Loading article…
動悸は、自分の心臓の鼓動に気づいたときに起こります。心臓の鼓動は、胸の中で硬く、速く、または不規則に感じられることがあります。[ 1 ] [ 2 ]
症状には、非常に速いまたは不規則な心拍が含まれます。動悸は感覚症状です。[ 1 ]動悸は、しばしば脈が飛んだり、胸や首が速く脈打ったりする感覚として表現されます。[ 1 ] [ 2 ]
動悸は必ずしも心臓の身体的な問題の結果ではなく、不安と関連している場合もあります。[ 3 ]ただし、動悸は心拍が速い、または不規則である兆候である可能性があります。動悸は短時間で終わることもあれば、長時間続くこともあります。断続的である場合もあれば、持続的である場合もあります。その他の症状としては、めまい、息切れ、発汗、頭痛、胸痛などがあります。[ 2 ]
動悸の原因は多岐にわたり、以下のようなものに限られません。
動悸は、冠動脈疾患、更年期、甲状腺機能亢進症、肥大型心筋症などの成人心筋疾患、心房中隔欠損症などの先天性心疾患、[ 4 ] [ 2 ]喘息、肺気腫、肺血栓などの低酸素血症を引き起こす疾患、過去の胸部手術、 [ 2 ]腎臓病、出血と痛み、貧血、抗うつ薬、スタチン、アルコール、ニコチン、カフェイン、コカイン、アンフェタミンなどの薬物、マグネシウム、カリウム、カルシウムの電解質バランス異常、タウリン、アルギニン、鉄、ビタミンB12などの栄養素の欠乏と関連している可能性があります。[ 5 ]
動悸の一般的な説明は次の3つです。
動悸には他の症状が伴うことがよくあります。これらの関連性を知ることで、動悸が危険なものか無害なものかを判断するのに役立ちます。ただし、これらの関連性は決定的なものではなく、正確な診断と適切な治療を確実にするためには、資格のある医療従事者による診察を受けるべきです。
胸の不快感や胸痛を伴う動悸は、冠動脈疾患を示唆する。[ 4 ]めまい、失神、または失神寸前の動悸は、低血圧を示唆し、生命を脅かす不整脈の兆候である可能性がある。運動時に定期的に起こる動悸は、心拍数依存性バイパス路または肥大型心筋症を示唆する。
初回の診察でこれらの症状の良性の原因が見つからない場合は、自宅または病院での長期の心臓モニタリングが必要になる場合があります。動悸は代謝性または炎症性疾患に対する正常な心臓の反応によって引き起こされる可能性があるため、心臓以外の症状も聞き出す必要があります。[ 2 ]体重減少は甲状腺機能亢進症を示唆する可能性があります。動悸は、電解質異常と低容量血症につながる嘔吐または下痢によって誘発されることがあります。動悸の原因が不安またはパニック障害である場合、過換気、手のしびれ、神経過敏がよく見られます。 [ 4 ] [ 7 ]
神経経路による心拍の知覚の責任は明らかではない。これらの経路には、心臓内レベルと心臓外レベルの両方に位置するさまざまな構造が含まれるという仮説が立てられている。[ 1 ]動悸は広く蔓延している訴えであり、特に構造的心疾患に罹患している患者に多く見られる。[ 1 ]動悸の原因のリストは長く、場合によっては病因を特定できない。[ 1 ]動悸の病因を報告したある研究では、43%が心臓性、31%が精神医学的であり、約10%がその他の原因（薬剤誘発性、甲状腺中毒症、カフェイン、コカイン、貧血、アンフェタミン、肥満細胞症）に分類された。[ 1 ]
動悸の原因となる心臓疾患は生命を脅かすものが最も多く、心室性原因（心室性期外収縮（PVC）、心室頻拍、心室細動）、心房性原因（心房細動、心房粗動）、高拍出量状態（貧血、動静脈瘻、骨のパジェット病、妊娠）、構造異常（先天性心疾患、心肥大、大動脈瘤、急性左室不全）、その他の原因（起立性頻脈症候群（POTS）、ブルガダ症候群、洞性頻脈）などがある。[ 1 ]動悸は肥満細胞活性化症候群（MCAS）の症状である可能性がある。[ 8 ] [ 9 ]
