心臓病学の概要

以下の概要は、人間の心臓の疾患を扱う医学の一分野である心臓病学の概要とトピックガイドとして提供されています。 ^[1]この分野には、先天性心疾患、冠動脈疾患、心不全、心臓弁膜症、電気生理学の診断と治療が含まれます。心臓病学を専門とする医師は心臓専門医と呼ばれます。

心臓病学は、次のように説明できます。

• 学問分野
• 科学の分野
  • 応用科学の分野
    • 医学の分野
      • 内科の分野

• 成人心臓病学 –
  • 心臓電気生理学– 心臓の電気的特性と伝導疾患の研究。
    • 臨床心臓電気生理学– 臨床心臓電気生理学は、心臓病学の医学専門分野の一部門であり、心臓のリズム障害の研究と治療に関係しています。この分野の専門知識を持つ心臓専門医は、通常、電気生理学者と呼ばれます。電気生理学者は、心臓の電気活動のメカニズム、機能、およびパフォーマンスについて訓練を受けています。
  • 老年心臓病学（老年心臓病学） - 老年心臓病学、または老年心臓病学は、高齢者の心血管疾患を扱う心臓病学および老年医学の分野です。
  • 心エコー検査–超音波を使用して心臓の機械的機能/物理的性質を研究します。
  • インターベンショナル・カーディオロジー-心臓の構造的疾患および虚血性疾患の治療にカテーテルを使用する。
  • 核医学心臓学–放射性源を使用して心臓による同位元素の取り込みを視覚化する核医学の使用。
• 小児心臓病学– 小児心臓専門医は、子供の心臓疾患の診断と治療を専門としています。

心臓-

• 腱索–
• 右心房–
• 右心室–
  • 三尖弁–
• 左心房–
• 左心室–
  • 僧帽弁–
• 心内膜–
• 心筋–
• 心膜腔–
  • 横心膜洞–
• 心膜-

心臓の身体検査は、以下に概説する疾患や障害に関する情報を明らかにする身体検査の部分に重点を置いています。もちろん、臨床判断に基づいて身体検査を行う必要がありますが、以下は一般的な/広範な心臓検査に関連する適切な事項です。

• 頂点拍動（最大衝撃点）
• 血管雑音：頸動脈、腎臓
• 右心不全を示唆する可能性のある下肢浮腫および腹水
• 心音、心雑音、心膜摩擦音、機械的心臓弁のクリック音
• 頸静脈の膨張
• 高血圧（網膜出血）および糖尿病網膜症（綿花白斑）の兆候を調べるために検眼鏡で網膜を検査します。
• 脈拍：頸動脈、足背動脈、大腿動脈、膝窩動脈、後脛骨動脈、橈骨動脈、側頭動脈、尺骨動脈
  • 心拍
  • 脈拍の質:奇脈、脈拍、遅脈
• 呼吸音（浮腫）や心臓に影響を与える可能性のあるその他の肺病変の検査
• リウマチ性疾患は心臓に重大な症状を引き起こす可能性があり、ここでは長すぎるため記載できません。
  • 関節炎はリウマチ性疾患の中では一般的である
  • 発疹の皮膚検査（全身性エリテマトーデス、強皮症、皮膚筋炎、血管炎）
• 皮膚検査
  • 糖尿病性神経障害
  • 心内膜炎の兆候：ジェインウェイ病変、オスラー結節、線状出血
  • 末梢血管疾患
  • 手術の痕跡：胸骨切開、開胸、心膜開窓、頸動脈内膜剥離術、甲状腺摘出術など。
  • ペースメーカー、ICD、植込み型ループレコーダー、迷走神経刺激装置などの埋め込み型デバイスを示す皮膚の膨らみ
  • 血管炎の発疹
  • 黄色腫および黄色眼瞼腫
• バイタルサイン
  • 血圧-高血圧、先天性心疾患の症状
  • 心拍数–徐脈と頻脈
  • 呼吸数– 危機的状況では、息切れにより

