甲状腺摘出術

甲状腺摘出術
甲状腺摘出術
	甲状腺手術
ICD-9-CM	06.3-06.5
メッシュ	D013965
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甲状腺摘出術は、甲状腺の全部または一部を外科的に切除する手術です。一般外科では、患者が甲状腺がんまたは甲状腺のその他の病状（甲状腺機能亢進症など）や甲状腺腫を患っている場合に、内分泌外科医または頭頸部外科医が甲状腺摘出術を行うことがよくあります。手術のその他の適応には、美容上の問題（甲状腺の著しい肥大）や症状のある閉塞（嚥下または呼吸が困難になる）などがあります。甲状腺摘出術は一般的な外科手術ですが、一時的または永続的な声の変化、一時的または永続的なカルシウムの低下、生涯にわたる甲状腺ホルモン補充の必要性、出血、感染、両側声帯麻痺による気道閉塞の可能性（わずかですが）など、いくつかの潜在的な合併症や後遺症があります。経験豊富な外科医が手術を行った場合、合併症はまれです。^[^要出典^]

甲状腺は、チロキシン(T4)、トリヨードチロニン(T3)、カルシトニンなどのいくつかのホルモンを生成します。甲状腺を切除した後、患者は通常、甲状腺機能低下症を予防するために、処方された経口合成甲状腺ホルモン、レボチロキシン(シンスロイド)を服用します。甲状腺摘出術のそれほど極端ではない変形には、次のものがあります。

片側甲状腺切除術（または片側葉切除術）：甲状腺の半分だけを切除する

峡部切除術または峡部切除術：甲状腺の2つの葉をつなぐ組織の帯（または峡部）を除去する

甲状腺摘出術を甲状腺切開術（甲状腺切開術）と混同しないでください。甲状腺切開術は、甲状腺を切除する（切除術、文字通り「切り取る」）のではなく、甲状腺を切る（切開術）ものです。甲状腺切開術は、正中喉頭切開術のため、または生検を行うために行うことができます。（厳密には生検ではいくらかの組織を切除しますが、切除される組織の量がごくわずかであるため、 切除術よりも切開術として分類されることが多いです。）

従来、甲状腺は首の切開によって除去され、永久的な傷跡が残ります。最近では、経口甲状腺摘出術などの低侵襲性で「傷跡のない」方法が世界の一部の地域で人気を集めています。米国では一般的な手術であり、年間10万回以上実施されています。^[1]^[2]^[3]

用途

甲状腺摘出術は以下の治療に用いられます:

甲状腺がん
毒性甲状腺結節（甲状腺ホルモンの過剰産生）
多結節性甲状腺腫（多くの結節を伴う甲状腺の腫大）、特に近くの構造が圧迫されている場合
バセドウ病、特に眼球突出（眼球が突出する）がある場合
甲状腺結節、穿刺吸引細胞診（FNA）の結果が不明瞭な場合^[4]

種類

片側甲状腺切除術- 1 つの葉とともに峡部全体を切除します。1 つの葉のみの良性疾患の場合に行われます。
甲状腺亜全摘出術— 片側または両側に 4 ～ 5 グラム (通常の甲状腺のサイズに相当) の甲状腺組織を残して両葉の大部分を切除する手術。これはかつて多結節性甲状腺腫の最も一般的な手術でした。
部分甲状腺切除術- 移動後に気管の前にある腺を除去します。非毒性の MNG で行われます。その役割は議論の余地があります。
ほぼ完全な甲状腺切除術- 反回神経の進入点と上副甲状腺の近くにある少量の甲状腺組織（片側または両側）を除いて、両葉が切除されます。
甲状腺全摘出術— 甲状腺全体を摘出します。甲状腺乳頭癌、濾胞癌、甲状腺髄様癌の場合に行われます。これは現在、多結節性甲状腺腫に対する最も一般的な手術でもあります。
ハートレー・ダンヒル手術- 峡部を含む 1 つの側葉全体の切除と反対側の側葉の部分的/亜全体の切除。非毒性 MNG で実施。

合併症

10年後には患者の最大50%に甲状腺機能低下症がみられる。 ^[要出典]
喉頭神経損傷、特に反回神経の損傷は患者の約 1% に発生します。片側損傷の場合は声がかすれます。両側損傷の場合は手術後に喉頭閉塞として現れ、外科的緊急事態となる可能性があり、緊急気管切開が必要になる場合があります。反回神経損傷は下甲状腺動脈の結紮中に発生することがあります。
副甲状腺機能低下症は多くの患者で一時的（一過性）ですが、約1～4％の患者では永続的です。
麻酔の合併症
感染（発生率は約2％。排液は治療の重要な部分です。）^[5]^[6]術前のステロイドの慢性使用により感染リスクが高まる可能性があります。^[7]
縫合肉芽腫
乳び漏れ
出血・血腫（気道を圧迫し、生命を脅かす可能性があります。）
副甲状腺の除去または血行遮断

