作業療法士

作業療法士( OT ) は、作業療法と作業科学を専門とする医療専門家です。 OT と作業療法士助手 (OTA) は、科学的根拠と全体論的視点を用いて、人が日常のルーチンと役割を果たす能力を促進します。 OT は、解剖学と生理学の概念、および心理学的観点に基づいた教育から得た、人間の機能の身体的、心理的、社会的側面に関するトレーニングを受けています。 OT は、個人が自分にとって意味のある活動 (「作業」) を遂行する能力を最適化することにより、生涯にわたって個人を支援します。 人間の作業には、日常生活、仕事/職業、遊び、教育、余暇、休息と睡眠、および社会参加が含まれます。

OT は、小児科、整形外科、神経学、低視力治療、身体リハビリテーション、メンタルヘルス、支援技術、腫瘍リハビリテーション、老年医学など、さまざまな分野で働いています。OT は、病院、老人ホーム、居住型介護施設、在宅医療機関、外来リハビリテーション センターなどの医療現場で雇用されています。また、OT は学校システムによって雇用されたり、従業員の仕事関連の安全性と生産性に対処するための企業のコンサルタントとして雇用されたりしています。多くの OT は自営業で、独立した診療所を所有しています。米国では、OT は陸軍、海軍、空軍の各軍で委託された将校としても雇用されています。米国陸軍では、OT は陸軍医療部隊に所属しています。OT は、米国の8 つの制服組の 1 つである米国公衆衛生局委託部隊にも所属しています。

作業療法介入は、代償的/適応的方法や薬物使用を通じて、機能能力を回復/改善し、または制限や障害を軽減/除去することを目的としています。したがって、作業療法士は、個人の能力と環境（身体的および心理社会的）の両方を評価して対処し、個人が機能を最適化し、職業的役割を果たせるように支援します。彼らは、制限を軽減し、安全性を高めるために、適応機器/支援技術製品を推奨し、その使用方法のトレーニングを提供することがよくあります。

作業療法士として働くには、米国で訓練を受けた個人は、次の要件を満たす必要がある。^[1]

• 作業療法教育認定評議会（ACOTE）^[2] またはその前身組織によって認定された作業療法プログラム（現在修士または博士レベル）を卒業している。
• 申請者が ACOTE または前身組織によって認定された作業療法士向け教育プログラムの学術要件を満たし、認定教育機関によって要求される監督下の実地研修期間を無事に完了していること。
• 全米作業療法認定委員会（NBCOT）が実施する作業療法士の国家認定登録試験（OTR、「作業療法士、登録、免許」の略）に合格している。^[3 ]
• ライセンス、認証、または登録に関する州の要件を満たします。

雇用先としては、病院、診療所、デイケアおよびコミュニティベースのリハビリテーションセンター、在宅ケアプログラム、特別支援学校、産業界、民間企業などがあります。作業療法士の多くは、個人開業や教育者、コンサルタントとして働いています。作業療法士実践者 (OTP) は、コミュニティアウトリーチ、放課後プログラム、コミュニティセンター、そして有意義な生活活動が行われるあらゆる場所で働いています。作業療法士は、実際の生活活動やルーチンが行われる自然な環境でクライアントと面会します。^{[引用が必要]}

作業療法士は、日常の活動に意味のある関わりを通して参加、健康、幸福を促進する熟練した医療専門家です。彼らの主な目標の 1 つは、患者が日常生活での役割やルーチンを効果的に果たせるように支援することです。^[要出典]

作業療法士は、病気や怪我後のリハビリテーション、小児科、精神衛生、老年医学、支援技術、健康とウェルネス、疼痛管理、仕事/産業、コミュニティアクセシビリティなど、さまざまな実践分野であらゆる年齢層の患者と協力します。^{[引用が必要]}

作業療法士は、身体能力、認知能力、知覚能力などのクライアントの要素とパフォーマンススキルを強化することで、クライアントの生活への参加と自立を促進することができます。また、作業療法士は、適応戦略、適応機器、および/または環境修正の使用を促進することで、クライアントが望ましい結果を達成できるように支援することもできます。^[4]

