心停止

心静止（新ラテン語、ギリシャ語のa-「～でない」、「～なし」＋systolē「収​​縮」^{[ 1 ] [ 2 ]}に由来）は、致死的な不整脈の状況下での心室収縮の欠如であり、人工心肺装置で冷却された患者に誘発された心静止や、心臓を停止させる必要のある手術中の全身麻酔とは対照的です。心静止は最も深刻な心停止の形態であり、通常は不可逆的です。心静止は心臓フラットラインとも呼ばれ、心臓からの電気活動が完全に停止した状態であり、心筋の組織収縮がなく、したがって体の他の部分への血流がないことを意味します。

心静止は、軽度の不整脈で起こりうる、心臓の電気活動が3秒未満で非常に短時間停止する状態と混同してはなりません。心静止は、非常に微細な心室細動とは異なりますが、どちらも予後不良であり、治療されない微細な心室細動は心静止につながります。配線の不具合、電極やリード線の断線、停電などを除外する必要があります。

心停止患者（粗いまたは細かい心室細動、または脈拍を生じない不安定な心室頻拍など、除細動で治療できる可能性のある「除細動可能なリズム」の患者とは対照的に）は、通常、非常に悪い予後を示します。入院患者の心停止症例のうち、最初に心停止が認められるのは約28%に過ぎませんが^{[ 3 ]} 、集中治療室の恩恵を受けても生存するのはそのうちの15%のみであり、高血圧の薬をすでに処方されている患者では生存率はさらに低く（6%）なります^{[ 4 ]}。

心静止は、心肺蘇生（CPR）とエピネフリン（アドレナリン）などの静脈内血管収縮薬の併用で治療されます。 ^{[ 5 ]}時には、根本的な可逆的原因が発見され、治療されることがあります（いわゆる「HsとTs」、その例として低カリウム血症があります）。除細動（心静止には効果がないことが知られていますが、以前はリズムが実際には非常に細かい心室細動である場合に実施されていました）や静脈内アトロピンなど、以前は推奨されていたいくつかの介入は、ほとんどの主要な国際機関が推奨するルーチンプロトコルにはもはや含まれていません。^{[ 6 ]}心静止には、 1 mgのエピネフリンが3～5分ごとに静脈内投与されます。^{[ 7 ]} 

心停止患者の生存率は、心静止の場合、除細動に適したリズムの患者よりもはるかに低い。心静止自体は「除細動可能な」リズムではない。心停止を起こした人が、より軽度の除細動可能なリズム（心室細動または心室頻拍）に移行した場合でも、必ずしも退院までの生存の可能性が向上するわけではない。ただし、一般市民、あるいは救急隊員が目撃し、適切なCPRと心臓薬を投与した場合は、特定の症例において考慮すべき重要な交絡因子となる。^{[ 8 ]}院外生存率（緊急介入があった場合でも）は2%未満である。^{[ 9 ]}

治療可能で場合によっては可逆的な可能性のある根本的な原因には、Hs と Tsが含まれます。^{[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]}

• 低容量血症
• 低酸素症
• 水素イオン（アシドーシス）
• 低体温症
• 高カリウム血症または低カリウム血症
• 毒素（例：薬物の過剰摂取）
• 心タンポナーデ
• 緊張性気胸
• 血栓症（心筋梗塞または肺塞栓症）

心臓が静止している間は、CPRや心臓マッサージ（胸部を開いて心臓を手で圧迫する）が行われない限り、脳への血流はなく、たとえ行われたとしても少量です。多くの緊急処置を施しても心臓が反応しない場合は、患者の死亡を宣告することを検討する時期です。まれに心拍リズムが回復したとしても、静止が15分以上持続した場合、脳は重度の低酸素性脳損傷を引き起こすのに十分な時間酸素を奪われ、脳死または遷延性植物状態になります。^{[ 13 ]}

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  心電図誘導で心静止（平坦線）が確認できる。
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  心停止
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  心室細動

• 死戦期の心拍リズム
• 発作性心停止