• 高血圧– 血圧が「正常」より高くなった状態。長期にわたる高血圧は、冠動脈疾患、脳卒中、心不全、末梢血管疾患、視力喪失、慢性腎臓病の主な危険因子です。 ^{[2] [3]}血圧を下げることがこれらの疾患を予防する鍵となります。
  • 高血圧の種類
    • 本態性高血圧– 原因不明の高血圧で、高血圧患者の約 90～95% を占めます。生活習慣が原因と考えられていることがよくあります。管理は薬で行いますが、血圧が薬に反応しない場合は二次性高血圧の可能性があります。高血圧は広範囲に及ぶため、心臓専門医は最終的に本態性高血圧を管理または治療を推奨することになります。
    • 二次性高血圧– 二次性高血圧の原因のほとんどは腎臓および内分泌疾患です。高血圧の心血管系の原因には、大動脈縮窄症、動脈硬化症、大動脈弁狭窄症などがあります。
  • 高血圧の合併症
    • 肥大型心筋症– 圧力の上昇により心筋が肥大し、特に左室肥大が起こります。肺高血圧症（上記の「高血圧」とは別）は右室肥大を引き起こす可能性があります。
    • 高血圧性危機– 一般的に収縮期血圧が 180 を超える状態とみなされます。臓器機能障害がない場合は高血圧性切迫症と呼ばれますが、臓器機能障害がある場合 (例: 混乱、息切れ) は高血圧性緊急事態と呼ばれます。
    • 子癇前症(PreE) /子癇– PreE は妊娠に伴う病気で、高血圧とタンパク尿を引き起こします。PreE は母親と胎児/赤ちゃんの両方に悪影響を及ぼします。子癇が進行すると発作が起こります。現在、唯一の確実な治療法は胎児の娩出です。
    • 出血性脳卒中–シャルコー・ブシャール動脈瘤からの内出血による脳梗塞。
    • 高血圧性脳症、高血圧性腎症、高血圧性網膜症- 慢性高血圧による臓器の損傷。
• 不整脈– 心拍が不規則、速すぎる、または遅すぎる状態。多くの種類の不整脈には症状がありません。症状がある場合は、動悸や心拍間の一時停止を感じることがあります。より深刻な場合は、ふらつき、失神、息切れ、胸痛が起こることがあります。 ^[4]ほとんどの種類の不整脈は深刻ではありませんが、一部の不整脈は脳卒中や心不全などの合併症を引き起こしやすくなります。他の不整脈は心停止を引き起こす可能性があります。
  • 心房細動(afib または AF) –心房細動は比較的一般的で、加齢や心臓の全体的な病気が増えるとさらに一般的になります。心室拍数が 100 を超えると、afib は「RVR を伴う afib」、つまり急速な心室反応としてさらに分類されます。
  • 心房粗動(AFL) – 1 分間に 240 回以上の心拍数を伴う再入性頻脈で、心電図に特徴的な鋸歯状パターンが現れます。心房細動に悪化することがよくあります。
  • 心ブロック– 伝導系が規則正しく心拍を伝達する能力が低下する状態。さまざまな部位で信号がブロックされると、さまざまなタイプの心ブロックが発生します (例:第 1 度房室ブロック、左脚ブロック)。
  • QT 延長症候群– QT 間隔が長くなると、不整脈や突然の心臓死につながる可能性があります。具体的には、トルサード ド ポアントを引き起こし、それが心室細動につながる可能性があります。これは遺伝性疾患の場合もあれば、後天性の場合もあります。特定の薬剤は QT 間隔の延長 (薬剤誘発性 QT 延長)と関連しており、薬剤を開始する前に正常な QT 間隔を確保するために心電図検査が必要になる場合もありますが、この方法は議論されています。
  • 心房期外収縮(PAC または APC) – 正常な拍動はSA 結節で発生し、心房で発生する余分な拍動は PAC と呼ばれます。これらは正常な心臓で発生し、無症状です。症状のある PAC はベータ遮断薬で治療できます。PAC は PVC と同様に、二段脈と呼ばれるパターンで正常な拍動と対になることがあります。
  • 心室性期外収縮(PVC) – 正常な拍動が房室結節から心室に伝わり、QRS 群が狭くなります。PVC では、心室内で余分な拍動が発生し、QRS 群が広くなります。PAC と同様に、健康な心臓でも見られますが、 PAC よりも二段脈で見られる可能性が高くなります。
  • 洞不全症候群、徐脈頻脈症候群 (BTS) -洞房結節の病気で心拍数の不規則な変化を引き起こし、BTS の場合は不整脈が徐脈と頻脈を交互に繰り返します。
  • 上室性頻脈(SVT) – 心室より前に始まり、SA 結節、心房、AV 結節を含む頻脈リズムの集合。このリストにある他のリズム (RVR を伴う心房細動など) やその他のリズムを含む、広範で包括的な用語です。
  • トルサード・ド・ポアント– 特徴的な心電図所見を伴う心室頻拍の一種で、心室細動に進行する可能性があります。
  • 心室細動(vfib) –心室細動は生命を脅かす不整脈であり、除細動による治療が必要であり、医学的緊急事態です。Vfib は心室の非協調的な収縮によって発生し、除細動は収縮を同期させる (つまり、正常なリズムに戻す) ための「リセット」として機能します。
  • 心室頻拍(VTAC) –心室内部から発生する頻拍。通常、「VTAC」は単形性を意味しますが、単形性と多形性 (つまり、トルサード ド ポアント) の両方を包括する用語になることもあります。心室リズムを VTAC として分類するには、少なくとも 3 回連続して心室から発生し、その拍数が 100 を超えている必要があります。30 秒以上続く場合は、持続VTAC として分類されることもあります。
• 冠循環障害
  • アテローム性動脈硬化症– アテローム性動脈硬化症は、脂肪物質 (コレステロールなど) と白血球 (「泡沫細胞」) の蓄積により動脈壁が厚くなる状態です。冠動脈のアテローム性動脈硬化症は、冠動脈疾患(CAD) を引き起こします。アテローム性動脈硬化症は、動脈の弾力性の喪失を指す広義の用語で、どの動脈が病気にかかっているかを絞り込むために、より具体的な用語 ( arteriosclerosisとarteriolosclerosis ) が存在しますが、これらは綴りが似ているため混同されやすいです。全体的に、アテローム性動脈硬化症は、大動脈、冠動脈、腎動脈、大腿動脈、脳動脈、頸動脈など、最も圧力の高い動脈に影響を及ぼす傾向があります。
  • 冠動脈疾患(CAD) – 冠動脈疾患は、冠状動脈の循環の低下を指す一般的な用語です。その原因の 1 つが動脈硬化です。CAD は虚血 (狭心症) または梗塞 (心筋梗塞) を引き起こす可能性があります。CAD の治療には、血管形成術、ステント留置術、冠動脈バイパス手術(CABG) などがあります。
    • 急性冠症候群(ACS) – ACS は医学的緊急事態であり、急性心筋梗塞の多くの症状を包括する広い用語です。症候群として、ACS は一連の症状から成り、多くの原因が考えられます。ACS の上位 3 つの原因は、ST 上昇型心筋梗塞(STEMI、30%)、非 ST 上昇型心筋梗塞(NSTEMI、25%)、または不安定狭心症(38%) です。最初の 2 つは心筋梗塞であり、一般的には「心臓発作」として知られています。