作業療法士は、個人、職業、環境に合わせた治療介入を用いて、各患者にクライアント中心の総合的なアプローチを提供することに重点を置いています。作業療法士は、個人の独自のアイデンティティ、能力、強み、興味、環境に注目し、クライアントが人生を最大限に生きられるようにする戦略とテクニックを提供します。作業療法士は、クライアントが選択した活動、役割、ルーチン、状況、環境での行動、存在、所属を通じて、自尊心、自己効力感、達成感を促進します。^[5]作業療法士は、予防、促進、介入の領域内で、健康とウェルネスの身体的、精神的、社会的感情的側面に関する予防と教育も提供できます。^[要出典]

作業療法士は、医師、看護師、理学療法士、言語聴覚療法士、リハビリテーション心理学者、ソーシャルワーカーなどの医療従事者を含む多職種チームに参加することが多い。クライアントに質の高いサービスを提供するために他の専門家と効果的なパートナーシップを築くことは、価値ある実践に不可欠である。クライアントのチームメンバーとのコラボレーションは、学際的なコミュニケーションを豊かにし、クライアントにとって最良の結果を確実にする。^[6]クライアントとその家族および介護者は、チームの中心的な焦点であり、原動力であり続ける。^[要出典]

作業療法士の中には、職場環境で機能する能力が損なわれた個人を治療する人もいます。これらの専門家は、雇用を手配し、職場環境を評価し、作業活動を計画し、クライアントの進捗状況を評価します。また、作業療法士はクライアントと雇用主と協力して、作業がうまく完了できるように職場環境を修正することもあります。^{[引用が必要]}

小児作業療法士は、学校、診療所、家庭などさまざまな場所で乳児、幼児、子供、若者、およびその家族にサービスを提供することで、地域社会を支援します。彼らは、科学に基づいており、証拠に裏付けられた介入を実施することでこれを行います。子供の生活は「作業」で構成されています。これらの「作業」、つまり日常の活動には、遊び、学習、社交が含まれます。小児作業療法士の役割は、子供が希望する作業を遂行できないあらゆる環境で子供をサポートすることです。小児作業療法士の最も一般的な業務分野は、新生児集中治療室(NICU)、早期介入、学校、外来サービスです。新しい業務分野には、プライマリケアとコミュニティベースのものがあります。^{[引用が必要]}

作業療法士は、医療センターの NICU で、医学的に脆弱な乳児の人生の初めから治療にあたることがあります。作業療法士は、摂食/栄養、姿勢、発達、感覚処理と統合、睡眠などの領域に取り組むことがあります。^{[引用が必要]}

作業療法士は、出生から3歳までの早期介入で子供と働くことがあります。作業療法士の役割は、介護者/親と協力して子供のニーズをサポートすることです。早期介入における作業療法士の目標は、発達のマイルストーンの達成をサポートすることです。彼らは、遊びや日常生活の文脈で介入と教育を提供することでこれを行います。治療的介入には、摂食/栄養、身体の発達、遊びのスキルの発達、社会的/感情的な発達が含まれます。早期介入では、親/介護者の教育に重点が置かれます。作業療法士がNICUに不可欠な理由は、未熟児の脆弱性のためです。^[7] NICUベースのセラピストは、乳児が最適な生活を送るために必要なスキルを教えます。^[7]ただし、彼らは同時に、行われている医療介入と、治療セッション中にこれらの医療ニーズをどのように回避する必要があるかを理解しながらこれを行います。^[7]より多くの治療を受けた乳児は、より良い神経学的行動を示しました。^[7]作業療法士は主に、器具の使用や最適な発達を促す方法など、子どもの姿勢に焦点を当てています。^[7]

子どもが 3 歳を超え、特別教育サービスを受ける資格を満たしたら、個別教育プログラム(IEP) を通じて作業療法サービスを受けることができます。学校環境では、作業療法の目標は IEP の実施を支援することです。作業療法士は、直接的または間接的なサービスを提供することでこれを実現します。直接的なサービスには、個人またはグループ サービスが含まれます。間接的なサービスには、学校チームとの相談、教室の修正や調整の作成、学校チームへのトレーニングの提供が含まれます。^{[引用が必要]}

