子癇

子癇の発作は通常、妊娠中および分娩前（分娩前期間）に起こりますが、^{[ 22 ]}分娩中（分娩中期間）または出産後（産褥期）にも起こることがあります。^{[ 17 ] [ 21 ] [ 23 ]}産褥期の発作が起こる場合、分娩後最初の48時間以内に起こる可能性が最も高いです。ただし、子癇の産褥期後期の発作は、分娩後4週間後まで起こる可能性があります。^{[ 17 ] [ 21 ]}

子癇発作​​は、通常、強直間代発作として説明され、発症時に突然意識を失うことがあります。^{[ 24 ]}これは、叫び声や悲鳴に続いて、腕、脚、背中、胸の筋肉が硬直することがよくあります。強直期には、母親はチアノーゼを起こし始めることがあります。この症状は約1分間続き、その後、筋肉がさらに1～2分間痙攣し始めます。^{[ 25 ]}その他の兆候としては、舌を噛むことや、口から泡状または血の混じった痰が出ることなどがあります。^{[ 26 ]}

子癇が起こると、母体と胎児の両方にリスクがあります。子癇の女性の子宮内では胎児の成長が通常より遅くなることがあり、これは子宮内発育制限と呼ばれ、その結果、子供が在胎週数に比べて小さく見えたり、低出生体重で生まれたりすることがあります。^{[ 27 ]}子癇は胎盤にも問題を引き起こす可能性があります。胎盤から出血したり、子宮壁から早期に剥離し始めたりすることがあります。^{[ 28 ]}分娩中に胎盤が子宮壁から剥離するのは正常ですが、分娩前に剥離するのは異常です。この状態は胎盤早期剥離と呼ばれ、胎児にとって危険な場合があります。^{[ 29 ]}胎盤機能不全も起こる可能性があり、これは胎盤が胎児に必要な量の酸素や栄養素を供給できないため、適切な胎児の発育をサポートできない状態です。^{[ 28 ]}子癇発作中は、胎児の心拍が正常より遅くなる（徐脈）ことがあります。^{[ 27 ] [ 30 ]}これらの合併症のいずれかが発生すると、胎児ジストレスが発生する可能性があります。母親の発作の治療は、胎児の徐脈の管理にも役立つ場合があります。^{[ 22 ] [ 31 ]}胎児または母親の健康に対するリスクが高い場合、子癇の決定的な治療は赤ちゃんの出産です。特に、10～15分間の蘇生処置後も胎児の徐脈が解消しない場合は、帝王切開による出産が必要になる場合があります。^{[ 22 ] [ 32 ]}胎児の発育が40週間完了するまで待つよりも、早産で出産する方が安全な場合があり、その結果、早産も子癇の潜在的な合併症です。^{[ 28 ] [ 33 ]}

母親の場合、子癇の結果として視覚の変化が生じる可能性があり、これらの変化には、視界のぼやけ、片側失明（一過性黒内障による一時的なもの、または網膜剥離による永久的なもの）、または両眼の視覚に影響を与える皮質盲が含まれる可能性があります。 ^{[ 34 ] [ 35 ]}肺にも潜在的な合併症があります。肺に体液がゆっくりと蓄積する肺水腫と呼ばれるプロセスが起こる可能性があります。^{[ 28 ]}子癇発作中、胃の内容物を嘔吐し、誤嚥と呼ばれるプロセスでこの物質の一部を吸い込む可能性があります。^{[ 27 ]}誤嚥が起こると、母親はすぐに呼吸困難を経験するか、後になって誤嚥性肺炎と呼ばれる肺の感染症を発症する可能性があります。^{[ 21 ] [ 36 ]}発作中は呼吸が一時的に停止したり、効率が悪くなったりして、母親の体と脳に届く酸素量が減少する（低酸素症と呼ばれる状態）可能性もあります。^{[ 21 ] [ 37 ]}母親が呼吸困難になった場合は、人工呼吸器と呼ばれる処置で一時的に補助装置による呼吸補助が必要になる場合があります。重度の妊娠高血圧症の場合、母親は衰弱してぐったりする（嗜眠）か、昏睡状態になることもあります。^{[ 35 ]}これらは脳が腫れている（脳浮腫）か出血している（脳内出血）兆候である可能性があります。^{[ 28 ] [ 35 ]}

妊娠高血圧症候群の主な特徴の一つは、新たに発症する高血圧です。血圧は、収縮期血圧と拡張期血圧の2つの数値で測定されます。収縮期血圧（上の数値）が140 mmHgを超える場合、および/または拡張期血圧（下の数値）が90 mmHgを超える場合は、正常範囲を超えています。妊娠20週以降に少なくとも2回血圧が高く、母親に臓器機能障害の兆候（例：タンパク尿）がある場合、妊娠高血圧症候群の診断基準を満たします。^{[ 33 ]}収縮期血圧が160を超える場合、または拡張期血圧が110を超える場合は、高血圧は重度とみなされます。^{[ 17 ]}