動悸は、主に以下の5つの原因のいずれかに起因する可能性があります。
動悸は、運動中やストレス時など、カテコールアミン過剰時に起こることがあります。[ 1 ] これらの状況下での動悸の原因は、持続性上室性頻拍または心室性頻脈性不整脈であることが多いです。[ 1 ] 上室性頻拍は、運動終了時にカテコールアミンの減少と迷走神経緊張の急上昇が同時に起こる場合にも誘発されることがあります。[ 1 ]カテコールアミン過剰による動悸は、特にQT延長症候群 の患者において、感情的に驚くような経験中にも起こることがあります。[ 1 ]
不安やストレスは体内のコルチゾールとアドレナリンのレベルを上昇させ、それが副交感神経系の正常な機能に支障をきたし、迷走神経の過剰刺激を引き起こす可能性があります。迷走神経が刺激される動悸は、心臓の正常なリズムのどの時点で迷走神経が発火するかによって、ドスンという音、空洞のような震え、または脈が飛ぶような感覚として感じられます。多くの場合、動悸を経験することによる不安やパニックが、患者にさらなる不安と迷走神経刺激の増加を引き起こします。不安と動悸の関連性は、多くのパニック発作が心臓停止の差し迫った感覚を伴う理由も説明できるかもしれません。同様に、身体的および精神的ストレスは、健康な心理的および生理的機能の維持に関わる特定の微量栄養素の枯渇により、動悸の発生に寄与する可能性があります。[ 11 ]胃腸の膨満感、消化不良、しゃっくりは、迷走神経の枝が消化管、横隔膜、肺を支配しているため、迷走神経の過剰刺激による動悸とも関連付けられています。
うつ病、全般性不安障害、パニック発作、身体化など、多くの精神疾患が動悸を引き起こす可能性があります。しかし、ある研究では、精神疾患と診断された患者の最大67%が基礎疾患として不整脈を抱えていることが指摘されています。[ 1 ]甲状腺機能亢進症、低血糖、低カルシウム血症、高カリウム血症、低カリウム血症、高マグネシウム血症、低マグネシウム血症、褐色細胞腫など、多くの代謝疾患が動悸を引き起こす可能性があります。[ 1 ]
動悸を引き起こす可能性が最も高い薬剤には、交感神経刺激薬、抗コリン薬、血管拡張薬、ベータ遮断薬の中止などがあります。[ 1 ] [ 12 ]
コーヒー、紅茶、エナジードリンクによく含まれるカフェインの過剰摂取は、よく知られた誘因です。 [ 1 ]コカイン、アンフェタミン、MDMA （エクスタシー）などの娯楽用薬物も動悸と関連しており、重大な心血管リスクをもたらします。[ 13 ]これらの物質は、血管攣縮性狭心症、心臓発作、脳卒中などの深刻な健康問題を引き起こす可能性があります。これらの物質の影響を理解することは、動悸の予防と管理の両方にとって重要です。[ 14 ]
動悸の感覚は、期外収縮や頻脈性不整脈から生じることがあります。[ 1 ]徐脈が原因で動悸が起こることは非常にまれです。[ 1 ]動悸はさまざまな方法で表現できます。[ 1 ]最も一般的な表現としては、胸がひっくり返るような感覚、胸が速くパタパタするような感覚、首がズキズキするような感覚などがあります。[ 1 ]症状の説明は、動悸の原因に関する手がかりとなる可能性があり、これらの説明のそれぞれについて病態生理が異なると考えられています。[ 1 ] 動悸を胸が短くひっくり返るような感覚と表現する患者の場合、動悸は上室性または心室性期外収縮などの期外収縮によって引き起こされると考えられています。[ 1 ]ひっくり返るような感覚は、休止後の強い収縮によって生じると考えられており、心臓が止まったような感覚は休止によって生じます。[ 1 ]胸の急速な動悸は、持続性心室性または上室性不整脈に起因すると考えられています。