触知可能な紫斑

触知可能な紫斑
触知可能な紫斑
	触知可能な紫斑と壊死性病変を伴う皮膚小血管炎。

触知可能な紫斑は、直径が数センチにもなる硬く盛り上がった出血性の斑点または丘疹を特徴とする。これらは通常、横臥した患者の背中や下肢などの下垂した表面に見られる。病変の中心は、潰瘍性、膿疱性、小胞性、壊死性、または結節性になることがある。無症状であることが多いが、結節性または潰瘍性の場合は圧痛を伴うことがある。触知可能な紫斑は、炎症性血管障害のある人に最もよく見られる皮膚病変であるが、触知不可能な紫斑は、通常、血小板または凝固障害による出血を示している。^[1]

原因

触知可能な紫斑の原因は、自己免疫疾患、薬物反応、ワクチン接種、感染症など、数多くあります。最も一般的な感染性原因は、淋菌、黄色ブドウ球菌、髄膜炎菌ですが、触知可能な紫斑は、マイコプラズマ属、リケッチア、マイコバクテリウム、そして非常に稀に、梅毒トレポネーマ、ブルセラ属、エルシニア、カンピロバクター、バルトネラによっても引き起こされます。ウイルス性原因には、SARS-CoV-2、パルボウイルス、 HIV感染、肝炎ウイルスワクチン、肝炎ウイルス、そして稀にインフルエンザ、水痘、サイトメガロウイルスなどがあります。小児における非感染性紫斑病の触知可能な原因としては、乳児急性出血性浮腫やヘノッホ・シェーンライン紫斑病などがある。^[2]

炎症による皮膚の血管の損傷により、触知可能な紫斑が生じる。触知可能な紫斑は白血球破砕性血管炎の臨床所見であり、特発性の場合もあれば、敗血症、薬物への反応、結合組織疾患、クリオグロブリン血症、C型肝炎またはB型肝炎感染、または基礎にある癌に関連する場合もある。小児および若年成人はヘノッホ・シェーンライン紫斑病を発症することがある。これは白血球破砕性血管炎で、発熱、腹痛、関節痛、腎血管炎を伴う上気道感染症が先行することが多い。血清補体値の低下、関節炎、顔面および喉頭の浮腫、および24時間以上続く蕁麻疹病変は、蕁麻疹または低補体血症性血管炎の特徴である。^[3]

過敏性血管炎（HV）は、主に皮膚に限局する血管炎の一種です。通常、薬剤などの誘発要因によって引き起こされ、白血球破砕症と小血管への多形核白血球浸潤が特徴です。 ^[4]最も一般的な兆候と症状は、触知可能な紫斑と関節症状です。^[5]

血管炎の他に、皮膚塞栓によっても触知可能な紫斑が生じることがある。グラム陰性球菌のリケッチア属、グラム陰性桿菌、および免疫不全患者におけるカンジダ属および日和見真菌は、いずれも感染性塞栓を引き起こす可能性がある。播種性淋菌感染症の症状には、発熱、腱鞘炎、関節痛、および四肢遠位端に数個の水疱性膿疱がみられ、紫斑または出血性壊死が生じることがある。ダニによって広がるロッキー山紅斑熱の症状には、羞明、頭痛、発熱、悪寒、および筋肉痛がある。皮膚の発疹は末端から始まり、求心的に拡大し、小さく白くなる紅斑に発展し、最終的には斑状出血、触知可能な紫斑、点状出血に変化します。^[3]

髄膜炎菌血症は、発熱、皮膚の発疹や病変、耳や目の問題、そして場合によっては突然のショックによる極度の身体的抑うつ状態を引き起こすまれな感染症で、医師の診察を受けなければ命に関わることもあります。髄膜炎菌血症には2つの形態があります。進行が一進一退する慢性髄膜炎菌血症に比べ、蛍光髄膜炎菌血症はより急速に進行し、より重篤です。^[6]重篤な状態の敗血症患者は、急速に悪化する点状出血、斑状出血、広範囲に及ぶ触知可能な紫斑または網状紫斑とともに、 DICおよび血管虚脱を経験することがあります。^[7]