    • 狭心症– 狭心症は文字通り「胸痛」を意味し、心臓の虚血によって引き起こされる痛みを指します。狭心症の主な原因は冠動脈疾患ですが、貧血や心不全など、動脈硬化以外の原因によっても起こることがあります。安静またはニトログリセリンで狭心症が解消する場合は安定狭心症となりますが、急性冠症候群の一種である不安定狭心症に進行することもあります。
    • 心筋梗塞（心臓発作とも呼ばれる） – 心筋梗塞は心臓の一部が壊死する病気で、通常は冠状動脈の循環が詰まることによって起こりますが、心原性ショックなどの他の機能不全によっても起こることがあります。
  • 再狭窄–治療（例：ステント挿入）後の狭窄の再発。
• 心停止– 心臓の適切な収縮不全により正常な全身循環が停止すること。心停止を引き起こす可能性のある状態はいくつかあります。心停止の治療には、心肺蘇生法(CPR)、除細動、および二次心肺蘇生法(ACLS)、および心停止の根本的な原因の治療が含まれます。
  • 心停止(「フラットライン」) – 心停止とは、心臓の電気活動が欠如していることを指し、心電図に電気活動が欠如しているため実線が表示されるため、「フラットライン」と呼ばれることもあります。このフラットラインは、テレビや映画で死を知らせる信号としてよく使用されます。心停止の原因は数多くあり、迅速に特定できれば回復できる可能性がありますが、生存の可能性は非常に低いです (病院でなければ約 2%)。対照的に、心停止は望ましく、非常に高濃度のカリウムを含む心停止液を介して心肺バイパス中に誘発されます。もう 1 つの例は、致死注射で高濃度のカリウムを使用することで心停止、心停止、そして死に至ることです。
  • 無脈性電気活動(PEA) – 無脈性電気活動とは、心電図で脈拍を生じさせるべきリズムが示され、実際には脈拍が生じない場合を指します。PEA は一般に 6 つの H と 6 つの T によって引き起こされ (PEA の記事を参照)、心拍出量が減少し、体への酸素供給が不十分になります。
  • 無脈性心室頻拍– 無脈性心室頻拍(VT) は VT の分類の 1 つで、心拍出量の低下により脈が感じられず心停止を引き起こし、その結果、体への酸素供給が不十分になります。
  • 突然心臓死(SCD) –特定の病状ではなく、自然死の概念。突然心臓死にはいくつかの原因があり、心停止とは異なります。若いアスリートにおける SCD の主な原因は肥大型心筋症ですが、運動中に起こることが多い心臓震盪によっても発生することがあります。
  • 心室細動– 心室細動は心臓の心室の細動です。血液を効率的に動かすには律動的な収縮が必要ですが、細動によりこのリズムが乱れ、心停止を引き起こします。
• 心筋の障害
  • 心筋症– 心筋症は心筋の劣化です。心筋症を分類するためにいくつかの分類法が使用されてきましたが、最も一般的なものは、一次性 vs. 二次性、拡張型 vs. 拘束型 vs. 肥大型（下記参照）です。
    • 虚血性心筋症 –冠動脈疾患により心臓の虚血を引き起こす心筋症。
    • 非虚血性心筋症 – 虚血以外の原因で起こる心筋症。
      • アミロイド心筋症–アミロイドーシスによって引き起こされる心筋症。
      • 肥大型心筋症(HCM) –心臓の 肥大によって引き起こされる心筋症で、若年成人の突然心臓死の主な原因です。
        • 閉塞性肥大型心筋症（HOCM）（特発性肥大型大動脈弁下狭窄症（IHSS））：
      • 拡張型心筋症(DCM) – 心臓の拡張によって引き起こされる心筋症で、通常は「薬物や病原体」によって引き起こされます。これは非虚血性心筋症の最も一般的な形態であり、心臓の拡張により心室容積が大きくなり心筋壁が薄くなるため、ポンプ機能が低下します。拡張型心筋症の具体的な種類を以下に挙げます。その他の原因としては、シャーガス病、化学療法剤(例:ドキソルビシン)、結核、妊娠などがあります。
        • アルコール性心筋症–アルコールの慢性的な乱用によって引き起こされる拡張型心筋症の一種で、心筋に対するエタノールの直接的な毒性によって生じます。
        • 頻脈誘発性心筋症– 慢性の頻脈によって引き起こされる拡張型心筋症の一種。このタイプの心筋症につながる一般的な不整脈は、一般的な心房細動です。
        • たこつぼ型心筋症（一過性心尖バルーン形成、ストレス誘発性心筋症） – 心筋の突然の一時的な弱化によって引き起こされる拡張型心筋症の一種で、精神的ストレス（例：ブロークンハート症候群）が含まれる場合があります。心筋梗塞に見られるような心電図変化を伴う突然の心不全として現れ、通常は閉経後の女性に見られます。
      • 不整脈性右室異形成症（不整脈性右室心筋症） – 心筋細胞を連結するデスモソームの遺伝子変異によって引き起こされる心筋症。
      • 拘束性心筋症(RCM) – 心臓の過度の硬直により効果的な収縮とポンプ機能が妨げられることで起こる心筋症。DCM と比較すると、RCM はアミロイドーシス、強皮症、ヘモクロマトーシス(鉄過剰症)、好酸球性多発血管炎性肉芽腫症などの他の疾患によって二次的に引き起こされることが多い。そのため、RCM の治療は RCM を引き起こす疾患を治療することである。
  • 心不全– 心不全とは、心臓が十分な血流を生成できず、身体の代謝要求を満たすことができない、または高い充満圧で十分な血流を生成できない状態です。心不全の顕著な兆候には、息切れ（特に労作時、夜間、または横になっているとき）や脚のむくみなどがあります。胸痛が心不全の特徴となることはまれで、胸痛がある場合は、狭心症または心筋梗塞の診断が疑われます。紛らわしいかもしれませんが、心不全は冠動脈疾患（CAD）や心筋梗塞（MI）によって引き起こされる場合があり、これらの疾患によりポンプ機能が低下し、心不全につながります。心不全の治療は、ほとんどの二次性疾患と同様に、CAD や MI だけでなく、大動脈弁狭窄症や高血圧などの弁の問題を含む一次原因の治療に依存します。
    • 肺性心– 肺性心を治療しないと、慢性肺肥大による右心不全を引き起こす可能性があります。
  • 心室肥大–心室の肥大。心筋の肥厚（肥大）は生理的なもの（正常な反応）または病的なものになります。生理的な肥大の例としては、激しい運動トレーニングの結果（運動心臓症候群）が挙げられます。
    • 左室肥大（LVH） –左室肥大は右室肥大よりも一般的で、高血圧や大動脈弁狭窄症などによる心臓への後負荷の増加が原因となるのが一般的ですが、長期間にわたる僧帽弁逆流症が原因となることもあります。心エコー検査または心電図検査で診断できます。
    • 右室肥大（RVH） –右室肥大は、運動トレーニングによる生理的な原因で起こることもあります。その他の原因としては、肺高血圧症やCOPDのほか、心室中隔欠損症、ファロー四徴症、左心低形成症候群などの先天性心疾患が挙げられます。