[ 1 ]さらに、この不整脈が突然停止すると、発作性上室性頻拍が示唆されます。[ 1 ] 患者がバルサルバ法を用いて動悸を止めることができれば、このことがさらに裏付けられます。[ 1 ]動悸のリズムは、動悸の原因を示す可能性があります（不規則な動悸は、動悸の原因として心房細動を示します）。 [ 1 ]首の不規則な拍動感は、僧帽弁と三尖弁の解離によって引き起こされ、その後の心房が閉じた三尖弁と僧帽弁に対して収縮し、それによって大砲A波が発生します。[ 1 ]運動によって誘発される動悸は、心筋症、虚血、またはチャネル病を示唆する可能性がある。[ 1 ]
動悸を診断するには、患者の説明が非常に重要であり、完全な病歴と身体診察が不可欠です。[ 1 ] [ 4 ] [ 2 ]重要な詳細は、症状が始まった年齢、胸痛、めまい、失神などの他の症状の有無、およびそれらが発生する状況です。カフェインの摂取量、深呼吸や体位を変えることで動悸が止まるかどうか、動悸がどのように始まり止まるか（突然始まり徐々に終わるか、心拍が規則的か不規則か、発作中に脈拍がどのくらい速くなるかなど）を知ることも役立つ場合があります。患者が動悸を止める方法（安静にしたり、バルサルバ法を行うなど）を見つけたかどうかを知ることも役立ちます。[ 1 ] [ 2 ]
病歴や家族歴に加えて、市販薬を含むすべての薬、運動、カフェインやアルコール、薬物などの習慣について患者に尋ねる必要があります。[ 1 ] [ 2 ] [ 4 ]
動悸の診断は、通常の健康診断や心電図検査中に症状が現れることはまれであるため、困難を伴う場合があります。しかし、心雑音や異常な心電図が発見された場合は、重要な手がかりが得られるため、徹底的な身体検査と心電図検査が不可欠です。[ 1 ] [ 2 ] 身体検査には、バイタルサインの確認、体位による血圧測定、心臓と肺の聴診、腕と脚の検査が含まれます。検査中に症状が現れない場合は、心拍リズムを叩いて、心拍がどのように感じられたかを示すことができます。[ 1 ]
小児期に始まる動悸は、上室性頻拍（SVT）が原因であることが多い。成人期以降に現れる動悸は、構造的な心臓の問題と関連している可能性が高い。[ 1 ]速くて規則的な心拍は、通常、発作性SVTまたは心室頻拍によるものである。[ 1 ]速くて不規則なリズムは、心房細動、心房粗動、または可変ブロックを伴う頻拍による可能性がある。[ 1 ]上室性頻拍と心室頻拍は、突然の動悸を引き起こし、急速に始まり急速に終わることが多い。バルサルバ法で動悸を止めることができる場合は、SVTを示している可能性がある。[ 1 ]胸痛を伴う動悸は、心臓への血流の減少を意味する可能性がある。めまいや失神を感じる場合は、不整脈を考慮する必要がある。[ 1 ]
起立性バイタルサインが陽性の場合、脱水または電解質異常を示唆する可能性がある。[ 1 ]中期収縮期クリックと心雑音は、僧帽弁逸脱を示唆する可能性がある。[ 1 ] [ 4 ] 左胸骨縁で最もよく聴取される粗い全収縮期雑音がバルサルバ法で増強する場合、肥大型閉塞性心筋症を示唆する可能性がある。[ 1 ] [ 4 ]不規則なリズムは、心房細動または心房粗動を示唆する。[ 1 ]心拡大と末梢浮腫の証拠は、心不全と虚血または弁異常を示唆する可能性がある。 [ 1 ] [ 4 ]
動悸を経験する患者のほとんどは、無害な基礎疾患を抱えています。[ 1 ]さらなる検査の主な目的は、重篤な不整脈のリスクが高い人を特定することです。[ 1 ]