参照

参考文献

^ ブラウニング、ジョン; モイーズ、レヴィ (2009)。「紫斑病」。ロング、サラ S. (編)。小児感染症の原理と実践 (第 3 版)。エルゼビア。pp. 446–448。doi : 10.1016/ b978-0-7020-3468-8.50081 -x。ISBN 978-0-7020-3468-8. 2023年12月12日閲覧。
^アイケンフィールド、ドーン Z.; アイケンフィールド、ローレンス F. (2023) 。「紫斑病」。ロング、サラ S. (編)。小児感染症の原則と実践 (第 6 版)。エルゼビア。pp. 462–466。doi :10.1016/ b978-0-323-75608-2.00070-7。ISBN 978-0-323-75608-2. 2023年12月12日閲覧。
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^ 「症状、原因、治療」。全米希少疾患協会。2015年2月11日。 2023年12月12日閲覧。
^ Javid, Mahmud H (2023年6月13日). 「髄膜炎菌血症の臨床所見：病歴、身体検査」Medscape Reference . 2023年12月12日閲覧。

さらに読む

Bagai, A; Albert, S; Shenoi, SD (2001 年 11 月～12 月)。「触知可能な紫斑の評価と治療結果」。インド皮膚科、性病学、らい学ジャーナル。67 (6): 320～3。PMID 17664788 。
サウスカロライナ州アリアス・サンティアゴ;アネイロス・フェルナンデス、J.ミシシッピ州ジロンプリエト。マサチューセッツ州フェルナンデス・パニュネール。ナランホ・シンテス、R. (2010 年 3 月 3 日)。「触知可能な紫斑病」。クリーブランドクリニック医学ジャーナル。77 (3): 205–206。土井：10.3949/ccjm.77a.09065。PMID 20200171。S2CID 35801901 。

外部リンク

[Principles_and_Practice_of_Pediatric_3rd-1] ブラウニング、ジョン; モイーズ、レヴィ (2009)。「紫斑病」。ロング、サラ S. (編)。小児感染症の原理と実践 (第 3 版)。エルゼビア。pp. 446–448。doi : 10.1016/ b978-0-7020-3468-8.50081 -x。ISBN 978-0-7020-3468-8. 2023年12月12日閲覧。

[Principles_and_Practice_of_Pediatric_6th-2] ^アイケンフィールド、ドーン Z.; アイケンフィールド、ローレンス F. (2023) 。「紫斑病」。ロング、サラ S. (編)。小児感染症の原則と実践 (第 6 版)。エルゼビア。pp. 462–466。doi :10.1016/ b978-0-323-75608-2.00070-7。ISBN 978-0-323-75608-2. 2023年12月12日閲覧。

[Goldman's_Cecil_Medicine-3] Korman, Neil J. (2012). 「斑状、丘疹、水疱性、膿疱性疾患」。 Goldman, Lee; Schafer, Andrew I. (編)。Goldman's Cecil Medicine (第24版)。 Elsevier。 pp. 2522–2532。doi :10.1016/b978-1-4377-1604-7.00447-4。ISBN 978-1-4377-1604-7. 2023年12月12日閲覧。

[Cutaneous_Vasculitis:_Approach_to_Diagnosis-4] GIBSON, LAWRENCE E. (1990). 「皮膚血管炎：診断と全身的関連性へのアプローチ」. Mayo Clinic Proceedings . 65 (2). Elsevier BV: 221–229. doi :10.1016/s0025-6196(12)65016-2. ISSN 0025-6196 . 2023年12月12日閲覧。

[95_Patients_With_Hypersensitivity_Vasculitis-5] Martinez-Taboada, MD, Victor M; Blanco, MD, Ricardo; Garcia-Fuentes, MD, Miguel; Rodriguez-Valverde, MD, Vicente (1997). 「過敏性血管炎患者95名の臨床的特徴と転帰」. The American Journal of Medicine . 102 (2). Elsevier BV: 186–191. doi :10.1016/s0002-9343(96)00405-6. ISSN 0002-9343 . 2023年12月12日閲覧。

[meningococcemia_NORD-6] 「症状、原因、治療」。全米希少疾患協会。2015年2月11日。 2023年12月12日閲覧。

[Meningococcemia_emed-7] Javid, Mahmud H (2023年6月13日). 「髄膜炎菌血症の臨床所見：病歴、身体検査」Medscape Reference . 2023年12月12日閲覧。