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| 外傷手術 | |
|---|---|
| ICD-10-PCS | 83.9円 |
| 職業 | |
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| 名前 |
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職業の種類 | 専門 |
活動分野 | 医学、外科 |
| 説明 | |
必要な教育 |
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雇用分野 | 病院、診療所 |
外傷外科は、手術的治療と非手術的治療の両方を用いて外傷を治療する外科 専門分野であり、通常は急性期に行われる。外傷外科医は通常、一般外科の研修医研修を修了し[1] [2] 、外傷または外科集中治療のフェローシップ研修を修了することが多い。外傷外科医は、最初に患者の蘇生と安定化を行い、その後は評価と管理を行う責任がある。主治医の外傷外科医は、通常、看護師やサポートスタッフ、教育病院の研修医を含む外傷チームも率いる。[3]
トレーニング
米国の外傷外科医のほとんどは、より大規模なセンターで診療を行い、1～2 年間の外傷外科フェローシップを修了します。このフェローシップには、外科集中治療フェローシップが含まれることがよくあります。そのため、彼らは外科集中治療の米国外科委員会(ABS) 認定試験を受けることができます。各国の外科委員会は通常、ヨーロッパのトレーニング プログラムを監督し、外傷外科の専門分野の認定も行っています。公式のヨーロッパ外傷外科試験が存在します。[要出典]
外傷外科医のトレーニングは、時には取得が難しいことがあります。米国では、高度外傷手術管理 (ATOM) コースと高度外傷曝露外科技術 (ASSET) コースが、外科医と研修中の外科医に手術外傷トレーニングを提供しています。高度外傷救命処置 (ATLS) コースは、外傷患者の治療にあたる米国のほとんどの医師 (救急医療、外科、外傷の主治医、医師補助員、研修生) が受講することが義務付けられています。
責任
外傷外科医は、外科集中治療の幅広いトレーニングにより、首、胸部、腹部、四肢のほとんどの外傷に対処することができます。ヨーロッパの大部分では、外傷外科医が筋骨格系の外傷のほとんどを治療しますが、中枢神経系の外傷は一般的に脳神経外科医が治療します。米国と英国では、骨格の損傷は外傷整形外科医が治療します。顔面の外傷は、多くの場合、顎顔面外科医が治療します。心臓胸部外科医、形成外科医、血管外科医、介入放射線科医などの他の専門医が外傷患者の治療に どの程度関与しているかは、病院によって大きく異なります。
外傷外科医は、さまざまな一般外科手術、胸部手術、血管手術に精通している必要があり、多くの場合、時間がほとんどなく、情報が不完全な状況でも複雑な決定を下すことができなければなりません。集中治療医学/救命医療のあらゆる側面に精通していることが求められます。勤務時間は不規則で、夜間、週末、休日の勤務がかなり多くなります。
外傷センターに搬送される患者の多くは、異なる臓器系にまたがる複数の損傷を抱えているため、そのような患者の治療には、多くの場合、多数の診断検査と手術処置が必要になります。外傷外科医は、そのような処置の優先順位付けと全体的な治療計画の作成を担当します。このプロセスは、患者が救急科に到着するとすぐに始まり、手術室、集中治療室、病棟へと続きます。ほとんどの環境では、患者は、生命を脅かす状態をできるだけ早く検出して治療するように設計された、事前に決定された一連のプロトコル (トリアージ)に従って評価されます。そのような状態に対処 (または除外) した後、生命を脅かさない損傷に対処します。
急性期ケア手術
過去数十年にわたり、外傷および集中治療における数多くの進歩により、首、胸部、腹部の損傷に対する非手術的治療の頻度が増加してきました。手術治療を必要とする損傷のほとんどは筋骨格系です。このため、米国の外傷外科医の一部は、少なくとも一部の診療を一般外科に充てています。米国のほとんどの大学病院および医療センターでは、緊急一般外科の呼び出しのかなりの割合を外傷外科医が受けています。外傷外科と緊急一般外科を組み合わせた分野は、しばしば急性期ケア外科と呼ばれます。[要出典]
歴史
ジョージ・E・グッドフェロー博士は、米国初の民間外傷外科医として知られています。[4]彼は1880年11月にアリゾナ準州の銀産業が盛んだったトゥームストーンの町に診療所を開き、その後11年間そこで診療を行いました。
1881年7月2日、米国大統領ガーフィールドがチャールズ・J・ギトーに腹部を撃たれた。2日後、トゥームストーンの外で炭鉱労働者が撃たれた。1881年7月13日、グッドフェローは炭鉱労働者の銃創を治療するため、記録に残る最初の開腹手術を行った。この男性は小腸、大腸、腸に穴が開いていた。グッドフェローは男性の臓器に6つの穴を縫合した。同様に、ガーフィールド大統領も後に肝臓の近くに弾丸が留まっていた可能性があると考えられたが、発見されなかった。[5] [6] : M-9 16人の医師がガーフィールドの治療にあたり、ほとんどの医師が指や汚れた器具で傷口を調べた。[7]大統領とは異なり、炭鉱労働者は生き延びた。[8] [9]
グッドフェローは1880年代にアリゾナ州トゥームストーンで悪名高い無法者の カウボーイを何人も治療したが、 [10]カーリー・ビル・ブロシウスもその中にいた。[11] 1881年10月26日のOK牧場での銃撃戦で、連邦保安官代理のヴァージル・アープと弟の連邦保安官代理のモーガン・アープがともに重傷を負った。グッドフェローは両者の負傷を治療した。[12] : 27 グッドフェローは2ヵ月後の1881年12月28日にもヴァージル・アープが待ち伏せされた後に再び治療し、アープの上腕骨から3インチ (76 mm) の骨を切除した。 [13]また1882年3月18日にはキャンベル・アンド・ハッチ・ビリヤード場でビリヤード中に撃たれたモーガン・アープを手当した。モーガンは負傷により死亡した。[12] : 38