作業療法士は、外来診療所で子供たちを診ることもあります。外来診療所で子供たちを診る場合、サービスは通常、医療上の必要性の基準を満たす必要があります。作業療法士は引き続き「作業」に焦点を当てますが、その「作業」は通常、安全や健康など、医療上必要な作業に関連しています。^{[引用が必要]}

作業療法士にとってプライマリケアは、新たな実践分野です。伝統的に、プライマリケアオフィスには医師、医師助手、看護師、または看護師が含まれていました。このモデルでは、医師は診断と医療管理に限定されています。作業療法の分野では、作業療法士がプライマリケアチームの一員になることを推奨しています。子供に関しては、作業療法士は早期の親のトレーニング、発達スクリーニング、健康と予防のヒントを提供することで貢献できます。^{[引用が必要]}

作業療法の新たな実践分野として、コミュニティベースのプログラムを通じて健康とウェルネスを促進することが挙げられます。作業療法士は、コミュニティ内でコーチングやコンサルティングを行うことでこれを実現できます。これは、作業療法士だけでなく、コミュニティの利害関係者や障害者自身を通じて実施されます。^{[引用が必要]}

OTは地域に根ざしたリハビリテーションプロジェクトにおいてトレーナーや教育者として活動し、地域住民の指導を支援しながら、支援やプログラムの開発に携わっています。^[8]

例としては、バックパックの啓発、家族での運動の促進、教会や医療施設などの包括的なコミュニティ環境の創出、政府レベルでの擁護、集会の開催などが挙げられます。^[要出典]

これは、環境的または社会的要因によってコミュニティが強制的に移動され、職業活動が失われることを指します。これは、自然災害、飢餓、武力紛争、開発および経済の変化など、さまざまな要因によって引き起こされます。作業療法士は、職業上の不均衡、不公正、または剥奪が発生しないように、役割、ルーチン、自己効力感を再構築するために、これらの避難民と協力します。作業療法士は、クライアント中心で文化的に配慮したコミュニティベースのプログラムを通じて活動します。^[9]

作業療法は高齢者にとって非常に有益です。作業療法士は、補助器具の使用を含むさまざまな方法を通じて、高齢者がより生産的で活動的かつ自立した生活を送れるよう支援します。作業療法士は、自宅、地域社会、病院、居住型介護施設など、さまざまな環境で高齢者と協力します。自宅環境では、作業療法士は個人と協力して危険を評価し、転倒の原因となる環境要因を特定します。作業療法士は、高齢者が車椅子を必要とする場合に適切な車椅子を評価する際にも役立ちます。さらに、運転リハビリテーションの専門訓練を受けた作業療法士は、臨床テストと路上テストの両方を使用して個人の運転能力を評価します。評価により、作業療法士は補助器具、運転の自立を延長するためのトレーニング、および代替交通手段のオプションを推奨できます。^{[引用が必要]}

第二次世界大戦中、作業療法は、英国軍が運営または英国軍のために運営する精神病院の兵士の治療において、はるかに大きな役割を果たすようになりました。^{[10]セラピストは、作業（通常は}木工、看板書き、大工仕事などの工芸）に従事することが、四肢切断や精神疾患などの身体障害を持つ人々の自己制御と精神的健康を増進するための効果的な介入であることを発見しました。 ^[11]それ以来数十年にわたって、作業療法は進歩し続け、精神保健サービスは現在、クライアント中心のケアを提供することで、ポジティブな精神的健康を促進し、精神的健康の問題を予防し、精神的健康の課題の管理を支援することを目指しています。世界作業療法連盟（2019、p. 2）によると、作業療法士は「良好なメンタルヘルスにより、人々は潜在能力を発揮し、生活の通常のストレスに対処し、生産的に働き、地域社会に貢献することができる」と認識しています。作業療法士は、各個人のユニークなアイデンティティと経験を認め、回復の旅における選択と自律性を重視し、日常生活の有意義な作業への参加を促進します。^[12]作業療法士は、急性入院メンタルヘルス環境からコミュニティメンタルヘルス環境まで、メンタルヘルス回復のすべての段階とすべての環境でクライアントのニーズに対処します。^[13]作業療法士は、物質使用障害、精神疾患、摂食障害、ストレス関連の課題、トラウマ、および有害体験を持つクライアントを含む、メンタルヘルスの課題の大きな連続体についてもクライアントと協力します。^[14]クライアントに対する熟練した介入には以下が含まれます。

