の要因としては、若者と精子との関連性や胆汁の粘稠度が挙げられる。熱と湿気に関する若者の記述は、性別、地理的位置、職業に関してさらに詳しく述べられている。例えば、『カノン』では、女性はより冷たく、より湿っていると述べている。 [ 13 ]： 69-74
『医学典範』はヒポクラテス医学の四体液説に基づいているが、様々な点で洗練されている。例えば、病気の病因論において、アヴィセンナは「脳や心臓といった主要な器官との密接な関連から、それらの乱れが身体の病気につながる可能性がある、様々な種類の霊（または生命のエッセンス）と魂についての独自の見解を加えた」[ 16 ] 。このような信念の一端は、 『アル・ラワ』の章に見られ、「生命のエッセンスが脳に途絶えたことと症状が関連している」とされている。彼は自身の見解を四体液説と組み合わせ、別の著作『脈診論』の中で、様々な病気のメカニズムを説明する新しい教義を確立した。
「四つの体液が異なる割合で混ざり合って、全能のアッラー（至高の神）は様々な臓器を創造した。血液が多いものは筋肉、黒胆汁が多いものは骨、粘液が多いものは脳、黄胆汁が多いものは肺である。」
全能のアッラー（至高の神）は、体液の柔らかさから魂を創造された。それぞれの魂は、独自の重さと組成を持つ。真の魂の生成と養育は心臓で行われ、心臓と動脈に宿り、動脈を通して心臓から臓器へと運ばれる。まず、真の魂は脳、肝臓、生殖器などの主要臓器に入り、そこから他の臓器へと移動し、それぞれの臓器で魂の性質が変化する。魂が心臓にある間は、火の性質を持ち、胆汁の柔らかさが優勢である。その後、脳に送られて脳の生命維持と機能維持に寄与する部分は、より冷たく湿潤になり、その組成において漿液の柔らかさと粘液の蒸気が優勢となる。肝臓に入り込み、その活力と機能を維持する部分は、より柔らかく、より温かく、そして明らかに湿潤になり、その組成においては空気の柔らかさと血液の蒸気が支配的となる。
一般的に、正統な霊には4種類あります。1つ目は心臓に宿る野性的な霊で、これはすべての霊の源です。2つ目は、医師が言うところの、脳に宿る感覚的な霊です。3つ目は、医師が言うところの、肝臓に宿る自然的な霊です。4つ目は生殖器に宿る生殖霊です。これら4つの霊は、絶対的に純粋な魂と絶対的に不純な肉体の間を行き来します。
聖典では体液を「食物が変化する流動的で湿った『体』」と定義し[ 13 ] : 77 [ 17 ]、主要な4種類の体液を血液、漿液、胆汁、無胆汁と列挙している。二次的な体液は「非排泄性」と「排泄性」に分けられる。
アヴィセンナはこの体液を「すべての体液の中で最も優れたもの」と呼んでいます[ 13 ]： 78この節では血液について説明し、その健康な状態と不健康な状態を比較しています。アヴィセンナは健康な血液を「赤色で、不快な臭いがなく、非常に甘い味がする」と説明しています。血液の異常は、気質の変化、または不健康な体液が血液を汚染したことに起因します[ 13 ]： 78-79
漿液は、血液や胆汁に比べて冷たく湿った甘い液体と表現される。漿液は血液に似ており、体組織にとって2つの理由で必要である。1つは補助的に組織に栄養を供給すること、もう1つは骨や組織を湿潤に保つことである。[ 13 ]： 809
胆汁は赤色で透明、淡い色で刺激臭があります。胆汁は血液中または胆嚢内の2つの経路をたどります。血液中に入ると、血液を希釈し、体内の極めて微細な血管を血液が通過できるようにします。胆嚢に流れる胆汁は、体全体の余分なものを浄化し、胆嚢を養うために必要です。
胆汁は乾燥して冷たいと考えられており、良質な血液の沈殿物から作られます。肝臓で生成され、血液または脾臓に分配されます。送られると、対応する部分を強化し、他の機能を果たすために使用されます。血液では、骨の栄養として使用されます。脾臓では、体内の老廃物を浄化し、食欲を制御するために使用されます。排泄された胆汁、または体液の老廃物は、苦い灰として表現されます。[ 18 ]