  • 心臓がん– 心臓がんは非常にまれで、良性のがんであることが多いです。
    • 粘液腫– 心臓の最も一般的な腫瘍。左心房に最も多く見られる良性腫瘍で、カーニー症候群と関連することがあります。
  • 心筋破裂と心室瘤– 破裂は心臓の重大な構造的欠陥です。通常は心筋梗塞の結果で、壁が十分に弱くなり、明らかな破裂に至ります。心筋梗塞後 7 ～ 10 日でよく見られます。重大でない場合は、壁が心室瘤に発展する可能性があります。
  • 心筋炎– 心筋の感染と炎症が心筋炎です。原因のほとんどは、感染性（パルボウイルス B19、ライム病、シャーガス病）、毒性（エタノール、アントラサイクリン、クロザピン）、または免疫性（全身性エリテマトーデス、サルコイドーシス、一部の血管炎（下記参照））です。確定診断には生検が必要です。
  • ウール異常– 右心室心筋が薄すぎるか欠落している先天性心疾患。非常にまれな疾患です。
• 心膜の障害
  • 心膜炎– 典型的には特発性または感染性の心膜の炎症。ウイルス性および特発性心膜炎の治療には、NSAIDまたはアスピリンが使用されます。
    • 収縮性心膜炎– 心臓の拡張を収縮させ、心臓の機能を阻害する心膜炎。原因には感染症（結核、真菌、寄生虫）や手術などがあります。根治手術は心膜切除術です。
      • ドレスラー症候群–心筋梗塞後 2 ～ 3 週間で発症し、発熱、胸膜炎性胸痛、心膜炎の症状を伴う心膜炎の一種。
  • 心嚢液貯留– 漿液性心膜には通常、摩擦を減らす液体が含まれていますが、心膜内に異常に液体が蓄積すると心嚢液貯留と呼ばれます。原因は多岐にわたりますが、心膜炎、リウマチ性疾患 (全身性エリテマトーデスなど)、外傷、心筋破裂による出血などが挙げられます。心嚢液貯留が悪化すると、液体が心臓の機能を阻害し、心タンポナーデの症状が現れます。治療には、必要に応じて液体を排出する心嚢穿刺と、根本原因の治療が含まれます。
  • 心膜タンポナーデ– タンポナーデは、心膜内に液体が蓄積して心臓の機能が阻害されることによって起こる医学的緊急事態です。タンポナーデは、線維性心膜が弾力性に欠け、拡張期に心臓が十分に拡張できないために起こります。典型的な所見は、奇脈とベック三徴（低血圧、首の静脈の膨張、心音の弱化）です。治療は、液体を排出するために心膜穿刺または心膜窓を行うことができる病院に入院するまで、支持療法となります。
• 心臓弁の障害
  • 特定の弁の問題 – 各弁に特有の問題。
    • 大動脈弁–左心室と大動脈を分ける大動脈弁の障害と治療法。
      • 大動脈弁逆流症/大動脈弁閉鎖不全症 -大動脈から左心室への逆流を許す大動脈弁の欠損。
      • 大動脈弁狭窄症– 大動脈弁の開口部が狭くなり、弁を通る血流が減少します。狭窄は弁の石灰化によって起こることが多く、二尖大動脈弁の患者では早期に石灰化が起こります。大動脈弁狭窄症は、典型的には頸動脈に放射状に広がる激しい収縮期雑音と、脈拍の遅れとを引き起こします。
      • 大動脈弁置換術–大動脈弁逆流症、大動脈弁狭窄症、またはその他の理由による大動脈弁の置換術。経皮的大動脈弁置換術と呼ばれる特殊な置換術はカテーテルを通して行われ、開胸手術は必要ありません。
      • 大動脈弁修復術– 大動脈弁の置換ではなく修復。
        • 大動脈弁形成術–バルーンカテーテルを使用して弁を強制的に開くことで弁を修復します。
    • 僧帽弁–左心房と左心室を分ける僧帽弁の障害と治療法。
      • 僧帽弁逸脱症-心室収縮期に僧帽弁が左心房内に脱出する病気。
      • 僧帽弁逆流症/僧帽弁閉鎖不全症 –左心室から左心房への逆流を許す僧帽弁の欠損。逆流により収縮期雑音が発生し、腋窩に放射状に広がります。
      • 僧帽弁狭窄症– 僧帽弁の開口部が狭くなり、弁を通る血流が減少します。
      • 僧帽弁置換術–僧帽弁逆流症、僧帽弁狭窄症、またはその他の理由による僧帽弁の置換。
      • 僧帽弁修復術– 僧帽弁の置換ではなく修復。
        • 僧帽弁形成術–バルーンカテーテルを使用して弁を強制的に開くことで弁を修復します。
    • 肺弁–右心室と肺動脈を隔てる肺弁の障害。
      • 肺動脈逆流症/肺機能不全 –肺動脈から右心室への逆流を許す肺弁の欠陥。
      • 肺動脈狭窄– 肺動脈弁の開口部が狭くなり、弁を通る血流が減少します。
    • 三尖弁–右心房と右心室を分ける三尖弁の障害。
      • 三尖弁逆流症/三尖弁閉鎖不全症 -右心室から右心房への逆流を許す三尖弁の欠損。
      • 三尖弁狭窄症– 三尖弁の開口部が狭くなり、弁を通る血流が減少します。
      • エプスタイン異常– 三尖弁の弁尖が正常よりも心臓の奥深く（心尖に向かって）に位置する先天性心疾患。しかし、弁輪は正しい位置にあり、影響を受けた心室の部分は壁が薄くなり「心房化」します。右心房が肥大し、伝導障害（例：ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群）を引き起こす可能性があります。
      • 三尖弁閉鎖症– 三尖弁が欠損する先天性心疾患
  • 心内膜炎 – 心臓の内側にある薄い層は心内膜と呼ばれ、この層の炎症は心内膜炎と呼ばれます。心内膜炎は一般的に心臓弁に影響を及ぼします。
    • 感染性心内膜炎– 心臓弁への血液供給がなくなり、弁尖に対する免疫反応が低下するため、弁に影響を及ぼすことがよくあります。通常、細菌が僧帽弁の感染性心内膜炎を引き起こしますが、静脈内薬物使用者 (ヘロイン、メタンフェタミンなど) は三尖弁の感染リスクが高くなります。一般的な兆候には、ジェーンウェイ病変(圧痛なし)、オスラー結節(圧痛あり)、爪の破片出血などがあります。
    • 非細菌性血栓性心内膜炎(NBTE) – 感染源に由来せず、フィブリンと血小板で構成される弁の増殖で、リウマチ熱の病歴に関連しています。最もよく影響を受ける弁は大動脈弁です (次いで僧帽弁、三尖弁、肺弁の順になります)。
    • リブマン・サックス心内膜炎–全身性エリテマトーデス（SLE）に特有の非細菌性心内膜炎の一種で、僧帽弁に影響を及ぼす傾向があります（大動脈弁に影響を及ぼすNBTEとは異なります）。これは、心膜炎に次いでSLEで2番目に多い心臓の所見です。
• 先天性心疾患- 出生時に存在する心臓構造の欠陥で、多くの場合、異常な胚発生の結果です。欠陥には症候群性または非症候群性があり、後者は孤立した欠陥でパターンとして見られない (つまり症候群) ことを意味します。先天性心疾患の症候群性原因のトップ 2 は、ヌーナン症候群とダウン症候群です。ダウン症候群はヌーナン症候群よりも一般的ですが、先天性心疾患の発生率は低いため、ヌーナン症候群は先天性心疾患の最も一般的な症候群性原因となっています。
  • 心房中隔欠損症(ASD) –心房間の血流を可能にする心房中隔の欠損で、卵円孔開存症(PFO) も含まれます。
