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| 異常鎖骨下動脈 | |
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| その他の名前 | 鎖骨下動脈異常症候群 |
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| MR血管造影で異常鎖骨下動脈が発見された。 | |
| 専門 | 医学遺伝学 |
鎖骨下動脈異常症、または鎖骨下動脈異常症候群は、右鎖骨下動脈または左鎖骨下動脈の起源に関するまれな解剖学的変異である。この異常は、大動脈弓の最も一般的な先天性血管異常であり、[1]約1％の個人に発生する。[1] [2] [3]
プレゼンテーション
この病気は通常、無症状です。[1]異常動脈は通常、左鎖骨下動脈のすぐ遠位で始まり、右上肢に向かう途中で縦隔の後部を横切ります。[2] 80%の患者では、食道の後ろを横切ります。[2]この異常血管のこのような走行により、気管と食道の周囲に血管輪ができることがあります。 異常右鎖骨下動脈による嚥下障害は嚥下障害と呼ばれますが、これはまれな合併症です。[2] [3]嚥下障害に加えて、異常右鎖骨下動脈は喘鳴、呼吸困難、胸痛、または発熱を引き起こすことがあります。[1]異常な右鎖骨下動脈が反回神経を圧迫し、反回神経麻痺を引き起こすことがあり、これをオルトナー症候群と呼びます。[4]
異常右鎖骨下動脈は、大動脈近位部の拡張した部分、いわゆるコメレル憩室（1936年に発見したドイツの放射線科医ブルクハルト・フリードリヒ・コメレル（1901-1990）にちなんで名付けられた）から発生することが多い。[5] [6]別名、ルソリア動脈とも呼ばれる。[1] [3]
病態生理学
大動脈弓の正常な発生学的発達では、右背側大動脈は、右鎖骨下動脈を生じる第 7 節間動脈の起始部に向かって尾側に退縮する。異常な右鎖骨下動脈の形成では、退縮は第 7 節間動脈と右総頸動脈の間で起こり、右鎖骨下動脈は、正常に退縮する右背側大動脈の一部を介して左背側大動脈に接続される。成長中、右鎖骨下動脈の起始部は、左鎖骨下動脈の起始部のすぐ遠位まで移動する。[3]
診断
異常鎖骨下動脈（ASA）は、血管の構造と起源を視覚化する画像検査によって診断されるのが一般的です。偶然に診断されることもよくあります。使用される主な診断ツールは次のとおりです。
心エコー検査: 特に乳児の場合、心エコー検査で最初に異常な血管の位置が検出されることがあります。この方法では手がかりが得られますが、大動脈や鎖骨下動脈の詳細な画像が必ずしも得られるとは限りません。
コンピュータ断層撮影 (CT) 血管造影: 造影剤を使用した CT スキャンでは、血管の高解像度の 3D 画像が提供され、気管や食道に対する ASA の位置と経路を明確に視覚化できます。
磁気共鳴画像法 (MRI): MRI または MR 血管造影法は、同様に血管の解剖学的構造を詳細に描写することができ、放射線被曝を減らすために小児によく使用されます。
バリウム嚥下検査: 嚥下困難などの症状がある場合、この検査により、食道が異常動脈によって圧迫されているかどうかが明らかになり、血管輪の存在が示唆されます。
これらの各技術は血管構造に関する独自の洞察を提供し、異常な鎖骨下動脈の存在、方向、および潜在的な影響を判断するのに役立ちます。
処理
この病気の治療には手術が用いられることもある。[7]
画像
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軸方向CTスキャンにおける異常鎖骨下動脈。(1)気管、(2)食道、(3)異常鎖骨下動脈。 -
血管造影検査で異常な右鎖骨下動脈が見つかった。 -
異常鎖骨下動脈によって生じた食道のテープ状の跡。下（矢印）は腫瘍による食道の狭窄で、嚥下障害を引き起こしています。 -
嚥下検査で見られる異常鎖骨下動脈：後ろから見た食道の印象。
参照
参考文献
- ^ abcde Mahmodlou, Rahim; Sepehrvand, Nariman; Hatami, Sanaz ( 2014). 「異常右鎖骨下動脈：食道切除術中に考慮すべき生命を脅かす異常」。外科技術および症例報告ジャーナル。6 (2): 61–63。doi : 10.4103/ 2006-8808.147262。PMC 4290042。PMID 25598945。
- ^ abcd カウ、トーマス;シンツィヒ、マリエッタ。ガッサー、ヨハン。ジェラルド・レスニック。ラビッチ、エゴン。セレディン、ステファン。アイヒャー、ヴォルフガング。イリアッシュ、ハーバート;ハウゼッガー、クラウス・アルミン (2007)。 「大動脈の発達と異常」。インターベンション放射線学のセミナー。24 (2): 141–152。土井：10.1055/s-2007-980040。PMC 3036416。PMID 21326792。
- ^ abcd Chaoui, R; Rake, A; Heling, KS (2008). 「4本の血管を伴う大動脈弓：異常右鎖骨下動脈」.産科および婦人科における超音波. 31 (1): 115–117. doi : 10.1002/uog.5240 . PMID 18098341.
- ^ Bickle, IC; Kelly, BE; Brooker, DS (2002). 「オルトナー症候群：放射線学的診断」アルスター医学ジャーナル71 ( 1): 55–56. PMC 2475354 . PMID 12137166.
- ^ St-Amant, Maxime. 「Kommerell憩室（右鎖骨下動脈異常）」。Radiopaedia 。 2017年11月17日閲覧。
- ^ ジャー、プラヴィーン。 「コメレル憩室」。ラジオペディア。2017 年11 月 17 日に取得。
- ^ Kouchoukos NT、Masetti P (2007 年 4 月)。「異常鎖骨下動脈とコメレル動脈瘤: 標準的アプローチによる外科的治療」。 胸部および心血管外科ジャーナル。133 (4): 888–92。doi : 10.1016/ j.jtcvs.2006.12.005。PMID 17382621。