アヴィセンナは「身体の各部位」に関する論文の中で、体液が身体の各部位を構成するのに役立つことを説明し、一般的な説明と修復方法を示しています。 骨、軟骨、腱などの「単純な部位」または「基本組織」もあれば、心臓、肝臓、脳などの「複合部位」もあります。彼はまた、これらを生命維持に不可欠な器官と補助的な器官に分類しています。[ 13 ] : 93-106 アヴィセンナは、さまざまなシステムによって器官を分類し続けています。「作用による分類」では、各部位が何をするかによって分類します。「起源による分類」では、各部位が血液または男性または「女性の精子」に由来すると仮定して分類します。[ 13 ] : 99
『一般生理学』または『身体の機能』に関する論文の中で、アヴィセンナは生命を生命力、自然、動物の3つの異なるカテゴリーに分けている。[ 19 ]彼は、脳が「感覚生命の主要な座」であるというガレノスの見解と、心臓が身体のすべての機能の源であるというアリストテレスの見解を対比させ、医師がこの問題を注意深く検討すれば、たとえ（例えば）脳が理性的な機能が現れる場所であったとしても、心臓がすべての機能の究極的な源であるというアリストテレスの見解に同意するだろうと述べている。[ 13 ]： 110-11
『カノン』第2巻（薬物書）には、当時使用されていた約800種類の「単純な」薬用物質がアルファベット順に列挙されている。これらの物質は、他の物質と調合されていないという意味で単純である。前半では、薬物に関する一般的な規則と、「薬効の科学」と呼ばれるものについての論文が示されている。後半は、800種類の単純な植物、鉱物、動物由来の物質のリストである。各項目には、物質名、その効能基準（自然界における物質の分布状況を示す場合もある）、およびその性質または主要な特性が記載されている。次に、22種類の一般的な作用のうち1つ以上が列挙され、続いて11種類の疾患タイプに分類された表に従って、特定の特性が列挙されている。最後に、これらの物質の代替となる可能性のある物質が示されている。[ 20 ]： 223
正典には、ガレノスから部分的に取り入れた、新しい薬を試すための7つの規則が含まれている。[ 21 ]
第3巻は体の部位ごとに構成されており、体の上部から下部へと進み、各臓器の機能と疾患、および各疾患の病因、症状、診断、予後、治療について解説しています。[ 22 ]第3巻はいくつかのセクションに分かれており、以下が含まれます。[ 22 ]
『医学典範』第3巻に示された情報は、アテローム性動脈硬化症[ 23 ]、脈拍学[ 24 ]、片頭痛[ 25 ] 、白内障[ 26 ] 、血管迷走神経性失神[ 27 ]、神経科学[ 28 ]など、いくつかの研究分野におけるアヴィセンナの最も重要な貢献の一部を表しています。
脳卒中は『医学典範』第3巻で詳細に記述されている。まず、脳卒中の2つの原因が特定されている。脳内の血管の閉塞と、脳の情動精神の閉塞である。後者の原因は体液医学の理論を用いてのみ説明できる。[ 29 ]血管の閉塞はさらに2つのサブタイプに細分化される。虚脱と虚血である。[ 29 ] [11]
脳卒中の原因に関するこの説明に続いて、アヴィセンナは、遮断物質が血液または粘液体液からどのように派生し、これらが湿性で冷性の体質の人に最も多く存在するかについて論じています。[ 29 ]また、『医学典範』第3巻では、窒息、片麻痺、「頸静脈の充血を伴う頭痛、めまい、回転性めまい、視界の暗化、震え、不安、脱力、睡眠中の歯ぎしり、粒子を含む濃い尿」など、脳卒中のいくつかの症状が列挙されており、冷性脳卒中、昏睡、くも膜下出血、外傷など、脳卒中のさまざまな原因と種類が区別されています。[ 29 ]最後に、第3巻では、薬草の使用や「瀉血、下頸部および上背部への乾式または湿式吸玉療法などの非薬物療法」を含む、脳卒中のいくつかの治療法について論じています。[ 29 ]脳卒中の原因と治療に関する記述は体液医学の理論に基づいているが、これらの記述は現代の脳卒中理解と類似している。[ 29 ]
第3巻には神経科学に関する広範な章も含まれており、「神経系の構造と機能の説明から始まり、脳、脊髄、脳室、髄膜、神経と神経根の各部分、そして神経学的および神経心理学的障害、兆候と症状、治療戦略など」が解説されている。[ 30 ]
さらに、てんかん、脳卒中、麻痺、めまい、痙攣、口角の歪み、振戦、髄膜炎、健忘症と認知症、頭部外傷、ヒステリーと転換性障害、失神と昏迷、神経チック、性障害、恋煩い、妄想と幻覚、不眠症、昏睡、悪夢、躁病と精神病、憂鬱症、妄想症、無力症、水頭症、坐骨神経痛など、いくつかの特定の神経学的状態が記述されています。[ 30 ]また、医学典範第3巻では、15種類の頭痛と、これらの各状態に対する治療法が3つのステップに分かれて記述されています。[ 30 ]