  • 二尖大動脈弁–大動脈弁に3 つの弁葉ではなく2 つの弁葉が形成されること。これにより、弁が早期に石灰化するため (三尖弁の石灰化と比較)、大動脈弁狭窄症が発生します。
  • 大動脈縮窄症(CoA) – 大動脈の狭窄で、典型的には大動脈弓が狭くなり、典型的にはターナー症候群で見られます。「完全な」縮窄は、断続的大動脈弓と呼ばれます。
  • 三心房心- 心房の 1 つを分割する膜により、「3 つの」心房が形成されます (したがって、「三心房心」と呼ばれます)。これは、右心房よりも左心房に影響を及ぼす傾向があります。心房が完全に分割されていなくても、膜が存在する場合があります。これは、それぞれの半月弁の狭窄 (つまり、右心房の三尖弁狭窄) と同様に現れます。
  • 右胸心症– 右胸心症は、心臓の頂点が体の左側ではなく右側にある状態です。これは単独で発生する場合もあれば、心臓だけでなく体全体が鏡像になっている内臓逆位症の一部として発生する場合もあります。内臓逆位症は、再発性呼吸器感染症や男性不妊症を伴う原発性繊毛運動障害(別名カルタゲナー症候群)の一部である場合もあります。レントゲン写真の正しい側を注意深くマークすれば、胸部単純レントゲンで右胸心症を診断できます。
  • エプスタイン異常– 三尖弁の奇形（上記参照）。
  • 大動脈欠損 – 大動脈に影響を及ぼす病状はいくつかあり（例：二重大動脈弓、鎖骨下動脈異常）、気管や呼吸に問題を引き起こすことがよくあります。
  • 左心低形成症候群–左心の形成不全（未発達）などの発達障害。
  • 動脈管開存症（PDA） –出生時に動脈管が閉じない状態。
  • 卵円孔開存症（PFO） –出生時に卵円孔が閉じない心房中隔欠損症。
  • 持続性動脈幹–動脈幹が分割できないという欠陥。
  • 肺動脈弁狭窄症（PVS） –ヌーナン症候群の主な所見である肺動脈弁の狭窄。
  • ファロー四徴症（ToF） –肺動脈狭窄、大動脈の重なり、心室中隔欠損、右室肥大の 4 つの解剖学的異常のセット。
  • 大血管転位症（TGV） - 大血管（上大静脈、下大静脈、肺動脈、肺静脈、大動脈）の異常な空間配置。
  • ウール異常– 右心室壁の部分的または完全な喪失。
  • 心室中隔欠損症(VSD) –心室間の血流を可能にする心室中隔の欠損。
• 血管の病気– 血管の病気は、本質的に複数の専門分野にまたがる場合があります。たとえば、動脈硬化症の治療は心臓専門医が担当する傾向があり、動脈瘤や狭窄動脈は血管外科が修復します。
  • アテローム性動脈硬化症–コレステロールとマクロファージの増加による動脈壁の肥厚（上記参照）。
  • 動脈瘤– 動脈が風船のように膨らんだ状態（心臓でも発生する可能性があります。上記の心室瘤を参照してください）。
    • 大動脈瘤–大動脈の瘤で、通常は腹部大動脈に発生します (腹部大動脈瘤または AAA)。喫煙歴や結合組織疾患 (例:マルファン症候群、エーラスダンロス症候群) と関連しています。現在のUSPSTF の推奨では、喫煙歴のある 65 歳以上の人に対して AAA のスクリーニングを 1 回腹部超音波検査で実施しています。AAA が 5.0～5.5 cm を超える場合は、破裂して内出血で死亡する恐れがあるため、外科的修復が推奨されます。
    • 脳動脈瘤– 脳の動脈瘤は、前大脳動脈に最もよく発生します。動脈瘤が破裂すると、くも膜下出血と非常にひどい頭痛を引き起こします。
  • 大動脈解離– 大動脈壁の層間の大動脈の長さに沿った解離。上行大動脈解離 (タイプ A) は外科的緊急処置が必要ですが、下行大動脈解離 (タイプ B) は医学的に管理できる可能性があります。上行大動脈解離は、解離により冠状動脈の血流と脳への血流が妨げられる可能性があるため緊急処置です。どちらも虚血にはあまり耐えられません。
  • 大動脈破裂– 大動脈が完全に破裂すると、内出血により致命的となることがよくあります。大動脈破裂は動脈瘤の部位で発生することもありますが、外傷によっても発生し、外傷性大動脈破裂を引き起こします。
  • 頸動脈– 頸動脈の病気:
    • 頸動脈狭窄症/頸動脈疾患 – 頸動脈が狭くなる病気で、通常は動脈硬化が原因です。
    • 頸動脈解離– 頸動脈の壁の層間の頸動脈の長さに沿って解離し、血液で満たされます。
  • 深部静脈血栓症（DVT）と肺塞栓症（PE） - 通常は脚の深部静脈に血栓が形成され、それが剥がれて肺に移動し、体への酸素供給を遮断するほど血流を閉塞する（肺塞栓症）ことがあります。
  • 旅行者血栓症/エコノミークラス症候群: 飛行機旅行中に座り続けることで起こる DVT。
  • 細小血管症– 毛細血管の壁が厚くなり、弱くなり、出血や血流の減少を引き起こす病気。非常に一般的な原因の 1 つは糖尿病で、細小血管症は糖尿病性腎症、糖尿病性網膜症、糖尿病性神経障害を引き起こします。
  • 静脈瘤– 静脈弁が機能不全に陥り、拡張して蛇行した静脈で、通常は脚に発生します。静脈瘤は見た目に問題がありますが、痛みを伴うこともあります。静脈瘤の治療には、手術と硬化療法の 2 つの選択肢があります。
  • 血管炎–血管（静脈と動脈）の炎症で、原因は多岐にわたります。
    • 大動脈炎–巨細胞性動脈炎、リウマチ性多発筋痛、関節リウマチ、梅毒、高安動脈炎で見られる大動脈の炎症。
    • ベーチェット病– 小型血管に影響を及ぼし、初期には口腔アフタ性潰瘍、性器潰瘍、ぶどう膜炎を呈することが多く、動脈瘤破裂により致命的となることもあります。心膜炎はベーチェット病でよく見られます。
    • 好酸球性多発血管炎性肉芽腫症(EGPA、以前はチャーグ・ストラウス症候群と呼ばれていました) -気道アレルギー性過敏症およびp-ANCA抗体の病歴を持つ人の肺、腎臓、心臓に影響を与える小型および中型の血管に影響を及ぼします。
    • 巨細胞性動脈炎(GCA) / 側頭動脈炎 – 頭部の中型および大型血管に影響を及ぼし、典型的には外頸動脈の枝、特に側頭動脈に影響を及ぼします。眼動脈が閉塞すると失明に至ります。GCA が疑われる場合は、グルココルチコイドと側頭動脈生検による即時治療が必要です。
    • 多発血管炎性肉芽腫症(GPA) - 小型および中型の血管に影響を及ぼし、典型的な鞍鼻症およびc-ANCA抗体を伴い、肺および腎臓 ( RPGN )に影響を及ぼすことが多い。
    • IgA 血管炎(IgAV、以前はヘノッホ・シェーンライン紫斑病と呼ばれていました) – 小型血管に影響を及ぼし、免疫複合体 (IgA) の沈着により触知可能な紫斑とタンパク尿が発生します。
    • 川崎病– 中型の血管に影響を及ぼし、主に心筋炎および心膜炎を患う幼児に見られ、小児の後天性心疾患の最も一般的な原因です（冠動脈瘤を引き起こします）。冠動脈血栓症による心筋梗塞は、川崎病による最も一般的な死亡原因です。
    • 閉塞性血栓血管炎– 小型および中型の血管に影響を及ぼし、タバコ製品と強く関連しています。痛み、脈拍の低下、壊疽、そして最終的には罹患した手足の切断を引き起こします。

