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関節炎は、関節を覆う滑らかな軟骨層が失われ、関節の動きの際に骨同士が擦れ合う状態を指す一般的な医学用語です。[ 2 ]症状としては、一般的に関節の痛みやこわばりがあります。[ 2 ]その他の症状としては、患部の発赤、熱感、腫れ、可動域の減少などが挙げられます。 [ 2 ] [ 3 ]特定の種類の関節炎では、皮膚などの他の臓器も影響を受けます。[ 5 ]発症は徐々に起こる場合もあれば、突然起こる場合もあります。[ 3 ]
関節炎にはいくつかの種類があります。[ 2 ] [ 8 ] [ 9 ]最も一般的なのは、変形性関節症（体重を支える関節に最もよく見られる）と関節リウマチです。[ 2 ]変形性関節症は通常、加齢とともに発症し、股関節、膝、肩、指によく影響します。[ 5 ]関節リウマチは自己免疫疾患であり、手足によく影響します。[ 5 ]その他の関節炎の種類には、痛風、ループス、脊椎関節炎、化膿性関節炎などがあります。[ 3 ] [ 5 ]これらは炎症に基づくリウマチ性疾患です。[ 2 ]
関節炎の初期治療には、患部の関節を安静にすることや、温めたり冷やしたりといった保存的治療が一般的です。[ 5 ]体重を減らしたり運動したりすることも、体重を支える関節にかかる力を軽減するのに役立ちます。[ 5 ]症状に対する薬物療法は、関節炎の種類によって異なります。[ 5 ]これには、イブプロフェンやパラセタモール（アセトアミノフェン）などの抗炎症薬が含まれる場合があります。重度の関節炎の場合は、関節置換手術が必要になることがあります。[ 5 ]
変形性関節炎は最も一般的な関節炎で、人口の3.8%以上が罹患しており、関節リウマチは2番目に多く、人口の約0.24%が罹患しています。[ 10 ]オーストラリアでは人口の約15%が関節炎に罹患しており、[ 11 ]米国では20%以上が何らかの関節炎を患っています。[ 3 ]全体的に、関節炎は年齢とともに多くなります。[ 2 ]関節炎は、人々が仕事ができなくなる一般的な理由であり、日常生活動作を完了する能力の低下につながる可能性があります。[ 2 ] [ 3 ]関節炎という用語は、 arthr-（「関節」を意味する）と-itis （「炎症」を意味する）に由来します。[ 12 ] [ 13 ]
関節痛が最も顕著な症状となる疾患はいくつかあります。一般的に「関節炎」と診断された場合、それは以下のいずれかの疾患にかかっていることを意味します。
関節痛は、他の病気の症状である場合もあります。この場合、関節炎ではなく、以下のいずれかの病気を患っている可能性があります。
未分化関節炎と は、よく知られている臨床疾患のカテゴリーに当てはまらない関節炎であり、明確なリウマチ性疾患の初期段階である可能性がある。[ 43 ]
関節炎のほとんどのタイプでは、さまざまな程度の痛みが一般的な症状です。[ 45 ] [ 46 ]その他の症状には、腫れ、関節のこわばり、発赤、関節周辺の痛みなどがあります。[ 2 ]ループスや関節リウマチなどの関節炎性疾患は、体内の他の臓器にも影響を及ぼし、次のようなさまざまな症状を引き起こす可能性があります。[ 3 ]
関節炎の発症にはいくつかの要因が関与しており、関節炎の種類によって異なる。[ 2 ] [ 6 ]
変形性関節症は、過去の怪我や長期にわたる摩耗によって関節軟骨が損傷し、骨同士が接触して擦り合うことで発生します。[ 6 ]その結果生じる関節炎は、何年もかけて発症したり、さらなる怪我や感染によって悪化したりすることがあります。[ 6 ]関節軟骨がひどく損傷すると、炎症や腫れによって変形性関節症の程度や痛みが増すことがあります。[ 6 ]
関節リウマチでは、通常は感染症や病気から体を守る免疫系自体が、関節包の内膜を攻撃し、炎症や腫れを引き起こします。[ 6 ] [ 47 ]
痛風は、尿酸の過剰産生によって引き起こされる関節炎の一種で、特に足の指などの四肢の関節に尿酸塩結晶が沈着します。[ 48 ] [ 49 ]血中の尿酸塩濃度は、プリンを多く含む食品の摂取や、血液からの尿酸塩の除去に影響を与える身体因子によって上昇する可能性があり、この点については研究が続けられています。[ 48 ]