動悸を訴える患者には必ず12誘導心電図検査を実施しなければならない。[ 1 ] 短いPR間隔とデルタ波（ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群）の存在は、心室早期興奮の存在を示す。[ 1 ] I、L、V4～V6誘導における深い中隔Q波を伴う著しい左室肥大は、肥大型閉塞性心筋症を示唆する可能性がある。[ 1 ] Q波の存在は、動悸の原因として過去の心筋梗塞を示唆する可能性があり、QT間隔の延長は、QT延長症候群の存在を示す可能性がある。[ 1 ]
臨床検査は最初は限定的に行うべきである。[ 1 ] 全血球計算で貧血や感染症の有無を評価できる。[ 1 ] 血清尿素、クレアチニン、電解質は電解質バランス異常や腎機能障害の有無を評価する。[ 1 ]甲状腺機能検査で甲状腺機能亢進症が明らかになることがある。[ 1 ]
初期診断評価（病歴、身体診察、心電図）で不整脈が疑われる人、不整脈のリスクが高い人、症状の具体的な説明を強く希望する人には、さらなる診断検査が推奨されます。[ 1 ] 不整脈のリスクが高いと考えられる人には、器質性心疾患や、重篤な不整脈につながる可能性のある心筋異常のある人が含まれます。[ 1 ] これらの状態には、心筋梗塞による瘢痕、特発性拡張型心筋症、臨床的に重要な弁逆流または狭窄病変、肥大型心筋症などがあります。[ 1 ]
高リスクの患者には積極的な診断アプローチが推奨され、外来モニタリングや電気生理学的検査が含まれる場合があります。[ 1 ]外来心電図モニタリング装置には、ホルターモニター、連続ループイベントレコーダー、植込み型ループレコーダーの 3 種類があります。[ 1 ]患者は、装置の特性とそれに伴う検査の手順について知らされる必要があります。[ 1 ]ホルターモニターは、検査を受ける人が装着し、データを記録して継続的に保存する 24 時間モニタリング システムです。[ 1 ] ホルターモニターは通常、数日間装着します。[ 1 ] 連続ループイベントレコーダーも検査を受ける人が装着し、データを継続的に記録しますが、データは誰かが手動でモニターを起動したときにのみ保存されます。[ 1 ] 連続ループレコーダーは、ホルターモニターよりも長期間装着できるため、ホルターモニターよりも費用対効果が高く、有効であることが証明されています。[ 1 ] また、症状を感じたときにデバイスを起動するため、動悸中にデータを記録する可能性が高くなります。[ 1 ] 植込み型ループレコーダーは、皮下に埋め込まれ、心臓不整脈の検出を継続的に監視するデバイスです。[ 1 ] これらは、原因不明の失神のある人に最もよく使用され、連続ループイベントレコーダーよりも長期間使用できます。電気生理学的検査により、心臓不整脈の根本的なメカニズムと発生部位の詳細な分析が可能になります。[ 1 ] EPS検査は通常、重篤な不整脈の事前確率が高い人に適応されます。[ 1 ]評価技術のエビデンスレベルは、専門家の合意意見に基づいています。[ 1 ]
動悸のある人のほとんどは心臓の構造に異常はありませんが、弁膜症の可能性もあります。そのような場合、医師は心雑音を聴取し、心エコー検査を行うことがあります。
動悸を効果的に管理するには、瞑想、深呼吸、ヨガなどのストレスや不安を軽減するテクニックを取り入れることで、リラックスを促し、体のストレス反応を軽減し、症状を緩和することができます。[ 1 ]動悸の発作中にすぐに緩和するには、迷走神経刺激法が病院で最初に用いられることがよくあります。[ 2 ]これらの手技は、息を止めていきむことで、迷走神経を刺激し、心拍数を遅くすることができます。[ 15 ]ただし、これらのテクニックは一時的な緩和しか提供しない可能性があり、動悸が持続したり、他の気になる症状を伴う場合は、根本的な原因と適切な治療法を判断するために医学的評価が不可欠です。[ 2 ]
生活習慣の改善は有益な場合もあるが、慢性疾患に起因する動悸を完全に解消できるとは限らず、さらなる医学的介入が必要となる場合がある。