冠動脈疾患は現時点では可逆的ではなく、進行した場合は最終的には外科的治療が必要になります。

• 冠動脈バイパス手術(CABG): 狭窄した冠動脈をバイパスするために、他の場所から動脈または静脈を移植します。心臓胸部外科医によって行われ、胸骨切開を行って胸を開き、移植を行います。心肺バイパスが必要になる場合があります。内胸動脈または伏在静脈を移植に使用できます。移植は、狭窄部周辺の血流の代替経路を提供するために使用されます。
• 強化体外カウンターパルセーション（EECP）：脚に装着した膨張式カフを使用して空気圧で心臓の血液移動を補助します。
• 経皮的冠動脈形成術(PCI) – 血管を通してアクセスして狭窄した冠動脈を治療する手順。この方法による血管形成術は PTCA (下記で説明) ですが、血管を開いたままにするためにステントを挿入することもあります。
• 経皮経管冠動脈形成術 (PTCA): カテーテルを皮膚 ​​(「経皮」) を通して血管 (「経管」) に挿入し、バルーンで強制的に拡張して冠動脈の内腔を拡大する (「血管形成術」) ため、この名前が付けられました。これは PCI の一種であり、一般に「PCI」と言えばこの意味になります。
• アテローム切除術– カテーテル法でアテローム性動脈硬化性プラークを除去して動脈の内腔を拡大する。これは、プラークを除去せず、単に押しのけて内腔のサイズを拡大する血管形成術とは対照的です。この方法は主に末梢疾患に使用されますが、冠動脈疾患にも使用されています。
• 動脈内膜剥離術– 開腹手術によりアテローム性動脈硬化性プラークを除去して動脈の内腔を拡大する手術。これは主に頸動脈に対して行われますが (頸動脈内膜剥離術または CEA)、最初は浅大腿動脈に対して実施されました。冠動脈に対しては行われていませんが、完全性のためにここで言及します。
• ステント留置術：カテーテルを用いて金属ワイヤチューブで動脈の内腔を強制的に拡張し、動脈の内腔を拡大する。通常、動脈は最初に血管形成術によって拡張されます（上記の PTCA を参照）。