てんかんの治療には電気ショック療法など、外科的介入やその他の非薬物療法も推奨される場合がある。[ 30 ]
第4巻では、発熱や中毒など全身に影響を与える病気、あるいは傷や骨折など体のどの部分にも起こりうる症状について扱っています。[ 31 ]本書は「髪、皮膚、爪、体臭のケア、肥満者や低体重者の治療など、個人衛生に関する論文で締めくくられています。」[ 31 ]
第4巻では、他の古代イスラム医学書と同様に、発熱について詳細に解説する部分がかなり多く割かれていました。[ 12 ]発熱はいくつかの種類に分けられ、それぞれの病気を引き起こす要因の位置に基づいて分類されていました。[ 12 ]
これらの分類はそれぞれさらに細分化されており、例えば、アヴィセンナは『医学典範』第4巻で23種類の異なる一時的な熱病を列挙している。[ 12 ]
第 5 巻 (処方集) には 650 種類の複合薬が記載されており、[ 3 ] [ 13 ] : 23–24 はさまざまなアラビア語、インド語、ギリシャ語の出典に由来するとされています。アヴィセンナはコメントを追加し、異なる出典からの処方の違いを強調し、時には自身の処方も示しました。また、いくつかの治療薬の有効性 (または無効性) についての意見を述べ、特定の成分がどこから来たのか、どのように調製されたのかの詳細を述べました。彼は経験を通じてテストされた実績のある治療薬を好み、複合薬は個々の成分の効果から予想されるよりも予期せぬ、あるいははるかに強い効果をもたらす可能性があると警告しました。[ 20 ]
カヌーンはクレモナのジェラールによってラテン語に翻訳され、Canon medicinaeとなった。（紛らわしいことに、アラビア語の文献をラテン語に翻訳したクレモナのジェラールという人物が二人いたようである。オストラーによれば、13 世紀にカヌーン（およびその他の医学書）をラテン語に翻訳したのは、後者のジェラール・デ・サブロネタとしても知られる人物である。） [ 32 ]百科事典的な内容、体系的な構成、ガレノスの医学とアリストテレスの科学と哲学の組み合わせにより、カヌーンはヨーロッパのスコラ医学に取り入れられた。医学者たちは 13 世紀にカヌーンを使い始め、大学の講義では 14 世紀以降にこのテキストが採用された。[ 33 ] 16 世紀には、医学において人文主義者がアラビアの権威よりも古代ギリシャやローマの権威を好むようになった結果、カノンの影響力は低下したが、他の人々はアヴィセンナの革新を元の古典文献を超えて擁護した。大学のシラバスでは人気がなくなったが、1715 年までパドヴァでは背景文献として教えられていた。[ 33 ] [ 34 ]
『医学典範』第5巻（1052年）の現存する最古の写本は、アガ・カーンのコレクションに所蔵されており、カナダのオンタリオ州トロントにあるアガ・カーン博物館に収蔵されている。[ 35 ]ラテン語版『医学典範』の初版は1472年に出版されたが、第3巻のみを扱っていた。その後まもなく、11冊の完全なインキュナブラが出版され、16世紀には1608年までさらに14冊のラテン語版が出版された。[ 33 ]
ラテン語に加えて、医学典範は13世紀にナタン・ハ・メアティによってヘブライ語に翻訳され、18世紀にはトルコ語とペルシア語にも完全に翻訳された。[ 12 ]
ウィリアム・オスラーは、この医学典範を「これまで書かれた中で最も有名な医学教科書」と評し、「他のどの著作よりも長い間、医学のバイブルであり続けた」と述べている。[ 36 ]
ジョージ・サートンは『科学史入門』の中で次のように書いている。[ 37 ]
「『カヌーン』は膨大な医学百科事典である。縦隔炎と胸膜炎の鑑別、肺結核の伝染性、水や土壌による疾病の伝播、皮膚疾患、性病や性的倒錯、神経疾患に関する、非常に示唆に富む考察が数多く含まれている。」
タイトル「Qanun」は「規範」または「法典」を意味します。
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