米国予防サービスタスクフォース

米国予防サービスタスクフォース（USPSTF）は、「プライマリケアと予防の専門家による独立した委員会であり、有効性の証拠を体系的に検討し、臨床予防サービスの推奨事項を作成します。」^{[1]このタスクフォースは、疫学、生物統計学、医療サービス研究、意思決定科学、}医療経済学などの方法論の経験を持つプライマリケア臨床医（内科、小児科、家庭医学、産婦人科、看護、心理学を含む）のボランティア委員会であり、米国保健福祉省の医療研究・品質局によって資金提供、人員配置、任命されています。^{[2] [3]}

USPSTF は科学的証拠を評価し、症状のない成人および小児に対して医療検査、カウンセリング、予防薬が有効かどうかを判断します。

タスクフォースが使用する証拠統合の方法は詳細に説明されている。^[4] 2007年にその方法が改訂された。^{[5] [6]}

USPSTFは、推奨においてコストを要素として考慮していないことを明確にしており、費用対効果分析も行っていない。^[7]アメリカの健康保険団体は、USPSTFが推奨するあらゆるサービスを、コストの高さやメリットの少なさに関わらず、患者に無料で提供することが義務付けられている。^[8]

タスクフォースは、それぞれの推奨事項にA、B、C、D、Iの文字グレードを割り当て、各グレードに「実践のための提案」を含めています。タスクフォースは、純利益に関する確実性のレベルも定義しました。^[9]

確実性のレベルは、証拠に応じて高いものから低いものまでさまざまです。

• 高: 代表的な集団を対象に、サービスが健康成果に及ぼす影響を評価する適切に設計された研究から得られた一貫した結果。
• 中程度:サービスの効果を判断するには証拠は十分ですが、信頼性は限られています。より多くの情報が入手できるようになると、結論が変わる可能性があります。
• 低:健康への影響を評価するには証拠が不十分です。

USPSTFは予防のための多くの介入を評価し、いくつかの介入が一般集団において期待される純利益を持つことを発見した。^[10]

• 45～79歳の男性と55～79歳の女性は心血管疾患にアスピリンを服用する
• 45歳から75歳の成人を対象に、大腸内視鏡検査、潜血検査、S状結腸鏡検査による大腸がん検診を行う。^[11]
• 55～80歳の成人に対する低線量CTスキャンは肺がんリスクが増加
• 65歳以上の女性を対象とした骨二重エネルギーX線吸収測定法（DEXA）による骨粗鬆症スクリーニング

USPSTFは、女性が何歳から定期検診を始めるべきかを含め、長年にわたって乳がん検診の推奨事項を変更してきました。2009年、タスクフォースは、乳がんを発症する平均的なリスクのある女性は、50歳から2年ごとにマンモグラフィーによる検診を受けるべきであると推奨しました。 ^[12]それ以前は、40歳から検診を始めることを推奨していました。より高齢で検診を始めるという推奨は、議会の介入提案を含め、大きな注目を集めました。^[13] 2016年の推奨事項では、定期検診を始めるべき年齢は50歳のままでした。^[14]

2024年4月、USPSTFは乳がん検診開始の推奨年齢を引き下げました。米国における乳がん診断率の上昇と黒人女性の診断率の大幅な上昇を理由に、タスクフォースは40歳から2年ごとにマンモグラフィーによる検診を受けることを推奨しています。この推奨は、乳がんの平均的なリスクがあるシスジェンダーの女性全員と出生時に女性と分類されたその他のすべての人に適用されます。 ^{[15] [16] [17]}

2018年に発表された現在の勧告では、タスクフォースは、55歳から69歳の男性に対して、前立腺特異抗原（PSA）に基づく前立腺がんスクリーニングを個人の判断で行うことを推奨しました。 ^[18] 2018年にタスクフォースはPCaスクリーニングにC推奨を与えました。^[18]

2018年に発表された最終声明では、55歳から69歳までの人に対してはスクリーニングを行うかどうかの決定を共同意思決定に基づいて行うことを推奨している。 ^[19] 70歳以上の人に対しては引き続きスクリーニングを行わないことを推奨している。^[19]

最初の USPSTF は 1984 年に「定期健康診断の適切な内容についてプライマリケアの臨床医に勧告を作成する」という 5 年間の任務で設立され、1976 年に設立されたカナダ予防医療タスクフォースをモデルにしていました。 ^{[20]この最初の 5 年間のプロジェクトは、1989 年に報告書}「臨床予防サービスガイド」の発表をもって終了しました。1990 年 7 月、保健福祉省は予防サービスの科学的評価を継続し、更新するためにタスクフォースを再編成しました。^[21]

• USPSTF の米国医療研究品質局 (AHRQ) のウェブサイト
• USPSTFウェブサイト