妊娠高血圧症候群のもう 1 つの一般的な特徴は、尿中に過剰なタンパク質が存在するタンパク尿です。タンパク尿の有無を判断するには、尿を採取してタンパク質を検査することができます。妊婦の 24 時間かけて採取した尿に 0.3 グラム以上のタンパク質が含まれている場合、これは妊娠高血圧症候群の診断基準の 1 つであり、けいれんが子癇によるものであるという疑いが生じます。^{[ 17 ]}

重度の妊娠高血圧症候群や妊娠中毒症の場合、母親の血液中の血小板数が少なくなることがあり、この状態は血小板減少症と呼ばれます。^{[ 53 ] [ 30 ]}全血球数検査（CBC）は、血小板数を調べるために実施できる血液検査です。

その他の検査には、腎機能検査、肝機能検査（LFT）、凝固検査、24時間尿中クレアチニン検査、胎児／胎盤超音波検査などがあります。

妊娠高血圧症とは無関係の妊娠中の痙攣は、子癇と区別する必要がある。このような疾患には、発作性疾患のほか、脳腫瘍、脳動脈瘤、薬剤または薬物関連の痙攣などがある。通常、重度の妊娠高血圧症の兆候は子癇に先行し、子癇と同時に現れるため、診断が容易になる。^{[ 36 ]}

痙攣は硫酸マグネシウムを用いて予防および治療される。^{[ 56 ]}子癇の管理における硫酸マグネシウムの有効性を示す研究は、1955年に初めて発表された。^{[ 57 ]} 有効な抗痙攣血清濃度は2.5～7.5  mEq/Lであるが、^{[ 58 ]}子癇の予防および治療のための理想的な投与レジメン（投与量、投与経路、投与タイミング）は明確ではない。^{[ 59 ]}

静脈内投与の場合、抗けいれん作用の発現は速く、約30分持続します。筋肉内投与の場合、作用発現は約1時間で、3～4時間持続します。マグネシウムは、血漿濃度（血液中の濃度）と糸球体濾過（血液が腎臓を通過する速度）に比例した速度で、腎臓のみから排泄されます。^{[ 58 ]}硫酸マグネシウムにはいくつかの軽微な副作用が伴いますが、重篤な副作用はまれで、血清マグネシウム濃度が7.0 mEq/Lを超える場合に発生します。重篤な毒性はグルコン酸カルシウム で打ち消すことができます。^{[ 60 ]}

治療域の血清マグネシウム濃度であっても、痙攣が再発する可能性があり、呼吸抑制、心機能低下、神経抑制などの症状を注意深くモニタリングしながら、マグネシウムの追加投与が必要となる場合があります。マグネシウム投与によって血清マグネシウム濃度が上昇しても痙攣が抑制されない場合は、他の静脈内抗痙攣薬を追加投与し、気管挿管および人工呼吸器による換気を開始することがあります。呼吸不全や死亡につながる可能性のある胸筋麻痺などのマグネシウム中毒を避けることが重要です。

硫酸マグネシウムは、ジアゼパム、フェニトイン、またはクロルプロマジン、プロメタジン、ペチジンの併用よりも優れた結果をもたらします。^{[ 61 ] [ 62 ] [ 63 ]}子癇の状況で硫酸マグネシウムによる治療後に追加の発作が発生するリスクは3.7%と推定されています。^{[ 64 ]}

血圧は、子癇の女性の死亡原因の 15 ～ 20 ％を占める脳卒中を予防するためにコントロールされます。^{[ 65 ]}子癇中の血圧コントロールによく使用される薬剤は、有効性、胎児への悪影響のなさ、および作用機序から、ヒドララジンまたはラベタロールです。 ^{[ 30 ]}拡張期血圧が 105 ～ 110  mm Hg を超えると血圧管理が適応となります。^{[ 32 ]}妊婦の正常血圧レベルは妊娠期間によって異なるため、血圧管理はそれに応じて調整されます。^{[ 66 ]}

赤ちゃんがまだ生まれていない場合は、母親の状態を安定させ、赤ちゃんを速やかに分娩させるための措置を講じる必要があります。子癇は母子ともに危険な状態であるため、赤ちゃんが未熟児であってもこの処置が必要です。子癇は非感染性の多臓器不全または機能不全の一種であるため、母親がすでに分娩の進行期に入っていない限り、分娩（多くの場合帝王切開）に備えて他の臓器（肝臓、腎臓、肺、循環器系、凝固系）の状態を評価する必要があります。凝固障害が発生した場合は、帝王切開のための局所麻酔は禁忌です。

子癇の女性に対する特定の分娩方法を支持する証拠はほとんど、あるいは全くありません。したがって、分娩方法の選択は個々の状況に応じて決定されます。^{[ 31 ]}

子癇の女性で、心疾患、腎疾患、難治性高血圧、肺水腫、または尿量減少のリスクがある場合、またはこれらの疾患がある場合は、侵襲的血行動態モニタリングを選択することがある。^{[ 30 ]}