成人期後半に関節炎を発症する可能性を高める一般的な危険因子がいくつかあります。これらの危険因子の中には修正可能なものもあれば、そうでないものもあります。[ 2 ] [ 3 ]
変形性関節症の発症リスクを高める一般的な危険因子には、肥満、関節の過去の損傷、関節の種類、筋力などがあります。[ 50 ] [ 51 ]
炎症性関節炎（関節リウマチやループス関節炎など）の発症に最も強く関連する危険因子は、女性であること、家族歴、年齢、肥満、過去の怪我による関節損傷、タバコの煙への曝露である。[ 6 ] [ 52 ] [ 53 ]
診断は適切な医療専門家による臨床検査によって行われ、疑われる関節炎の種類に応じて、放射線画像検査や血液検査などの検査によって裏付けられる場合がある。[ 57 ]痛みのパターンは、関節炎の種類と部位によって異なる場合がある。関節リウマチは一般的に朝に悪化し、30分以上続くこわばりを伴う。[ 58 ]一方、変形性関節炎では、痛みは最初は活動に関連している傾向があり、その後、時間の経過とともにより持続的になる。[ 59 ]
注目すべき重要な機能は以下のとおりです。
身体診察には、罹患関節の観察、歩行の評価、リウマチ性疾患や肺の炎症に関連する可能性のある所見がないか皮膚を検査することが含まれる場合があります。身体診察によって診断が確定したり、全身性疾患が示唆されたりすることがあります。胸部レントゲン写真は、進行状況を追跡したり、重症度を評価するためによく使用されます。[ 60 ]
関節炎が疑われる場合のスクリーニング血液検査には、リウマチ因子、抗核因子（ANF）、抽出性核抗原、および特異抗体が含まれます。[ 60 ]
関節リウマチ患者は、赤血球沈降速度（ESR、沈降速度とも呼ばれる）またはC反応性タンパク質（CRP）レベルが上昇していることが多く、これは体内に炎症プロセスが存在することを示しています。[ 58 ]抗環状シトルリン化ペプチド（抗CCP）抗体とリウマチ因子（RF）は、関節リウマチを評価する際によく行われる2つの血液検査です。[ 58 ]
X線などの画像検査は、関節炎の診断と経過観察によく用いられます。[ 61 ]関節リウマチの診断に検討される可能性のあるその他の画像検査には、コンピュータ断層撮影（CT）スキャン、陽電子放出断層撮影（PET）スキャン、骨シンチグラフィー、二重エネルギーX線吸収測定法（DEXA）などがあります。[ 61 ]
変形性関節症（OA）は最も一般的な関節炎です。[ 62 ]人間だけでなく、犬、猫、馬などの動物にも影響を及ぼします。体の大きな関節（膝、股関節、肩など）と小さな関節（指、つま先、足など）の両方に影響を及ぼします。関節の日常的な摩耗が原因で、進行が早まることがあります。OAは軟骨の破壊によって発生し、骨が直接擦れ合って互いに侵食します。症状は通常、身体活動中の軽度の痛みから始まりますが、最終的には安静時にも痛みが生じるようになります。痛みは衰弱させる可能性があり、日常生活の一部として通常行う活動を妨げることがあります。OAは、この疾患プロセスの機械的な性質により、背中、膝、股関節などの体重を支える関節によく影響を及ぼします。関節リウマチとは異なり、OAは高齢者に多く見られ、年齢の上昇が最も強い予測因子であり、これは軟骨細胞の軟骨維持能力の低下によるものと考えられる。[ 63 ] 65歳までに女性の30%以上が何らかのOAを発症する。OAの主な診断ツールは関節のX線画像である。OAと一致するX線所見には、関節腔の狭小化（軟骨の破壊による）、骨棘、硬化、骨嚢胞などがある。[ 64 ]
関節リウマチ（RA）は、体の免疫系が体の組織、特に骨の端にある関節軟骨と呼ばれる軟骨を攻撃し始める疾患です。[ 47 ]攻撃は関節だけでなく、体の他の多くの部分にも及びます。RAは指、手首、膝、肘の関節によく影響し、左右対称（体の両側に現れる）で、適切に治療しないと数年で重度の進行性変形につながる可能性があります。RAは通常、OAよりも若い年齢で発症し、20歳以上の人によく見られます。小児では、この疾患は皮膚の発疹、発熱、痛み、障害、日常生活動作の制限を伴うことがあります。[ 47 ]早期診断と適切な積極的な治療により、多くの人が症状をコントロールでき、治療を受けない人に比べて生活の質が向上します。[ 47 ] [ 66 ]
