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| 左脚ブロック | |
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| 典型的な LBBB の ECG 特性。V1 および V6 誘導で異常な形態を伴う幅広い QRS 複合体を示しています。 | |
| 専門 | 心臓病学、救急医学 |
左脚ブロック（LBBB）は、心電図（ECG）で確認できる心臓の伝導異常です。[1]この状態では、心臓の左心室の活性化が遅れ、左心室が右心室よりも遅く収縮するようになります。
原因
LBBBの原因としては以下のようなものがある: [2]
メカニズム
左脚の伝導が遅い、または伝導がないということは、左心室が完全に脱分極するのに通常より時間がかかることを意味します。[3] これは、損傷した脚が完全に伝導できないことが原因である可能性がありますが、正常より遅い伝導が正常であることを意味する場合もあります。LBBBは固定され、常に存在する場合もありますが、たとえば心拍数が速いときにのみ発生するなど、断続的な場合もあります。これは、脚の不応期が通常より長いことが原因である可能性があります。[3]
診断
LBBB は 12 誘導心電図で診断されます。成人では、前胸部誘導に特徴的な QRS 形状を伴う ≥ 120 ms 続く幅広いQRS 群として見られますが、小児ではより狭い群が見られます。[4] V 1誘導では、QRS 群は多くの場合完全に陰性ですが (QS 形態)、小さな初期 R 波が見られる場合もあります (rS 形態)。側方誘導 (I、aVL、V 5 -V 6 ) では、QRS 群は通常主に陽性で、R 波ピークまで 60 ms を超える緩やかな上昇が続きます。[4] これらの誘導でノッチが見られる場合もありますが、これは普遍的ではありません。側方誘導で通常見られる小さな Q 波は、LBBB では見られません。[4] T 波は通常、先行する QRS の末端部分とは反対方向を指し、陽性 QRS 群は陰性 T 波を持ち、陰性 QRS 群は陽性 T 波を持ちます。 ST部分は典型的にはT波に混じり、陰性QRS群の誘導では上昇して現れることが多い。[3]軸は正常であるが、左または右に偏向している場合がある。[4]
左脚の部分ブロックには、「左前束ブロック」（LAFB）[5]と「左後束ブロック」（LPFB） [5]があります。これは、左脚の分岐後のブロックを指します。
診断結果
LBBBが存在すると、心電図（ECG）を使用して左室肥大やQ波梗塞を診断することができなくなります。これは、LBBB自体がQRS複合体の拡大と虚血または損傷と一致するST部分の変化をもたらすためです。[6]
バルセロナ基準
LBBB をすでに患っている患者における急性心筋梗塞(AMI) の診断は困難であることから、この患者集団における AMI の診断を改善するために多施設共同の遡及的コホート研究が行われました。Sgarbossa基準とその修正基準は、これまで LBB 患者の AMI の判定に使用されてきましたが、臨床的有用性は特異度 (90%) が高く、感度 (36%) が低いという問題がありました。
LBBB および AMI が疑われる患者の ECG の診断感度を改善するために、 ECGに対する 2 つの新しいアプローチが考案されました。第 1 に、QRS と一致する ST 偏移はすべて異常とみなす必要があるため、一致する ST 上昇だけでなく一致する ST 低下も AMI の兆候である可能性があるという仮説が立てられました。次に、V1 から V3 誘導における一致する ST 低下の Sgarbossa ルールが他の誘導にまで拡張され、理論的には、さまざまな心筋領域における急性虚血の心電図投影をカバーできるようになりました。第 2 に、低電圧 QRS 群に明らかな (≥ 1 mm または 0.1 mV) 不一致 ST 偏移が存在する場合、AMI の陽性基準と見なされました。この基準が追加された理由は、虚血がない場合、これらの群は通常等電 ST 部分電位を示すためです。
この研究の結果、BARCELONA アルゴリズムが開発されました。これらの基準では、以下のいずれかの基準が満たされている場合、LBBB が存在する状態での AMI の ECG が陽性となります。
- あらゆる ECG 誘導における QRS 極性と一致する ST 偏差 ≥1 mm (0.1 mV)、つまり次のいずれかが含まれます。