• 聴診器–心音を含む体内の音を聞くための音響装置。聴診器は、専門分野を問わず、医療の象徴です。現代の聴診器には、ダイヤフラムとベルがあり、大人用または子供用のサイズがあります。心臓病学では、主に心音を聞くために使用されますが、血管雑音 (腎動脈狭窄の場合は頸動脈と腎動脈)、腸音、肺音を聞くためにも使用できます。電子聴診器は、音を増幅して記録できます。
• EKG キャリパー – 間隔を測定したり、 EKGの間隔を比較したりするために使用できるディバイダー キャリパーの一種です。間隔を測定するために特別な定規を使用することもできます。
• 正常な電気リズムを維持するために使用されるデバイス:
  • ペースメーカー– 心臓の自然なペースメーカーに代わる埋め込み型の電気装置。
  • 除細動器– 電気エネルギーで心臓のリズムを変える電気機器。名前が示すように、除細動器は心臓の細動を止めるために使用されます。特定の条件が満たされれば心房細動の除細動にも使用できますが、主に生命を脅かす心室細動の除細動に使用されます。一般的なメディアで使用されているのとは反対に、除細動器は心停止(「平坦化」) には使用できず、使用すべきでもありません。リズムを回復させる効果がないことがわかっているためです。除細動器でリズムを変換できない場合は、心肺蘇生(CPR) またはより高度な治療を開始する必要があります。
    • 自動体外式除細動器(AED) – 医療現場以外でよく見られる体外式除細動器で、口頭の指示に従って誰でも使用できるように設計されています。AED は人気が高まり、普及が進んでいます。公共の場で心停止に陥った人を、救助が到着する前に安全なリズムに戻すことができるからです。
    • 植込み型除細動器（ICD）：心室頻拍や心室細動などの生命を脅かす状態を予防するために植え込まれる装置。
• 血圧を維持するために使用される装置：
  • 人工心臓– 心臓のポンプ作用を完全に代替する内部ポンプ。
  • 人工心肺（CPB）/人工心肺：体外ポンプが心臓と肺の両方の機能を担います。心臓胸部外科手術で、心臓弁置換術や心臓後部のCABGなどの手術で心臓を手術する場合によく使用されます。バイパス装置は、血液の酸素化、二酸化炭素の除去、血液の加熱（体外にあることで熱が失われる）による体幹温度の維持、または低体温の制御のための血液の冷却、バイパス中に肺が換気されていない場合（手術中の動きが問題になる可能性がある）の揮発性麻酔薬（イソフルランなど）の供給を行います。心停止液は心臓の拍動を止めるために使用され、低体温との組み合わせにより心臓の酸素需要が大幅に（> 97%）減少するため、損傷を与えることなく手術が可能になります。
  • 大動脈内バルーンポンプ(IABP):心臓からの心拍出量を補うために胸部大動脈内に留置されるバルーン。心臓と反対方向に脈動し、拡張期に膨張し、収縮期に弛緩します。収縮期に収縮すると後負荷(真空効果) が軽減され、心筋酸素需要が減少します。また、拡張期に膨張すると拡張期圧が上昇し、心内膜の冠動脈灌流が増加します (心臓は拡張期に灌流しますが、収縮期には灌流しません)。
  • 補助心室装置(VAD) – 心室のポンプ作用を補助または代替する内部ポンプ。右心室に取り付けられるか左心室に取り付けられるかによって、RVAD または LVAD と呼ばれることもあります。

さまざまな心臓病診断検査および手順。

• 血液検査
  • 血液中のLDL コレステロール値の上昇は、動脈硬化や冠動脈疾患を発症するリスクの増加と関連しています。
  • クレアチンキナーゼ– 骨格筋の損傷がない場合、CK-MB は心筋の損傷にかなり特異的です。
  • トロポニン– トロポニン複合体は骨格筋と心筋に存在しますが、急性冠症候群が疑われる場合、心臓特異的なトロポニン Iとトロポニン T が心臓損傷の感度と特異性を示す指標として使用されます。トロポニンの存在は心筋梗塞に限ったことではないため、他の病状も考慮する必要があります (例:心不全、心筋症、外傷、除細動、電気除細動、自閉症スペクトラム障害の閉鎖、高周波アブレーション、化学療法による毒性、ヘビ毒、シアン化物中毒、上行大動脈解離、脳卒中、発作)。
• 心エコー検査(「エコー」): 心室、弁、血流を検査するための心臓の超音波検査。多くの場合、ドップラー効果を利用して、弁 (狭窄と逆流) および隔壁 (ASD と VSD) を通る血流を判定します。攪拌した生理食塩水は血流のコントラストとして、マイクロバブルは毛細血管の血流のコントラストとして使用できます。
  • 経胸壁心エコー検査(TTE): 体外の胸部を通して心臓を検査する心エコー検査。非侵襲的で時間もかからないため、TEE よりも実施がはるかに簡単ですが、いくつかの欠点 (画像の鮮明さなど) があります。
  • 経食道心エコー検査(TEE):食道を通して心臓を検査する心エコー検査。TEE では軽い鎮静または全身麻酔が必要になる場合があり、患者は絶食する必要があります。
• 心血管磁気共鳴画像法(CMR):心電図を利用してゲーティングし、心臓の特定の機械的機能を調べる心臓の磁気共鳴画像法(MRI)。
• 心臓ストレステスト– 制御された運動または薬物による心血管系のテスト。
• 聴診–聴診器で音（例：心音）を聞きます。
• 心電図検査(ECG または EKG): 通常は皮膚上に 4 個または 10 個の電極を配置して、心臓の電気活動を測定します。
• ホルターモニター– 継続的なモニタリング用のポータブル ECG デバイス。
• 電気生理学的検査– 静脈または動脈を介して心臓内に挿入されたカテーテルを使用して心臓の電気的活動を研究します。
• 血圧計– 動脈血圧を測定するために使用される血圧計カフ。
• 心臓マーカー–さまざまな状態を示す可能性のある血液中のバイオマーカーを検査します。
• 冠動脈カテーテル挿入– 冠動脈のカテーテル挿入。
  • 冠状動脈狭窄部を通る血流を検査して心臓の灌流状態を判定します。
  • 血管内超音波検査（IVUS）：冠動脈の超音波検査。
  • 光干渉断層撮影（OCT）：光散乱を利用して冠動脈疾患を検査します。

心臓病学ではさまざまな病気を管理するためにいくつかの種類の医薬品が使われており、その多くは心血管系の副作用があります。

心血管系を操作する薬は、いくつかの方法でそれを行います。1つ目はイオンチャネルで、不整脈を管理するためによく操作されます。2つ目はさまざまな種類の受容体です。3つ目は酵素の操作です。

イオンチャネルは細胞膜の電圧、脱分極、再分極を司ります。これらの作用により、神経への信号の伝導と心筋細胞の収縮が起こります。おそらくイオンチャネルの最も顕著な操作は抗不整脈剤によるものです。これらの薬剤は一般に、操作するイオンの種類によって分類され、ヴォーン・ウィリアムズ分類と呼ばれています。

• クラスI —ナトリウムチャネル遮断薬
  • クラス Ia — 高速ナトリウムチャネル（キニジン、アジマリン、プロカインアミド、ジソピラミド）
  • クラス Ib — ナトリウムチャネル (リドカイン、フェニトイン、メキシレチン、トカイニド)
  • クラス Ic — 伝導率の低下（エンカイニド、フレカイニド、プロパフェノン、モリシジン）
• クラス II —ベータ遮断薬（カルベジロール、プロプラノロール、エスモロール、チモロール、メトプロロール、アテノロール、ビソプロロール）
• クラス III —カリウムチャネル遮断薬（アミオダロン、ソタロール、イブチリド、ドフェチリド、ドロネダロン）
• クラスIV —カルシウムチャネル遮断薬（ベラパミル、ジルチアゼム）
• クラス V — その他 (アデノシン、ジゴキシン、硫酸マグネシウム)