関節リウマチにおける関節の骨びらんの主な引き金の一つは、滑膜（関節包の内膜）の炎症であり、これは部分的には炎症性サイトカインと核因子κBリガンド受容体活性化因子（RANKL）の産生によって引き起こされる。RANKLはTh17細胞と骨芽細胞に存在する細胞表面タンパク質である。[ 67 ]破骨細胞の活性は、RANK/RANKLメカニズムを介して骨芽細胞によって直接誘導される可能性がある。[ 68 ]
ループスは、重度の関節炎を伴うことがある自己免疫性コラーゲン血管疾患です。実際、ループス患者の約90%に筋骨格系の障害が見られます。[ 69 ]これらの患者の症状は、関節の硬直や痛みのパターンが似ているため、関節リウマチの症状とよく似ています。指、手首、膝の関節が最も影響を受けやすい傾向があります。[ 69 ]ループス患者によく見られるその他の特徴としては、皮膚の発疹（右図）、極度の光線過敏症、脱毛、腎臓の問題、肺に生じる瘢痕による呼吸困難などがあります。[ 70 ]
痛風の初期段階では、通常は 1 つの関節のみが影響を受けますが、時間の経過とともに多くの関節が影響を受ける可能性があります。痛風は、足の親指、膝、および/または指の関節で最もよく発生します。[ 49 ]痛風発作中は、影響を受けた関節が腫れ、熱感と発赤を伴うことがよくあります。結果として生じる痛みは著しく、場合によっては衰弱させる可能性があります。[ 71 ]これらの発作のいずれかが発生した場合、管理には、NSAID、コルヒチン、またはグルココルチコイドなどの抗炎症薬の使用が含まれます。[ 72 ]痛風発作の間隔では、尿酸の産生を減少させる薬（アロプリノール、フェブキソスタットなど）または体からの尿酸の排泄を増加させる薬（プロベネシドなど）を服用することが推奨されます。[ 72 ] [ 73 ]
痛風は、アルコールや赤身肉などの食品の過剰摂取と関連付けられています。[ 49 ]そのため、痛風患者は、アルコールや脂肪分の多い食品の摂取を制限しつつ、食物繊維、野菜、全粒穀物を豊富に含む食事を摂ることが推奨されています。[ 49 ]
また、関節内にピロリン酸カルシウム結晶が形成されることで引き起こされる偽痛風と呼ばれるまれな痛風の形態もあります。 [ 74 ]痛風とは異なり、現在標的を絞った治療法はありません。[ 74 ]現時点では、炎症を軽減して発作の強度と頻度を減らすことを管理の目的としています。[ 74 ]
感染性関節炎は、敗血症性関節炎とも呼ばれる重篤な関節炎の一種です。通常、患者が病気または感染症にかかっているときに発症します。一般的な症状には、突然の悪寒、発熱、関節痛などがあります。この疾患は、体内の他の場所から血流に乗って広がる細菌によって引き起こされます。この細菌は特定の関節に移動し、軟骨を侵食し始めます。不可逆的な関節損傷を防ぐためには、感染性関節炎を迅速に診断し、速やかに治療する必要があります。[ 78 ]感染性関節炎の症例のうち、ウイルスが原因となるのは約1%だけです。[ 79 ]近年、COVID-19を引き起こすウイルスSARS-CoV-2がこのリストに追加されました。[ 80 ] SARS-CoV-2は、局所的な敗血症性関節炎よりも反応性関節炎を引き起こす傾向があります。 [ 80 ]
乾癬は乾癬性関節炎に進行することがあります。[ 81 ]乾癬性関節炎では、ほとんどの人が最初に皮膚症状（鱗状の斑点やかゆみなど）を発症し、その後、関節関連の症状が現れ始めます。通常、他の関節炎と同様に、持続的な関節痛、こわばり、腫れを経験します。この疾患は寛解することもありますが、現在、この疾患の治療法は知られていません。[ 81 ]現在の治療は、免疫抑制剤による自己免疫攻撃の軽減を中心に行われています。[ 81 ]乾癬性関節炎患者のごく一部は、手の小さな関節を破壊し、場合によっては永久的な障害や手の機能喪失につながる、非常に痛みを伴う破壊的な関節炎を発症することがあります。[ 81 ]
関節炎やリウマチ性疾患の治療法は知られていません。治療の選択肢は関節炎の種類によって異なり、理学療法、運動と食事、装具、内服薬や外用薬などがあります。[ 2 ] [ 82 ]損傷を修復したり、機能を回復させたり、痛みを和らげたりするために、関節置換手術が必要になる場合があります。[ 2 ]