グッドフェローはかつて、腹部の銃創を治療するためにトゥームストーンから30マイル（48キロ）離れたビスビーまで出向いたことがある。彼はビリヤード台の上に横たわった患者の手術を行った。グッドフェローは45口径の弾丸を取り除き、空洞を熱湯で洗浄、腸を元の位置に戻して傷口を絹糸で縫い閉じ、回復のために硬いベッドに寝かせるよう患者に指示した。彼は手術について次のように書いている。「私は完全に一人ぼっちで、熟練した助手もいなかったため、その場にいた友人たちに頼らざるを得なかった。友人のほとんどは戦闘で働かされたばかりの重労働の鉱夫たちだった。麻酔は床屋が行い、ランプを掲げ、熱湯を持ってきて、その他の援助は他の人たちが行った。」[8]
グッドフェローは銃創の治療に無菌技術の使用を開拓し、[14]患者の傷口と手を苛性ソーダ石鹸かウイスキーで洗浄する[8] 。彼はアメリカにおける銃創の第一人者となり[15]、外科医としての技術が広く認められた。
1950年代後半までに、腹部穿通外傷の患者を治療するための標準的な治療法として、強制開腹手術が採用されました。[16] 開腹手術は、今日でも腹部の銃創を治療するための標準的な手順です。[16]
イギリスでは
英国では、外傷外科は現在、一般的に一般外科の専門分野とみなされています。[17]しかし、英国で最も忙しい主要外傷センターであり、ヨーロッパで最も忙しい外傷ユニットであるロイヤルロンドン病院では、 [18]外傷外科医は血管外科のバックグラウンドを持っています。
英国では、外傷外科医を目指す人向けのコースとして、英国王立外科医師会が提供している高度外傷救命処置コースや確定的外傷外科スキルコースなどがあります。
参照
参考文献
- ^ 「外傷および整形外科コース - NHS」。
- ^ 「外傷と整形外科 - 英国王立外科医師会」。
- ^ Ciesla DJ、Moore EE、Cothren CC、Johnson JL、 Burch JM (2006 年 12 月)。 「外傷外科医は外科専門医のハウススタッフになったか?」アメリカ外科ジャーナル。192 ( 6 ): 732–737。doi : 10.1016 /j.amjsurg.2006.08.035。PMC 2276667。PMID 17161084。
- ^ 「トゥームストーンのドクターは外科医として有名」。ザ・プレスコット・クーリエ。1975年9月12日。 2013年3月11日閲覧。
- ^ キャンディス・ミラード『共和国の運命』 場所 4060
- ^ Charles E. Sajous 編 (1890)。Annual of the Universal Medical Sciences And Analytical Index 1888-1896。第 3 巻。フィラデルフィア: FA Davis Company。
- ^ 「ガーフィールド大統領の死、1881年」 。 2013年3月11日閲覧。
- ^ abc エドワーズ、ジョシュ（1980年5月2日）。「ジョージ・グッドフェローの胃の傷の治療は伝説となった」プレスコット・クーリエ。pp.3-5。
- ^ ラスムッセン、セシリア（2002年10月27日）。「『ガンファイターの外科医』が南西部の伝説に」ロサンゼルス・タイムズ。 2013年3月9日閲覧。
- ^ トリムブル、マーシャル。「領土時代の馬車医師」。ワイルド・ウェスト・ガゼット。 2013年3月3日閲覧。
- ^ 「ウィリアム・"カーリー・ビル"・ブロシウス」 。 2011年5月17日閲覧。
- ^ ab ドッジ、フレッド; レイク、キャロリン (1999)。ウェルズ・ファーゴの秘密捜査 フレッド・ドッジのありのままの思い出。ノーマン、オクラホマ：オクラホマ大学出版局。p. 336。ISBN 978-0-8061-3106-1. 2013年3月17日閲覧。
- ^ 「ヴァージル・W・アープとのインタビュー」アリゾナ・アフェアーズ。2009年4月23日時点のオリジナルよりアーカイブ。2011年5月25日閲覧。
1882年5月27日
サンフランシスコ・エグザミナー紙
に最初に掲載された。
- ^ 「Dr. George Emory Goodfellow」（PDF）。歴史と向き合う。コチース郡。pp. 8–9。 2013年6月17日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2013年3月17日閲覧。
- ^ “Dr. George Goodfellow”. 2014年12月20日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2013年3月8日閲覧。
- ^ ab Offner, MD, MPH, Patrick (2012年1月23日). John Geibel, MD, DSc, MA (編). 「穿通性腹部外傷」2013年3月4日閲覧。
{{cite web}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク) - ^ 「一般外科カリキュラム」（PDF）。英国医師会。
- ^ 「Barts Health NHS TrustとRoyal London Hospital」www.c4ts.qmul.ac.uk . 2019年10月17日閲覧。
外部リンク
- 麻酔外傷および集中治療 (ATACC)
- トラウマに特化したウェブサイト、trauma.org 2019-08-24にアーカイブされました。Wayback Machineで閲覧可能
- 国立外傷ケア財団