歴史

10世紀のアラブ人医師で、「外科の父」とも呼ばれるアル・ザフラウィー^[8]は、初めて甲状腺摘出手術を行ったとされている^{[9] 。}

参照

手術の種類別一覧

参考文献

^ Sun GH、DeMonner S、Davis MM。米国における入院患者および外来患者の甲状腺摘出術に関する疫学的および経済的傾向、1996年～2006年。Thyroid。2013;23:727 – 733。
^ Rubio GA、Koru-Sengal T、Vaghaiwalla TM、Parikh PP、Farra JC、Lew JI。バセドウ病患者の術後転帰：全国入院患者サンプルデータベースの結果。甲状腺。2017;27:825 – 831。
^ Patel, Kepal N.; Yip, Linwah; Lubitz, Carrie C.; Grubbs, Elizabeth G.; Miller, Barbra S.; Shen, Wen; Angelos, Peter; Chen, Herbert; Doherty, Gerard M.; Fahey, Thomas J.; Kebebew, Electron (2020年3月). 「成人の甲状腺疾患に対する根治的外科治療に関する米国内分泌外科医協会ガイドライン」. Annals of Surgery . 271 (3): e21–e93. doi :10.1097/SLA.0000000000003580. ISSN 0003-4932. PMID 32079830.
^ Mathur AK; GM Doherty (2010)。「第1章：甲状腺切除術および頸部郭清」。Minter RM、GM Doherty (編)。『Current Procedures: Surgery』。ニューヨーク：McGraw-Hill。
^ ジャンロレンツォ・ディオーニジ博士、フランチェスカ・ロベラ、ルイージ・ボーニ、パトリツィア・カスターノ、レンツォ・ディオーニジ。外科的感染症。 2006年夏、7(補足2): s-117-s-120。 http://online.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/sur.2006.7.s2-117
^ Elfenbein, Dawn M.; Schneider, David F.; Chen, Herbert; Sippel, Rebecca S. (2014-07-01). 「甲状腺摘出術後の手術部位感染：稀ではあるが重大な合併症」. The Journal of Surgical Research . 190 (1): 170–176. doi :10.1016/j.jss.2014.03.033. ISSN 1095-8673. PMC 5125385. PMID 24739508 .
^ 清潔な手術創感染の術前リスク因子の特定、2016年10月30日取得
^ アフマド、Z. (セント・トーマス病院) (2007)、「アル・ザフラウィ – 外科の父」、ANZ 外科ジャーナル、77 (補遺 1): A83、doi :10.1111/j.1445-2197.2007.04130_8.x、S2CID 57308997
^ Ignjatovic M:甲状腺手術の歴史の概要。Acta Chir Iugosl 2003; 50: 9–36。

外部リンク

ウィキメディア・コモンズの甲状腺摘出術に関連するメディア

術後早期の傷跡画像
患者教育研究所による甲状腺手術チュートリアル

[1] Sun GH、DeMonner S、Davis MM。米国における入院患者および外来患者の甲状腺摘出術に関する疫学的および経済的傾向、1996年～2006年。Thyroid。2013;23:727 – 733。

[2] Rubio GA、Koru-Sengal T、Vaghaiwalla TM、Parikh PP、Farra JC、Lew JI。バセドウ病患者の術後転帰：全国入院患者サンプルデータベースの結果。甲状腺。2017;27:825 – 831。

[3] Patel, Kepal N.; Yip, Linwah; Lubitz, Carrie C.; Grubbs, Elizabeth G.; Miller, Barbra S.; Shen, Wen; Angelos, Peter; Chen, Herbert; Doherty, Gerard M.; Fahey, Thomas J.; Kebebew, Electron (2020年3月). 「成人の甲状腺疾患に対する根治的外科治療に関する米国内分泌外科医協会ガイドライン」. Annals of Surgery . 271 (3): e21–e93. doi :10.1097/SLA.0000000000003580. ISSN 0003-4932. PMID 32079830.

[Current-4] Mathur AK; GM Doherty (2010)。「第1章：甲状腺切除術および頸部郭清」。Minter RM、GM Doherty (編)。『Current Procedures: Surgery』。ニューヨーク：McGraw-Hill。

[5] ジャンロレンツォ・ディオーニジ博士、フランチェスカ・ロベラ、ルイージ・ボーニ、パトリツィア・カスターノ、レンツォ・ディオーニジ。外科的感染症。 2006年夏、7(補足2): s-117-s-120。 http://online.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/sur.2006.7.s2-117

[6] Elfenbein, Dawn M.; Schneider, David F.; Chen, Herbert; Sippel, Rebecca S. (2014-07-01). 「甲状腺摘出術後の手術部位感染：稀ではあるが重大な合併症」. The Journal of Surgical Research . 190 (1): 170–176. doi :10.1016/j.jss.2014.03.033. ISSN 1095-8673. PMC 5125385. PMID 24739508 .

[7] 清潔な手術創感染の術前リスク因子の特定、2016年10月30日取得

[Anzjournal-8] アフマド、Z. (セント・トーマス病院) (2007)、「アル・ザフラウィ – 外科の父」、ANZ 外科ジャーナル、77 (補遺 1): A83、doi :10.1111/j.1445-2197.2007.04130_8.x、S2CID 57308997

[9] Ignjatovic M:甲状腺手術の歴史の概要。Acta Chir Iugosl 2003; 50: 9–36。