- あらゆる ECG 誘導において、QRS 極性と一致する ST 低下が 1 mm (0.1 mV) 以上。
- あらゆる ECG 誘導において、QRS 極性と一致する ST 上昇が 1 mm (0.1 mV) 以上 (Sgarbossa スコア 5)。
- 最大（R|S）電圧が6 mm（0.6 mV）以下のどの誘導でも、ST偏差が1 mm（0.1 mV）以上でQRS極性と一致しない。
BARCELONAアルゴリズムは、89%の特異度を維持しながら、最高の感度（95%）と最高の陰性予測値（97%）を達成しました。これは、Sgarbossaルールと修正Sgarbossaルールよりも有意に高い（P <0.01）ものでした。BARCELONAアルゴリズムの全体的なパフォーマンスは、以前のアルゴリズムよりも大幅に優れていました。最高の効率（91%）と最高のROC曲線下面積（0.92）を達成し、Sgarbossaルールと修正Sgarbossaルールで得られたものよりも有意に高い（P <0.01）ものでした。BARCELONAアルゴリズムでは、統合識別改善指数と純再分類改善指数によって示されるように、AMIの発生を予測する能力も大幅に向上しました（BARCELONAアルゴリズムとSgarbossaルールおよび修正Sgarbossaルールを比較すると、両方の指数がP <0.01を示しました）。[7]
処理
- LBBB の患者には完全な心臓評価が必要であり、LBBB と失神または失神寸前の患者にはペースメーカーが必要になる場合があります。
- LBBB、著しく延長したQRS（通常150ms以上）、収縮期心不全の患者の中には、心臓収縮の同期を改善する両心室ペースメーカーの恩恵を受ける可能性がある。 [8]
参照
参考文献
- ^ 「伝導ブロック」。生理学部。カンザスシティ医科大学および生命科学部。2009年5月23日時点のオリジナルよりアーカイブ。2009年1月20日閲覧。
- ^ 「脚ブロック：症状と原因」メイヨークリニック。 2021年4月6日閲覧。
- ^ abc Foster DB (2007). 12誘導心電図：理論と解釈。D. Bruce Foster（第2版）。ニューヨーク：Springer。ISBN 978-1-84628-610-0. OCLC 184955043.
- ^ abcd Surawicz B、Childers R、Deal BJ、Gettes LS、Bailey JJ、Gorgels A、他 (2009 年 3 月)。「心電図の標準化と解釈に関する AHA/ACCF/HRS の推奨事項: パート III: 心室内伝導障害: 米国心臓協会心電図および不整脈委員会、臨床心臓病評議会、米国心臓病学会財団、および心臓リズム学会による科学的声明。国際コンピュータ心電図学会による承認」。米国心臓 病学会誌。53 (11): 976–981。doi :10.1016 / j.jacc.2008.12.013。PMID 19281930。S2CID 205528796。
- ^ ab 「左前束ブロックに関する詳細情報」。GPnotebook 。
- ^ Groepper E, Nallamothu N, Lam W, Aguirre F, Bergman K, Good P, Wright P (2014年5月13日). 「心電図 > 左脚ブロック (LBBB)」. Southern Illinois University School of Medicine . 2016年3月4日時点のオリジナルよりアーカイブ。2015年7月2日閲覧。
- ^ Di Marco A、Rodriguez M、Cinca J、Bayes-Genis A、Ortiz-Perez JT、Ariza-Solé A、et al. (2020年7月)。「左脚ブロック患者の急性心筋梗塞の診断のための新しい心電図アルゴリズム」。Journal of the American Heart Association。9 (14): e015573。doi : 10.1161 / JAHA.119.015573。PMC 7660719。PMID 32627643。
- ^ Stevenson WG、Hernandez AF、Carson PE、Fang JC、Katz SD、Spertus JA、他 (2012 年 2 月)。「心臓再同期療法の適応: 米国心不全学会ガイドライン委員会による 2011 年更新」。Journal of Cardiac Failure。18 ( 2 ): 94–106。doi : 10.1016/j.cardfail.2011.12.004。PMID 22300776。