一般的に、研究によると、患部の関節の運動は長期的な痛みの緩和に著しく効果があることが示されています。さらに、関節炎のある関節の運動は、その関節と全身の健康を維持するために推奨されています。[ 83 ]
関節炎患者は、理学療法と作業療法の両方から恩恵を受けることができます。関節炎では、関節が硬くなり、可動域が制限されることがあります。理学療法は、機能を大幅に改善し、痛みを軽減し、進行した症例での外科的介入の必要性を遅らせることが示されています。[ 84 ]理学療法士が処方する運動は、膝の変形性関節症の治療において、薬物療法よりも効果的であることが示されています。運動は、多くの場合、筋力、持久力、柔軟性の向上に重点を置いています。場合によっては、バランスを訓練するための運動が設計されることもあります。作業療法は、活動の支援を提供できます。補助技術は、通常は切断後に、損傷した身体部位の使用を改善することで、身体的な障壁を軽減し、障害のある人を支援するために使用されるツールです。補助技術機器は、患者に合わせてカスタマイズすることも、市販のものを購入することもできます。[ 85 ]
関節炎の治療にはいくつかの種類の薬が用いられます。治療は通常、副作用が最も少ない薬から始まり、効果が不十分な場合はさらに薬が追加されます。[ 86 ]
関節炎の種類によって、投与される薬剤は異なる場合があります。たとえば、変形性関節炎の第一選択治療薬はアセトアミノフェン（パラセタモール）ですが、炎症性関節炎の場合はイブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）が用いられます。オピオイドとNSAIDは忍容性が低い場合があります。[ 87 ]ただし、局所NSAIDは経口NSAIDよりも安全性が高い場合があります。より重度の変形性関節炎の場合、関節内コルチコステロイド注射も検討される場合があります。[ 88 ] [ 89 ]
関節リウマチ（RA）の治療薬は、コルチコステロイドから静脈内投与されるモノクローナル抗体まで多岐にわたります。RAは自己免疫疾患であるため、治療には鎮痛薬や抗炎症薬だけでなく、疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）と呼ばれる別の種類の薬剤も含まれる場合があります。csDMARD、TNFバイオ医薬品、tsDMARDは、治療に推奨される特定の種類のDMARDです。[ 90 ] DMARDによる治療は、適応免疫応答を開始することによってRAの進行を遅らせるように設計されており、その一部はCD4+ Tヘルパー（Th）細胞、特にTh17細胞によるものです。[ 91 ] Th17細胞は関節の骨破壊部位に多く存在し、インターロイキン-17（IL-17）などの炎症に関連する炎症性サイトカインを産生します。[ 67 ]
1950年代以降、関節炎の治療には数多くの外科的介入が取り入れられてきました。関節炎の主な外科的治療オプションは、関節形成術として知られる関節置換手術です。 [ 92 ]関節炎のために置換される一般的な関節には、肩、股関節、膝があります。[ 92 ] 膝の変形性関節症に対する関節鏡手術は、最適化された理学療法や薬物療法と比較して、患者に追加の利益をもたらしません。 [ 93 ]関節置換手術は、患者によって15年から30年持続する可能性があります。[ 94 ]関節置換手術後、患者は水泳、テニス、ゴルフなどのいくつかの身体活動に復帰できると期待できます。[ 95 ]
手の関節炎患者は、鍵を回したり瓶を開けたりするなど、日常生活動作（ADL）の簡単な動作でも苦労することがあります。これらの動作は面倒で痛みを伴うことがあるためです。これらの動作を補助する補助具や補助装置（AD）が利用可能ですが、 [ 96 ]一般的に同じ機能を持つ従来の製品よりも高価です。現在では、患者の費用を削減するためにオープンソースのハードウェアとして公開された補助具を3D プリントすることが可能です。[ 97 ] [ 98 ]補助具は関節炎患者に大きく役立ち、関節炎患者の大多数が補助具を必要とし、使用しています。[ 99 ]