具体的には、タイプ I、III、IV はイオンチャネルを操作しますが、他のタイプは操作しません。

アドレナリン受容体は、一般的に操作される受容体のセットです。心臓の 4 つの特性、すなわち変時性、変力性、変力性、弛緩性は、アドレナリン受容体によって操作されます。たとえば、β1 受容体は、 SA 結節での変時性、AV 結節を介した変力性、カルシウム増加による心筋細胞の変力性、およびホスホランバンのリン酸化による弛緩性という 4 つの特性すべてを高めます。カテコールアミンは、アドレナリン受容体を操作する一連の薬剤とホルモンです。天然のカテコールアミンは、ノルエピネフリン、エピネフリン、およびドーパミンです。アドレナリン受容体を操作し、受容体に対する特異性が一定でないため、さまざまな理由で使用されている薬剤は他にも多数あります (ドブタミン、エフェドリン、イソプロテレノールなど)。

アンジオテンシン II 受容体拮抗薬(ARB)は、主に血管拡張と心臓リモデリング阻害を通じて、高血圧や心不全に関連する アンジオテンシン II 受容体を阻害します。

ACE 阻害剤はアンジオテンシン II 受容体拮抗薬の上流で作用し、高血圧と心不全の管理に同様の効果をもたらします。

ニトロプルシドナトリウムとニトログリセリンは、一酸化窒素を介して血管拡張を引き起こし、グアニル酸シクラーゼを介してcGMPレベルを操作することによって機能します。

抗凝固療法には、 COX 阻害剤（アスピリンなど）、ワルファリン、直接 Xa 阻害剤、直接トロンビン阻害剤、ヘパリン、低分子量ヘパリン、抗体（アブシキシマブなど）などが使用されています。これは、血栓ができやすい人（第V 因子ライデンなど）だけでなく、アテローム性動脈硬化性プラークが破裂して血栓が形成されると心筋梗塞につながるため、重要です。

多くの薬剤クラスには、よく知られている心血管系の副作用があります。

• 麻酔薬– 原則として、麻酔に使用されるすべての薬剤は、ケタミンを除いて、心血管系を抑制する効果があります。
• 化学療法–ドキソルビシンは心臓毒性（拡張型心筋症を引き起こす）があることが知られている薬剤の 1 つです。もう 1 つはトラスツズマブです。免疫チェックポイント阻害剤も心臓毒性を引き起こす可能性があります。
• 利尿剤– 利尿剤の主な効果は血管内容積の除去であり、心不全などの疾患において心血管系に二次的な効果をもたらします。
• リチウム– リチウムを服用している母親にエプスタイン異常を引き起こす催奇形性作用。
• オピオイド– 血圧を下げます。
• 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI） - 毒性により、洞性頻脈、結節性調律、三叉神経痛などの不整脈を引き起こします。また、SSRI は抗凝固療法と相互作用し、服用中に出血のリスクを高めます。
• セロトニン・ノルエピネフリン再取り込み阻害剤（SNRI） – ノルエピネフリンの操作により、SNRI は高血圧を引き起こす可能性があるため、SNRI を開始する前に高血圧を軽減する必要があります。
• 三環系抗うつ薬（TCA） – TCA は Ia 型抗不整脈薬と同様の作用があり、心室細動を止め、収縮力を低下させる可能性があります。また、頻脈や低血圧を引き起こすこともあります。

• アメリカ心臓病学会
• アメリカ心臓協会
• 心臓リズム協会
• インド心臓協会
• オーストラリア国立心臓財団

• アクタ・カーディオロジカ
• アメリカ心臓病学会誌
• 心臓麻酔の年報
• 心臓病学
• 心臓病学レビュー
• 循環
• 循環研究
• 臨床的および実験的高血圧
• 臨床心臓病学
• EP – ヨーロッパ
• ヨーロッパ心臓ジャーナル
• 実験および臨床心臓病学
• 心臓
• 心臓のリズム
• 国際心臓病学ジャーナル
• アメリカ心臓病学会誌
• ペーシングと臨床電気生理学

• ロバート・アトキンス（1930年～2003年） –アトキンスダイエットで知られる
• ユージン・ブラウンワルド（1929年生まれ） -ブラウンワルドの心臓病および1000以上の出版物の編集者
• ウォレス・ブリッデン（1916年～2008年） –心筋症を発見
• ウィレム・アイントホーフェン（1860年 - 1927年） - 最初の実用的な心電図を作成し、1924年にノーベル生理学・医学賞を受賞した生理学者（「心電図のメカニズムの発見」）
• ヴェルナー・フォルスマン(1904–1979) – 人間に初めてカテーテルを挿入したという悪名高い人物で、この行為によりベルリン・シャリテ病院を解雇され、心臓病学を専門から外され、その後 1956 年にノーベル生理学・医学賞を受賞しました(「心臓カテーテル挿入と循環器系の病理学的変化に関する発見」)。
• アンドレアス・グルエンツィヒ（1939年 - 1985年） - バルーン血管形成術を初めて開発した
• マックス・ホルツマン（1899年 - 1994年） - スイス心臓病学会の共同創設者、1952年から1955年まで会長
• サミュエル・A・レバイン（1891年 - 1966年） -レバイン徴候として知られる徴候と、レバインスケールとして知られる心雑音の強度の現在の等級付けを認識した。
• バーナード・ロウン（1921年生まれ）は除細動器の開発者として知られる。
• ヘンリー・マリオット（1917–2007） – 心電図の解釈とマリオットの実用心電図法
• ジャクリーン・ヌーナン（1928年生まれ） -先天性心疾患の最も多い原因であるヌーナン症候群の発見者
• ジョン・パーキンソン（1885–1976） –ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群で知られる
• ヘレン・B・タウシグ（1898年～1986年） – 小児心臓病学の創始者であり、青色児症候群の研究に尽力した。
• ポール・ダドリー・ホワイト（1886年 - 1973年） -ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群で知られる
• ルイス・ウルフ（1898年 - 1972年） -ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群で知られる
• スチュワート・ウルフ（1914年 - 2005年） -ロゼート効果の研究で知られる

• 心血管臨床試験のリスト
• 健康の概要
• 医学の概要

• 米国国立衛生研究所(NIH) : 心臓と循環
• アメリカ心臓病学会
• 心臓病を理解するための初心者向けガイド
• 心臓病ニュースウェブサイト
• 心臓病学試験の概要
• 心臓病専門医のための教育