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| 心膜切除術 | |
|---|---|
| ICD-9-CM | 37.31 |
| メッシュ | D010492 |
心膜切除術は、心膜の一部または大部分を外科的に切除する手術です。[1] [2]この手術は、収縮性心膜炎の緩和、または石灰化して線維化した心膜の除去に最も一般的に使用されます。[2]重度または再発性の心膜液貯留症例にも使用されることがあります。[3]術後の転帰と死亡率は、治療に用いられる疾患によって大きく左右されます。[4] [5]
用途
心膜切除術は、様々な病態によって引き起こされる収縮性心膜炎の治療に使用されます。 [2] [3]また、再発性心膜液貯留の治療にも使用されます。[3] [4]
禁忌
心膜切除術は、心膜窓などのより軽微な手術の方が適切な場合には使用すべきではない。[6]心膜切除術は、すでに予後が悪い患者には医学的利益が減少するため適切ではない可能性がある。これは、心膜切除術の方が合併症率が高く、死亡率も高いためである。[6]より保守的な治療では、利尿薬、ジゴキシン、ステロイド、NSAIDs、または抗生物質を使用して、根本的な病状を治療せずに心血管生理学を変えることがあり、大手術に適さない患者に適している。[7]患者によっては、心膜切除術が本当に必要であると判断されるまでに数か月間保守的な治療を受ける場合がある。[7]
リスク
心膜切除術は、不整脈、低心拍出量症候群、心筋梗塞（稀なケース）など、多くの心臓の問題を引き起こす可能性があります。 [2]肺の周りの胸膜腔が損傷するリスクがあり、肺炎や胸水につながる可能性があります。[2]また、感染症、麻酔合併症、血栓、出血など、一般的な外科的リスクもあります。[2] [3]心膜を切除する際に心臓に穴が開いた場合、出血のリスクは低いです。 [3]
手術後の転帰は、病気の根本的な原因、腎臓、左心室、肺動脈の機能に大きく左右されます。[5]心膜切除術で治療した心嚢液の回復は通常非常に良好です。しかし、収縮性心膜炎の治療に使用すると、死亡率がかなり高く、最初は5％から15％です。[3] [4] 5年生存率は約80％です。[3]手術後の最も一般的な合併症は心拍出量の減少で、患者の14％から28％に発生します。[4]
技術
心膜切除術は、感染、線維化、またはその他の損傷を受けた心膜を除去することによって行われます。この手順は、外科医が胸骨の上の皮膚を切開し、胸骨を分割して心膜を露出させることから始まります。これは正中胸骨切開として知られています。 [3] [6]あるいは、開胸術として知られるより大きな切開が使用される場合があります。[6]手術中、外科医は心膜を押さえ、心臓のこの線維性被覆の上部を切り取り、それを標本バッグに落とし、心臓を再び覆います。次に、胸骨をワイヤーでつなぎ直し、切開を閉じて手順は完了です。2つの横隔膜神経の間にある心膜の部分を切除する場合は、全心膜切除術と呼ばれます。心膜全摘出が不可能な場合には、心膜亜全摘出術が行われ、極端な場合には心膜の十字切開が行われる。[要出典]
回復
心膜切除術を行えば、心臓機能はすぐに回復することが多いが[8]、手術自体が短期的には心拍出量の減少を引き起こす可能性がある。[4]手術後、多くの患者は心膜液を除去すべく胸腔ドレーンを留置される。[2]入院後の回復には数日かかり、手術後の縫合糸は1週間後に抜糸される。[2]
心膜切除術後、心臓は横隔膜の伸張がなくなるため、より丸い形になります。 [ 9]これにより心臓に何らかの問題が発生することはないようですが、心エコー検査で検出される可能性があります。[9]
参照
参考文献
- ^ カイザー、ラリー; クロン、アーヴィング L.; スプレー、トーマス L. (2013)。心臓胸部外科のマスター。リッピンコット ウィリアムズ & ウィルキンス。p. 293。ISBN 9781451113150. 2024年1月15日時点のオリジナルよりアーカイブ。2020年9月26日閲覧。
- ^ abcdefgh 「心膜切除術」www.hopkinsmedicine.org 2019年11月19日。2020年11月30日時点のオリジナルよりアーカイブ。2020年12月3日閲覧。
- ^ abcdefgh オリバー、ウィリアム C.; ナットール、グレゴリー A. (2008-01-01)、カプラン、ジョエル A. (編)、「第 18 章 - まれな心臓疾患」、心臓麻酔の基礎、フィラデルフィア: WB サンダース、pp. 415–444、ISBN 978-1-4160-3786-6、2021年2月10日にオリジナルからアーカイブ、2020年12月3日に取得
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- ^ ab Klick, John C.; Ali, Jafer; Avery, Edwin G. (2014-01-01), Reich, David L.; Fischer, Gregory W. (eds.)、「23 - 心膜疾患の心エコー図による評価」、周術期経食道心エコー図法、フィラデルフィア: WB Saunders、pp. 253–264、doi :10.1016/b978-1-4557-0761-4.00023-2、ISBN 978-1-4557-0761-4、2021年2月10日にオリジナルからアーカイブ、2020年12月3日に取得