動悸の治療法は、その重症度と原因によって異なります。[ 1 ] [ 2 ]
高周波アブレーションは、ほとんどの上室性頻拍および心室性頻拍の一般的な治療法です。[ 1 ]もう一つの選択肢は定位放射線アブレーションです。[ 1 ]これは元々は腫瘍に対して行われていましたが、心室性頻拍や心房細動などの難治性の心臓リズムの問題の治療にも使用されています。[ 1 ]
動悸の中には、余分な心拍によって引き起こされるものや、正常な心拍リズムで起こるものがあります。これらには、心室より上で始まる拍動や心室性期外収縮が含まれます。[ 1 ] これらは通常無害であり、患者は危険ではないと安心できます。症状が煩わしい場合や日常生活に支障をきたす場合は、ベータ遮断薬が役立つことがあります。また、ベータ遮断薬は健康な人を保護する効果もあります。[ 1 ]
症状がなく、検査結果や心電図も正常な人は、通常は救急外来から安全に退院できます。かかりつけ医または心臓専門医の診察を受けるべきです。[ 1 ]ただし、失神（失神発作）に関連する動悸、制御不能な不整脈、血流不良（血行動態の問題）、または胸痛（狭心症）のある患者は、さらに詳しい検査を受ける必要があります。[ 1 ]
動悸が心筋の問題によるものである場合、患者の治療には心臓専門医が関与する必要があります。
迷走神経刺激による動悸は、通常、心臓疾患が原因ではありません。このような動悸は心臓以外の部位で発生するため、心筋の異常を示すものではありません。この種の動悸を治療するには、迷走神経または副交感神経系への刺激の原因を特定し、解消する必要があります。不安やストレスは、迷走神経刺激による動悸を悪化させる可能性があります。そのため、ストレス管理が治療の鍵となります。
スマートフォンやスマートウォッチによる心拍数モニタリングは今や一般的になっています。これらのデバイスは、不整脈などの心臓の問題を見つけるのに非常に優れています。[ 1 ]これらは現在、さまざまな心臓疾患の診断、モニタリング、治療に役立てられています。[ 16 ]正式な研究では、現在のスマートウォッチアプリは、心房細動などの異常な心拍リズムを検出して、人々に警告することができることがわかりました。これらのアプリは、QT間隔などの心拍リズムの変化も検出でき、これらの変化を持つ人の大多数において、これらの変化を正しく識別することができます。[ 16 ]
これらのデバイスは改良が続けられています。これらは心臓の健康状態をモニタリングし、問題を早期に発見する未来のデバイスとなるようです。[ 16 ]将来の医療では、モバイルデバイスからの心臓データを使用して、タイムリーな医療へのアクセスを確保できる可能性があります。さらに、心臓の状態をモニタリングすることで、治療の効果を評価するのに役立つ可能性があります。[ 17 ]
動悸を感じると、多くの人が心配します。[ 1 ]しかし、ほとんどの場合、動悸の原因は無害なので、詳細な医学的検査は必要ないことが多いです。[ 1 ]かかりつけ医に診てもらうことで、症状を追跡し、心臓専門医（心臓専門医）が必要かどうかを判断することができます。
重篤な心臓疾患のリスクが高い人は、より多くの検査と治療が必要になる場合があります。動悸の原因が特定されれば、効果的な治療法が存在します。それらは優れた医学研究によって裏付けられています。[ 1 ]患者と緊密に連携して治療の決定を行い、看護師、ナースプラクティショナー、医師助手、医師を含む医療チームを関与させることで、最善のケアとフォローアップを確保することができます。[ 1 ]
動悸は一般人口によく見られる症状であり、構造的心疾患のある人ではより顕著である。[ 1 ]
このPubMedからの情報は、クリエイティブ・コモンズ表示4.0国際ライセンスの下でライセンスされています。