• 自己制御と対処戦略（例：マインドフルネス、グラウンディング）
• 感情認識トレーニングと感情調整戦略（擁護を含む）
• 社会情動的スキルとトレーニング
• 社会的認知スキル
• 実行機能戦略のトレーニング
• 生活の質の測定と認識
• 健康的な習慣とルーチンの実践
• 動機づけ面接
• ストレスを軽減する戦略
• 自己調節のための感覚調節関連介入
• 認知行動療法（CBT）や弁証法的行動療法（DBT）などの行動介入
• トラウマインフォームドケア
• 適応策や補償戦略を伴うスキルトレーニング
• メンタルヘルスリテラシー
• ライフスタイルの再設計、健康を促進するための予防的作業療法介入

作業療法士（OT）は、末期の病気や症状を持つ患者に、終末期サポートに関するニーズを支援することで、患者を支援します。仕事、遊び、余暇など、患者の生活のあらゆる領域が広範囲に影響を受けます。作業療法士は、残存能力を利用して自己重要感とある程度の自信を与えることで、低下しているパフォーマンス要素を回復または維持できるように、さまざまな治療法を提供します。世界作業療法連盟（WFOT）は、終末期ケアにおけるOT専門家の役割の重要性を認識しています。重篤な健康状態、障害、末期の病気を持つ患者と協力する際、OT臨床医は、これらの患者が意味のある日常的な作業に従事し、ライフサイクルの避けられない終わりにもかかわらず、幸福と最高の生活の質の権利を行使できるように支援します。OT専門家は、個人、環境、および職業の間に存在する取引関係を理解し​​ているため、生活の質を高める活動における継続的なパフォーマンスが促進されます。 WFOTは、終末期ケアにおけるOTの存在が楽観的であると認識しており、継続的な支援とサポートが必要である。^[15]

作業療法士は、慢性疼痛を持つ人々が積極的な自己管理戦略を開発するのを支援するために、学際的または多分野にわたるチーム（理学療法士、看護師、医師などの専門家）内で作業することがよくあります。作業療法士が特に懸念する領域は、患者の時間の使い方です^[16]が、作業療法士が人々が仕事に復帰したり、余暇や家族活動に復帰するのを支援することも一般的です。^{[17]作業療法士は、}バイオフィードバック、リラクゼーション、目標設定、問題解決、計画など、 さまざまな介入を使用する可能性があり、グループと個人の両方の環境でそれらのツールを使用できます。^[18]セラピストは、クリニックの環境内、または職場、学校、家庭、医療センターなどのコミュニティ内で働く場合があります。作業療法士は、効果と障害の軽減の尺度として、介入前後の作業パフォーマンスを評価する場合があります。^[19]

作業療法士は、幅広いモデルと個別のモデルの両方から作業を行うことができます。トップダウンアプローチは、より幅広いと考えられており、多くの文脈的要因（環境、社会、文化など）を考慮しながら作業自体に焦点を当てています。一方、ボトムアップアプローチはより狭く個別のものです。これらのモデルには、人・環境・作業（PEO）、人・環境・作業・パフォーマンス（PEOP）、カナダの作業パフォーマンスとエンゲージメントモデル（CMOP-E）、人間の作業モデル（MOHO）、人間のパフォーマンスの生態学（EHP）などがあります。^{[引用が必要]}