膝の変形性関節症に対する経皮的電気神経刺激（TENS）が痛みのコントロールに効果的かどうかを判断するには、さらなる研究が必要である。 [ 100 ]
低レベルレーザー療法は、関節炎に伴う痛みやこわばりの緩和に検討されることがある。[ 101 ]効果の証拠は暫定的である。[ 102 ]
パルス電磁場療法（PEMFT）は、変形性関節症における機能改善を支持する暫定的な証拠はあるものの、痛みの改善を示す証拠はない。[ 103 ] FDAは、関節炎の治療にPEMFTを承認していない。カナダでは、PEMF機器は、関節炎に伴う痛みの治療のためにカナダ保健省によって合法的に認可されている。[ 104 ]
関節炎は主に高齢者の病気ですが、子供も罹患する可能性があります。[ 105 ]関節炎はあらゆる年齢で男性よりも女性に多く、あらゆる人種、民族、文化に影響を及ぼします。米国では、2013年から2015年のデータに基づくCDCの調査によると、5440万人（22.7%）の成人が医師に診断された関節炎を自己申告しており、2370万人（関節炎患者の43.5%）が関節炎に起因する活動制限（AAAL）を抱えていました。高齢化に伴い、この数は増加すると予想されます。心臓病、糖尿病、肥満などの併存疾患のある成人は、平均よりも高い割合で医師に診断された関節炎の有病率を示しました（それぞれ49.3%、47.1%、30.6%）。[ 106 ]
筋骨格系疾患による障害は1990年から2010年にかけて45%増加した。その中でも変形性関節症は最も急速に増加している主要な健康状態である。[ 107 ]
筋骨格系疾患の有病率増加に関する多くの報告の中で、アフリカからのデータは不足しており、過小評価されている。系統的レビューでは、アフリカにおける関節炎の有病率を評価し、人口ベースの研究20件と病院ベースの研究7件を含めた。[ 108 ]研究の大部分である12件は南アフリカからのものであった。9件の研究は適切に実施され、11件の研究は中程度の質であり、7件の研究は不十分に実施された。系統的レビューの結果は以下のとおりである。[ 108 ]
恐竜には変形性関節症や炎症性関節炎の痕跡が発見されている。[ 109 ] [ 110 ]人間の関節炎の最初の痕跡は紀元前4500年まで遡る。初期の報告では、関節炎は先史時代の人々の最も一般的な病気として頻繁に言及されていた。[ 111 ]テネシー州と現在のカンザス州オレイサの一部で発見されたネイティブアメリカンの骨格にも関節炎の痕跡が見られた。現代のイタリアとオーストリアの国境沿いで発見されたミイラ、エッツィ（紀元前3000年頃）から紀元前2590年頃のエジプトのミイラまで、歴史を通じて関節炎の痕跡が発見されている。[ 112 ]
1703年、ウィリアム・マスグレイブは、関節炎とその影響に関する最も重要な医学書である『De arthritide symptomatica』の初版を出版した。 [ 113 ]フランスのサルペトリエール療養所の28歳の研修医であったオーギュスタン・ジャコブ・ランドレ＝ボーヴェは、関節リウマチの症状を初めて記述した人物である。ランドレ＝ボーヴェによる関節リウマチを痛風の関連疾患として分類したのは不正確であったが、彼の論文は他の人々にこの病気をさらに研究するよう促した。[ 114 ]
ジョン・チャーンリーは、 1960年代にイギリスで初めて関節炎の治療として股関節置換術（全股関節形成術）を実施した。
関節炎は米国で最も一般的な障害の原因です。米国では2,000万人以上の関節炎患者が日常生活で深刻な機能制限を受けています。[ 3 ]関節炎患者は欠勤や頻繁な通院が一般的です。関節炎によって身体活動が困難になり、自宅に閉じこもってしまう人もいます。[ 115 ] 2013年には、米国成人における関節炎に起因する医療費と所得損失の合計は推定3,035億ドルに達しました。[ 116 ]
この用語は、arthr-（古代ギリシア語: ἄρθρον、ローマ字表記: árthron、文字通り「関節」）と-itis（-ῖτις、-îtis、文字通り「 ～に関する」）に由来し、後者の接尾辞は炎症と関連付けられるようになった。
関節炎の複数形である arthritidesは、関節炎に似た症状の総称です。[ 117 ]
消化、エネルギーの貯蔵、毒素の除去を助けます。肝炎は肝臓の炎症です。