個人またはグループが作業療法サービスを受けるためには、まず本人、他の医療提供者、または支援システム（家族、友人）を通じて作業療法評価を受けるよう紹介される必要がある。サービス提供プロセスの一部として、評価は最初の作業プロファイルとそれに続く作業パフォーマンスの分析から構成される。^[20]作業療法評価と作業療法アセスメントは、個人のスキルセットまたは欠陥を判断する上で重要である。作業プロファイルはクライアントとの構造化面接であり、作業療法士はクライアントが日常の作業に参加する上で自己認識している強みと限界を特定し、クライアントにとって有意義で必要な作業に対応する個別の治療計画を作成するのに役立つ。作業プロファイルの一部として、作業療法士は参加に対する身体的および社会的支援と障壁も特定しようとする。^[20]作業療法士は、クライアントのサポートシステムとコミュニケーションをとることで、追加情報を収集することがよくあります。サポートシステムには、子供の両親/保護者、生徒の教師、成人の配偶者/兄弟/友人、または高齢者の介護者が含まれる場合があります。作業パフォーマンスの分析は、標準化された評価、一連のタスクと活動を実行するクライアントの臨床観察、およびクライアントが作業を実行する物理的または社会的環境と状況の分析を通じて収集される場合があります。作業療法士は、熟練した観察と同時に、運動スキルとプロセススキル、および個人が複雑なまたは道具的および個人的な日常生活活動 (ADL) を実行する能力への影響を評価します。作業療法士は、幼児期から老年期まで生涯にわたって標準化された評価を実施するための訓練を受けていますが、一部の標準化された評価では、作業療法士が実施するために追加の認定を取得する必要があります。^[要出典]

作業療法士が評価する評価の種類やスキル領域の例には以下が含まれる：^{[引用が必要]}

• 感覚処理能力
• 視覚知覚と視覚運動能力
• 粗大運動能力と微細運動能力
• 手書き
• 上肢の手の器用さ
• 認知と知能
• 学校ベースの評価
• 発達の節目
• 日常生活の活動には着替えや食事などが含まれる
• 痛み
• 実行機能
• 環境アセスメント
• 雇用ベースの評価
• 人間工学的評価

作業療法士は初期評価プロセスを通じて、患者と協力して個別の治療計画を立てます。治療プロセス全体を通じてデータが収集・記録され、進捗状況を評価し、継続的な患者中心の介入を導くために使用されます。このデータは、サービスの償還にも頻繁に使用されます。治療サービスの終了時に、作業療法士は結果評価を完了しますが、これには再評価が含まれる場合があります。^[20]

評価は、すべての人が公共スペースにアクセスできるかどうかの評価など、より広範囲に及ぶこともあります。作業療法士は、すべての人がアクセスできるように建物を設計するための推奨事項を提供できます。作業療法士は、家庭の安全性評価を実施し、環境を変更したり、家庭で作業を完了する方法やクライアントと介護者の安全性を高めるための設備を提供したりすることにも熟練しています。作業療法士は、車内で必要な設備や個人の安全な運転能力を判断するために、運転評価を実施することもできます。さらに、作業療法士は組織全体と協力して作業スペースを評価し、仕事の要求と物理的な設定が安全な作業習慣につながり、職場での怪我を防ぐことができるようにすることができます。^{[引用が必要]}

作業療法は、手の怪我や上肢および下肢の怪我を負った患者のリハビリテーションと回復にも重要な役割を果たします。作業療法士は、手/整形外科医、患者の雇用主、および/またはケースマネージャーと協力して、最良のクライアント中心のリハビリテーションプログラムを提供する上で重要な役割を果たします。作業療法士は、テニス肘などの軟部組織損傷から手根管症候群などの神経障害まで、さまざまな症状を治療します。上肢のさまざまな評価を利用して、各個人とその怪我に効果的かつ適切な治療ケアプランを提供します。装具/副木、ソフトブレース、教育などの治療法は、作業療法士が治療中に使用する一般的な治療ツールの例です。手の療法は作業療法の専門分野であり、この分野で働くセラピストは上肢の解剖学に高度なスキルと知識を持っています。^[要出典]

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